Anatomía del corazón- Forma y orientación –- Cono aplanado. - Base: arriba-derecha-atrás. - Vértice: abajo-izquierda-adelante. - Angulo 40° con el plano horizontal.

Anatomía del corazón- Situación –- Mediastino medio. - Sobre el diafragma. - Delante de la columna vertebral. - Detrás del esternón.

Circulación linfática- Generalidades –- Distribuidos en las tres capas del corazón. - Drenan en vasos colectores que siguen los trayectos vasculares. - Hacen relevos en ganglios lnfáticos del mediastino anterior.

Circulación de retorno (venosa)- Generalidades- Venas tributarias del seno coronario: -- Gran vena cardiaca (trayecto de la DA). -- Vena cardiaca media (surco IV posterior). -- Vena cardiaca pequeña (trayecto de la a. marginal). - El resto son venas de Tebesio que desembocan directo en cavidades cardiacas.

Anatomía del corazón- Configuración exterior –- Base. - Vértice. - Caras: -- Anterior, posteroinferior, lateral. - Bordes: -- Derecho, izquierdo e inferior. – Surcos

Anatomía del corazón- Cara anterior –- Convexa. - Surco auriculoventricular anterior. - Surco interventricular anterior. - Cara anterior del V.D. Franja del V.I. - Cono y tronco de la pulmonar; en segundo plano origen de la aorta. - Cara anterior de las aurículas y orejuelas.

Anatomía del corazón- Base –- Cara posterior de las aurículas. - Surco interauricular.

Anatomía del corazón- Cara lateral –- Hace contacto con la cara mediastinal del pulmón izquierdo e imprime una profunda depresión.

Anatomía del corazón- Cara posterobasal –- Aurícula izquierda principalmente. - Aurícula derecha (una pequeña porción).

Anatomía del corazón- Cara posteroinferior (diafragmática) –- Surco AV posterior. - Surco IV posterior. - Cruz del corazón. - Cara inferior de los ventrículos. - Aurícula derecha (adyacente a la desembocadura de la VCI). - Vasos interventriculares inferiores (posteriores).Inervación (plexo cardiaco)- Generalidades –- Porción superficial y profunda. - Alrededor del arco Ao, bifurcación de la tráquea y tronco de la arteria pulmonar. - Fibras simpáticas (3 nervios cardiacos de las cadenas ganglionares paravertebrales cervicales y torácicas). - Fibras parasimpáticas (3 nervios cardiacos derivados del n. vago).

Anatomía del corazón- Bordes –- Derecho: -- Aurícula derecha. - Inferior: -- AD, VD y VI que forma la punta del corazón. - Izquierdo: -- VI y orejuela de la aurícula izquierda.

Sistema de conducción- Generalidades –- Conjunto de nodos, haces y ramificaciones de localización principal subendocárdica. - Genera y disemina el impulso cardiaco.

Haces internodales- Generalidades –- Conectan el nodo sinusal con el nodo AV. - Connotación mas funcional que anatómica. - Haz anterior (Bachman). - Haz medio (Wenckebach). - Haz posterior (Thorel).

Nodo senoauricular- Generalidades –- Localizado en la AD en el surco terminal (entre la VCS y la orejuela der.). - Predominio subepicárdico. - Mide de 10 – 20 mm x 5 mm. - Alrededor de la arteria sinusal.

Nodo aurículo-ventricular- Generalidades –- Situado en el piso de la AD, en el triángulo de Koch: -- Seno coronario. -- Valva septal de la tricúspide. -- Tendón de Todaro. - Subendocárdico profundo. - De 5 a 7 x 2 a 5 mm.

Haz de His- Generalidades –- Emerge del nodo AV. - 2 a 3 mm de diámetro y hasta 30 mm de largo. - Atraviesa el esqueleto fibroso, corre por el margen inferior de la porción membranosa del septo IV y se divide en dos ramas: -- Derecha. -- Izquierda

Anatomía del corazón- Válvula mitral –- Anillo fibroso. - Valvas: -- Anterior (mas pequeña, continuidad fibrosa raíz Ao). -- Posterior (puede tener 3 festones). - Comisuras: -- Anterolateral y posteromedial. - Cuerdas tendinosas a 2 músculos o grupos de músculos papilares (1°, 2° y 3er orden).

Anatomía del corazón- Válvula tricúspide –- Anillo fibroso. - Valvas: -- Anterior. -- Septal. -- Posterior. - Comisuras: AS, AP, PS. - Cuerdas tendinosas (pueden insertarse a m. papilar o directamente a la pared).

Anatomía del corazón- Válvula aórtica –- Anillo fibroso (corona de 3 picos). - Tres valvas: -- Coronariana izquierda. -- Coronariana derecha. -- No Coronariana. - Tres comisuras.

Antomía del corazón- Válvula pulmonar –- Adelante y a la izquierda de la aórtica. - Separada de la tricúspide por la cresta supraventricular. - Valvas semilunares o sigmoideas. -- Anterior, derecha e izquierda. - Anillo fibroso (corona de tres picos). - Comisuras.

Anatomía del corazón- Ligamento del cono –- Tejido conectivo que une el anillo de la válvula pulmonar con el anillo de la válvula aórtica.

Esqueleto fibroso del corazón- Generalidades –Estructura de sostén (tejido fibroconectivo) interno del corazón, conformado por: - Anillo VM. - Anillo VT. - Válvula

Ao. - Porción membranosa del septo IV. - Extensión fibrosa de la valva anterior mitral y pared posterolateral de la raíz Ao (continuidad fibrosa mitro-aórtica), junto con los trígonos derecho e izquierdo.

Pericardio seroso (visceral, epicardio)- Generalidades –- Toda la superficie externa del corazón. - Repliegues en la base del corazón: -- Seno transverso (entre la superficie anterior de las aurículas y la posterior de Ao y pulmonar). -- Seno longitudinal (detrás de la AI hasta el reflejo pericárdico de las venas pulmonares y VCI). - Líquido pericárdico (10 a 20 mL entre ambas hojas).

Pericardio fibroso (parietal)- Generalidades –- El mas externo y de mayor resistencia. - Prácticamente fusionado al centro tendinoso del diafragma. - Unido a la cara posterior del esternón por tractos a manera de ligamentos. - Tractos hacia el mediastino posterior para fijarse a la columna vertebral. - Hacia la base del corazón se continúa con la adventicia de los grandes vasos.

Aurícula derecha- Características constantes –- Orejuela: -- Triangular, base ancha, borde liso, vértice romo . - Superficie interna: -- Porción sinusal lisa y paramedial. -- Porción trabeculada (m. pectíneos). -- Cresta terminal.

Aurícula derecha- Características inconstantes –- Septo IA (pared dorsomedial). - Fosa oval (depresión eléptica) y limbo (borde bien definido). - Orificio de desembocadura de la VCS. - Orificio de desembocadura de la VCI con válvula de Eustaquio (rudimentaria). - Desembocadura del seno coronario con válvula de Tebesio (rudimentaria). - Desembocadura de venas de Tebesio.

Ventrículo derecho- Características constantes –- Trabéculas gruesas. - Superficie septal totalmente trabeculada. - Trabécula septomarginal. - Banda moderadora. - Músculo papilar anterior.

Ventrículo derecho- Características inconstantes –- Cresta supraventricular. - Infundíbulo pulmonar liso y totalmente muscular. - Morfología de la válvula tricúspide. - Músculo papilar del cono (Lancisi). - Músculos papilares posteriores (+- 3 a 5). - Borde externo lateral angulado. - En corte transversal forma de media luna. - Pared mas delgada con respecto al VI.

Aurícula izquierda- Características constantes –- Orejuela: alargada, base estrecha, borde festoneado, vértice agudo. - Superficie interna: totalmente lisa.

Aurícula izquierda- Características inconstantes –- Septo IA con depresión que corresponde a la fosa oval. - Orificios de desembocadura de las 4 venas pulmonares.

Ventrículo izquierdo- Características constantes –- Trabéculas finas (numerosas y superficiales). - Superficie septal lisa en sus dos tercios superiores y trabeculada en su tercio inferior.

Ventrículo izquierdo- Características inconstantes –- Infundíbulo aórtico fibromuscular. - Continuidad fibrosa mitro-aórtica. - Morfología de la válvula mitral. - Dos grupos de músculos papilares (anteroseptal y posteromedial). - Borde externo redondeado. - Forma cónica.

Arterias coronarias- Generalidades –- Circulación arterial epicárdica. - Gran variabilidad anatómica "normal". - Dos coronarias principales originadas en sendos senos de Valsalva de la raíz aórtica: -- Valva coronariana derecha. -- Valva coronariana izquierda.

Coronaria DA- Generalidades –- Sigue el trayecto del surco IV anterior y por lo general termina antes de la punta. - Arteria del cono (arco de Vieussens). - Arterias septales (intramiocárdicas). - Diagonales (de una a tres, por lo general paralelas entre ellas).

Coronaria derecha- Generalidades –- Arteria del cono. - Arteria del nodo sinusal. - Una o varias marginales agudas. - Arteria del nodo AV. -- Cruz del corazón -- - Descendente posterior (surco IV posterior). - Ventricular derecha (surco AV hasta cerca del borde izquierdo).

Coronaria izquierda (tronco)- Generalidades –- Longitud variable (pocos mm hasta 2 cm). - Habitualmente bifurcado: -- Coronaria DA. -- Coronaria CX. - Cuando es trifurcado: -- "Ramus" intermedio.

Coronaria DA- Generalidades –- Sigue el trayecto del surco IV anterior y por lo general termina antes de la punta. - Arteria del cono (arco de Vieussens). - Arterias septales (intramiocárdicas). - Diagonales (de una a tres, por lo general paralelas entre ellas).Coronaria circunfleja (CX)- Generalidades –- Sigue el surco AV y rodea el borde izq. hasta llegar cerca de la cruz, produciendo: - De una a tres marginales obtusas. (En ocasiones la última (o única) de de estas ramas constituye la porción terminal de la CX y se llama): - Posterolateral. (En algunos casos llega a la cruz del corazón y origina la). - Descendente posterior (en vez de la CD). - Arteria del nodo sinusal (en el 45% de los casos).

HISTOLOGIA DEL CORAZON

Componentes histológicos y estructurales del corazón- Miocitos. - Intersticio. - Vasos. - Endocardio. - Válvulas. - Sistema de conducción. - Pericardio.

Componentes del intersticio- Extracelulares. - Celulares. - Vasos. - Nervios.Intersticio - Componentes extracelulares –- Colágena. - Fibras elásticas. - Microfibrillas. - Proteoglicanos.

Miocito ventricular - Retículo sarcoplásmico –- Red de túbulos que se anastomosan y rodean las miofibrillas. - La función mas importante es captación y liberación de iones calcio para la contracción y relajación.

Miocito ventricular - Regiones del sarcolema –- Sistema tubular. - Uniones intercelulares: -- Discos intercalares. -- Uniones lado a lado. - Áreas no especializadas.

Miocito ventricular - Forma y tamaño –- Aproximadamente cilíndrica pero con ramificaciones. - Ventriculares 80 – 100 um de longitud por 15 um de ancho.Intersticio - Componentes celulares –- Adipocitos. - Fibroblastos y miofibroblastos. - Células mesenquimatosas primitivas. - Células de Anitschkow (tejido conectivo). - Histiocitos y macrófagos. - Células dendríticas. - Células cebadas (mastocitos). - Células de músculo liso.

Miocito ventricular - Citoesqueleto –- Contribuye a mantener la estabilidad arquitectural de la célula. - La mayoría corresponde a microtúbulos y filamentos intermedios.

Miocito ventricular – Miofibrillas- Constituyen el 50% del miocito. - Sarcómera limitada por líneas Z. - Banda anisotropa A: -- Filamentos gruesos (miosina). -- Longitud fija. - Banda isotropa I: -- Filamentos delgados (actina). -- Longitud variable.

Miocito ventricular - Núcleo –- Uno o dos. - Centrado y oblongo. - Miofibrillas a un lado, polos nucleares claros sin elementos contráctiles pero con abundantes organelos.

Miocito ventricular - Mitocondrias –- 35% del volumen celular. - Sitio de la fosforilación oxidativa y síntesis de fosfatos de alta energía.

Capas de las válvulas aurículo-ventriculares- Auricularis. - Esponjosa. - Fibrosa. - Ventricularis.

Hojas del pericardio- Visceral (seroso, epicardio). - Parietal (fibroso).

Capas de las válvulas semilunares - Arterialis. - Esponjosa. - Fibrosa. – Ventricularis. –

Endocardio - Capas –- Endotelial. - Tejido conectivo interno. - Tejido elástico. - Músculo liso. - Subendocárdica.

Sistema de conducción - Principales componentes –

- Nodo senoauricular. - Nodo aurículoventricular. - Haz de His: -- Rama derecha. -- Rama izquierda (anterior y posterior).

CARDIOPATIA ISQUIEMICA

Cardiopatía isquémica- Patogenia –- Insuficiente perfusión coronaria con respecto a las necesidades miocárdicas. - Estrechamiento aterosclerótico progresivo y mantenido de las arterias coronarias. - Grado

variable de cambios repentinos superpuestos en las placas, trombosis y vasoespasmo.

Cardiopatía isquémica- Cambio brusco de la placa –- El riesgo de CI se relaciona al número de placas ateromatosas, su distribución, estructura y grado de obstrucción. - Sin embargo, los síndromes coronarios agudos, es probable que se deban a la transformación repentina de una placa estable a inestable y potencialmente mortal por: rotura, erosión superficial, ulceración, fisura o hemorragia profunda y consiguiente trombo oclusivo.

Cardiopatía isquémica- Síndromes clínicos –- Infarto del miocardio. - Angina de pecho. - CI crónica con insuficiencia cardiaca. - Muerte súbita cardiaca.

Cardiopatía isquémica- Generalidades –- Principal causa de muerte en hombres y mujeres a nivel mundial. - Desequilibrio entre el aporte sanguíneo de oxígeno y las necesidades del corazón. - Reducción de la disponibilidad de nutrientes y retiro de metabolitos. - La principal causa es la AS coronaria. - Evolución clínica habitual lenta (décadas).

Muerte súbita cardiaca- Morfología –- En el 80 a 90% AS coronaria con lesiones críticas (>75%). - En la mitad de los casos se obseva disgregación brusca de una placa. - En el 25% se ven cambios diagnósticos de IM.Cardiopatía isquémica- Papel de la AS coronaria “fija”-- Mas del 90% de pacientes con CI tienen AS por lo menos en una arteria coronaria. - Manifestaciones clínicas por estrechamiento progresivo de la luz (obstrucciones fijas del 75% o mas en ejercicio o 90% en reposo) o rotura brusca de la placa con trombosis.

Muerte súbita cardiaca- Generalidades –- Muerte imprevista por causa cardiaca en individuos sin cardiopatía sintomática o de manera inmediata tras su comienzo (< 1 h). - Generalmente por arritmia letal (asistolia o fibrilación ventricular). - El desencadenante mas habitual es la isquemia miocárdica. - Entre 300,000 a 400,000 en EUA c/año.

Muerte súbita cardiaca- Causas no ateroscleróticas –- Anomalías coronarias estructurales congénitas. - Estenosis de la válvula aórtica. - Prolapso de la válvula mitral. - Miocarditis. - Miocardiopatía dilatada o hipertrófica. - Hipertensión pulmonar. - Arritmias cardíacas hereditarias o adquiridas. - Hipertrofia cardiaca cualquier causa (ej. HAS). - Consumo de drogas (cocaína y metanfetamina).

Angina de pecho- Generalidades –- Dolor torácico, esternal o precordial paroxístico, habitualmente recurrente. - Por isquemia miocárdica transitoria que no produce necrosis de miocitos. - Variedades: -- Estable, típica o de esfuerzo. -- Variante de Prinzmetal (vasoespasmo). -- Inestable (progresiva, de reciente inicio, preinfarto, de reposo).

Cardiopatía isquémica crónica- Generalidades –- Insuficiencia cardiaca progresiva, secundaria a una lesión miocárdica isquémica. - Frecuente antecedente de IM o coronariopatía grave. - Pacientes pueden haber sido sometidos a intervención coronaria o revascularización. - Los clínicos también la conocen como miocardiopatía isquémica.

Cardiopatía isquémica crónica- Morfología macro –- Corazón aumentado de tamaño y peso. - Hipertrofia y dilatación de predominio VI. - Grados variables de aterosclerosis coronaria. - Cicatrices por infartos ya curados. - Endocardio con engrosamientos fibrosos y posibles trombos parietales.

Cardiopatía isquémica crónica- Morfología micro –- Hipertrofia de miocitos. - Vacuolización de miocitos subendocárdicos difusa (miocitolisis colicoativa). - Fibrosis intersticial.