1 Guia Tecnica Analisis Expo Sic Ion

8/7/2019 1 Guia Tecnica Analisis Expo Sic Ion

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GUIA TCNICA PARA EL ANLISIS DEEXPOSICIN A FACTORES DE RIESGO

OCUPACIONAL

EN EL PROCESO DE EVALUACIN PARA LA

CALIFICACIN DE ORIGEN DE LA ENFERMEDAD

PROFESIONAL


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ISBN xxxxxxxxxxxxxxxxxGUIA TCNICA PARA EL ANLISIS DE EXPOSICIN A FACTORES DERIESGO OCUPACIONAL EN EL PROCESO DE EVALUACIN PARA LA

CALIFICACIN DE ORIGEN DE LA ENFERMEDAD PROFESIONAL

Informe FinalAutor: Ana Mara Gutirrez Strauss. MD MSO-ESO-Esp.ErgoAutor Institucional: Ministerio de la Proteccin Social

Impresin: xxxxxxxxxxxxxDiseo Grfico: xxxxxxxx.

Ao de la publicacin: 2009Bogot, Octubre de 2009

Queda prohibida la reproduccin total o parcial de este documento, porcualquier medio escrito o visual, sin previa autorizacin del Ministerio de laProteccin Social

Supervisora Tcnica: Gloria Mara Maldonado RamirezProfesional EspecializadoDireccin General de Riesgos Profesionales


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DIEGO PALACIO BETANCOURTMinistro de la Proteccin Social

CARLOS JORGE RODRGUEZ RESTREPOViceministro Tcnico

CARLOS IGNACIO CUERVO VALENCIAViceministro de Salud y Bienestar

RICARDO ANDRS ECHEVERRY LPEZViceministro de Relaciones Laborales

CLARA ALEXANDRA MENDEZ CUBILLOSSecretaria General

ANA MARIA CABRERA VIDELADirectora General de Riesgos Profesionales


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Ejecutora del ProyectoANA MARIA GUTIRREZ STRAUSSMdico, Magister y Especialista en Salud Ocupacional yEspecialista en Ergonoma


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AGRADECIMIENTOS

Este documento Gua Tcnica para el Anlisis de Exposicin Ocupacional aFactores de Riesgo para la calificacin del origen de la Enfermedad Profesional enColombia, es parte de la poltica de la Direccin de Riesgos Profesionales delMinisterio de la Proteccin Social, de desarrollar los lineamientos generales atener en cuenta en la determinacin de la exposicin ocupacional, con los aportesrecibidos en las sesiones de socializacin de la misma con expertos consultores,representantes de Administradoras de Riesgos Profesionales, de las EmpresasPromotoras de Salud, de las Universidades, Sociedades Cientficas, empleadores,trabajadores pensionados y de organizaciones sindicales.

Profesionales que aportaron al desarrollo de la Gua a travs de mesas de

concertacin con expertos:

Agentes Fsicos y Qumicos Ingeniero Jos Manuel Lpez CamargoMagister en Higiene IndustrialDocente Higiene Industrial en PostgradosDoctor Enrique Guerrero MedinaMagister en Medicina IndustrialDirector Especializacin en Higiene IndustrialUniversidad El Bosque

Agentes Biolgicos Marlene Acosta BezBacteriloga Especialista en SaludOcupacionalDocente Facultad de CienciasDepartamento de MicrobiologaPontificia Universidad Javeriana

Agentes de Carga Fsica Nelcy Arvalo PinillaT.O. Especialista en ErgonomaDocente Ergonoma en Postgrados

Agentes Psicosociales Psicloga Yolanda Sierra CastellanosDirectora Especializacin PsicologaOcupacionalUniversidad El Bosque

Psicloga Elsa Strauss CortissozProfesora Titular Universidad del Valle

Medicina Laboral Doctor Rubn ReyesDirector Nacional Medicina Laboral ARPLibertyDocente Medicina Laboral PostgradosDra. Marla Nieto SnchezEspecialista en Auditoria en SO y Gestin


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Profesionales que aportaron sus experiencias en distintos aspectos de laevaluacin de la exposicin ocupacional a factores de riesgo, para construir unaherramienta til y eficaz:

Ing. Alvaro Araque Higienista Industrial- Consultor ARP y empresasIng. Miriam Dueas - Higienista Industrial -Vicepresidente ARP ColmenaIng. Orlando Baute - Higienista Industrial Consultor ARP y empresas

Las organizaciones que participaron en las sesiones de concertacin son:

- ARP La Equidad- ARP Alfa- ARP Liberty

- ARP Colpatria- ARP Bolivar- ARP Colmena- ARP Sura- ARP Positiva- ARP Mapfre- ARP Aurora- Fasecolda- Sociedad Colombiana de Medicina del Trabajo- Universidad Manuela Beltrn- Universidad Jorge Tadeo Lozano

- Universidad Javeriana- Universidad Distrital- Universidad El Bosque- Universidad del Rosario- Junta Regional de Calificacin de Invalidez Bogot- Junta Regional de Calificacin de Invalidez Valle- Instituto Nacional de Cancerologa- Saludvida EPS- Coomeva EPS- Nueva EPS- Sintracarbon

- Ergoideal- Brinsa S.A.- Cerrejon- Propal S.A.- Qumicos OMA S.A.- ANDI- Ergomed Ltda- Grupo HUSA- Responsabilidad Integral- Rehabilitar Express


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- Salud Ocupacional Rehabilitar- CRP- Secretaria de Salud de Bogot

- Secretaria de Salud del Tunal- Consejo Colombiano de Seguridad- Ergosourcing- Claripack S.A.- Instituto Nacional de Sordos- Pypromocin- Serviatep- CAR- Ergios- LER Prevencin- Profesionales independientes en Salud Ocupacional y reas afines


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TABLA DE CONTENIDO

Pgina

PRESENTACIN 15

DEFINICIONES 16

SIGLAS 20

INTRODUCCIN 22

1. PRIMERA PARTE: antecedentes nacionales e internacionales 231.1 Revisin bibliogrfica internacional de metodologas, tcnicas y manuales

utilizados para la evaluacin de puestos de trabajo.

23

1.1.1 Metodologas y mtodos de evaluacin del riesgo psicosocial 23

1.1.2 Metodologas y mtodos de evaluacin del riesgo para Carga Fsica 40

1.1.2.1 Mtodos de evaluacin cuantitativa para las exigencias biomecnicas de trabajodesde la ergonoma de factores humanos

45

1.1.2.1.1 Valoracin de movimientos repetitivos 461.1.2.1.2 Valoracin postural 551.1.2.1.3 Valoracin de carga fsica por manipulacin manual de cargas 641.1.2.1.4 Valoracin de las condiciones de trabajo 68

1.1.3 Metodologas y mtodos de evaluacin del riesgo en Higiene Industrial paraagentes fsicos y qumicos

80

1.1.3.1 Evaluacin Ambiental 87

Criterios de valoracin para sustancias con TLV 88

Criterios de valoracin para sustancias sin TLV 88

Criterio de valoracin rpida 88

1.1.3.1.1 Metodologa cuali-cuantitativa 89

1.1.3.1.2 Metodologa cuantitativa 961.1.3.2 Evaluacin Biolgica 101

1.1.4 Metodologas y mtodos de evaluacin del riesgo en Higiene Industrial paraagentes biolgicos

106

1.1.4.1 Exposicin a riego biolgico y las caractersticas del agente 117

1.1.4.2 Medidas de identificacin biolgica 118


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1.1.4.3 Mtodos de toma de muestras ambientales para identificacin del agente 118

1.1.4.4 Calculo de la presencia del agente biolgico identificado 119

1.2 Revisin a travs de encuesta nacional de metodologas, tcnicas ymanuales utilizados para la evaluacin de puestos de trabajo por ARP,EPS, JCI, Academia, Sociedades Cientficas.

121

2. SEGUNDA PARTE: CLASIFICACIN DE LOS FACTORES DE RIESGOOCUPACIONALES

130

2.1 Factor De Riesgo Fsico 1302.2 Factor De Riesgo Qumico 1312.3 Factor De Riesgo Biolgico 1322.4 Factor De Riesgo Ergonmico y Psicosocial 132

2.5 Factor De Riesgo De Seguridad 1332.6 Factor De Riesgo Del Medio Ambiente Fsico y Social 1342.7 Factor De Riesgo De Saneamiento Ambiental 1352.8 Definiciones Tcnicas De La Clasificacin De Factores De Riesgo 135

2.8.1. Factores De Riesgo Fsico 1362.8.2. Factores De Riesgos Qumicos 1412.8.3. Factores De Riesgos Biolgicos 1422.8.4. Factores De Riesgo de Carga Fsica 1432.8.5. Factores De Riesgo Psicosociales 1442.8.6. Factor De Riesgo De Seguridad 1462.8.7. Factor De Riesgo Del Medio Ambiente Fsico y Social 1472.8.8. Factor De Riesgo De Saneamiento Ambiental 148

3. TERCERA PARTE: metodologa unificada de anlisis de exposicinocupacional a factores de riesgo para calificacin de origen de laenfermedad profesional

150

3.1 Consideraciones Generales 1503.1.1 Informacin relacionada con el trabajador 1503.1.2 Informacin relacionada con la historia laboral 1503.1.3 Informacin relacionada con la exposicin ocupacional 1513.2 Perfiles profesionales para la evaluacin de la exposicin a factores de

riesgo ocupacionales.152

3.3 Metodologa en Higiene Industrial para Agentes Fsicos, Qumicos yBiolgicos

152

3.3.1 Parmetros tcnicos para agentes fsicos 1543.3.2 Parmetros tcnicos para agentes qumicos 1613.3.3 Parmetros tcnicos para agentes biolgicos 163

3.4 Metodologa en Ergonoma para agentes de riesgo de carga fsica 165

3.5 Propuesta Metodolgica en Riesgos Psicosociales 168

4. CUARTA PARTE: FORMATOS DE REFERENCIA PARA RECOLECCIN DECAMPO DE ANLISIS DE EXPOSICIN OCUPACIONAL A FACTORES DE

171


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RIESGO PARA CALIFICACIN DE ORIGEN DE ENFERMEDADPROFESIONAL

4.1 Gua General De Informe De Evaluacin De Puesto De Trabajo - AgentesFsicos Ruido Ejemplo 171

4.2 Gua General De Informe De Evaluacin De Puesto De Trabajo - AgentesQumicos

177

4.3 Gua General De Informe De Evaluacin De Puesto De Trabajo - RiesgosBiolgicos

183

4.4 Gua General De Informe De Evaluacin De Puesto De Trabajo Ergonoma Carga Fsica

189

4.5 Gua General De Informe De Evaluacin De Puesto De Trabajo - RiesgosPsicosociales

197

ANEXOS 203NIOSH MANUAL ANALYTICAL METHODS 204

OSHA SAMPLING AND ANALYTICAL METHODS 224

Listado de Tablas

Tabla 1. Mtodos de Evaluacin de riesgos psicosociales de INERMAP 28

Tabla No.1.2 CUESTIONARIO RED-WONT. Departamento de Psicologa Evolutiva, Educativa, Social yMetodologa de la Universidad de JAUME I 29

Tabla No. 1.3 PSICOLOGIA DE LA SEGURIDAD, UNIVERSIDAD DE VALENCIA 29

Tabla No. 1.4 METODO PREVENLAP UNIVERSIDAD DE VALENCIA 30

Tabla No. 1.5 Principales caractersticas del mtodo COPSOQ (ISTAS21, PSQCAT21) 31

Tabla 1.6 Criterios de calificacin de factores de riesgo psicosocial 37

Tabla 1.7 Esquema de Trayectoria Laboral de un Trabajador41

Tabla 1.8 Niveles de actuacin segn la puntuacin final obtenida 42

Tabla 1.9 Trayectoria de la Vida Laboral y Sintomas de DME44

Tabla 1.10 Esquema Trayectoria Laboral y aproximacin ergonmica desde la visin de FactoresHumanos 45

Tabla 1.11 Esquema Trayectoria Laboral y aproximacin ergonmica desde la visin de FactoresHumanos 72

Tabla 1.12 Factores de riesgo general a DME del cuello 74

Tabla 1.13 Factores de riesgo general a DME de miembros superiores 74

Tabla 1.14 Factores de riesgo general a DME de la columna lumbar y miembros inferiores 75

Tabla 1.15 Factores de riesgo especficos de DME de cuello y de miembros superiores 75


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Tabla 1.16 Factores de riesgo especficos de DME de la columna vertebral 76

Tabla 1.17 Factores de riesgo especficos de DME de miembros inferiores 77

Tabla 1.18 CalificacinDuracindelaExposicin 90Tabla 1.19 CalificacinExposicinPotencial AgentesFsicosRUIDOINDUSTRIAL 90Tabla 1.20 CalificacinExposicinPotencial AgentesQumicos 91Tabla 1.21 Controles de Ingeniera 91

Tabla 1.22 Calificacin severidad para qumicos con criterio establecido TLV-ACGIH para gases yvapores 93

Tabla 1.23 Calificacin severidad para qumicos con criterio establecido TLV-ACGIH parapolvos/humos/aerosoles 93

Tabla 1.24 Calificacin severidad para qumicos sin crterio establecido TLV 94

Tabla 1.25 Calificacin severidad para qumicos con riesgo por contacto drmico 94

Tabla 1.26 Calificacin severidad para carcingenos 94

Tabla 1.27 Calificacin severidad por criterio para ruido 94

Tabla 1.28 TLV permisibles por Estrs por Calor 95

Tabla 1.29 TLV permisibles por Estrs por Calor y Calor metablico 95

Tabla 1.30 Calificacin del Riesgo de Exposicin Ocupacional 96

Tabla 1.31 Consolidado Mtodos cualitativos y cuantitativos utilizados para identificar la exposicin afactores de riesgo Fsicos y Qumicos

99

Tabla 1.32 Agente biolgico, enfermedad relacionada e industrias de la alimentacin 107

Tabla 1.33 Agentes biolgicos, enfermedad relacionada y tipo de industria 108

Tabla 1.34 Agente biolgico, enfermedad relacionada y trabajos agrarios 109

Tabla 1.35 Actividades en las que existe contacto con animales o con productos de origen animal,agente biolgico y enfermedad relacionada 110

Tabla 1.36 Agentes biolgicos, enfermedad relacionada y trabajos de asistencia sanitaria 110

Tabla 1.37 Agente biolgico, enfermedad relacionada y trabajos en laboratorios 111

Tabla 1.38 Agente biolgico, enfermedad relacionada y trabajos en unidades de residuos 112

Tabla 1.39 Agentes biolgicos, enfermedad relacionada y trabajos en instalaciones depuradoras de

aguas 113

Tabla 1.40 Nivel de riesgo 115

Tabla 1.41 Consolidado resultados criterios cualitativos y cuantitativos utilizados para identificar laexposicin a factores de riesgo Fsicos. 121

Tabla 1.42 Consolidado resultados criterios cualitativos y cuantitativos utilizados para identificar laexposicin a factores de riesgo Qumicos 122

Tabla 1.43 Consolidado resultados criterios cualitativos y cuantitativos utilizados para identificar laexposicin a factores de riesgo Biolgico. 123

Tabla 1.44 Consolidado resultados criterios cualitativos y cuantitativos utilizados para identificar laexposicin a factores de riesgo de Carga Fsica 124


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Tabla 1.45 Consolidado resultados criterios cualitativos y cuantitativos utilizados para identificar laexposicin a factores Psicosociales 125

Tabla 1.46 Consolidado resultados sobre profesionales (reas del saber) que estn realizando lasevaluaciones de exposicin ocupacional en los puestos de trabajo 127

Tabla 2.1 Agentes de Riesgo Fsico 130

Tabla 2.2 Agentes de Riesgo Qumico 131

Tabla 2.3 Agentes de Riesgo Biolgico 132

Tabla 2.4 Agentes de Riesgo de Carga Fsica y Psicosociales 132

Tabla 2.5 Agentes de Riesgo de Seguridad 135

Tabla 2.7 Agentes de Riesgo de Saneamiento Ambiental 135

Tabla 3.1 Perfiles Profesionales para Anlisis de Exposicin por Agente de Riesgo Ocupacional 152

Tabla 3.2 Evaluacin ambiental de ruido 155

Tabla 3.3 Evaluacin de iluminacin 156

Tabla 3.4 Evaluacin de radiaciones ionizantes 157

Tabla 3.5 Evaluacin de radiaciones no ionizantes (UV, IR y Radiofrecuencia) 158

Tabla 3.6 Evaluacin de estres trmico calor 159

Tabla 3.7 Evaluacin stress trmico fro 160

Tabla 3.8 Evaluacin de la vibracin 161

Tabla 3.9 Evaluacin de material particulado, gases y vapores 162

Tabla 3.10 Clculo de porcentaje de tiempo de exposicin a riesgo biolgico 164Tabla 3.11 Evaluacin condiciones ergonmicas Para Carga Fsica 166

Tabla 3.12 Evaluacin riesgos psicosociales 169


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PRESENTACIN

En el marco del Sistema General de Riesgos Profesionales, es necesariodeterminar el origen de las enfermedades y de los accidentes con el fin de accederal cubrimiento las prestaciones asistenciales y econmicas por las administradorasde riesgos profesionales, cuando los ciudadanos estn afiliados o por losempleadores, cuando estos no han afiliado a sus trabajadores al sistema. Para elcumplimiento de los anteriores propsitos la Ley 100 de 1993, a travs de susartculos 41, 42 y 43 y el artculo 52 de la Ley 962 de 2005, crean las diferentesinstancias que tienen competencia para realizar la determinacin del origen de los

accidentes y/o enfermedades, entre las que se encuentran las EmpresasPromotoras de Salud (EPS), las Administradoras de Fondos de Pensiones (AFP),las Administradoras de Riesgos Profesionales (ARP) y las Juntas Regionales deCalificacin y la Junta Nacional de Calificacin de Invalidez.

Actualmente, conforme al concepto de la Oficina Jurdica de este Ministerio, laResolucin 2569 de 1999, fue derogada por el artculo 52 de la Ley 962 de 2005 ylos lineamientos generales que aparecen en las normas mencionadas, respecto alos criterios y lineamientos a tener en cuenta en la determinacin del origen, son

generales y no ofrecen la posibilidad de tomar decisiones lo ms objetivas y justas, tanto para los trabajadores como para los dems interesados en estosprocesos.

Hoy en da, la ausencia en el Sistema de Seguridad Social de nuestro pas, de unareglamentacin o metodologa unificada que defina y estandarice los lineamientosy criterios para la evaluacin de los puestos de trabajo, que sirvan comofundamento para la toma de decisiones a los integrantes de los gruposinterdisciplinarios que determinan el origen de las enfermedades y accidentes, hafacilitado que proliferen de manera indiscriminada, listas de chequeo, formatos,

tcnicas y procedimientos, que son utilizados de manera irresponsable porquienes tienen que aportar las pruebas.

As mismo, muchas de las tcnicas y procedimientos utilizados hoy en da paraeste proceso, no han sido adecuadas ni validadas conforme al contexto yespecificidades de la poblacin trabajadora y el sector empresarial de nuestropas, para este propsito e incluso muchas de las tcnicas usadas actualmente nisiquiera fueron diseadas para evaluar los factores de riesgos, para las que confrecuencia las utilizan algunos profesionales, de manera anti tica y/ anti tcnica.


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El Ministerio de la Proteccin Social presenta la Gua Tnica para el Anlisis de laExposicin Ocupacional a Factores de Riesgo en los lugares de trabajo, comoparte del insumo requerido para la evaluacin de origen de la enfermedad

profesional en trabajadores en Colombia y pone a disposicin de los interesados eldocumento en la pgina web del Ministerio, con la invitacin a que todos losactores del Sistema y del mundo del trabajo se involucren en la implementacin yseguimiento del mismo.

Agradecemos a todas las Instituciones, Asociaciones, Sindicatos, Empleadores,Trabajadores, Profesionales, ARP, EPS e IPS que participaron de las mesas deconcertacin de la Gua, como un resultado de una metodologa unificada.

Diego Palacio BetancourtMinistro de la Proteccin Social


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DEFINICIONES

Las definiciones que se desarrollan a continuacin, aplican estrictamente, para lautilizacin de esta Gua Unificada.

Actividad de trabajo: Conjunto de tareas u operaciones propias de unaocupacin o labor.

Agente de Riesgo: Condicin o accin que potencialmente puede provocar unaccidente o generar una enfermedad.

Anlisis de la Exposicin en el Contexto del Trabajo: Procedimientosistemtico, participativo, riguroso y tico a travs del cual se realiza larecoleccin, evaluacin y organizacin de informacin del contexto del individuo yde la (s) actividad (es) laboral (es) de un trabajador (valoracin transversalocupacional) para determinar la exposicin a factores de riesgo ocupacionales(sus caractersticas, las variaciones, la dosis acumulada, las determinantes, latemporalidad, los niveles de riesgo) relacionados con la configuracin y eldesarrollo progresivo de la presunta enfermedad profesional objeto del estudio.

Carga Fsica: Cuantificacin de la diferencia entre las exigencias del trabajo y elcosto fsico del mismo (fatiga). Se mide a partir de indicadores fisiolgicos y sepuede manifestar a corto plazo como un accidente de trabajo o se manifiesta alargo trmino plazo como efectos sobre la salud (enfermedad profesional). Laevaluacin de la carga fsica de trabajo incluye la postura, los movimientosrepetitivos y la aplicacin de fuerzas.

Carga psicosocial en el trabajo: Combinacin de un conjunto de elementos deorden psicolgico y de orden sociolgico que determinan el grado de integracin deun individuo a un sistema de trabajo.

Carga psquica o emocional: Exigencias psicoafectivas de las tareas o de losprocesos propios del rol que desempea el trabajador en su labor o de lascondiciones en que debe realizarlo.

Contexto de trabajo:Componentes polticos, econmicos, sociales, tecnolgicos yecolgicos que determinan la estabilidad temporal de la situacion de trabajo. En


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consecuencia una tarea se desarrolla al menos en tres contextos de accion: normalo estabilizado, de funcionamiento alterado y de averia declarada.

Costo cognitivo: Evalacin a partir de la las competencias laborales para llevara cabo una tarea. Este se manifiesta por la dificultad que encuentra un trabajadorpara resolver una tarea cuando dispone o no de los conocimientos y competenciasnecesarios.

Duracin mnima de la exposicin: Nmero de horas mnimas al da en que eltrabajador tiene exposicin al factor de riesgo en el mbito laboral.

Efectos en la Salud: Alteraciones anatmicas y fisiolgicas, que puedenmanifestarse mediante sntomas subjetivos o signos, ya sea en forma aislada oformando parte de un cuadro o diagnstico clnico.

Evaluacin cualitativa: Valoracin de las condiciones de trabajo realizada por unprofesional experto, utilizando criterios tcnicos y metodologas cualitativasvalidadas en el pas.

Evaluacin cuantitativa: Valoracin de las condiciones de trabajo realizada porun profesional experto, utilizando criterios tcnicos y metodologas cuantitativas

validadas en el pas.Experto: Profesional con postgrado en higiene industrial, salud ocupacional,ergonoma o psicologa ocupacional.

Exposicin: Contacto directo o indirecto con el agente de riesgo presente en elmbito laboral.

Factor de Riesgo Biolgico: Conjunto de microorganismos, toxinas, secrecionesbiolgicas, tejidos y rganos corporales humanos y animales, presentes endeterminados ambientes laborales, que al entrar en contacto con el organismo

pueden desencadenar enfermedades infectocontagiosas, reacciones alrgicas,intoxicaciones efectos negativos en la salud de los trabajadores.

Factor de Riesgo Fsico: Condiciones ambientales de naturaleza fsicaconsiderando esta como la energa que se desplaza en el medio, que cuandoentren en contacto con las personas pueden tener efectos nocivos sobre la saluddependiendo de su intensidad, exposicin y concentracin de los mismos.


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Factor de Riesgo Psicosocial: Condiciones psicosociales cuya identificacin yevaluacin muestra efectos negativos en la salud de los trabajadores o en eltrabajo.

Factor de Riesgo Qumico: Elementos y sustancias que al entrar al organismo,mediante inhalacin, absorcin cutnea o ingestin puede provocar intoxicacin,quemaduras, irritaciones o lesiones sistmicas, dependiendo del grado deconcentracin y el tiempo de exposicin

Factores de Riesgo: Condiciones del ambiente, instrumentos, materiales, latarea o la organizacin del trabajo que encierra un dao potencial en la salud delos trabajadores o un efecto negativo en la empresa.

Intensidad mnima de exposicin: Concentracin mnima por contacto del

trabajador con el agente de riesgo presente en el mbito laboral.

Medios de trabajo: tiles, mquinas, vehculos, instrumentos, conocimientos,informacin/datos, mobiliario, instalaciones y dems elementos materialesutilizados por los individuos para y durante el desarrollo de su actividad de trabajo

Operacin: Accin o conjunto de acciones realizadas durante la ejecucin de unatarea, a travs de diferentes pasos.

Paso: Movimiento sucesivo para la ejecucin de una accin.

Proceso de trabajo: Secuencia de operaciones que se encadenan de maneraordenada y predefinida de acuerdo con los objetivos de produccion.

Puesto de Trabajo: Unidad de produccin que es posible aislar a partir de lascaractersticas materiales (materias primas, herramientas, maquinas), fsicas(espacio de trabajo), ambientales (temperatura, vibracin, ruido, calidad de aire), dela tarea (objetivos, procesos, mtodos, resultados) y de informacin (Interfaces,guas, asistencia).

Riesgo: Probabilidad de ocurrencia de un evento de caractersticas negativas

Sistema de trabajo:Compuesto del componente tcnico y humano estando eninteraccin mutua y recproca, a travs de la coordinacin y la ejecucin detareas, el uso de tecnologa, instalaciones fsicas, medios de trabajo, tcnicasoperacionales y medio ambiente fsico por un lado; y por la interrelacin de las


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personas que realizan la actividad de trabajo poniendo en juego suscaractersticas fsicas, psicolgicas y sociales y profesionales de competenciastcnicas y estratgicas por el otro.

Tarea: Conjunto de operaciones, considerada como una unidad de trabajo a laque se puede asignar el inicio y el final, que tiene un tiempo fijo, un mtodo oprocedimiento de trabajo la cual requiere de esfuerzo fsico y mental.

Trabajo: Toda actividad humana libre, ya sea material o intelectual, permanente otransitoria, que una persona natural ejecuta conscientemente al servicio de otra, ycualquiera que sea su finalidad.


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SIGLAS

ACGIH: American Conference Gubernamental Industrial Hygiene

AFP: Aseguradora de Fondo de Pensiones

APT: Anlisis de Puesto de Trabajo

ARP: Aseguradora de Riesgos Profesionales

ASHRAE: American Society of Heating and Air-conditioning EngineersAT: Accidente de Trabajo

ATEP: Accidente de trabajo y enfermedad profesional

BEI: Biological Exposure Index

CAN/CSA: Canadian Standard Association

EP: Enfermedad Profesional

EPA: Environmental Protection Agency

EPS: Entidad Promotora de Salud

FFR: Formato de Factores de Riesgo

FIEP: Formato de Informe de Enfermedad Profesional

FR: Factor de Riesgo

GATI: Gua de Atencin Bsica

GTC : Gua Tcnica Colombiana

ICNIRP: International Commission on Non-Ionizing Protection

ICRP: International Commission on Radiological Protection

INSHT: Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo de Espaa

IPP: Incapacidad permanente parcial

IPS: Institucin Prestadora de Salud

ISO: International Standard


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MDHS: Norma Inglesa para muestreo

NIOSH: National Institute Occupational Safety and Health

NTC: Norma Tcnica Colombiana

NTP: Norma Tcnica de Prevencin

OMS: Organizacin Mundial de la Salud

OIT: Organizacin Internacional del Trabajo

OSHA: Occupational Health and Safety Administration

SGRP: Sistema General de Riesgos Profesionales

SIRP: Sistema de Informacin en Riesgos ProfesionalesSSSI: Sistema de Seguridad Social Integral

SVE: Sistema de Vigilancia Epidemiolgica

UFC: Unidades formadoras de colonias.

WBGT: Wet Bulb Globe Temperature Index


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INTRODUCCIN

La presente Gua Tcnica inicia con la revisin bibliogrfica internacional demanuales, metodologas y tcnicas utilizadas para establecer la exposicinocupacional a factores de riesgo causantes de enfermedad profesional ensituaciones de trabajo. Seguido se presentan los resultados de la aplicacin deencuestas dirigidas a explorar a nivel de diferentes actores del SGRP, lasmetodologas, estndares, criterios y tcnicas utilizadas en Colombia paraidentificar y establecer la exposicin ocupacional que permita relacionar elagente ocupacional con la historia natural de la enfermedad profesional que

padece el trabajador.

Una segunda parte de la Gua, establece la clasificacin de los factores deriesgo con el fin de estandarizar las definiciones tcnicas en el pas y orientarla aproximacin al anlisis de la exposicin ocupacional de los mismos.

Una tercera parte de la Gua presenta las disposiciones mnimas en HigieneIndustrial, Ergonoma y Psicologa Ocupacional para todas las situaciones detrabajo en todas las actividades econmicas, como norma tcnicareglamentaria que concreta los aspectos tcnicos para el anlisis de la

exposicin ocupacional dentro del proceso de evaluacin de puestos de trabajopara la calificacin de origen de la presunta enfermedad profesionaldiagnosticada en el trabajador o trabajadora.

Esta Gua Tcnica surge de la necesidad de estandarizar en Colombia, uninstrumento que permita y facilite, recopilar, el histrico de la exposicin a losdistintos factores de riesgo ocupacional, a los que ha estado un trabajador,durante su vida laboral y que probablemente puedan haber impactado en lascondiciones de salud del mismo..

Esta observacin de la exposicin anterior y actual a los factores de riesgoocupacionales, idealmente deben dar cuenta en lo posible de la concentracin,el tiempo de exposicin y la dosis acumulada; que lleve al anlisis transversalde la exposicin al agente de riesgo implicado con el efecto en la salud. Y enuna cuarta parte, se ofrece un formato unificado de informe del anlisis de laexposicin por factor de riesgo y agente de riesgo como producto final delproceso, el cual corresponde al consenso a que se lleg mediante todo elproceso, que incluyo las mesas de trabajo.


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1. PRIMERA PARTE:

ANTECEDENTES NACIONALES E INTERNACIONALES

1.1 Revisin Bibliogrfica Internacional de Metodologas, Tcnicas YManuales Utilizados Para la Evaluacin de Puestos de Trabajo.

1.1.1 Metodologas y Mtodos de Evaluacin del Riesgo Psicosocial

En la revisin de las publicaciones internacionales sobre las diferentesmetodologas, tcnicas y manuales utilizados para la investigacin y evaluacinde riesgos psicosociales, se encontr que el pas en donde ms se ha

desarrollado este tema es Espaa y especficamente, en las universidades deSevilla, Barcelona, Granada, Mlaga, Valencia.

En estos centros educativos los grupos de trabajo reconocen la importancia deltrabajo interdisciplinario, para aproximarse a un conocimiento integral queconlleve a plantear lneas de gestin eficaces, para identificar los niveles deexposicin a riesgos psicosociales en el personal vinculado a los diferentessectores de la produccin, de los servicios y de la educacin.

Un criterio compartido por los diferentes autores, es el origen de los riesgospsicosociales, sealando que tales riesgos son el producto de las condiciones detrabajo derivadas de la organizacin. Sin embargo, la organizacin como tal, es

el producto de una visin y de unas polticas laborales, de las cuales derivan lascondiciones en que se desenvuelve la vida productiva del trabajador.

En el informe del Comit Mixto OIT/OMS sobre Medicina del Trabajo (1984),an no se reconocan estas condiciones como factores de riesgo, sealando queUnos pocos pases han incluido una vigilancia rutinaria de los factorespsicosociales en la prctica de la medicina del trabajo y de la prevencin. Ellose atribua al desconocimiento de la relacin que existe entre tales factores y lamala salud por la carencia de mtodos prcticos para la evaluacin y elcontrol y la falta de experiencia para utilizarlos, impracticabilidad de muchastcnicas de medicin, y la falta de conocimientos tcnicos y de organismos para

la aplicacin de la informacin psicosocial en un programa preventivo1

El Modelo de Caractersticas del Trabajo de Hackam & Lawler (1971), citados enel Informe de la OIT de 1984, fue empleado para identificar las DimensionesEsenciales de la Tarea; los Estados Crticos Psicolgicos y los resultadospersonales y profesionales de los trabajadores. Este modelo se considerabaincompleto y limitado en su aplicacin a ciertos grupos poblaciones de sectores

1 OIT-Ginebra Factores Psicosociales en el Trabajo,Alfaomega, Mxico 1992


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productivos, porque no inclua factores salariales, de estabilidad en el trabajo ylas situaciones sociales.

Para 1977 se utilizaba el Perceived Work Enviroment PWE, mediante el cualel trabajador juzgaba las caractersticas de su trabajo de acuerdo a supercepcin sobre las condiciones dentro de la organizacin.

Linaza Artiano, F, (1978), en su trabajo de tesis doctoral trabaj sobre lascausas psicosociales del accidente de trabajo, planteando la multicausalidad enlas que participan las caractersticas de las personas, sin desconocer queexisten mltiples variables que afectan la conducta del trabajador, pero que nohay una determinacin del peso especfico de cada una de stas, al tratar deexplicar el accidente. El valor de este trabajo es que fue pionero en el examen delas causas, en un momento en donde la investigacin, tanto en Espaa como a

nivel internacional, era incipiente.

Posteriormente, en 1982 Billings & Moss propusieron el Work Enviroment Scale- WES, que incluye nuevas dimensiones a saber:

- Dimensiones de relacin: Participacin y Apoyo de los superiores;- Dimensiones de la realizacin personal : Autonoma;- Orientacin de la tarea: Presin en el Trabajo- Dimensin de mantenimiento y modificacin dels sistema: Claridad,

control, innovacin y comodidad fsica

De esta manera, progresivamente se ha ido avanzando en la identificacin defactores del orden psicosocial, cuyos aportes han permitido allegar informacinimportante al campo de la salud laboral y la seguridad en el trabajo, para evaluarlas tasas de ausentismo, accidentes de trabajo y rotacin de personal, asociados alas condiciones del trabajo, teniendo como parmetro de identificacin la definicinde qu se entiende por factores de riego psicosocial.

La OIT y la OMS (1989), definieron los factores psicosociales, como lasinteracciones entre el trabajo, su medio ambiente, la satisfaccin en el trabajo ylas condiciones de su organizacin, as como las capacidades del trabajador, susnecesidades, su cultura y su situacin personal fuera del trabajo, todo lo cual, a

travs de percepciones y experiencias, pueden influir en la salud y en elrendimiento y la satisfaccin en el trabajo.

En 1991, la Fundacin europea para el mejoramiento de las condiciones de vida yde trabajo aplic una encuesta sobre la salud y la seguridad relacionados con eltrabajo en 13000 trabajadores europeos. El 48% de los respondientes a estaencuesta, estimaron que sus actividades profesionales influencian o hacensusceptibles de influenciar la salud y el 42% de esas personas involucraron alestrs en particular.


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Un segundo estudio fue realizado en 1996 por la misma fundacin europea (Cox ycol, 2000) sobre 16000 trabajadores de 15 pases europeos. El 57% de losrespondientes estimaron que su salud est influenciada negativamente por su

trabajo y el 28% refirieron que su salud y seguridad estn en riesgo. El estudiomenciona que el dolor de espalda, las molestias generales del estrs y la fatigageneral estn relacionados con las condiciones de trabajo mediocres.

La Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el Trabajo, en 1997, aplicuna encuesta en los estados miembros; el reporte mostr los aspectospsicosociales y el estrs en el trabajo en particular, en conjunto con los agentesqumicos carcingenos y la seguridad, como los factores de riesgo masimportantes.

El impacto del estrs en la calidad de vida en el trabajo, sobre el estado de la

salud de los trabajadores y sobre los desarrollos de la empresa ha suscitado uninters creciente. Para investigaciones futuras.

A continuacin se relacionan diferentes estudios europeos realizados:

Los proyectos realizados por los Servicios Federales de AsuntosCientficos, Tcnicos y Culturales (SSTC)

El Estrs y Trabajo, publicado por LINRCT (Moors 1994) El coloquio europeo Estrs en el trabajo la necesidad de una accin en

Bruselas en noviembre de 1993. La gua Estrs en el trabajo: causas, efectos y prevencin, gua para las

pequeas y medianas empresas de la Fundacin europea para el

mejoramiento de las condiciones de vida y de trabajo (Kompier y Levi1993)

La gua Investigacin sobre el estrs relacionado con el trabajo, de lamisma fundacin europea (Cox y col 2000)

Pero aunque mucho es lo que se ha adelantado desde la dcada de los 80s, en laidentificacin de los riesgos psicosociales, la tendencias en la Unin Europea, enmateria de riesgos para la salud en el trabajo, de acuerdo al reporte de ISSA sobreel informe publicado por la fundacin Dubln en 2008, indican quelosPrincipales problemas relacionados con el trabajo son:

Dolores de espalda (25% de los trabajadores) Dolores musculares en cuello y hombro (23%) Estrs (22%)

Seguidamente el reporte indica que:

Las condiciones de trabajo siguen siendo problemticas:

30% est expuesto a un ruido intenso


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46% trabaja en posturas dolorosas e incmodas 62% realiza movimientos repetitivos 35% maneja cargas pesadas 35% considera que su seguridad y salud corren riesgo

Las respuestas del organismo ante condiciones laborales adversas, han generadomltiples investigaciones para determinar los factores causales de lasenfermedades derivadas de las condiciones del trabajo.

Como resultado de dichos trabajos son varios las metodologas y mtodos que sehan desarrollado para identificar, evaluar e intervenir los factores determinantes delas condiciones de salud laborales, en los diferentes sectores productivos,principalmente en Europa y con mayor nfasis en Espaa.

Pero como lo seala Villalobos y col. (2009), los instrumentos diseados para laevaluacin de los factores psicosociales son del orden subjetivo, porque laevaluacin de los riesgos se basa en el auto-reporte de las condiciones de trabajoy salud lo cual conlleva un gran nmero de limitaciones, siendo que laprincipal se relaciona con el hecho de constituirse en medidas subjetivas de lascondiciones de trabajo cuya informacin puede estar sesgada por laspercepciones del trabajador. Sin embargo, esto puede representar una paradoja,en la medida en que se ha establecido que precisamente la percepcin yvaloracin que el trabajador hace de sus condiciones laborales y de suscaractersticas personales determinan el que una situacin sea percibida como

una amenaza o un peligro y en esta medida responda a nivel psicolgico yfisiolgico.

De otra parte, como se observa en la revisin adelantada por el equipo deinvestigacin de la Pontificia Universidad Javeriana, bajo la direccin de la DoctoraVillalobos, existen muchos instrumentos que son tradicionalmente empleados enel rea de la psicologa organizacional, para determinar las causas de losproblemas asociados a condiciones de salud especficas vinculadas al trabajo.Entre estos instrumentos se cuenta con Work Environment Scale, Job ContentQuestionnaire, Occupational Stress Indicador, Occupational Stress Inventory, JobDiagnostic Survey and Job Characteristics Index (Hackman & Lawler y Hackman yOldham), Inventario VBBA (Marc van Veldohoven) (DHertefelt, 2002), y otrosms que examinan variables asociadas a la produccin del estrs laboral.

Ms all de estos instrumentos, diseados para fines particulares de diagnstico,encontramos una serie de nuevas y variadas metodologas orientadas a laidentificacin de riesgos psicosociales.

Meli Navarro, Joseph Luis, (2.000) profesor de psicometra de la Universidad deValencia, autor de numerosos trabajos de evaluacin en el rea de la saludlaboral, en su publicacin Cmo Evaluar los Riesgos Psicosociales en laEmpresa? Metodologas, Oportunidades y Tendencias -describe las


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caractersticas que debe reunir un procedimiento de Evaluacin de los Riesgospsicosociales para cumplir con los estndares de calidad cientfica metodolgica yprofesional. Su Batera de Factores Psicosociales de Salud Laboral, contiene los

instrumentos diagnsticos para la Evaluacin y Prevencin de disfunciones ypatologas laborales de carcter psicosocial y considera que se ha demostradoque los factores psicosociales estn relacionados con las condiciones deseguridad y de salud que brindan las organizaciones, es decir de las condicionesde la organizacin.-

As mismo es autor de la Batera Valencia PREVACC que es un instrumentodiagnstico para prevencin de accidentes.

Lahera Martn, Matilde, Gngora Yerro, J.J., (2002) elaboraron el Cuestionario deEvaluacin titulado: Factores Psicosociales - Identificacin de situaciones de

riesgo que facilita: 1. Realizar una evaluacin inicial del estado general de laempresa en relacin al riesgo psicosocial; 2. Identificar situaciones de riesgo; y 3.Aportar una serie de primeras medidas preventivas, supeditadas a una evaluacinposterior ms exhaustiva.

La Corporacin MUTUA de Barcelona (2008) ha diseado la Batera MC-UB parala evaluacin de los Riesgos Psicosociales que comprende tres instrumentos:

- Un Cuestionario o Checklist que debe ser aplicado por un tcnicopreviamente capacitado;

- Una entrevista semiestructurada aplicada a responsables derea/departamento; y

- Un Cuestionario para ser administrado a todos los trabajadores.

Participaron en la elaboracin de esta Batera profesionales expertos en riesgospsicosociales del Departamento de Metodologa de las Ciencias delComportamiento de la Facultad de Psicologa de la UB, as como del Servicio deErgonoma y Psicosociologa aplicada de MC MUTUAL, con el propsito deidentificar las dimensiones de anlisis que deba tener el mtodo.

Con la construccin de esta Batera los autores se propusieron:

1. Disear un mtodo de evaluacin, para ser empleado en las Pymes(pequeas y medianas empresas, de hasta 250 trabajadores).

2. Emplear fuentes de informacin de la empresa objeto de la evaluacin(directivos, trabajadores, etc.),

3. Emplear instrumentos de tipo cualitativo (entrevistas) y cuantitativo(cuestionarios) para ser aplicados por tcnicos de prevencin, nonecesariamente profesionales de la psicologa.


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Las reas psicosociales que se evalan son:

1.- Organizacin del tiempo del trabajo

2.- Formacin y desarrollo3.- Participacin4.- Exigencias de la tarea y del entorno5.- Comunicacin6.- Relaciones sociales y de grupo7.- Contenido del Trabajo

Durante la entrevista el tcnico debe incluir anotaciones sobre las opiniones queemita el trabajador y que resultan pertinentes para la evaluacin.Otros mtodos muy utilizados y avalados por los Institutos y Centros deinvestigacin que trabajan en el rea de Evaluacin de los Riesgos Psicosocialesson los del Instituto de Ergonoma MAPFRE INERMAP que se presentan en elsiguiente resumen:

METODOS DE EVALUACION DE RIESGOS PSICOSOCIALES DE INERMAP:

Tabla No. 1.1 PSICOMAP, EDUMAP, SANIMAP, OFIMAP Y TELEMAP

METODO NO. ITEMS VARIABLES A EVALUARPSICOMAP 53 DISTRIBUCIN DE DISEO

COMUNICACINCONTROL Y LIDERAZGOCARGA MENTALTURNICIDADSATISFACCION SOCIAL

DISEO PARA EVALUACION DE RIESGOS PSICOSOCIALES EN INDUSTRA ESPECIALMENTE ,INCLUYE LA EVALUACION DE TRASTORNOS DEL SUEO DERIVADO DEL TRABAJO A TURNOS.METODO NO. ITEMS VARIABLES A EVALUAREDUMAP 43 FACTORES ERGONOMICOS

AMBIENTALESCONTROL Y DISCIPLINAFACTORES DE LA TAREACOMUNICACINFACTORESORGANIZACIONALES

HERRAMIENTA DEDICADA A LA EVALUACION DE LOS RIESGOS PSICOSOCIALES EN EL SECTOREDUCATIVO. ESPECIALMENTE DEDICADA A PROFESORES. DEDICA A TENCION ALCOMPORTAMIENTO DEL ALUMNO EN CLASERELACIONES EXTERNAS CON PADRES DE ALUMNOS YA VARIABLES ERGONMICO-AMBIENTALES.METODO NO. ITEMS VARIABLES A EVALUARSANIMAP 57 DISTRIBUCIN DE DISEO


ENFOQUE AL SECTOR SANITARIO. SE PRESTA ESPECIAL A LOS TRASTORNOS DEL SUEODERIVADOS DEL TURNO NOCTURNO.


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METODO NO. ITEMS VARIABLES A EVALUAROFIMAP 55 DISTRIBUCIN DE DISEO

COMUNICACINCONTROL Y LIDERAZGO

CARGA MENTALTURNICIDADSATISFACCION SOCIAL

CENTRA SU ATENCION EN LOS RIESGOS PSICOSOCIALES DERIVADOS DE LOS TRABAJOSADMINISTRATIVOS O DE OFICINATELEMAP 57 DISTRIBUCIN DE DISEO


Tabla No.1.2 CUESTIONARIO RED-WONT. Departamento de Psicologa

Evolutiva, Educativa, Social y Metodologa de la Universidad de JAUME I.METODO No. ITEMS VARIABLES A EVALUAROFIMAP 55 DISTRIBUCIN DE DISEO


CENTRA SU ATENCION EN LOS RIESGOS PSICOSOCIALES DERIVADOS DE LOS TRABAJOSADMINISTRATIVOS O DE OFICINA

Tabla No. 1.3 PSICOLOGIA DE LA SEGURIDAD, UNIVERSIDAD DEVALENCIA

METODO VARIABLES A EVALUARBatera: FACTORES PSICOSOCIALES DE SALUDLABORAL

Aspectos descriptivos de la persona, el puesto yla organizacin

Indicadores de estrs en el trabajo Indicadores de satisfaccin laboral Indicadores de Disfunciones relativas

a la Calidad, Productividad y Supervisin. Indicadores de disfunciones psicosociales

CONJUNTO ESTRUCTURADO DE INSTRUMENTOS DIAGNOSTICOS PARA LA PREVENCIN DEDISFUNCIONES Y PATOLOGIAS DE CARCTER PSICOSOCIAL. PERMITE EVALUAR LA SALUD ENFACTORES PSICOSOCIALES EN ORGANIZACIONES LABORALES.

Batera: VALENCIA PREVACC 2003 Aspectos descriptivos de la persona , el puestoy la organizacin. Indicadores de accidentes Indicadores de riesgos Indicadores Psicosociales relacionados con los

accidentes.CUESTIONARIO DE SEGURIDAD LABORAL. INSTRUMENTO DIAGNOSTICO PARA LA PREVENCINDE ACCIDENTES DE TRABAJO, OFRECE UNA ESTIMACION DEL IMPACTO DE CADA FACTORPSICOSOCIAL Y DE CADA FACTOR DE RIESGO EN LOS ACCIDENTES LABORALES.


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Tabla No. 1.4 METODO PREVENLAP UNIVERSIDAD DE VALENCIA

METODO VARIABLES A EVALUAR

METODOLOGIA PREVENLAB-PSICOSOCIAL En el mdulo Central: Sistema de Trabajo Tecnologa que utiliza en el trabajo Aspectos estructurales de la organizacin Infraestructura y recursos econmicos

disponibles Clima social y comunicacin Polticas y Prcticas de gestin de RRHH Estilos de direccin Caractersticas de las personas y equipos

de la empresa Misin y cultura de la empresa Estrategia de empresa Contrato psicolgico

LA METODOLOGIA PREVENLAB-PSICOSOCIAL ES UN SISTEMA DE ANLISIS, EVALUACIN,GESTIN E INTERVENCIN RESPECTO A LOS FACTORES PSICOSOCIALES RELEVANTES PARA LAPREVENCIN DE RIESGOS LABORALES. SE BASA EN LA CONCEPTCIN TERICA DEL MODELOAMIGO Y PRETENDE PROPORCIONAR UN SISTEMA DE ACTUACIN PROFESIONALQUE PERIMTEEL ANALISIS Y EVALUACIN DE RIEGOS COMO BASE PARA UNA INTERVENCIN PROFESIONALESPECIALIZADA, DESDE UN MODELO DE ESTRS LABORAL. NO SE TRATA DE UN CUESTIONARIOO BATERIA DE CUESTIONARIOS QUE PUEDAN SER UTILIZADOS POR PERSONAS SINPREPARACIN ESPECIFICA.

La metodologa INERMAP ha sido ampliamente utilizada. Los reportes sobre losniveles de validez y fiabilidad obtenidos a travs de la aplicacin de varios ndicesy coeficientes (Cronbach, Rulon y Guttman y Flanagan) han dado resultados porencima de 0.92. Los ndices de correlacin que han obtenido son superiores al85% tanto para validez de contenido como de constructo. Para su implementacincuenta con un software que requiere de un programa de formacin para utilizacinde su metodologa.

Existen reportes de La Fundacin MAPFRE sobre los convenios firmados conOSALAN y el Instituto de Ergonoma MAPFRE para aplicar esta metodologa enpequeas y medianas empresas. El listado de las empresas que han empleado

esta metodologa es el siguiente:ONCE, AHORRAMAS, DIPUTACION, SERVICIO DE SALUD DE LACOMUNIDAD DE CASTILLA, INSTITUTO CATALAN DE SALUD, BALAYSIEMENS, MERCK SHARP & DONE, IBERIA, METRO DE VALENCIA,SIDENOR.

Pero de todos los mtodos de evaluacin de los Riesgos Psicosociales, el msconocido y utilizado a nivel internacional es el CoPsoQ, - Cuestionario Psicosocialde Copenhague del Instituto Nacional de Salud Ocupacional de Dinamarca,


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elaborado en el ao 2000 por un equipo de investigadores del Instituto Nacionalde Salud Laboral de Dinamarca (AMI), liderado por el Prof. Tage S.Kristensen.

Este instrumento ha sido traducido al espaol y validado en Espaa por el grupodel Instituto Sindical de Trabajo, Ambiente y Salud (ISTAS), y compuesto por:Tage S. Kristensen, del AMI; Salvador Moncada y Clara Llorens, del ISTAS; EmilioCastejn, Clotilde Nogareda y Silvia Nogareda, del Instituto Nacional de Seguridade Higiene en el Trabajo; Carme Barba y Carme Ladona, del Centre de Seguretat iCondicions de Salut en el Treball de Barcelona; Dulce Villegas y M ngelesPalomares, de la Mutua Fraternidad; Nria Garca y Mara Menndez, delGabinete Higia de Comissions Obreres de Catalunya; Fernando G. Benavides yJoan Benach, de la Universitat Pompeu Fabra; Teresa Torns y Albert Navarro, dela Universitat Autnoma de Barcelona.

El CoPsoQ, en espaol se conoce como el ISTAS-21 editado en tres versiones: Laprimera denominada nivel corto para ser empleada en empresas de menos de 25trabajadores; la segunda versin es la del nivel medio para ser aplicada enempresas con un nmero mayor a 25 trabajadores que adems incluye unprograma informtico particular que exige compromisos entre los representantesde la empresa y los trabajadores. El tercer nivel corresponde a la investigacin yse utiliza para conseguir datos para anlisis concretos para determinar lasrelaciones entre variables.

Tabla No. 1.5 Principales caractersticas del mtodo COPSOQ (ISTAS21,PSQCAT21)2

Marco conceptual basado en la Teora General de Estrs, el uso de cuestionarios estandarizados y el mtodoepidemiolgico. Integra las dimensiones de los modelos demanda - control - apoyo social de Karasek yTherorell, y esfuerzo - recompensa (ERI) De Siegrist, y asume tambin la teora de la doble presencia.

2. Identifica y mide factores de riesgo psicosocial, es decir, aquellas caractersticas de la organizacin deltrabajo para las que hay evidencia cientfica suficiente de que pueden perjudicar la salud.

3. Diseado para cualquier tipo de trabajo. Incluye 21 dimensiones psicosociales, que cubren el mayorespectro posible de la diversidad de exposiciones psicosociales que puedan existir en el mundo del empleoactual. Supone una buena base de informacin para la priorizacin de problemas y actividades preventivas en

las empresas como unidades integrales, en las que coexisten distintas actividades y ocupaciones distribuidasen departamentos y puestos de trabajo diversos, pero todos y cada uno de ellos igualmente tributarios de laprevencin de riesgos.

4. La identificacin de los riesgos se realiza al nivel de menor complejidad conceptual posible, lo que facilita lacomprensin de los resultados y la bsqueda de alternativas organizativas ms saludables.

2 Tomado de NTP 703: El mtodo COPSOQ (ISTAS21, PSQCAT21) de evaluacin de riesgos psicosocialesLa mthode COPSOQ (ISTAS21, PSQCAT21)


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5. Tiene dos versiones que se adecuan al tamao de la empresa, institucin o centro de trabajo: una paracentros de 25 o ms trabajadores, y otra para centros de menos de 25 trabajadores. (Existe una tercera

versin, ms exhaustiva, para su uso por personal investigador).

6. Ofrece garantas razonables para la proteccin de la confidencialidad de la informacin (el cuestionario esannimo y voluntario, permite la modificacin de las preguntas que pudieran identificar a trabajadores, y sulicencia de uso requiere explcitamente el mantenimiento del secreto y la garanta de confidencialidad).

7. Combina tcnicas cuantitativas (anlisis epidemiolgico de informacin obtenida mediante cuestionariosestandarizados y annimos) y cualitativas en varias fases y de forma altamente participativa (grupo de trabajotripartito para la organizacin de la evaluacin y la interpretacin de los datos; y crculos de prevencin parala concrecin de las propuestas preventivas). Esto permite triangularlos resultados, mejorando su objetividady el conocimiento menos sesgado de la realidad, y facilita la consecucin de acuerdos entre todos los agentes(directivos, tcnicos y trabajadores) para la puesta en marcha de las medidas preventivas propuestas.

8. El anlisis de los datos est estandarizado y se realiza en dos fases. La primera, descriptiva, a travs deuna aplicacin informtica de uso sencillo. La segunda, interpretativa, a travs de la presentacin de losresultados descriptivos en forma grfica y comprensible para todos los agentes en la empresa para que stos,en el seno del Grupo de Trabajo, los interpreten.

9. Los indicadores de resultados se expresan en trminos de reas de Mejora y Prevalencia de Exposicinacada dimensin.

10. Presenta los resultados para una serie de unidades de anlisis previamente decididas y adaptadas a larealidad concreta de la empresa objeto de evaluacin (centros, departamentos, ocupaciones/ puestos, sexo,tipo de relacin laboral, horario y antigedad). Ello permite la localizacin del problema y facilita la eleccin yel diseo de la solucin adecuada.

11. Usa niveles de referencia poblacionales para la totalidad de sus dimensiones, lo que permite superar lainexistencia de valores lmite de exposicin y puede ser en este sentido un importante avance. Estos valores,en tanto que obtenidos mediante una encuesta representativa de la poblacin ocupada, representan unobjetivo de exposicin razonablemente asumible por las empresas.

12. La metodologa original danesa ha sido adaptada y validada en Espaa, presentando buenos niveles devalidez y fiabilidad.

13. Es un instrumento internacional: de origen dans, en estos momentos hay adaptaciones del mtodo enEspaa, Reino Unido, Blgica, Alemania, Brasil, Pases Bajos y Suecia. Su adaptacin a Espaa siguirigurosamente la metodologa habitual en adaptacin de instrumentos, est publicada y mereci el Premio alMejor Trabajo de Investigacin en Salud Laboral concedido por la Societat Catalana de Seguretat i Medicinadel Treball en 2003.


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Este sistema de evaluacin aporta los elementos para el desarrollo de programas

de prevencin y control de los Riesgos psicosociales en las empresas.

ALCANCES Y LIMITACIONES

A pesar del gran desarrollo de las economas asiticas en las ltimas dcadas, nose encontraron referencias bibliogrficas acerca de las posibles metodologas omtodos para reconocer los riesgos psicosociales presentes en los grandescomplejos industriales de pases como Japn, China o Corea del Sur. Este ltimopas sede en junio de 2008 del XVII Congreso Mundial sobre Seguridad y Salud en

el Trabajo.

3

Igualmente, gran parte del material europeo y norteamericano revisado estdirigido especficamente a determinar la relacin entre condiciones de trabajo y elestrs, para lo cual emplean modelos, que en la prctica son utilizados comomarcos generales para la evaluacin de los riesgos psicosociales en el trabajo. 4De esta situacin se exceptan Dinamarca y Espaa, pases en el que lasuniversidades han hecho significativos aportes a la investigacin y desarrollo depropuestas metodolgicas y mtodos para evaluar los riesgos psicosociales endiferentes mbitos: industriales, hoteleros y centros educativos, entre otros.

De otra parte, no se puede desconocer que gracias a estos desarrollos mucho seha avanzado en los planteamientos de los requerimientos que la atencin de lasalud demanda, adelantndose a lo propuesto en la Declaracin de Sel adoptada en junio de 2008, que parte del principio de que La salud es la piedraangular del capital humano, y que por lo tanto debe ser preservada mediante eldesarrollo de la prevencin.

El resumen de la Declaracin de Sel establece:

3 Declaracin de Sel sobre Seguridad y Salud en el Trabajo, XVII Congreso Mundial sobreSeguridad y Salud en el Trabajo Seguridad y Salud en Trabajo: Una responsabilidad Social.4 Schaufeli, W. Evaluacin de riesgos psicosociales y prevencin del estrs laboral: algunasexperiencias holandesas. Revista de Psicologa del Trabajo y de las Organizaciones 1999, VOL. 15 n2 PGS. 147-171


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La prevencin de los riegos de la seguridad y la salud en el trabajono deben ser vistos como una responsabilidad de los actoresdirectamente implicados sino como de la sociedad en su conjunto.

Es necesario un cambio conceptual fundamental de prevencin deaccidentes, hacia la creacin de una cultura de prevencin en ellugar de trabajo.

La evaluacin de los riesgos psicosociales tiene como finalidad generar laprevencin, no slo de accidentes en el medio laboral, sino de crear conciencia dela responsabilidad que cada persona tiene con respecto al cuidado de su salud.

Sin embargo, la evaluacin de los riesgos psicosociales, se ha constituido en unreto para las entidades encargadas de la salud y la prevencin, por las mltiplesvariables que intervienen para identificar con un alto grado de validez yconfiabilidad, cual es la relacin directa que pueda explicar que un factor o grupode factores es o son los responsables de las condiciones de salud del personaltrabajador. Igualmente difcil resulta garantizar que las recomendaciones,derivadas de los resultados de la aplicacin de unos instrumentos de medicin,sean soluciones y sirvan para modificar aspectos estructurales de la organizacin,condiciones de trabajo y conductas.

Las alteraciones de la salud que son atribuidas a la exposicin de riesgospsicosociales son de muy variado y amplio espectro, en donde las particularidades

de la persona juegan un papel importante en trminos del grado de vulnerabilidadque presente. Los niveles de adaptacin de un organismo a medios y condicionesde trabajo varan de una persona a otra, mostrando que tales diferencias soncondiciones que al momento de analizar los requerimientos del trabajador, para eldesempeo de una labor, son tenidos en cuenta en el momento de la seleccin delpersonal.

El empleo de los instrumentos de evaluacin de que actualmente se dispone,stos deben ser considerados como una herramienta que parcialmente brindaelementos para que las organizaciones obtengan informacin, sobre las posiblescausas de las afecciones que sobre la salud del trabajador tienen los mltiples

factores que componen las condiciones de trabajo. La relacin entre lascondiciones del trabajo y los factores psicosociales y la salud, no muestran unatajante evidencia de causalidad de la enfermedad, como si existe entre otrosfactores de riesgo y la salud, tales como la exposicin prolongada a la inhalacinde sustancias txicas, al ruido por encima del nivel de tolerancia auditiva, etc.

En el examen de los instrumentos de evaluacin de riesgos psicosociales quereseo se encuentra, que a pesar de que se observan algunas diferenciasconceptuales, muchos de los instrumentos parten de la base de la metodologaepidemiolgica y en cuanto al empleo de instrumentos de recoleccin de


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informacin utilizan cuestionarios estandarizados, entrevistas y mtodosestadsticos descriptivos (presentacin de grficos) y analticos.

Los aportes ms significativos estn relacionados con las recomendaciones quehacen los autores de algunos de estos instrumentos, respecto a losprocedimientos a seguir para realizar la evaluacin de los riesgos psicosociales.

Recomendaciones de las cuales se presenta un resumen a continuacin.

Toda evaluacin de riesgos psicosociales debe estar inscrita dentro delmarco metodolgico de la investigacin cientfica, de modo que se obtengala mayor rigurosidad en el procedimiento, para as garantizar laconfiabilidad, validez y veracidad de los resultados.

La evaluacin de los riesgos psicosociales debe inscribirse en un modeloampliamente participativo en donde se involucren personal directivo,profesionales y tcnicos y los trabajadores. Adems, que todo elprocedimiento este dentro de los parmetros ticos que implican el respetoal derecho a la intimidad y a la dignidad de las personas, lo cual obliga a laconfidencialidad de la informacin proporcionada.

La evaluacin de los riesgos psicosociales se debe actualizar, antecualquier modificacin que se realice en las condiciones de trabajo.

Siete son las reglas para una adecuada intervencin de los factores deriesgo psicosociales: 1) Partir de un correcto anlisis de los riesgos; 2)Planificar cuidadosamente y realizar el abordaje por etapas; 3) Combinarlas medidas dirigidas al trabajo, con las dirigidas al trabajador; 4) Buscarsoluciones especficas para cada situacin; 5) Acudir a profesionalesexpertos y a soluciones basadas en la evidencia; 6) Promover el dilogosocial, compartir y buscar la participacin de los trabajadores; y 7) Mantenerlas acciones de prevencin y partir del apoyo de las mximas jerarquas.

Finalmente, no est por dems agregar el hecho de que ningn mtodo, tcnica ometodologa puede reemplazar el buen criterio de un profesional especialista enidentificacin de factores de riegos psicosociales, quien debe, con base en laprevia inspeccin cuidadosa de la organizacin, determinar las caractersticas delcontexto laboral en donde se desempea el trabajador, para de acuerdo a supercepcin y anlisis determinar el tipo de metodologa e instrumentos a utilizar.

El Ministerio de la Proteccin Social en Colombia, en el ao 2007, define elProtocolo para la determinacin del origen de las patologas derivadas del estrs;Estados de ansiedad y depresin, infarto de miocardio y otras urgenciascardiovasculares, hipertensin arterial, enfermedad acidopeptica severa, colonirritable.

El cual propone se desarrolle a travs de siete etapas consecutivas que son:


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Verificar el diagnstico clnico sea el correcto

Confirmar que la patologa es una enfermedad que puede derivarse del

estrs

Evaluar el riesgo psicosocial intra y extraocupacional

Ponderar y determinar preponderancia del riesgo psicosocialintraocupacional vs. El riesgo psicosocial extraocupacional

Evaluar otros factores de riesgo

Ponderar todos los factores de riesgo identificados aplicando las matricesde evaluacin

Comparar el peso relativo del factor de riesgo psicosocial ocupacionalobtenido en la matriz de toma de decisiones, con el punto de corte que seha establecido para dicho factor en la patologa bajo estudio.

El informe debe reflejar los hallazgos de la valoracin de las condicionesocupacionales y extraocupacionales, tanto lo aportado por el trabajador como porel profesional experto, haya acuerdo entre los dos o no.

Como resultado de la valoracin de los factores psicosociales, se obtiene unaestimacin general del riesgo en niveles (calificacin total en nivel alto, medio obajo) segn el tipo de instrumentos utilizados (cuestionario, observacin) y elanlisis valorativo del profesional experto.

El paso siguiente consiste en analizar detalladamente la informacin recogida atravs de los distintos instrumentos que recopilan la percepcin del trabajador y laevaluacin de condiciones de trabajo realizada por el experto, para responder conella a la valoracin detallada de los factores de riesgo psicosocial, que consiste enla calificacin de los mismos con los criterios de:

Tiempo de exposicin: se refiere a la cantidad de tiempo que se estima quela persona permanece enfrentada o expuesta a una condicin riesgosa.

Frecuencia de la exposicin: se refiere a la cantidad de veces que sepresenta la condicin riesgosa.

Intensidad: se refiere a la cantidad o magnitud del factor de riesgo, perodada su dificultad de medida se evala a travs del grado de molestia odao de que causa.

Con cada uno de los criterios anteriores se califica cada factor de riesgopsicosocial. Hay que tener en cuenta que si el factor psicosocial que se va a hacerla valoracin detallada es una condicin relativamente cotidiana o una condicinpoco habitual.


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La documentacin de los criterios anteriores podr requerir una bsquedaadicional de informacin, ya sea entrevistas a profundidad en caso de riesgosintralaborales o de visitas domiciliarias para riesgos extraocupacionales.

Los factores psicosociales individuales, asi como las variables demogrficas y losantecedentes de salud, se incluyen en este protocolo en las matrices de valoracinde los factores de riesgo de las patologas.Culmina el proceso de determinacinde origen diligenciando totalmente el formato denominado consolidacin deinformacin determinacin de origen.

En este segundo semestre de 2009, el Ministerio de la Proteccin Social suscribiel contrato con la Pontifica Universidad Javeriana para desarrollar y validar labatera de instrumentos para la determinacin de origen de las enfermedadesderivadas del estrs.

A continuacin se presentan los Criterios de exposicin de la tabla del Manual deCalificacin de enfermedades derivadas del estrs - Clculo de la exposicin.

Tabla 1.6 Criterios de calificacin de factores de riesgo psicosocial

Criterio

Condicin cotidiana Evento Vital

Alto 3 Medio 2 Bajo 1 Alto 3 Medio 2 Bajo 1

Tiempo deexposicin

Exposicinconstante o

superior amedioda/jornada

Exposicinde casi

medioda/jornada

Exposicinmuy

ocasional orara, menosde unacuarta partedel da

Exposicindurante ms

de 4 meses

Exposicinde ms del

mes y hasta4 meses

Exposicinmuy ocasional

o rara, hastaun mes omenos

Frecuenciadepresentacin

Casi todoslos das

Hasta 15das

Hasta 7 das 3 o msveces al ao

Hasta 2veces alao

Hasta una vezal ao

Intensidad Altamolestia,

muyfatigante,motivo dequejafrecuente

Molestiamoderada,

soportableperofatigante

Levemolestia

Altamolestia,

muyfatigante,motivo dequejafrecuente

Molestiamoderada,

soportableperofatigante

Leve molestia

Valoracin del nivel de riesgo para cada criterio: Alto = 3, Medio=2, Bajo=1

BIBLIOGRAFIA


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ESPESO, SANTIAGO A. Y COLB. Manual para la formacin de tcnicosdeprevencin de riesgos laborales, EDITORIAL LEX NOVA. 2001, Valladolid.

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1.1.2 Metodologas y Mtodos de Evaluacin del Riesgo para Carga Fsica

El ms frecuente e importante campo de investigacin que ha tenido la ergonoma,ha sido el estudio del desempeo humano frente a las exigencias biomecnicas(postura, fuerza, movimiento) que demandan los puestos de trabajo a la poblacineconmicamente activa. Cuando estos requerimientos sobrepasan la capacidadde respuesta del individuo o no hay una adecuada recuperacin biolgica de lostejidos, este esfuerzo puede asociarse con el origen o la presencia de desordenesmusculoesquelticos (DME) relacionados con el trabajo. Mxime cuando laexposicin se da de manera conjunta, se repite histrica y acumulativamente en lavida laboral de la persona. En tal caso, se incrementa significativamente laposibilidad de desarrollar o padecer un DME.

Como lo reporta la Agencia Europea para la Seguridad y Salud en el trabajo5, losDME constituyen el problema de salud de origen laboral ms frecuente ysignificativo en Europa, los pases industrializados y una de las primeras causasde ausentismo, con importancia creciente de manera exponencial en las ltimasdcadas, afectando a trabajadores de todos los sectores de actividad yocupaciones independientemente de la edad y el gnero; cuyos costos sociales yeconmicos son particularmente elevados. El gran impacto econmico de estaslesiones es debido a que estos problemas originan muchos das de ausentismopor su difcil tratamiento y una cantidad importante de recadas; dificultando quelos trabajadores se reincorporen a sus puestos de trabajo.

En Colombia, a travs del Informe de Enfermedad Profesional en Colombia 2003 -2005, adelantado por el Ministerio de la Proteccin Social se encuentra que laprimera causa de morbilidad profesional diagnosticada entre 2001 y 2004compromete de manera gradual el sistema musculoesqueltico, siendo los DME eltipo de patologa ms frecuentemente diagnosticada.

Los factores etiolgicos de los DME implican la coexistencia de diferentes factoresde riesgo que se encuentran potencialmente presentes y con intensidadesvariables entre ellos en el terreno organizacional, fsico, fisolgico y psicosocial. Laprincipal dificultad para su estudio es que no siempre estn presentes los mismosfactores, y cuando se presentan, no siempre lo hacen de la misma manera. Los

factores de riesgo se transforman en la medida que vara la situacin de trabajo ypor lo tanto, sus formas de combinacin son dinmicas. No se comportan demanera estable.

5Prevencin de los trastornos musculoesquelticos de origen laboral Magazine 3 Agencia Europea para la Seguridad y laSalud en el Trabajo, 2001


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Tabla 1.7 Esquema de Trayectoria Laboral de un Trabajador

Fuente: Elaborado por Nelcy Arvalo P. Terapeuta Ocupacional - Ergonma.

Rigurosos estudios de revisin han explorado la importancia general y la presenciade estos factores de riesgo y han permitido extraer una serie de conclusiones

generales

6

. A continuacin se presentan los siguientes:a. Que el origen de los DME es multifactorial donde la organizacin del trabajo,

de la produccin, el funcionamiento de la empresa en su conjunto, losprocedimientos y los equipos definen el contenido gestual de la actividad detrabajo en trminos de posturas, esfuerzo, repetitividad de movimientos,amplitud articular y duracin de los mismos; los cuales junto con la ecuacinpersonal, el ambiente fsico y el mismo contexto social dan origen a una cargafsica que puede dar origen a cuadros reversibles como la fatiga, hastagenerar una lesin irreversible.

En este sentido se considera que los factores de riesgo precipitantes son:

- Los ciclos de trabajo muy repetitivos, dando lugar a movimientos rpidos depequeos grupos musculares o tendinosos Relacionados con laorganizacin temporal del sistema de produccin

- Mantenimiento de posturas forzadas de mueca o de hombros Referidoscomo las caractersticas de diseo de los medios de trabajo

- Aplicacin de una fuerza manual excesiva Relacionados con el desarrollotecnolgico, mtodos o procedimientos de trabajo

- Tiempos de descanso insuficientes Relacionados con la organizacintemporal del sistema de produccin

b. Actualmente se reconoce que el mecanismo de accin para la aparicin ysubsecuente desarrollo de los DME es de naturaleza biomecnica, perotambin se acepta que factores como la fuerza, la amplitud articular y la

6 Devereux, J Estrs de origen laboral y trastornos musculoesquelticos existe algn vnculo? Agencia Europea para laSeguridad y la Salud en el Trabajo, 2001


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repetitividad de los gestos; as como la combinacin de factores desusceptibilidad individual no son suficientes en la explicacin etiolgica de losDME.

En relacin con el mecanismo de accin biomecnico para la aparicin ysubsecuente desarrollo de los DME, se encuentran cuatro teoras explicativas.La primera es una teora de la interaccin multivariante entre factoresgenticos, morfolgicos, psicosociales y biomecnicos. La segunda teora esde tipo diferencial por un desequilibrio cintico y cinemtico. La tercera teorapor su parte, resalta el carcter acumulativo de la carga (repeticin) yfinalmente, la cuarta teora se relaciona con el esfuerzo excesivo (fuerza)7.

La relacin epidemiolgica existente entre las exigencias biomecnicas y los DMEpresentada en 1997 por NIOSH8, muestra relaciones causales ante una

exposicin especfica a factores de riesgo o frente a una larga duracin en laexposicin que puede ser fuerte, suficiente, insuficiente o con ausencia de relacincausal. A continuacin, en la Tabla 1.6 se presenta una versin ajustada en laprimera columna de la versin diseada inicialmente por la NIOSH:

Tabla 1.8 Niveles de actuacin segn la puntuacin final obtenida

Parte delcuerpo

Exigenciabiomecnica

Fuerteevidencia

EvidenciaSuficiente

EvidenciaInsuficient

e

Sinevidencia

Cuello ycintura

escapular

Repeticin --- ++ --- ---

Fuerza --- ++ --- ---

Postura +++ --- --- ---

Vibracin --- --- +/0 ---

Hombro

Repeticin --- ++ --- ---

Fuerza --- -- +/0 ---

Postura --- ++ --- ---

Vibracin --- --- +/0 ---

Codo Repeticin --- --- +/0 ---

7 Kumar S. Theories of muskuloskeletal injury causation.Ergonomics.2001;44 1:17-47.8 Musculoskeletal Disorders (MSDs) and Workplace Factors A Critical Review of Epidemiologic Evidence for Work-Related

Musculoskeletal Disorders of the Neck, Upper Extremity, and Low Back. 1997


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Fuerza --- ++ --- ---

Postura --- --- +/0 ---

Combinacin +++ --- --- ---

Mano-Mueca

STC

Repeticin --- ++ --- ---

Fuerza --- ++ --- ---

Postura --- --- +/0 ---

Vibracin --- ++ --- ---

Combinacin +++ --- --- ---

Mano-Mueca

Tendinitis

Repeticin --- ++ --- ---

Fuerza --- ++ --- ---

Postura --- ++ --- ---

Combinacin +++ --- --- ---

Mano - Brazo

Sd VibracinVibracin +++ --- --- ---

Espalda

Levantamiento /

Mov forzado+++ --- --- ---

Postura inadecuada --- ++ --- ---

Trabajo fsico pesado --- ++ --- ---

Vibracin cuerpo entero +++ --- --- ---

Postura esttica --- --- +/0 ---

Adicional a lo anterior, resulta conveniente tener en consideracin la evolucinclnica y temporal de los DME, con el fin de establecer dentro de la historia naturalde la enfermedad en qu situacin de salud se encuentra la persona cuando serealiza la evaluacin de la exposicin. En una primera fase los DME semanifiestan con dolor y cansancio durante las horas de trabajo que usualmentedesaparecen despus del descanso nocturno y de los das de descanso, sin quehaya disminucin de la capacidad productiva de la persona. Esta condicin puedepersistir por meses y es reversible ante la modificacin del trabajo y pausas para


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el descanso. En la segunda fase, sntomas de alteracin de la sensibilidad,inflamacin, debilidad y dolor aparecen al iniciar el trabajo y persisten durante lanoche, alterando el sueo y disminuyendo la capacidad de trabajo de la persona.

Esta condicin persiste por muchos meses, requiriendo de tratamiento mdico,fisioteraputico y de adaptacin ocupacional. Por ltimo, la tercera fase secaracteriza por la persistencia de sntomas durante el descanso, la noche eincluso ante la realizacin de movimientos no repetitivos. Altera el sueo y lapersona tiene dificultad para realizar actividades ligeras y de la vida diaria. Estacondicin puede durar meses o aos, requiriendo igualmente de tratamientomdico, quirrgico, fisioteraputico y de rehabilitacin ocupacional.

Los DME se instauran de manera progresiva - a lo largo de la vidaprofesional/ocupacional de la persona/trabajador - ; por lo tanto son el resultadoacumulativo de una exposicin a factores de riesgo prolongado en el tiempo, lo

cual dificulta muchas veces la reconstruccin histrica de la exposicin. Por ello,para la definicin del origen de un DME, adems del carcter histrico yacumulativo en la vida profesional/ocupacional de las personas (tercera teora),resulta pertinente considerar concomitantemente la referida a la interaccinmultivariante (primera teora) con el fin de diferenciar el carcter profesional y noprofesional de los factores de riesgo, seguida de la teora diferencial y de nivel delesfuerzo (segunda y cuarta teora respectivamente). Si la fisiologa y labiomecnica de los tejidos comprometidos en el rendimiento humano se entiendencompletamente, entonces los modelos nos permiten cuantificar con mayorprecisin y rigor los riesgos involucrados en una determinada actividad9.

Tabla 1.9 Trayectoria de la Vida Laboral y Sintomas de DME


Acorde con la corriente de la ergonoma, varan los mtodos y tcnicas deevaluacin de las exigencias biomecnicas y las condiciones de trabajo, ya que

9 NIOSH Publication No. 97-141: Musculoskeletal Disorders and Workplace Factors: Chapter 7. Work-RelatedMusculoskeletal Disorders and Psychosocial Factors, 1997


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cada una de ellas se sita en dos modelos tericos diferentes para la accin. Laintervencin ergonmica orientada desde la corriente de los factores humanosse centra principalmente en la cuantificacin de las exigencias biomecnicas, la

relacin antropomtrica hombre - mquina y el desempeo fisiolgico de lostrabajadores en un momento concreto de la actividad (cuantificacin transversal enla vida profesional de la persona). Uno de los aspectos ms importantes cuandose selecciona un determinado mtodo de evaluacin es el nivel de adecuacin delmismo en funcin de los objetivos trazados. En el mbito de la prevencin, paravalorar el grado de adecuacin de un determinado mtodo se deben considerarprioritariamente dos cualidades habitualmente incompatibles: la generalizacin y laprecisin. En principio, una alta generalizacin refleja una baja precisin. De ahque desde esta corriente de la ergonoma, los mtodos de evaluacin queproponen sean de naturaleza cuantitativa y de carcter netamente orientativo; yaque usualmente determinan la necesidad de realizar estudios ms detallados sin

llegar a establecer medidas correctivas definitivas con base a estos valores,permitiendo un mximo alcance de intervencin centrado en el componentehumano.

Tabla 1.10 Esquema Trayectoria Laboral y aproximacin ergonmica desdela visin de Factores Humanos


1.2.2.1 Mtodos de evaluacin cuantitativa para las exigenciasbiomecnicas de trabajo desde la ergonoma de factores humanos

Existen variados mtodos y tcnicas que son utilizados en la evaluacin de losriesgos relacionados con DME en los lugares de trabajo, para priorizar las


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intervenciones basado en un referente nmerico de calificacin. Y estos mtodosson seleccionados de acuerdo con la experiencia del evaluador, algunas veces laseleccin del mtodo depende del tipo de trabajo a evaluar, el alcance del mtodo

y el nivel de complejidad de las tareas. En el rea de prevencin de riesgosprofesionales, el evaluador una vez identifica la situacin de trabajo con riesgo deDME, aplica alguna de estos mtodos cuantitativos de carga fsica, basado encuatro criterios principalmente:

Evaluacin de movimientos repetitivos Evaluacin de posturas Evaluacin de levantamiento y manipulacin de cargas Organizacin del trabajo y condiciones ambientales

A continuacin se presentan los diferentes mtodos, tcnicas y herramientas

aplicadas en la evaluacin de riesgos relacionados con DME.

1.1.2.1.1 Valoracin de movimientos repetitivos

Las lesiones por movimientos repetitivos, son lesiones temporales o permanentesde los msculos, nervios, ligamentos y los tendones que se deben a unmovimiento que se realiza una y otra vez. Una de las formas ms frecuentes delesin por movimientos repetitivos es el sndrome de tnel del carpo, el cual seproduce cuando el nervio mediano sufre una compresin por inflamacin de losligamentos y tendones en razn a la cantidad y amplitud de los movimientos que

realizan de manera continua y repetitiva. La lesin por movimientos repetitivospuede ser dolorosa, causar adormecimiento, con prdida de movilidad, flexibilidady fuerza en la zona comprometida, pasando por la torpeza de movimientos hastallegar incluso a una prdida total de funcionalidad. Entre los diferentes mtodosde evaluacin se encuentran:

JSI (Job Strain Index): Elaborado por Moore y Garg (1995) del Departamentode Medicina Preventiva del Medical College de Wisconsin, en Estados Unidos.Es un mtodo de anlisis del riesgo que permite valorar si los trabajadoresestn expuestos a desarrollar desrdenes musculoesquelticos en la partedistal de las extremidades superiores debido a movimientos repetitivos en

tareas en las que se usa intensamente el sistema mano-mueca. El mtodo sebasa en la valoracin de la mano, mueca, antebrazo y codo, estimando seisvariables de la tarea, tres de ellas relativas al esfuerzo (intensidad, duracin yfrecuencia por ciclo de trabajo en un minuto), las otras variables estn referidasa la desviacin de la mueca respecto a la posicin neutra, velocidad con laque se realiza la tarea y duracin diaria de la tarea durante la jornada detrabajo. tres de las seis variables del mtodo son valoradas cuantitativamente,mientras que las otras tres son medidas subjetivamente basndose en lasapreciaciones del evaluador y empleando escalas como la CR10 de Borg,


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Las variables y puntuaciones empleadas se derivan de principios fisiolgicos,biomecnicos y epidemiolgicos. Buscan valorar el esfuerzo fsico que seejerce sobre los msculos y tendones de los extremos distales de las

extremidades superiores durante el desarrollo de la tarea, as como el esfuerzopsquico derivado de su ejecucin. Las variables intensidad del esfuerzo ypostura mano-mueca tratan de valorar el esfuerzo fsico, mientras que lasdems miden la carga psicolgica a travs de la duracin de la tarea y eltiempo de descanso. Las variables que miden el esfuerzo fsico valoran tanto laintensidad del esfuerzo como la carga derivada de la realizacin del mismo enposturas distales de la posicin neutra del sistema mano-mueca.

Una vez estimadas cada una de las variables, se les asigna a travs de lastablas correspondientes, un factor multiplicador que proporciona el StrainIndex. Este ltimo valor indica el riesgo de aparicin de desrdenes en las

extremidades superiores, siendo mayor el riesgo cuanto mayor sea el ndice.Las escalas de calificacin son las siguientes:

Calificacin Nivel del riesgo

< 3 Situacin probablemente segura

> 3 y < 7 Situacin de incertidumbre

> 7 Situacin probablemente peligrosa

Dentro de las limitaciones atribuidas al mtodo, adems de la valoracin subjetivade tres de las variables de anlisis, se adicional el hecho de que no considera lasvibraciones y los golpes en el desarrollo de la tarea. Es por ello que se harecomendado limitar su aplicacin a trabajos repetitivos en posicin sentada, talescomo armado y ensamblaje de partes pequeas, control de calidad, tareas deembalaje, tareas de costura, digitacin, procesamiento de datos, carnicera,cajeros y en general, tareas que involucren movimiento manual altamenterepetitivo. An as, se han realizado propuestas para extender su uso a trabajosmultitarea, empleando un mtodo de clculo similar al del ndice de levantamientocompuesto empleado en la ecuacin de levantamiento de NIOSH, por lo que se

considera uno de los mtodos ms extendidos y empleados para analizar losriesgos en las extremidades superiores.

Su utilidad con respecto a la informacin que brinda frente a la exposicin o no defactores de riesgo, la dosis de la exposicin y el tiempo de exposicin para ladefinicin de origen de un DME es limitada por cuanto no puede generalizarse atodos los trabajos repetitivos en miembro superior, no contempla otras variablesque modifican la situacin de riesgo. No est diseado para calificacin de origende enfermedad profesional.


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OCRA ("Occupational Repetitive Action"): Elaborado por Occhipinti,Colombini y Grieco (1998). Es un mtodo que permite analizar el riesgoasociado al origen de trastornos musculoesquelticos en un puesto o a unconjunto de puestos, evaluando tanto el riesgo intrnseco de stos (es decir, elriesgo que implica la utilizacin del puesto independientemente de lascaractersticas particulares del trabajador); as como el ndice de riesgoasociado a un trabajador a dicho puesto; a partir de la evaluacin demovimientos repetitivos en miembros superiores mediante de la valoracin defactores tales como los periodos de recuperacin, la frecuencia, la fuerza, lapostura y elementos adicionales de riesgo como vibraciones, contracciones,precisin y ritmo de trabajo. Los diferentes escenarios de aplicacin del mtodo

determinan los pasos necesarios para la valoracin del riesgo, de igual formaque el nivel de detalle del resultado que brinda el mtodo es directamenteproporcional a la cantidad de informacin que requiere y a la complejidad delos clculos necesarios durante su aplicacin. Desde este punto de vista, lossiguientes son los posibles casos de evaluacin del riesgo:

Intrnseco de un puesto de trabajo Asociado a un trabajador que ocupa un nico puesto de trabajo Intrnseco a un conj

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