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Necessidade da Formação.Educação Médica e Diretrizes Curriculares Nacionais.
Joaquim Edson Vieira
CEDEM – Centro de Desenvolvimento de Educação Médica “Prof. Eduardo Marcondes” – Faculdade de Medicina – USP/SP
Diretor Científico Adjunto da Associação Paulista de MedicinaAPM – 2005-2008
III Congresso Brasileiro de Medicina AeroespacialI Encontro Luso-Brasileiro de Medicina de Aviação
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Necessidade da FormaçãoObjetivos desta apresentação [20 diapositivos]
– Cenário atual da formação em medicina no Brasil
• Contexto histórico resulta em Diretrizes.– Flexner vs Integralidade.
• Diretrizes nos cursos da área Saúde.– Aprendizado e retenção do conhecimento.
• “Desospitalização”.
– Estratégias educacionais – modelo “SPICES”.• Integração.
• O que ocorreu na FMUSP - Reforma Curricular 1998.
• Luria (neurofisiologista) e Vygotsky (educador).
© JEV 2006
Cenário atual da formação em medicina no Brasil
Matriculados - formados
8,147
11,014
14,560
12,165
9,0458,036
-
2,000
4,000
6,000
8,000
10,000
12,000
14,000
16,000
1982 2003 2006*
vagas formados *média 84%
http://www.escolasmedicas.com.br/index.php
4
Novas IES - Medicina
41
22
até 1940 41 - 60 61 - 70 71 - 90 91 - 2000 2001 - 2006
Tota
l Fac
ulda
des
de M
edic
ina
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Nov
as F
ac.M
edic
ina
Cenário atual da formação em medicina no Brasil
Crescimento populacional ~ crescimento IES medicina
3548 vagas
146 mi
186 mi
159 FM
Privada Estadual Federal Municipal
90 mi
171 mi
200
160
100
– Regulamenta a diversidade da formação médica.
• Hospital equivalente ao laboratório– Dados “trancados” no paciente para serem “investigados”.
– Estudo do “progresso da natureza” combinado com terapêutica.
• Professores com prática clínica (MODELO)– Associação Escola médica - Hospital.
• A proposta (Flexneriana) para a EducMed fundamenta a sistematização da observação clínica.
• O Brasil adotou o modelo Flexneriano quando e como deveria?
Diretrizes Curriculares NacionaisHistórico: modelo Flexneriano (1910)http://www.carnegiefoundation.org/elibrary/index.htm
© JEV 2006
Vieira JE. O Processo de Aprendizagem em Hospitais de Ensino. In: Educação Médica em Transformação, Ed. Hucitec, 2004
Resenhas. Cad Saúde Pública 2005, 21: 1966-1967.
6
• I - Atenção à saúde.– Individual e coletivo– Integrada às instâncias de saúde
• II - Tomada de decisão. • III - Comunicação.
– Interação com outros profissionais e público– Língua estrangeira e tecnologias de informação
• IV - Liderança.• V - Administração e gerenciamento. • VI - Educação permanente.
Diretrizes Curriculares NacionaisCompetências e habilidades.
© JEV 2006
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• I - Ter como eixo curricular as necessidades de saúde dos indivíduos e das populações...
• II - ...participação ativa do aluno na construção do conhecimento e a integração entre os conteúdos... estimular a interação entre o ensino, a pesquisa e a extensão/assistência;
• III - incluir dimensões éticas e humanísticas...orientados para a cidadania;• IV -integração e a interdisciplinaridade... dimensões biológicas,
psicológicas, sociais e ambientais;• V - inserir o aluno precocemente em atividades práticas• VI - utilizar diferentes cenários de ensino-aprendizagem• VII - ...interação ativa do aluno com usuários e profissionais de saúde
desde o início de sua formação... assumindo responsabilidades crescentes... que se consolida na graduação com o internato; e
• VIII – vincular (integração ensino-serviço) a formação médico-acadêmica às necessidades sociais da saúde, com ênfase no SUS.
Diretrizes Curriculares NacionaisArtigo 12 - Estrutura
© JEV 2006
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THE ECOLOGY OF MEDICAL CARE REVISITED
N Engl J Med, Vol. 344, No. 26 · June 28, 2001 ·
População saudável – promoção da saúde?
1000 pessoas
Relatam sintomas
800 pessoas
Consideram atenção médica
327 pessoas
217 Procuram médico
(113 na Att primária)
13 vão ao PS
8 hospitalizados
<1 em H Universitário
Atenção Básica em Saúde 2004 – 2006
FMUSPNecessidades de saúde
1. Reconhecimento da autonomia dos usuários e interagir com a população e com a equipe de saúde.
2. Reconhecer a história social da doença.
3. Reconhecer as potencialidades da promoção da saúde (as 200 pessoas do quadro...)
© JEV 2006
Infusão entre conteúdos
Conteúdos concomitantes
Disciplinas
Temas
Harden R. Med Educ 2000, 34: 551-557© JEV 2006
Integralidade intracurso
Principal problema para Ensino[FALTA de] Integração
Investimento de tempo em horas (10.000 h)Termos: medicine (review) - 2 horas por artigo
http:www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi [English]
5.52
0.200.31
1.670.12
1.173
2.048 3.439
5.866 7.653
-
2.00
4.00
6.00
8.00
10.00
1966-74 1975-84 1985-94 1995-2004 2004
Período
Tem
po
de
um
cu
rso
m
édic
o (
6 an
os)
Quantos anos para obter conhecimentos?Pesquisa com descritor “Medicine” somente para REVIEW
http:www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi [English]
Curso médico “padrão” com 10.000 horas. Para cada REVISÃO considerar 2 HORAS de estudo.
Pub Med: 1995-2004 = 27598 artigos. ERIC (philosophy): 9801 artigos. J. Immunol – número de páginas/vol
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Quantos anos para manter conhecimentos?Pesquisa com termos descritores na Fisiopatologia da Asma
bronchospasm/asthma E inflammatory-asthma/asthma
Evolução publicações - Fisiopatologia da Asma
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
1966-73 1974-83 1984-93 1994-2003
Espasmo
Inflamação
Espasmo: tratamento “único”, não controla doença = novos espasmos!!
Inflamação: tratamento mantido, controla doença = melhor qualidade de vida.
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Avaliação do currículo Optativas – FMUSP.http://www.abem-educmed.org.br/rbem/pdf/volume_29_1/atividades_praticas.pdf
Inserção em atividades práticas
Vieira, Bellodi, Marcondes, Martins RBEM 2005, 29: 51-54
Zero procura (23) Alta procura (13) p
Pré-requisitos:Antes do 4o semestreDepois do 4o semestre
716
103
0.014
Com pré-requisito 18 7 0.153
Habilidades práticas* 7 11 0.004
A soma não totaliza os grupos porque mais de uma qualificação pode ser escolhida.
*Teste exato de Fisher.
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EducMed – integração ensino/serviço/cenáriosDisciplina de Atenção Primária em Saúde - 2005
© JEV 2006
Qualificações adquiridas
0 10 20 30 40 50 60
Visão crítica
Conhecer o Sistema de Saúde
Proximidade com comunidade local
Entender Atenção Primária
Entender o Programa de Saúde da Família
Conhecer o trabalho do Agente Comunitário
Entender a realidade social e de saúde
Escore de prioridades
Recepção 1
Responsivo 2
ValorizaçãoOrganização
Caracterização 4
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• Student centered Teacher centered
• Problem-based Information gathering
• Integrated Discipline-based
• Community-based Hospital-based
• Electives Standard program
• Systematic Apprenticeship or opportunistic
CURRÍCULO E TENDÊNCIAS CURRICULARES
Modelo SPICES
© JEV 2006
AB1
1
AABB2
BBAA1
4
ABAB2
AABBAB1
3
BBAABA2
BBAABA1
2
AABBAB2
TMTMTMTMTMSEM.ANO
SEXTAQUINTAQUARTATERÇASEGUNDA
FMUSP - Reforma Curricular 1998
© JEV 2006
XX1
1
ABBA2
ABBA1
4
ABBA2
XABBAX1
3
XABBAX2
XABBAX1
2
XABBAX2
TMTMTMTMTMSEM.ANO
SEXTAQUINTAQUARTATERÇASEGUNDA
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FMUSP - Reforma Curricular 2005O consumo do currículo eletivo...
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Luria e Vygotsky
• AR Luria. The functional organization of the brain. Scientific American, 222(3), 66-78.– O treinamento e o condicionamento dos hábitos modificam a
organização da atividade do cérebro, permitindo seu funcionamento sem a necessidade de constante análise dos procedimentos. Assim, uma nova tarefa apresentada invoca um estereótipo de ações que têm embasamento numa rede de referências corticais diferentes daquela que fora originalmente utilizada quando a tarefa inicialmente requisitou o auxílio da análise do procedimento... [tradução livre].
– Michael Cole (University of California, San Diego) sob “pressão” de A. Luria (e seu amigo editor A. Rosenthal) esforçou-se para publicar ensaios de Vygotsky e sua colaboração com Luria nos anos 20.
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VygotskyAprendizado significativo – Piaget, Novak, Ausubel
Desacordo
Acordo
Certeza Incerteza
CAOS
Estável
ZPD
Zona de Desenvolvimento Proximal
Universidade
Fronteira do conhecimento
Sujeito Objeto Sujeito Objeto
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Luria e Vygotsky na práticaMapa conceitual – David Ausubel
ComunicaçãoGeografia?
Software (free!!) para construção de mapas conceituais:
http://cmap.ihmc.us/
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Necessidade da FormaçãoConclusões e sugestões
1. Graduação buscar integralidade e a integração.1. Gestor inserido/participante na graduação - integralidade
2. Estabelecimento claro de objetivos e estratégias ensino.
2. Compromisso com o sistema de saúde.1. Assimilar ideário de um programa (FMUSP assumiu PSF).
3. Promover um aprendizado significativo.1. No “ethos” da Universidade?
1. Pesquisa vs Ensino vs Extensão (Assistência).
2. Tempo, recursos, formação contínua e permanente?