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INTRODUCCION A INTRODUCCION A LA MEDICINA LA MEDICINA BASADA EN LA BASADA EN LA EVIDENCIAEVIDENCIA

Eliana Pineda VélezOdontologa U de AEndodoncista CES

Magister Epidemiología CES

La comprobación que sólo una minoría de las intervenciones de uso diario estaban apoyadas en estudios científicos fiables...

Llevó a un grupo de médicos a iniciar un nuevo movimiento dentro de la enseñanza y práctica de la medicina, que denominaron "Evidence Based Medicine"

"La practica de la medicina basada en la evidencia, MBE, significa la integración de la experiencia del clínico. Con la mejor evidencia generada por la investigación científica disponible"

David Sacket

La medicina basada en la La medicina basada en la evidencia (MBE) es la manera de evidencia (MBE) es la manera de abordar los problemas clínicos, abordar los problemas clínicos, utilizando para su solución los utilizando para su solución los resultados originados en la resultados originados en la investigación científica. investigación científica.

A la introducción de la estadística y el

método epidemiológico en la práctica

médica

A la adopción de la evaluación crítica de la

literatura científica, como forma de graduar

su utilidad y validez.

Surge ligada aSurge ligada a

Por competencia o maestría clínica individual se debe entender la habilidad y buen juicio que el clínico adquiere a través de la experiencia y la práctica.

Mejor evidencia externa,

significa la investigación clínicamente relevante, desde las ciencias básicas, complementada con la investigación clínica centrada en el paciente....

Sin maestría clínica existe el riesgo de Sin maestría clínica existe el riesgo de

que la práctica llegue a estarque la práctica llegue a estar tiranizada tiranizada

por la evidencia,por la evidencia, pues incluso una pues incluso una

excelente evidencia externa, puede ser excelente evidencia externa, puede ser

inaplicable o inapropiada para un inaplicable o inapropiada para un

paciente concreto. paciente concreto.

Sin la actualización se corre el riesgo de que la práctica quede rápidamente desfasada en perjuicio del paciente.

La evidencia externa puede informar, La evidencia externa puede informar, pero nunca puede reemplazar la pero nunca puede reemplazar la experticia del clínico.experticia del clínico.

En síntesis los buenos profesionales usan tanto la maestría clínica, como la

mejor evidencia disponible, ninguna de las dos por separado es suficiente.

El grado de evidencia científica de una determinada práctica es un elemento clave de la evaluación de la calidad.

Se dedica poco tiempo a consultar información relacionada con la asistencia clínica a los pacientes

Los conocimientos se retienen poco a medida que pasa el tiempo además están sometidos permanentemente a ser superados

DESVENTAJA

Acceso inmediato a grandes volúmenes de información, a un costo más reducido

Mayor facilidad para el trabajo en redes

Mayor posibilidad de transparencia y comparación

Nuevas vías de información y comunicación a los pacientes

Acceso inmediato a grandes volúmenes de información, a un costo más reducido

Mayor facilidad para el trabajo en redes

Mayor posibilidad de transparencia y comparación

Nuevas vías de información y comunicación a los pacientes

VENTAJAS

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El tiempo de que se dispone para adquirir El tiempo de que se dispone para adquirir

y renovar el conocimiento es limitado. y renovar el conocimiento es limitado.

Se estima que el 80% de los médicos Se estima que el 80% de los médicos

generales (del Reino Unido) dedica generales (del Reino Unido) dedica

aproximadamente media hora a la semana aproximadamente media hora a la semana

a la lectura de nueva información clínica. a la lectura de nueva información clínica.

Información es la colección de afirmaciones sobre observaciones, fenómenos o hechos, que dan algún contexto a los datos.

Conocimiento Conocimiento es la información lista para ser empleada con un propósito particular. Para esto es necesario que la Para esto es necesario que la información tenga contexto y haya sido información tenga contexto y haya sido interpretada y matizada por la experiencia interpretada y matizada por la experiencia

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Además la MBE,, llegó en un Además la MBE,, llegó en un momento en el que se viven momento en el que se viven grandes transformaciones en el grandes transformaciones en el ejercicio profesional de las ejercicio profesional de las ciencias de la salud.ciencias de la salud.

Estas incluyen: Estas incluyen:

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La cada vez mayor injerencia de aspectos administrativos en la toma de decisiones clínicas.

La forma concreta de expresión de este fenómeno en nuestro medio es la presencia de las EPS y de sus funcionarios.

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Cada vez el paciente y su familia tienen el derecho a ser participantes activos en la toma de aquellas decisiones que afectan su salud y su bienestar.

Hoy se considera que el papel del clínico no debe ser de omnipotente ni paternalista,

sino de asesor informado y sino de asesor informado y copartícipe de las decisiones. copartícipe de las decisiones.

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Los recursos que la sociedad dedica al sector salud son muy cuantiosos, y cada vez con mayor frecuencia la sociedad cuestiona el uso que de ellos.

Si dos intervenciones son equivalentes desde el punto de vista de su efectividad clínica, es obligación del clínico utilizar aquella que consuma menos recursos.

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Necesitaríamos Necesitaríamos leer más de 100leer más de 100 artículos semanales para incorporar los artículos semanales para incorporar los avances (y las controversias ) a nuestro avances (y las controversias ) a nuestro bagaje de conocimientos. bagaje de conocimientos.

ETIOLOGIA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

PRONÓSTICO

TRATAMIENTO

PREVENCION

1. 1. FORMULAR LA PREGUNTA FORMULAR LA PREGUNTA

CLARAMENTECLARAMENTE

2. SELECCIONAR LA MEJOR 2. SELECCIONAR LA MEJOR

ESTRATEGIA DE BUSQUEDAESTRATEGIA DE BUSQUEDA

3. PALABRAS CLAVES EN INGLES3. PALABRAS CLAVES EN INGLES

44. SELECCIONAR LAS FUENTES DE . SELECCIONAR LAS FUENTES DE LA EVIDENCIALA EVIDENCIA

5.5.ANALISIS DE LA EVIDENCIAANALISIS DE LA EVIDENCIA

6. ACEPTACION DE LA EVIDENCIA Y 6. ACEPTACION DE LA EVIDENCIA Y APLICACIÓNAPLICACIÓN

FORMULAR LA FORMULAR LA PREGUNTA PREGUNTA CLARAMENTECLARAMENTE

¿QUÉ TIPO DE ESTUDIOS ¿QUÉ TIPO DE ESTUDIOS DEBEN RESPALDAR LA DEBEN RESPALDAR LA RESPUESTA A MI RESPUESTA A MI PREGUNTA?PREGUNTA?

¿EN DÓNDE LOS ¿EN DÓNDE LOS ENCUENTRO?ENCUENTRO?

DIRECCCIONES ORIENTADAS DIRECCCIONES ORIENTADAS

HACIA BASES DE DATOS DE HACIA BASES DE DATOS DE

MEDICINA BASADA EN LA MEDICINA BASADA EN LA

EVIDENCIAEVIDENCIA

¿¿ES EL MEJOR METODO?ES EL MEJOR METODO?

¿EL TAMAÑO DE LA MUESTRA FUE ¿EL TAMAÑO DE LA MUESTRA FUE

EL SUFICIENTE?EL SUFICIENTE?

¿CUÁL FUE EL % DE PERDIDAS?¿CUÁL FUE EL % DE PERDIDAS?

¿CÓMO FUE EL ANÁLISIS?¿CÓMO FUE EL ANÁLISIS?

¿CUÁNTAS BUENAS REFERENCIAS?¿CUÁNTAS BUENAS REFERENCIAS?

Revisiones Sistemáticas/Meta-análisis

Guías de Practica Clínica Basadas en la Evidencia.

Nuevo enfoque en el análisis de los ECC.

Guías para Lectura Crítica.

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““Es seguramente una gran debilidad en nuestra

profesión que no hayamos organizado resúmenes críticos

-por especialidad o subespecialidad- adaptados periódicamente, de todos los

ensayos controlados aleatorizados más relevantes”

La necesidad de sintetizar los resultados de la investigación se ha reconocido en los dos últimos

siglos, pero hasta la segunda mitad del siglo XX no se había

desarrollado métodos explícitos para hacerlo.

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Artículos de Revisión

Guías de práctica clínica

Artículos científicos

Conferencias - Congresos

Información de compañías farmacéuticas

Información de colegas

Cantidad

Validez

Controversias

Lectura Crítica

Ayuda a decidir que nueva información se debe incorporar a la práctica

Se puede dirigir la búsqueda a través de una mejor definición del problema clínico logrando hacer un buen tamizaje por medio de la utilización de “filtros”

La mayor ganancia:

TOMAR LAS DECICIONES EN EL AMBITO CLINICO, BASADA MÁS EN LA EVIDENCIA, QUE EN LO QUE ESPERO... O POR LO QUE OTRO ACONSEJA...