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L’Œsophage

Update septembre 2010

P.L. Toutain

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Oesophage

Passe à travers le diaphragme et entre dans l’estomac au voisinage

du coeur;

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L’œsophage: physiologie

Transporte les aliments du pharynx à l’estomac Passe à travers un hiatus diaphragmatique

Transporte le contenu gastrique vers la bouche Vomissement Régurgitation (ruminants)

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Œsophage: un tube musculaire creux extensible

Longitudinale

Circulaire

Sous-muqueuse lâche formant des replis

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Distribution des fibres lisses et striées

Oiseaux

Primate, Equidé

Chat

Rat, Souris

StriéesLisse

Ruminants

Chien, porc

Risque

d’engouement

Séquestration des comprimés

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Œsophage: Histologie

Muqueuse Épithélium stratifié squameux épithélium œsophagien résistant aux

abrasions mais pas à l’acidité et aux enzymes protéolytiques (Pb des reflux gastriques)

Sous-muqueuse Glande à mucus

Musculeuse Mixte (fibres lisses & striées ; variation

selon les espèces) circulaire interne, longitudinale externe

Adventice / séreuse

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Innervation

Partie supérieure Innervation motrice: plaque motrice Glosso-pharyngien & Vague

Parties plus distales Innervation vagale: plexus myentérique

Fibres cholinergiques Récepteurs nicotiniques (plaques motrices) ou muscariniques

(plexus myentérique) Atropine bloque les contractions de l’œsophage lisse

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Les pressions dans l’oesophageSphincter gastro-oesophagien (Sphincter oesophagien inférieur) Différent du cardia; évite pyrosis

Sphincter oro-pharyngien(sphincter oesophagien supérieur)Évite aérophagie

Bol

Non refluxVitesse: 2-4 cm/secPropagation en 8-9 secForce: 10g homme; 500g chien

+20mm +20mm-10mm Hg Estomac

+10mm

relâchement

P=100mm après 1 seconde

Apparition de l’onde péristatique

P=10mmV = 2.4 cm/s

20 cm fermé derrière le bol

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Péristaltisme œsophagien Péristaltisme: vague d’un anneau de constriction luminale

précédée d’une zone de relâchement, assurant une propagation distale du bol

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Péristaltisme œsophagien

Péristaltisme Involontaire; contraction des

couches musculaires Contrôlé par les centres bulbaires Mouvement coordonnés:

la circulaire interne se contracte en arrière du bol pour le pousser vers l’estomac;

la couche longitudinale se contracte pour tirer l’ œsophage en arrière ( le bol avance comme le pied dans une chaussette ).

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Le sphincter œsophagien supérieur

Situé à l’extrémité orale de l’œsophage Fibres musculaires striées identifiées au muscle

cricopharingien. Évité l’aérophagie.

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Sphincter œsophagien inférieur (SOI)

Zone à cheval de part et d’autre du diaphragme et dont la pression est supérieure à celle de l’œsophage et de l’estomac (différent du cardia)

Fibres lisses Tonus d’origine myogène Relâchement pendant la

déglutition et le vomissement (origine vagale non cholinergique)

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Achalasie (mégaœsophage)absence de relâchement du SOI

Absence de plexus myentériqueFréquent chez le chien

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Reflux gastro-oesophagien: insuffisance du SOI

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Reflux gastro-oesophagiens

Pyrosis Sensation de brûlure Liés à des modifications hormonales ( grossesse,

contraceptifs)

Traitements anti-acides, anti-H2 (cimétidine), inhibiteurs des pompes à

proton (oméprazole) ,médicaments prokinétiques (Métoclopramide (Primpéran), Dompéridone (Motilium), cisapride (Prépulsid )

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Reflux œsophagien d’air

Eructation Ruminants:

Méthane & CO2; 600L /J; gaz à effet de serre (15% des émissions)

Rot/éructation Pendant la déglutition Le son accompagnant l'éructation résulte de la vibration

du cardia lorsque le gaz le traverse. l'aérophagie ne serait pas la première cause de rot, mais

le rot serait un comportement social appris (donc acquis).

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Régulation nerveuse

Coordination centrale et périphérique Différente selon le caractère strié ou lisse de

l’œsophage.