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Mesa RedondaMesa Redonda
Atualização em Doença Pulmonar AvançadaAtualização em Doença Pulmonar Avançada
Co-morbidadesCo-morbidades
Sérgio Saldanha Menna Barreto
Serviço de Pneumologia Hospital de Clínicas de Porto Alegre
Faculdade de Medicina Universidade Federal do Rio grande do Sul
2
Co-morbidadesCo-morbidades
Incidências clínicas
ligadas
diretamente ou indiretamente
a doenças de baseHCPA 2006
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• Pulmonares
• Não pulmonares
• Relacionadas aos tratamentos
Co-morbidadesCo-morbidades
4
• Infecções
• Câncer
• Cor pulmonale
• Pneumotórax
• Tromboembolismo pulmonar
Complicações PulmonaresComplicações Pulmonares
5
Complicações não pulmonares e relacionadas ao tratamento Complicações não pulmonares e relacionadas ao tratamento
Dermatológicas e partes molesDermatológicas e partes moles
• Fragilidade capilar • Púrpura
• Hirsutismo
• Alopécia
GastrointestinalGastrointestinal• Gastrite/esofagite • Úlcera péptica• Pancreatite• Hepatite• Perfuração visceral• Catarata
Cardiovascular Cardiovascular
• HAS
• Aterosclerose precoce
Renais Renais
• Insuficiência renal
• Hipo/hipercalemia
• Deslocamento hídrico
6
• Depressão da Imunidade humoral e celular
= infecções oportunista
por bactérias, vírus, fungos
• Carcinoma
Neuropsiquiátricas Neuropsiquiátricas • Euforia / disforia• Depressão• Psicose• Insônia
Genitourinárias e reprodutivasGenitourinárias e reprodutivas
• Amenorréia / infertilidade• Retardo de crescimento intrauterino
EndócrinasEndócrinas
• Diabetes mellitus
• Insuficiência adrenal
Osso e músculosOsso e músculos
• Osteoporose • Necrose avascular• Miopatia
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Efeitos sistêmicos da DPOCEfeitos sistêmicos da DPOC
Inflamação sistêmicaInflamação sistêmica
Estresse oxidativoAtivação de células inflamatórias Elevação dos níveis de citocinas e proteínas de fase aguda
Abnormalidades nutricionais e perda de pesoAbnormalidades nutricionais e perda de peso
Aumentado gasto energético em repousoComposição corporal anormalMetabolismo anormaL de aminoácidos
Disfunção de músculos esqueléticosDisfunção de músculos esqueléticos
Perda de massa muscularFunção/estrutura anormalLimitação ao exercício
Outros efeitos sistêmicos potenciaisOutros efeitos sistêmicos potenciais
Efeitos cardiovascularesEfeitos no sistema nervosoEfeitos osteoesqueléticos
Eur Respir J 2003; 21: 347
8
Mecanismos potenciais de disfunção dos músculos esqueléticos Mecanismos potenciais de disfunção dos músculos esqueléticos
na DPOCna DPOC
• Sedentarismo
• Anormalidades nutricionais/ caquexia
• Hipóxia tissular
• Inflamação sistêmica
• Regulação anormal do ON
• Tabagismo
• Susceptibilidade individual
• Alterações hormonais
• Alterações eletrolíticas
• Fármacos
Eur Respir J 2003; 21: 347
9
Chaouat A et al. AJRRCM 2005; 172:189
998 pacientes com DPOC leve a moderada998 pacientes com DPOC leve a moderada
10
( - -- - ) PMAP 25 mm Hg ( ) PMAP < 25 mm Hg p < 0,001
( ) PMAP 18 mm Hg (o) PMAP 18 mm Hg
Oswald-Mammmmoser M et alChest 1995; 107: 1193
Kessler R et al. AJRCCM 1999; 159:158
Impacto prognóstico de HP em DPOCImpacto prognóstico de HP em DPOC
11
Mecanismos conduzindo à HP em DPOC
Chaouat A et al. ERJ 2008; 32: 1371
12
Chest 2006; 129: 746
PMAP > 25 mm Hg
79 pac FPI 79 pac FPI TxP TxP
31,6% com HAP31,6% com HAP
PMAP 29,5 ±PMAP 29,5 ± 3,3 mm Hg 3,3 mm Hg
13
Prevalência de TEP aguda em pacientes com Exacerbação aguda de DPOCPrevalência de TEP aguda em pacientes com Exacerbação aguda de DPOC
• 2.407 artigos
• 5 foram incluídos
• 550 pacientes
• 31 - 197
TEP em exacerbação aguda DPOCTEP em exacerbação aguda DPOC
Total: 19,9 6% ( 95% IC 6,7 – 33,0 p = 0,014 )
Hospitalizados: 24,7% ( 95% IC 19,9 – 3]1,4,0 p = 0,001 )
Emergências: 3,3 %
14
Thorax 2002; 57: 29-33
IT
Mortalidade % Mortalidade % 6 meses 40,5 6 meses 40,51 ano 48,61 ano 48,62 anos 58,12 anos 58,13 anos 63,5 3 anos 63,5
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Doenças acessíveis para transplante de pulmão - TxPDoenças acessíveis para transplante de pulmão - TxP
• Doença Pulmonar Obstrutiva CrônicaDoença Pulmonar Obstrutiva Crônica
• Fibrose pulmonar idiopáticaFibrose pulmonar idiopática
• Fibrose CísticaFibrose Cística
• Hipertensão Arterial Pulmonar IdiopHipertensão Arterial Pulmonar Idiop• SarcoidoseSarcoidose
• AsmaAsma
• LinfangioleiomiomatoseLinfangioleiomiomatose
• Granulomatose cél de Langerhans Granulomatose cél de Langerhans
• Bronquiectasias difusas Bronquiectasias difusas
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Tempo de encaminhamento para TxP Tempo de encaminhamento para TxP
DPOC
Indice BODE > 5FC e bronquiectasiasFC e bronquiectasias
VEF1 < 30% P
Exacerbações requerendo UCI
Crescente freqüência de exacerbações requerendo ANT
Pneumotórax refratário ou recorrentes
Hemoptises recorrentes não controladas por embolização
FPI ou PINEFPI ou PINE
Evidência radiológica ou histológica de UIP independente da CV
Evidência histológica de PINE
HAPHAP
CFNY III ou IV, independente da terapia corrente
Doença rapidmente progressiva
17Hofer M. Swiss Med Wkly 2007; 137:593
18
Contra-indicações para TxPContra-indicações para TxP
• Câncer nos últimos 2 anos ( exceto pele ) ideal: Intervalo 5 anosCâncer nos últimos 2 anos ( exceto pele ) ideal: Intervalo 5 anos
• Disfunção intratável de outro órgão vital Disfunção intratável de outro órgão vital
• Não adesão documentada a tratamentos ou inabilidade de seguir Não adesão documentada a tratamentos ou inabilidade de seguir
tratamento clínicos tratamento clínicos
• Condição psiquiátrica ou psicológica intratávelCondição psiquiátrica ou psicológica intratável
• Ausência de suporte/programa social consistente ou confiávelAusência de suporte/programa social consistente ou confiável
• Adição à drogas, ativa ou últimos 6 mesesAdição à drogas, ativa ou últimos 6 meses
Contra-indicações absolutas Contra-indicações absolutas
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Contra-indicações para TxPContra-indicações para TxP
Contra-indicações relativasContra-indicações relativas
• Idade > 65 – 70 anos
• Condição crítica ou instável
• Limitação funcional grave / pouco potencial de reabilitação
• Colonização com microorganismos altamente resistentes
• Obesidade grave: IMC > 30 kg/m2
• Ventilação mecânica
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Grupo de Co-morbidades em DPA - Encontro de GuarujáGrupo de Co-morbidades em DPA - Encontro de Guarujá
• Alex Gonçalves Macedo
• Antonio Carlos Lemos
• Benedito Francisco Cabral Jr.
• Carlos Alberto Gomes dos Santos
• Mauro Musa Zamboni
• Miguel Aidon Aidê – relator
• Paulo Henrique Feitosa
• Sérgio Saldanha Menna Barreto - coordenador
21
22Wright JL et al Thorax 2005; 60: 605
Ação do tabagismo sobre a vasculatura pulmonarAção do tabagismo sobre a vasculatura pulmonar