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LA VALUTAZIONE COSTO-BENEFICIO DEI FARMACI NELL’ANZIANO

Anna Maria GrionDip. Interaziendale

Assistenza FarmaceuticaULSS 16 - Padova

DGRV 2864 del 28/12/2012DGRV 2864 del 28/12/2012

Fascia di età

< 1 anno

1-4 5-1415-44

maschi

15-44 femmin

e45-64 65-74 > 74

peso 1,000 1,943 1,589 3,059 3,477 12,302 28,113 33,207

Caratteristiche della popolazione nell’ulss 16Caratteristiche della popolazione nell’ulss 16

Distribuzione % della spesa netta per fasce di etàDistribuzione % della spesa netta per fasce di etàtot. Spesa 63.177.000 €tot. Spesa 63.177.000 €

coniugare il contenimento dei costi garantendo coniugare il contenimento dei costi garantendo l’assistenza alla popolazionel’assistenza alla popolazione

1.1. Farmaci a brevetto scadutoFarmaci a brevetto scaduto

2.2. AppropriatezzaAppropriatezza

3.3. ComplianceCompliance

1.1. Farmaci a brevetto scadutoFarmaci a brevetto scaduto esempio di potenziali rientri esempio di potenziali rientri

Mancanza di evidenzeMancanza di evidenze solo il 3,5% dei trial clinici e l’1% delle metanalisi sono dedicati alle persone ultrasessantacinquenni – per gli anziani esclusi dai trial clinici, nel 35% dei casi senza apparente giustificazione. (Bugeja G et al - BMJ, 1997)

Costo/efficaciaCosto/efficacia es. es. ACE-i vs SartaniACE-i vs Sartani; ; StatineStatine

Uso a lungo termine di farmaci per trattare sintomiUso a lungo termine di farmaci per trattare sintomi es. es. PPIPPI

2 . 2 . AppropriatezzaAppropriatezza

2 . 2 . AppropriatezzaAppropriatezza la lezione dello studio ONTARGET la lezione dello studio ONTARGET ACE-i vs Sartani ACE-i vs Sartani

2 . 2 . AppropriatezzaAppropriatezza ACE-i vs SartaniACE-i vs Sartani: confronto costi: confronto costi

€ 139,45

2 . Appropriatezza2 . Appropriatezza

Utilizzo Utilizzo statinestatine nell’ULSS 16 (anno 2012)nell’ULSS 16 (anno 2012)

8.243 grandi anziani ( 80 anni) trattati con statine (17% della relativa popolazione)

2 . Appropriatezza2 . Appropriatezza

Utilizzo Utilizzo statinestatine nell’ULSS 16 (anno 2012)nell’ULSS 16 (anno 2012)

2 . Appropriatezza2 . Appropriatezza

Rosuvastatina vs Atorvastatina:Rosuvastatina vs Atorvastatina: confronto dei costi confronto dei costi

LDL - 46%LDL - 46% LDL - 55%LDL - 55%LDL - 52%LDL - 52%

2 . Appropriatezza 2 . Appropriatezza PPI :PPI : dispepsia & reflusso dispepsia & reflussoalcune considerazioni sui dati ULSS 16 (anno 2012)alcune considerazioni sui dati ULSS 16 (anno 2012)

79.000 pazienti trattati79.000 pazienti trattati (16% della popolazione) Spesa netta = 4 milioni4 milioni (6% della spesa)

+ 125%

2 . Appropriatezza 2 . Appropriatezza PPI:PPI: spesa per classi di età - dati ULSS 16 (anno 2012)spesa per classi di età - dati ULSS 16 (anno 2012)

2 . Appropriatezza2 . Appropriatezza occhio al prezzo!occhio al prezzo!

2 . Appropriatezza2 . Appropriatezza

potenziali problematiche associate con l’uso a lungo terminepotenziali problematiche associate con l’uso a lungo termine

Il 40-60% dei pazienti anziani non è aderente alla terapia prescritta

(Vik SA et al. Ann Pharmacoter, 2004)

AderenzaAderenza = “Grado di concordanza tra il comportamento del paziente e la prescrizione medica”

Metà dei pazienti interrompe trattamento con statinestatine entro 6 mesi

Non più del 51% dei pazienti affetti da

ipertensione ipertensione aderisce al trattamento

3. Compliance3. Compliance3. Compliance3. Compliance

3. Compliance 3. Compliance un problema realeun problema reale

40-70% dei soggetti con depressione aderisce alle

terapie antidepressiveantidepressive

3. Compliance 3. Compliance mancata aderenzamancata aderenza

Peggioramento della malattia Ricoveri ospedalieri dovuti a scarsa aderenza Causa di spesa inappropriata Gap tra efficacia dimostrata e effectiveness nella realtà Motivo del non arruolamento degli anziani ??

il numero di farmaci assunti Politerapiail numero di somministrazioni dieil costo della terapia ticketil rapporto medico/pazienterapporto medico/paziente

Drugs don’t work in patients who Drugs don’t work in patients who don’t take themdon’t take them

C. Everett Koop, MDC. Everett Koop, MD