1

Kevin, 9 mois, ne Kevin, 9 mois, ne tient pas sa têtetient pas sa tête

2

anamnèseanamnèse

• 5ème enfant; aînée 7 ans• Accouchement à 38 SA, normal• PN 2kg880 PC 34 cm• Pas de vaccination sauf BCG, 1

Infanrix 4 et 1 Prevenar 7• Reçoit de la vitamine D ?

3

Kevin, 9 moisKevin, 9 mois• Diagnostic : retard moteur• Hypothèses étiologiques :

– Cause neurologique centrale ;– Cause neurologique périphérique ou

musculaire ;– Retard moteur « simple » favorisé par

une absence de stimulations ;– (Rachitisme).

4

Kevin, 9 moisKevin, 9 mois

• Examen du 9ème mois souvent difficile : peur de l’étranger

• Age clé pour la détection :– Des anomalies neurologiques,– Des déficits sensoriels,– Des troubles envahissants du

comportement.

• Guidé par le carnet de santé

5

Examen 9Examen 9èmeème mois mois

6

Retard moteur simple Retard moteur simple

• Absence d’inquiétude parentale ;• Progrès lents mais réguliers ;• Discordance entre les éléments du

score moteur ;• Trop grand calme ;• Absence d’atteinte sensorielle.

7

Cause neurologique Cause neurologique centralecentrale

1. Antécédents  Prématurité, souffrance fœtale aiguë Consanguinité

2. Hypertonie périphérique avec ROT  , asymétrie, microcéphalie

3. Troubles sensoriels associés Strabisme ; absence de suivi oculaire, Absence de réactions auditives

Absence de progrès et troubles précoces du comportement

8

En pratique :En pratique :

• Atteinte motrice centrale : consultation neuro-pédiatrie ou CAMPS ;

• Atteinte musculaire ou neurologique périphérique : neuro-pédiatrie ;

• Retard moteur simple : « rien », ou plutôt revoir vite si doute.

9

Quelle prise en charge ?Quelle prise en charge ?

• Kiné motrice• Mobilisation par les parents• Position ventrale éveillé etc.

10

Repères du développementRepères du développement

A 2 MOIS

• Tient sa tête quelques instants• Sur le ventre soulève la tête• Sourire réponse• Émet des sons• Tourne la tête à la voix• Suit des yeux

11

A 4 MOISA 4 MOIS

• Tenu assis, tient sa tête droite• Sur le ventre, s’appuie sur les avant-

bras• Attrape un objet qui lui est tendu• Joue avec ses mains• Vocalise• Répond aux mimiques

12

De 6 à 9 moisDe 6 à 9 mois

• Tient assis sans appui• Saisit ses pieds• Se retourne dos-ventre• Porte les objets à sa bouche• Craint les inconnus• Associe deux syllabes (papa…)

13

De 12 à 18 moisDe 12 à 18 mois

• Tient debout sans appui• Marche seul• Tient sa cuillère, gribouille• Demande des objets en pointant du

doigt• Empile deux cubes• Dit quelques mots

14

De 18 mois à 2 ansDe 18 mois à 2 ans

• Court, monte les escaliers avec aide• Tape dans le ballon• Désigne les images• Empile 5 cubes• Enlève un vêtement seul• Associe 2 mots; vocabulaire de 10 à

50 mots

15

A 3 ANSA 3 ANS

• Monte et descend les escaliers en alternant

• Fait du tricycle• Copie un trait vertical, un cercle• Commence à s’habiller seul• Connaît des comptines, 3 couleurs• Utilise le « je », fait des phrases

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Variations individuelles !Variations individuelles !

2 enfants de 8 mois ;

Développement neuro-moteur normal.