1

SPECULUM

No mires la desolación, sino la planta que emerge y crece frente a la dificultad

Preciosa frase para afrontar marzo y, con él, el inicio de la primavera. Es el tercer mensaje del calendario “2019, 12 razones para quererte”, iniciativa de la Fundación APE y el trabajo de un magnífico grupo de voluntarios. Justamente la llegada de la primavera supone dejar atrás la vida dormida, la naturaleza callada que, ahora, despierta con colores, cantos de pájaros y seres vivos en plena faena para emerger y asomar al disfrute de lo que cada día se nos da y muchas veces no vemos. La enfermedad también es un frío invierno que parece no llegar a su fin. Pero, como la naturaleza, tras gélidos días, vientos, lluvias, nieblas, casi sin darnos cuenta va emergiendo vida. Es cierto que no sin dificultad. Hay riadas, muertes por el frío, muchas horas de oscuridad, pero con todas esas adversidades llegan cielos limpios, preciosos amaneceres y noches que invitan a contar estrellas e imaginar que la esperanza está allá, donde muchas veces no podemos ni siquiera representar con nuestro limitado conocimiento. “Desolación”, “emerger” y “dificultad” encierran muchos motivos para la reflexión. La vida diaria, con tantos problemas, nos puede hacer pensar que estamos desolados (muchas veces así lo decimos), esto es, privados de consuelo, tristes, áridos, desprovistos de toda situación favorable. Así, se hace difícil (lo que supone requerir mucho esfuerzo para lograr algo) emerger, en suma, salir a la superficie. Nos vemos hundidos, a pique, y nos parece difícil emerger, salir a coger aire. Es la angustia del submarinista en apuros. Con calma, trabajando, hemos de salir del fondo, es posible, no es una misión imposible. Y cuanto más trabajemos, más probable haremos lo posible. Nos parece algo instintivo, natural, que cualquier ave, por pequeña que sea, construya un nido con unas ramas acarreadas en su pico. Pero, ¡cuánto trabajo! No, no es fácil, un trastorno alimentario nos puede llevar al fondo, es cierto. Pero hay que emerger, en ello nos va la vida (la vida “de verdad”). Y ya que hemos hecho fortuna con la expresión (gracias a B. Obama), diremos aquí aquello de SÍ, SE PUEDE. ¡Ya lo creo que se puede! Así que, ante la desolación, a trabajar y a salir a flote. Ayudas no faltan.

DESOLACIÓN

STORYTELLING Y TCA, hablan los pacientes “LO QUE DA BELLEZA A UN DESIERTO ES QUE ESCONDE UN POZO DE AGUA EN ALGUNA PARTE”.

Antoine de Saint-Exupéry (El Principito)

¿Qué habría sido de mi vida, de la vida de mis padres, de mi hermano, si nunca me hubiese atrapado la anorexia? ¿Habría sido más sociable, más comunicativa y, por lo tanto, hubiera tenido más amigos? ¿Habría rendido menos en los estudios? Estas preguntas que a veces me hago sé que nunca tendrán respuestas, pero es inevitable. Lo único que

se es que mi estado clínico actual ha llegado a una fase que no había experimentado antes, pues llevo una serie de años algo estancada; en esta nueva fase, a mis 18 años, he redescubierto el calor del cariño familiar; la esperanza, la ilusión, la amistad entre mis compañeros de terapia, la paciencia de las psicólogas y del psiquiatra, la impotencia de padres que ven cómo la vida de sus hijas se les escapa de las manos, todo este nuevo cúmulo de sensaciones me ha hecho despertar de un largo letargo en el que permanecí como ausente hasta ahora, como el Fénix, renacer de las

cenizas…

SPECULUM

MARZO de 2019 Volumen 13, nº 3

2

¿Cómo está la regulación del comportamiento alimentario y sus alteraciones tras haberse superado un TCA? Según se avanza en uno de los trabajos de nuestro Curso de Experto en TCA y Obesidad, las alteraciones presentes en pacientes con anorexia nerviosa revierten con la recuperación ponderal, por lo que, podemos decir que no habrá cambios en la saciedad tras superar la enfermedad. Sin embargo, en pacientes tratados de bulimia se siguen presentando dificultades para detectar las señales de saciedad. Las concentraciones de ghrelina se encuentran aumentadas, lo que contribuye a la aparición de episodios de ingesta compulsiva. Por otro lado, en individuos obesos se ha detectado una disminución de las concentraciones de otros péptidos de efecto saciante, como son GLP-1 y PYY (3-36), tanto basalmente como en respuesta a la ingesta. Sin embargo, los niveles de MSH y AgRP (péptidos de efecto orexígeno) se encuentran elevados incluso tras la pérdida de peso, lo cual contribuye al mantenimiento de una ingesta excesiva. Por tanto, podemos intuir que los mecanismos de control hambre-saciedad continúan alterados, en cierta medida, en pacientes con BN y obesidad asociada a trastorno de atracón tras la recuperación. De ahí la importancia del tratamiento nutricional durante el proceso de recuperación, para que los pacientes aprendan cual es la ingesta adecuada de alimentos, ya que no siempre reciben las señales físicas/fisiológicas de saciedad. Para ello, también se emplean tratamientos farmacológicos que contribuyen a producir saciedad, así como técnicas psicoterapéuticas para conectar con las sensaciones corporales, permitiendo identificar las señales de hambre y saciedad. En conclusión, se necesitan más estudios acerca de los cambios producidos en los mecanismos de control del hambre-saciedad tras superar un TCA para poder afirmar si éstos son o no reversibles.

SACIEDAD POST-TCA

SPECULUM

APEGO Y TCA

“TU IMAGEN ES

IMPORTANTE, NO

TE OBSESIONES” Como se nos adelanta en otro trabajo del Título de Experto en TCA y Obesidad de la Universidad Pablo de Olavide, el apego hace referencia a cómo las personas piensan, se sienten y se comportan en las relaciones interpersonales. Este concepto es analizado más específicamente dentro de lo que se conoce como teoría del apego o estilos de apego, definidos como los vínculos emocionales que la persona forma con otras personas a lo largo de su vida (a través de interacciones), primero con sus progenitores, y después con sus amigos, su pareja, sus compañeros y sus hijos. Así que, el tipo de apego puede dar lugar a un lazo saludable o, por el contrario, a un vínculo inestable marcado por la ansiedad. Pues según numerosas investigaciones, se da una correlación significativa entre el estilo de apego inseguro y el posterior desarrollo de un trastorno alimentario. Por ello, el estilo de apego se puede considerar como factor de riesgo o de prevención en el desarrollo de un TCA según diversos estudios publicados. Sabiendo qué tipo de apego favorece o no la aparición de estos trastornos, se puede seguir profundizando aún más en la temática, prevenir a priori y reeducar tanto a padres, madres o tutores como a los hijos e hijas. Así indirectamente, aparte de mejorar la relación familiar entre progenitor y paciente, también se pretende minimizar la incidencia y prevalencia de casos. También es importante comprobar si existe una diferencia significativa en cuanto a la preocupación por la imagen corporal en relación con el estilo de apego. Parece que un estilo de apego inseguro destaca significativamente sobre el estilo de apego seguro en personas con TCA, siendo además estas personas las que más se preocupan por su imagen corporal. Un estilo de apego seguro puede funcionar como herramienta de prevención de los TCA y de mejoría, cuando ya se está en fase de tratamiento.

3

SPECULUM

¿SE CURA?

Como ocurre tantas y tantas veces, muchas gente usa términos con una alegría que tal vez no tendría si realmente conociera el significado de tales términos. La pregunta “¿pero esto se cura?”, y la respuesta “esto es para siempre, siempre hay algo” no las comentaremos por absurdas. Simplemente expondremos algunos términos, y que cada cual elija lo que le resulte más cómodo o mejor le suene, tomados de Balcells -1974-, Seva -1979- y Calvo -2002-): 1)Balcells y Seva -Remisión: es la disminución de la intensidad de los síntomas. -Recurrencia: reaparición de los síntomas después de una remisión. -Recaída: reaparición de una enfermedad sin haber llegado al estado de salud completa (en el periodo que siempre se llamó convalecencia). -Recidiva: reaparición de una enfermedad más o menos tiempo después de un periodo de salud completa. -Incurabilidad: la enfermedad no desaparece. -Curso agudo: breve y relativamente grave. -Curso crónico: prolongado por mucho tiempo. -Secuela: lesión o afección consecutiva a otra. -Mejoría: alivio en una dolencia, padecimiento o enfermedad. 2)Calvo -Recaída: ocurrencia de aquellos comportamientos en los que ya se había hecho un progreso y cuya reincidencia produce una merma de lo conseguido, pudiendo empujar al paciente al nivel inicial de su patología. En los trastornos alimentarios el momento más probable para el recaída es el primer año tras el alta. En los cinco años siguientes también resulta frecuente en relación con situaciones de estrés intenso y cambios vitales radicales. -Episodio recurrente: sería el resurgimiento de conductas inadecuadas ante mayores demandas o amenazas durante el tratamiento. -Falsa recuperación: mejorías no reales debidas a estrategias terapéuticas erróneas o interacciones terapeuta-paciente asimismo equivocadas. La conducta patológica reaparecerá pronto aparentando una recaída. Por último, en cuanto a la modalidad evolutiva de los TCA, otros autores señalan para la anorexia nerviosa dos tipos bien diferenciados. Habría una anorexia “procesual”, incurable, con remisiones y exacerbaciones y una anorexia “reactiva”, limitada, curable, propia de adolescentes. Pues bien, estos tipos nos llevan a hacer referencia a la definición de ambos modos de evolución: -Proceso: en él, ocurre una mutación verdadera o permanente en la personalidad del enfermo que supone una mayor o menor ruptura con su personalidad anterior. Podríamos decir que ni es ni ya va a ser la misma persona. -Reacción: es una respuesta psíquica a cualquier estímulo o vivencia. Se considera patológica por lo anormal en el momento de presentarse o por la prolongación en el tiempo.

La empresa Mattel, fabricante de la famosa Barbie con la que juegan millones de niñas y niños alrededor del mundo, hace tiempo que decidió ampliar su catálogo y hacerlo más inclusivo con las diferentes sensibilidades existentes en la sociedad. La compañía ya lanzó en enero de 2016 varias muñecas que tenían diferentes aspectos: altas, bajitas, con sobrepeso… En nuestro número anterior hablábamos de silla de ruedas, prótesis, etc. Y también le tocó el turno a las musulmanas: Mattel creó la primera Barbie con un hiyab a imagen y semejanza de la deportista de esgrima Ibtihaj Muhammad, una atleta musulmana y estadounidense de 30 años que se presentó a los Juegos Olímpicos de Río de Janeiro de 2016 para intentar ganar su primera medalla (lo que no sucedió). Para lograr el propósito de lanzar la primera muñeca de la historia que porte un hiyab, la empresa también se inspiró en la esgrimista con hiyab creada por la nigeriana Haanefah Adam, de 24 años, “instagramer” dedicada a vestir diferentes barbies con ropajes musulmanes.

BARBIES INCLUSIVAS

4

Hemos decidido que la frase de García Márquez es tan bonita, que será el punto final de nuestro Boletín…

-La ilusión no se come –dijo la mujer -No se come, pero alimenta –replicó el coronel El coronel no tiene quien le escriba. Gabriel García Márquez, 1928

INSTITUTO DE CIENCIAS DE

LA CONDUCTA

C/Fernando IV, 27 41011 Sevilla España Teléfono: +34954280789 Fax: +34954278167 E-mail: ijl@tcasevilla.com

Visítenos en:

www.tcasevilla.com

REVISTA TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

Desde 2005, nuestro Centro viene publicando la Revista Trastornos de la Conducta Alimentaria, con dos números al año (mayo y noviembre). Ya tienen disponibles 27 números.

Les invitamos a visitar nuestra Web, en la que tienen acceso a la Revista, en la siguiente dirección:

http://www.tcasevilla.com/revista_introduccion.aspx

Noticias y Agenda de marzo

- Continúa el trabajo clínico-asistencial. - Continúan los trabajos de investigación. - Continúa la actividad docente. - CONTINUAMOS CON LA III EDICIÓN DEL TÍTULO DE

“EXPERTO EN TCA Y OBESIDAD”. Universidad Pablo de Olavide, Sevilla.

- ¡Feliz inicio de la primavera!

You want it? Then fight for it

Acerca de nuestra organización…

El Instituto de Ciencias de la Conducta, además del trabajo habitual que lleva a cabo en Psiquiatría y Psicología, desarrolla un programa específico para los Trastornos de la Conducta Alimentaria. Deseamos que esta página sea un lugar de encuentro en el que plasmar la realidad de nuestro quehacer clínico cotidiano. Es nuestro interés invitar a la REFLEXIÓN sobre los múltiples aspectos que confluyen en patologías como la ANOREXIA y la BULIMIA NERVIOSAS tan devastadoras en nuestros días. También la SOBREINGESTA COMPULSIVA y la OBESIDAD reciben atención específica en nuestro programa.