ASUHAN KEBIDANAN I (KEHAMILAN)

A. Konsep dasar Asuhan Kehamilan

Oleh :

Rosminah Mansyarif

1. Filosofi Asuhan Kehamilan

Filosofi adalah pernyataan mengenai keyakinan & nilai/value yg dimiliki yg berpengaruh terhdp perilaku seseorang atau kelompok.

Filosofi asuhan kehamilan menggambarkan keyakinan yg dianut oleh bidan & dijadikan sebagai panduan dlm memberikan asuhan kebidanan pd klien selama kehamilan. Dalam filosofi asuhan kehamilan ini dijelaskan beberapa keyakinan yg mewarnai asuhan kehamilan:

Lanjutan .............

1. Kehamilan merupakan proses yg alamiah, tdk perlu

melakukan intervensi, kecuali ada indikasi.

2. Asuhan kehamilan mengutamakan kesinambungan

pelayanan (contuinity of care).

3. Pelayanan terpusat pd wanita (women centered) &

keluarga (family centered). Wanita menjadi pusat askeb

dlm arti bahwa asuhan yg diberikan hrs berdasarkan

kebutuhan ibu, bukan kebutuhan & kepentingan bidan

4. Asuhan kehamilan menghargai hak ibu hamil untuk

berpartisipasi & memperoleh pengetahuan atau

pengalaman yg berhubungan dgn kehamilan.

5. Membangun kemitraan dgn profesi lain untuk

memberdayakan perempuan.

1. Mengumpulkan riwayat kesehatan & kehamilan serta

menganalisis tiap kunjungan kehamilan.

2. Melaksanakan pemeriksaan fisik secara sistematis dan

lengkap.

3. Melakukan pemeriksaan abdomen termasuk

TFU, posisi, presentase dan penurunan janin.

4. Melakukan penilaian pelvik, ukuran dan struktur

panggul.

5. Menilai keadaan selam hamil termasuk DJJ dgn

fetoskope/pinard & gerakan janin dgn palpasi.

6. Menghitung usia kehamilan & perkiraan hari lahir.

7. Mengkaji status nutrisi & hubungan pertumbuhan

dgn janin.

8. Mengkaji kenaikan berat badan ibu hubungannya

dgn komplikasi.

9. Memberi penyuluhan tanda-tanda bahaya &

bagaimana menghubungi bidan.

10. Melakukan penatalaksanaan kehamilan dgn anemia

ringan, hiperemesis gravidarum Tk I, abortus

iminens & preeklamsi ringan.11. Menjelaskan & mendemonstrasikan cara mengurangi

ketidaknyamanan dalam kehamilan.a

12. Memberikan imunisasi.

13. Mengidentifikasi penyimpangan kehamilan normal &

penanggulangannya termasuk rujukan tepat waktu pd

kurang gizi, pertumbuhan janin tdk adekuat, PEB, &

hipertensi, perdarahan pervaginam, kehamilan ganda

aterm, kematian janin & edema yg signifikan.

14. Memberikan bimbingan & persiapan

persalinan, kelahiran & menjadi orang tua.

15. Bimbingan & penyuluhan ttg perilaku kesehatan selama

hamil sep. Nutrisi, latihan, keamanan & rokok.

16. Penggunaan secara aman jamu atau obat-obatan

tradisional yg tersedia.

a

a. Kehamilan & persalinan merupakan proses yg

normal, alami, dan sehat.

Walaupun kehamilan mrpkn proses yg

normal, alami, & sehat, jika tdk dilakukan

pemantauan keadaan tersebut akan berubah menjadi

patologis.

b. Pemberdayaan

Ibu merupakan pelaku utama dlm asuhan kehamilan.

Bidan harus berusaha memberdayakan ibu hamil &

keluarga dalam meningkatkan pengetahuan &

pengalaman mereka melalui pendidikan kesehatan

agar dpt merawat & menolong diri sendiri pd kondisi

tertentu. Hindari sifat negatif & banyak mengkritik

c. Otonomi

Pengambilan keputusan adalah ibu & keluarga. Untuk dpt

mengambil suatu keputusan mereka memerlukan

informasi. Bidan harus memberikan informasi yg akurat

tentang risiko & manfaat dari semua prosedur, obat-

obatan, maupun test/pemeriksaan sebelum meraka

memutuskan utnuk menyetujuinya. Bidan juga harus

membantu ibu dlm membuat suatu keputusan ttg apa yg

terbaik bagi ibu & bayinya berdasarkan sistem nilai &

kepercayaan ibu/keluarga.

d. Tidak membahayakan

Krn proses kehamilan & persalinan mrpkn proses yg

alamiah, seorang bidan berusaha meminimalkan

intervensi pd ibu & janin terhadap suatu hal yg dianggap

tidak perlu.

d. Tanggung jawab

Dalam melakukan asuhan kebidanan bidan

bertanggungjawab penuh terhadap profesi & asuhan yg

telah diberikan kepada klien.

Sejarah asuhan kehamilan sejalan dengan perkembangan dunia kebidanan secara umum. Dimana dunia menyadari bahwa persalinan akan berjalan lancar apabila adanya peningkatan kesehatan atau pelayanan antenatal care.

Tujuan utama ANC: menurunkan & mencegah kesakitan

& kematian maternal & perinatal.

Tujuan khusus ANC:

a. Mempromosikan & menjaga kesehatan fisik & mental

ibu & bayi dgn pendidikan nutrisi, kebersihan diri, &

proses kelahiran bayi.

b. Mendeteksi & menatalaksanakan komplikasi

medis, bedah atau obstetri selama kehamilan.

c. Mengembangkan persiapan persalinan serta kesiapan

menghadapi komplikasi.

d. Membantu menyiapkan ibu untuk menyusui dgn

sukses, menjalankan nifas normal, & merawat anak

secara fisik, psikologis dan sosial.

2. Tujuan Asuhan Ibu Hamil (ANC)

a. Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu

dan tumbuh kembang bayi.

b. Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental dan

sosial ibu dan bayi.

c. Mengenali secara dini adanya ketidak normalan atau komplikasi yg

mungkin terjadi selama hamil, termasuk riwayat penyakit secara

umum, kebidanan dan pembedahan

d. Mempersiapkan kehamilan cukup bulan,melahirkan dgn selamat, ibu

maupun bayinya dgn trauma seminimal mungkin.

e. Mempersiapkan ibu agar masa

nifas berjalan normal & pemberian

ASI eksklusif (0 - 6 bulan).

f. Mempersiapkan peran ibu dan

keluarga dlm menerima kelahiran

bayi agar dpt tumbuh sec. normal.

• Ada 6 alasan penting untuk melaksanakan Asuhan IbuHamil, yaitu :

1) Membangun rasa saling percaya antara klien dan

petugas kesehatan.

2) Mengupayakan terwujudnya kondisi terbaik bagi ibu

dan bayi yang dikandungnya.

3) Memperoleh informasi dasar tentang kesehatan ibu

dan kehamilannya.

4) Mengidentifikasi dan menata laksana kehamilan

risiko tinggi.

5) Memberikan pendidikan kesehatan yg diperlukan

dalam menjaga kualitas kehamilan dan merawat bayi.

6) Menghindarkan gangguan kesehatan selama

kehamilan yg akan membahayakan keselamatan

ibu hamil dan janin yang dikandungnya.

Isi refocusing pelayanan ANC:

Penolong yang terampil harus selalu bersedia untuk:

a. Membantu setiap bumil & keluarganya membuat perencanaan persalinan: petugas, tempat, keuangan, nutrisi selama hamil, perlengkapan esensial bagi ibu & bayi. Penolong terampil menjamin asuhan yg aman shg mencegah komplikasi yg mengancam jiwa serta dpt segera mengenali masalah & merespon dgn tepat.

b. Membantu setiap bumil & keluarganya mempersiapkan diri menghadapi komplikasi (deteksi dini, pengambil keputusan, dana kegawatdaruratan, komunikasi, transportasi & donor darah) pd tiap kunjungan.

c. Melakukan skrining kondisi yg memerlukan persalinan &

kelahiran di RS (riwayat SC, IUFD, dsb). Ibu yg sdh tahu

jika mempunyai kondisi yg memerlukan kelahiran RS

akan berada di RS saat persalinan, shg kematian krn

penundaan keputusan, keputusan kurang tepat, atau

hambatan dlm hal jangkauan dpt dicegah.

d. Mendeteksi & menangani komplikasi (preeklamsia,

perdarahan pervaginam, anemia berat, PMS, TBC,

malaria, dll)

e. Mendeteksi kehamilan ganda setelah usia kehamilan 28

minggu & letak/presentasi abnormal setelah kehamilan

36 minggu. Ibu yg memerlukan tindakan operatif sdh

mempunyai jangkauan pada penolong yg terampil &

fasilitas kesehatan yg dibutuhkan.

f. Pemberian imunisasi tetanus toksoid.

g. Memberikan suplementasi zat besi & asam folat.

Umumnya anemia ringan yg terjadi pd bumil adalah

anemia defisiensi zat besi & asam folat.

a. Identifikasi ibu hamil.

Kunjungan rumah & berinteraksi dgn masyarakat secara

berkala untuk penyuluhan & memberikan motivasi untuk

pemeriksaan dini & teratur. Pemeriksaan kehamilan dgn

prinsip 10 T

b. Pemeriksaan & pemantauan kehamilan.

Sedikitnya 4 kali selama kehamilan, meliputi: anamnesis

& pemantauan ibu & janin, mengenal kehamilan

risti, imunisasi, nasihat & penyuluhan, mencatat data pd

KMS/Buku KIA setiap kunjungan, melakukan tindakan

yg tepat & melakukan rujukan.

c. Palpasi abdominal.

Untuk memperkirakan usia kehamilan, memeriksa

posisi, bagian terrendah dan masuknya kepala janin

kedalam rongga panggul & untuk mencari kelainan

serta melakukan & segera melakukan tindakan

penatalaksanaa & rujukan tepat waktu.

d. Pengelolaan anemia pada kehamilan.

Bidan melakukan tindakan

pencegahan, penemuan, penanganan dan atau rujukan

semua kasus anemia pada kehamilan sesuai dengan

ketentuan yang berlaku

e. Pengelolaan dini hipertensi.

Bidan menemukan secara dini setiap kenaikan tekanan

darah pada kehamilan & mengenali tanda serta gejala

preeklamsia lainnya, serta mengambil tindakan yang

tepat serta merujuknya.

f. Persiapan persalinan.

Bidan memberi saran yg tepat kpd ibu

hamil, suami/keluarga pd trimester III, memastikan

bahwa persiapan persalinan bersih & aman & suasana yg

menyenangkan direncanakan dengan baik, disamping

persiapan transportasi & biaya untuk merujuk, bila terjadi

kegawat daruratan. Bidan harus melakukan kunjungan

kesetiap rumah ibu hamil untuk hal ini

a. Layanan kebidanan primer.

Sepenuhnya menjadi tanggung jawab bidan.

b. Layanan kebidanan kolaborasi.

Bidan sebagai anggota TIM yg kegatannya dilakukan

bersama-sama atau sebagai salah satu urutan proses

kegiatan layanan.

c. Layanan kebidanan Rujukan

Layanan bidan dalam rangka rujukan kesistem

pelayanan yg lebih tinggi atau sebaliknya bidan

menerima rujukan dari dukun, juga layanan horizontal

maupun vertikal ke profesi kesehatan lain.

a. Mendapakan keterangan mengenai kondisi kesehatannya.

Informasi hrs diberikan langsung pd klien & keluarganya.

b. Mendiskusikan keprihatinan, kondisi, harapannya, trhdp

sistem pelayanan dlm lingkungan yg dapat ia percaya.

Proses ini berlangsung secara pribadi & didasari rasa

saling percaya.

c. Mengetahui sebelumnya jenis prosedur yg akan dilakukan

terhadapnya.

d. Mendapatkan pelayanan secara pribadi/dihormati

privasinya dlm setiap pelaksanaan prosedur.

e. Menerima layanan senyaman mungkin.

f. Menyatakan pandangan & pilihannya mengenai

pelayanan yg diterimanya.

a. Bidan.

b. Dokter umum.

c. SpOG

d. Team antara dokter dan bidan.

a. Pelaksana.

Memberi asuhan pelayanan. Bidan mempunyai 3 tugas

utama yaitu mandiri, kolaborasi, dan rujukan.

b. Pengelola.

Menyusun rencana kerja, mengelola kegiatan pelayanan

ibu hamil, berpartisipasi dlm kegiatan pelayanan

kehamilan

c. Pendidik

Melaksanakan penyuluhan, mendidik siswa bidan atau

calon bidan

d. Peneliti

Melakukan penelitian kebidanan.

a. Keterlibatan klien dlm perawatan diri sendiri (self care)

Memberi asuhan pelayanan. Bidan mempunyai 3 tugas

utama yaitu mandiri, kolaborasi, dan rujukan.

b. ANC pada usia kehamilan dini.

a. Keterlibatan klien dlm perawatan diri sendiri (self care)

Memberi asuhan pelayanan. Bidan mempunyai 3 tugas utama yaitu

mandiri, kolaborasi, dan rujukan.

b. ANC pada usia kehamilan dini.

c. Asuhan ibu hamil adalah upaya preventif program pelayanan

obstetri untuk optimalisasi luaran maternal melalui serangkaian

kegiatan.

d. Kunjungan antenatal sebaiknya dilakukan paling sedikit 4 kali

selama kehamilan (1-1-2) yang terdiri atas :

1) Satu kali pada triwulan pertama (< 14 mg)

2) Satu kali pada triwulan kedua (14 – 28 mg)

3) Dua kali pada triwulan ketiga (> 28 mg).

Dalam program KIA, kunjungan asuhan ibuhamil (ANC) minimal 4 kali selama kehamilandengan pelayanan 10 T atau disebut juga 1-1-2.

Pelayanan asuhan hanya dapat diberikan olehtenaga kesehatan profesional dan tidak dapatdiberikan oleh dukun bayi.

Satu kali pada triwulan pertama (< 14 mg) :

a. Memastikan hamil

b. Mengenali secara dini komplikasi kehamilan

c. Mengenali secara dini kondisi kesehatan ibu

d. Menentukan jenis asuhan yg akan diberikan

e. Penapisan & pengobatan anemia

f. Perencanaan persalinan

g. Pengenalan komplikasi akibat kehamilan & pengobatannya.

h. Merencanakan asuhan pd kunjungan berikutnya

Satu kali pada triwulan kedua (14 – 28 mg) :

Mendapatkan informasi yg lebih dalam mengenai kehamilan

trimester II dan kewaspadaan khusus terhadap komplikasi yg

mungkin terjadi di trimester II.

Pengenalan komplikasi akibat kehamilan & pengobatannya

Penapisan preeklampsia, gemelli, infeksi alat reproduksi dan

saluran perkemihan

Mengulang perencanaan persalinan

Dua kali pd triwulan ke tiga (28-40 mg) (K3 & K4) :

Kunjungan III:

Asuhan kehamilan seperti pada kunjungan ke-2

Mendapatkan informasi yg lebih dalam mengenai

kehamilan trimester III dan kewaspadaan khusus

terhadap komplikasi yg mungkin terjadi di T. III.

Kunjungan IV: 36 mgg sampai lahir

Sama seperti kegiatan kunjungan II dan III

Mengenali adanya kelainan letak dan presentasi

Memantapkan rencana persalinan

Mengenali tanda-tanda persalinan

Pemeriksaan pertama kali yang ideal adalah sedinimungkin ketika haidnya terlambat 1 bulan.

Periksa ulang 1x sebulan sampai kehamilan 7 bulan.

Periksa ulang 2 x sebulan sampai kehamilan 9 bulan.

Periksa setiap minggu sesudah kehamilan 9 bulan.

Periksa khusus bila ada keluhan

Bidan (BPS)

Dokter umum (klinik umum)

Dokter spesielis Obstetri dan ginekologi(SpOG)

RS, Puskesmas, dan Rumah Bersalin (Team antara bidan dan SpOG)

K 1: Pada trimester pertama (< 14)

Kontak awal klien dan pemberi asuhan (bidan).

Hal-hal yg perlu diperhatikan pd kunjungan awal:

a. Membangun harapan saling percaya antarapetugas kesehatan dan ibu hamil.

b. Mendeteksi masalah dan menanganinya

c. Melakukan tindakan pencegahan

d. Memberikan konseling tentang tanda bahaya.

Pada trimester II (antara 14-28 mg)

Sama dgn trimester I, dan ditambah :

a. Kewaspadaan khusus terhadap hipertensikehamilan.

b. Deteksi gejala preeklampsia

c. Deteksi dini solusio plasenta/plasenta previa.

Pada trimester III (28-40)

Kehamilan 28-36 mg : sama dgn pelayanan padatrimester I dan II, serta ditambah :

a. Memahami persiapan kelahiran

b. Kesiapan menghadapi komplikasi.

Kehamilan setelah 36 mg : sama dgn trimester I danII serta ditambah :

a. Deteksi kelainan letak atau presentasi atau kondisilain yg memerlukan persalinan di RS.

b. Memantapkan rencana persalinan

c. Memberikan konseling tentang tanda-tandapersalinan.

Pelayanan / asuhan Antenatal sesuai standar

Kunjungan ibu hamil sesuai standar adalah pelayanan yang mencakup minimal :

1. Timbang badan dan ukur tinggi badan

2. Ukur tekanan darah

3. Nilai status gisi ( lila)

4. Skrining status imunisasi TT (pemberian imunisasi TT bilaperlu)

5. Ukur tinggi fundus uteri

6. Tentukan presentasi dan denyut jantung janin (DJJ)

7. Pemberian tablet besi (90 tablet selama kehamilan)

8. Test lab. ; rutin : gol. Darah, Hb, protein urin, gula darah. Khusus : Hep . B, HIV, Syphillis, Tb, Malaria

Thalasemia, kecacingan.

9. Tatalaksana kasus

10. Temu wicara/konseling termasuk P4K dan KB pasca salin

• Setiap kehamilan dpt berkembang menjadimasalah atau komplikasi setiap saat. Itusebabnya mengapa ibu hamil memerlukanpemantauan selama Kehamilannya

• Penatalaksanaan ibu hamil secara Keseluruhanmeliputi komponen-Komponen:

1) Mengupayakan kehamilan yang

sehat.

2) Persiapan persalinan yg bersih dan

aman.

3) Perencanaan antisipatif dan persiapan dini

untuk melakukan rujukan jika terjadikomplikasi.

Cukup tenaga dan bersemangat

Nafsu makan baik

Tdk pusing dan tidak mengalami perubahanpenglihatan.

Tdk mual dan muntah berlebihan

Tidak ada gatal-gatal di vagina

Tidak ada darah atau cairan vagina yang berbau.

Tidak merasa panas di sal. Kemih ketika BAK

Tidak ada kesulitan bernafas

Tidak nyeri perut, punggung, tungkai

Tidak ada bengkak pada wajah dan tangan

1. Perdarahan jalan lahir

2. Nyeri perut.

3. Sakit kepala menetap.

4. Bengkak pada wajah & tangan.

5. Gangguan penglihatan.

6. Penurunan gerak janin, gerakan berlebihan

7. Tanda bahaya lain seperti: demam, adanya gangguansaat BAK, muntah hebat, adanya pengeluaran cairanselain urine dari jalan lahir.

Bidan sahabat perempuan

Perempuan sehat, anak

sehat, bangsa sehat