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Manuel du laboratoire et problèmes de traitement

relatifs à l'EIP

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Présentation

• Composants du manuel du laboratoire• Logistique• Diagnostics• Problèmes de traitement• Formulaire d'orientation médicale

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Manuel du laboratoire (1 sur 4)

Problèmes importants à prendre en compte dès leur apparition :

• Quelle combinaison de tests faut-il effectuer ?– Paludisme

• RDT – Quel(le) type/marque ?• Étalements de sang – Goutte épaisse et frottis sanguin

» Même lame ou lames différentes

• Gouttes de sang séchées - sur papier filtre

– Anémie • Hemocue

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Manuel du laboratoire (2 sur 4)

• Sélection des participants– Enfants de moins de 5 ou 6 ans– Autres populations

• Prélèvements sanguins/au bout du doigt/au talon– Dans quel ordre ?– Procédures générales relatives aux prélèvements

sanguins• Environnement de test propre et stérile

– Certification/inscription du personnel de terrain

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Manuel du laboratoire (3 sur 4)

• Test d'anémie– Utilisation des analyseurs HemoCue– Utilisation des microcuvettes– Lecture des résultats– Nettoyage des appareils– Résolution des problèmes

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Manuel du laboratoire (4 sur 4)

• Test de paludisme– Réalisation du RDT

• À faire ou à ne pas faire• Interprétation des résultats

– Préparation des lames• Matériel requis• Prélèvement d'étalements de sang• Étiquetage• Fixation de frottis sanguins• Coloration des lames

– Apprentissage adapté (voir les vidéos)

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Test des fournitures

• Respect des recommandations nationales– Dispositifs testés et approuvés dans le pays

• Commande de fournitures– Commande anticipée– Commande d'une plus grande quantité

• Travail sur le terrain et prétest

– Utilisation de numéros de lots similaires• Exposés à des conditions similaires et idéales

– Fournitures et photomètres de secours

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Problèmes logistiques à prendre en compte

• Planification des activités quotidiennes– Fournitures quotidiennes disponibles– Matériels pilotes/de prétest– Fournitures détaillées par site ou équipe/population

• Contrôle des tests sur le terrain• Formulaire d'inscription du laboratoire/journal

quotidien• Collecte de lames/matériels lors du travail sur

le terrain

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Paludisme

• Le RDT est-il positif ?– Si positif pour Pf

• Vérifier si la personne est une femme enceinte.

– S'il ne s'agit pas d'une femme enceinte : traiter selon directives nationales

– S'il s'agit d'une femme enceinte : traiter avec la quinine– Si moins de 5 kg : traiter avec SP

– Si négatif :• Ne pas administrer pour traiter le paludisme

En fonction de l'évaluation clinique (signes dangereux), orienter ou transférer également la personne vers un établissement de soins.

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Anémie

• Le taux d'hémoglobine de l'enfant de moins de 6 ans est-il < 8 g/dl ?– Si oui, traiter selon directives nationales/protocole

Le traitement du paludisme dépend des résultats du RDT.

– En fonction de l'évaluation clinique (signes dangereux), orienter également la personne vers un établissement de soins (selon le protocole).

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Présentation du traitement

• Qui sera traité ?• Règles pour la prise de décisions• Calendriers de traitement• Comment se comporter vis-à-vis des autres

malades ?• Indications d'orientation

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Règles pour la prise de décisions

• Points à prendre en compte– Le taux d'hémoglobine est-il < 8 g/dl ?– Le RDT est-il positif ?– La femme est-elle enceinte ?– Quel est l'âge de la personne ?– L'enfant a-t-il au moins un an ?– Existe-t-il des signes dangereux ?

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Qui sera traité ?

• Les traitements seront mis en œuvre uniquement en fonction des résultats des tests de diagnostic effectués. Aucune autre évaluation clinique n'entrera en ligne de compte.

• Qui sera traité ?– Enfants présentant une anémie sévère

(taux d'hémoglobine < 8 g/dl)– Toute personne dont le RDT est positif au paludisme

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Schéma de traitement

Hemocue

Pas de traitement

Taux d'hémoglo-bine ≥ 8 g/dL

Taux d'hémoglo-bine < 8 g/dL

Fer

À partir d'un an

+Mébendazole

RDT

Pas de traitement

UNIQUEMENT les enfants de moins de 6 ans

Tous les enfants de moins de 6 ans et tous les membres d'un ménage sur quatre

(-)

Coartem Quinine

Pf

(+)

Femme enceinte

Non OuiMoins de 5 kg

SP

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Traitement de l'anémie

1. Mébendazole (se référer aux directives PCIME) :

Pour les enfants à partir d'un an : Comprimés ou sirop

2. Fer en comprimés ou sirop :

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Traitement du paludisme

Number of tablets per dose Weight (kg)

Age (Years)

Twice daily for 3 days

Day 1 Day 2 Day 3

Morning

Evening

Morning Evening

Morning Evening

5 – 14 3 m – 2 yrs 1 1 1 1 1 1

15 – 24 3 – 7 yrs 2 2 2 2 2 2

25 – 34 8 – 10 yrs 3 3 3 3 3 3

35+ >10 yrs 4 4 4 4 4 4

1.Coartem : (si le RDT est positif pour Pf)Comprimés associant 20 mg d'artéméther et 120 mg de

luméfantrine

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3. Quinine(Pour les femmes enceintes et les nourrissons)Quinine 8 mg base/kg, 3 fois par jour pendant 7 jours

Poids(en kg)

Âge (en années) Comprimés (voie orale)Posologie quotidienne

200 mg de sel 300 mg de sel

4 – 6 2 à 4 mois 1/4 -

6 – 10 4 à 12 mois 1/3 ¼

10 – 12 1 à 2 ans 1/2 1/3

12 – 14 2 à 3 ans 3/4 ½

14 – 19 3 à 5 ans 3/4 ½

20 – 24 5 à 7 ans 1 ¾

25 – 35 8 à 10 ans 1 1/2 1

36 – 50 11 à 13 ans 2 1 ½

50+ 14+ 3 2

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Comment se comporter vis-à-vis des autres malades ?

• D'autres habitants du village vont se tourner vers vous.

• N'utilisez pas de RDT pour des personnes issues d'autres ménages et ne participant pas à l'enquête.

• Expliquez que votre présence est principalement liée à l'enquête et que les fournitures dont vous disposez ont été calculées pour cette enquête.

• Orientez-les vers un établissement de soins.• Si nécessaire, orientez ou transférez la personne

vers un établissement de soins.

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Formulaire d'orientation médicale

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Récapitulatif

• Le manuel du laboratoire est utile pour la formation et l'enquête sur le terrain.

• Décisions clés prises dès le départ• Qui sera interrogé ?• Quels tests seront inclus ?• Quel RDT sera utilisé ?• Comment traiter les résultats contradictoires (RDT ou étalement de sang) ?

• Commander suffisamment de fournitures (travail sur le terrain + prétest : commander plus !)

• Penser aux procédures de transport et de lecture des lames• La documentation relative au processus est utile uniquement

pour le résultat final (résultats du PDA + inscription du laboratoire + contrôle + vérification du compteur).

• Identifier les tests, le diagnostic et l'algorithme de traitement. Cette procédure est soutenue par la formation.