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1 Les transports Les transports --------------------------------------------------------------------------------------------------- LES TRANSPORTS A fin

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Les transportsLes transports---------------------------------------------------------------------------------------------------

LES TRANSPORTS

A fin décembre 2006, le montant des remboursements des frais de transport étaient de :

Pour les Hauts-de-Seine 27 000 000 euros Pour l’hôpital FOCH 1 959 979 euros

PEU DE CONSOMMANTS...

6 % des assurés70 % des personnes transportées bénéficient

d ’une exonération du ticket modérateur

...MAIS DES DEPENSES ELEVEES

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UN COÛT DIFFÉRENT!UN COÛT DIFFÉRENT!

Le coût des transports-----------------------------------------------------------------------------------------------

Estimation tarifaire d’une course de jour de 10 km sur les Hauts-de-Seine

Voiture particulière 2,30 €

Véhicule Sanitaire Léger 20 €

Taxi 20 €

Ambulance 77 €

En ambulanceAssis Professionnalisés

Véhicule personnelTransports en commun

A CHAQUE MOYEN DE TRANSPORT,A CHAQUE MOYEN DE TRANSPORT,

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Le coût des transports------------------------------------------------------------------------------------------------

A CHAQUE MOYEN DE TRANSPORT, A CHAQUE MOYEN DE TRANSPORT,

UN POIDS DIFFÉRENT!UN POIDS DIFFÉRENT!Structure des frais de transports et du parc automobile sur le département au 30 mars 2007

Remboursements

V.S.L.10%

Taxis8%

Ambulances78%

Autres transports

4%

Flotte de véhicules

Ambulances62%

V.S.L.32%

Taxis conventionnés

6%

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Les transports pris en charge par l’Assurance Maladie-------------------------------------------------------------------------------------------------

ATTENTION,ATTENTION,SEULS SONT REMBOURSES, LES TRANSPORTS :

- liés à une entrée ou sortie d’hospitalisation, quelque soit la

durée du séjour.(consultation)

- pour nécessité d’allongement ou de surveillance médicale constante du patient.

- liés à des soins en rapport avec une ALD, un accident du travail ou de maladie professionnelle.

- relatifs à une convocation du service médical ou d’un médecin expert.

- en série ou de longue distance.

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Le choix du moyen de transport-------------------------------------------------------------------------------------------------

C’EST LE MÉDECIN QUI DÉCIDE,C’EST LE MÉDECIN QUI DÉCIDE,

C’EST L’ÉTAT DE SANTÉ DU PATIENT QUI COMPTE!C’EST L’ÉTAT DE SANTÉ DU PATIENT QUI COMPTE! Les outils d’aide

à la prescription

- Le référentiel « Transports »- Une fiche d ’aide à la prescription

- WWW.ameli.fr

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Le choix du moyen de transport-------------------------------------------------------------------------------------------------

LE LE RÉFÉRENTIELRÉFÉRENTIEL « TRANSPORTS » « TRANSPORTS »

A CHAQUE SITUATION, UN TRANSPORT ADAPTÉ!A CHAQUE SITUATION, UN TRANSPORT ADAPTÉ!

Impérativement allongé,nécessite une surveillance constante,un brancard

Incapacité physique,Déficience intellectuelle,Déficience nécessitant un respect rigoureux des règles d ’hygiène,Risques d’effets secondaires importants

Peut se déplacer sans assistance

AMBULANCE

TRANSPORT ASSISPROFESSIONALISE

VOITURE PARTICULIERETRANSPORT EN COMMUN

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Le choix du moyen de transport-------------------------------------------------------------------------------------------------

LE LE RÉFÉRENTIELRÉFÉRENTIEL « TRANSPORTS » « TRANSPORTS »

A CHAQUE SITUATION, UN TRANSPORT ADAPTÉ!A CHAQUE SITUATION, UN TRANSPORT ADAPTÉ!Personne diabétique, prise en charge à 100 % au titre de cette pathologie

Examen lié à sa maladie

Se déplacesans difficulté

dans sa viequotidienne

Souffre decomplications

aux pieds

VoitureparticulièreTransports

en commun

V.S.L.Taxi

SI : SI :

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La prescription médicale de transport------------------------------------------------------------------------------------------

Quelques rappels!Quelques rappels!

L’accord préalable du Service Médical est nécessairedans les cas de transport :

- longue distance ( + de 150 kilomètres aller)- en série (au moins 4 allers de 50 kilomètres sur 2 mois

pour un même traitement)L ’Assurance Maladie dispose d’un délai de 15 jours

pour se prononcer.L ’absence de réponse dans ce délai vaut accord tacite.

Ne pas oublier de compléter sur le volet médical de la prescription,l’indication du motif médical du transport

La prescription doit être établie avant le transport

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Le nouveau protocole de soins ALDLe nouveau protocole de soins ALD------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Objectifs Optimiser la coordination des soins et le suivi médical Renforcer et clarifier l’utilisation de l’ordonnancier bizone Réduire les remboursements à 100 % non justifiés Responsabiliser tous les acteurs (y compris les patients)

LOI DE REFORME DE L’ASSURANCE MALADIE du 13 août 2004

Enjeux le patient doit disposer d’une information claire et d’un suivi

personnalisé 7 millions de personnes atteintes d’une ALD, c’est :

15 milliards d’euros remboursés30 % des dépenses de soins de ville40 % des prescriptions de médicaments liées à une ALD10 à 15 % des prescriptions non justifiées en ALD

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Le protocole de soins ALDLe protocole de soins ALD

LE CIRCUITLE CIRCUIT

Le patient doit présenter son protocole à chaque consultation

Médecin

traitant

Etablit le

protocole de soins

Médecin

conseil

Concertation

Validation

Remet au patient

le volet 3

Médecin

traitant

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Si le médecin rédacteur n’est pas le médecin traitant le médecin hospitalier et/ou spécialiste établit le protocole

pour demander une prise en charge à 100 %

Élaboration d’un protocole de soins temporaire

Remise du volet 3 signé au patient

Information du médecin traitant, si celui-ci est désigné

Accord du 100 % pour 6 mois

Régularisation par le médecin traitant dans les 6 mois : ce dernier établit un nouveau protocole

Le nouveau protocole de soins ALDLe nouveau protocole de soins ALD------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Une procédure dérogatoireUne procédure dérogatoire

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Le nouveau protocole de soins ALDLe nouveau protocole de soins ALD------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

VOLETS 1 ET 2

ZONE PATIENT

bénéficiaire des soins

ZONE DIAGNOSTICInscrire toutes les pathologies

exonérantes

ZONE PRISE EN CHARGE

Permet un accès direct au(x) spécialiste(s) indiqué(s)

Seules les cases non cochées par le Médecin conseil indiquent un remboursement à 100 %

VOLET 3à remettre au patient

ZONE DIAGNOSTICà compléter par le médecin traitant

(sauf refus explicite du patient)

DATE DE VALIDITESIGNATURE OBLIGATOIRE DU PATIENT (ou représentant légal)

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L’ordonnancierL’ordonnancier bizonebizone------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Soins liés à l’ALDPrise en charge à 100%

Soins non liés à l’ALDTaux de remboursement

habituels

L’hôpital, acteur central 40 % des montants remboursables de

médicaments des patients en ALD sont prescrits à l’hôpital

Faciliter la distinction des soins en rapport avec l’ALDde ceux liés à d’autres affectations Le bon remplissage des 2 zones

conditionne la qualité de la prise en charge

Aucune mention ne doit venir altérer la séparation entre les 2 parties

Partie haute

Partie basse