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O Sangue e o HemogramaProf. César Luís Reichert
Pós-graduado em Geriatria - PUCRS
Mestrando em Gerontologia Biomédica - PUCRS
SOGAB Sociedade Gaúcha de Aperfeiçoamento Biomédico e ciências da SaúdeDireção: Dr. Pablo FlôresDias
Curso de Habilidades Clínicas e Curso de Fisioterapia Hospitalar
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O Sangue
• Líquido contido no aparelho circulatório, impulsionado pelo coração.
• Em adultos, o volume sangüíneo é em torno de 5,5 litros.
O Sangue e o Hemograma
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Constituição
• O sangue apresenta-se com:
• 1- glóbulos: eritrócitos (hemácias), leucócitos e plaquetas
• 2- plasma: parte líquida, na qual os glóbulos estão suspensos. É parte do líquido extra-celular.
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Hematócrito
• À esquerda, sangue antes da centrifugação.
• À direita, sangue após a centrifugação.
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Hematócrito• Sangue centrifugado
sedimenta-se.• Aprox. 43% hemácias.• Aprox. 1% leucócitos.• Plasma é o
sobrenadante.• Plaquetas não são
visíveis, estando sobre os leucócitos.
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Hematócrito
• Volume do sangue total ocupado pelas hemácias.
• 40-50% no homem adulto
• 35-45% na mulher adulta
• 35% na criança até 10 anos
• 45-60% no recém-nascido• Dados muito variáveis na literatura.
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Plasma
• -Albumina
• -Alfa e betaglobulinas
• -Gamaglobulinas (imunoglobulinas)
• -Fibrinogênio
• -Lipoproteínas
• -Aminoácidos e vitaminas
• -Etc...
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Eritrócitos
• São anucleados.
• Flexíveis, adaptando-se à forma dos capilares.
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Eritrócitos
• 4,5 milhões/mm³ na mulher.
• 5,0 milhões/mm³ no homem.
• - mais ou menos 0,5 milhão.
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Reticulócitos
• Eritrócitos jovens, liberados da medula à corrente sangüínea.
• Apresentam, ainda, certa quantidade de ribossomas - RNA.
• 1% do número total de hemácias.
• Em 24 a 48 hs tornam-se hemácias “maduras”!
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Regulação da formação
• Menor oxigenação tecidual (baixa hemoglobina, doença pulmonar, perda de sangue, etc) aumenta a produção de ERITROPOETINA.
• 90% da eritropoetina é formada nos rins e 10% no fígado.
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Eritropoetina
• Em baixa de oxigênio tecidual, síntese de eritropoetina começa em minutos, com pico em 24 horas.
• Entretanto, novas hemácias só surgem no sangue em cinco dias.
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Maturação dos eritrócitos
• Vitamina B12 - cianocobalamina
• Ácido fólico
• Ambos essenciais à síntese de DNA eritrocitário.
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Maturação dos eritrócitos
• Ausência de vitamina B12 OU ácido fólico diminui a síntese de DNA, afetando a maturação nuclear e a divisão celular dos precursores das hemácias, na medula óssea.
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Anemia perniciosa
• Deficiência de vitamina B12.
• Atrofia da mucosa gástrica faz com que as células parietais secretem menos menos fator intrínseco.
• Este combina-se com a B12 dos alimentos, permitindo sua absorção intestinal.
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Hemácias
• Anisocitose: variação do diâmetro das hemácias.
• Micrócitos: hemácias pequenas; freqüentes em anemia ferropriva.
• Macrócitos: hemácias grandes; ocorrem em anemia por deficiência de ácido fólico ou vitamina B12.
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Hemoglobina
• Constitui 32% do peso total da hemácia - concentração hemoglobínica globular média.
• Cada hemácia contém 29 pg de hemoglobina - hemoglobina globular média.
• O total de hemoglobina no corpo humano é cerca de 800 gramas.
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Hemoglobina
• É uma proteína contendo 4 subunidades.
• Ferro integra a hemoglobina.
• Há vários tipos, interessando: A1, A2 e F.
• -Hb A1: 97% da hemoglobina
• -Hb A2: 2%
• -Hb F: fetal. 100% no feto, 80% no recém-nascido, 1% a partir do 8º mês de vida.
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Hemoglobina
• Nos pulmões, cada molécula de Hb combina-se com 4 átomos de oxigênio (um para cada Fe) - oxi-hemoglobina.
• Combinação da Hb com o CO2 tecidual gera a carbamino-hemoglobina (embora a maior parte do CO2 vá dissolvida no plasma).
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Concentração normal de Hb
• Homem: 13,5 a 18 gramas/dl
• Mulher: 11,5 a 16,4 gramas/dl
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Hemograma
• Ao analisar um hemograma, observar que constam os seguintes dados:
• -nº de hemácias
• -hemoglobina
• -hematócrito
• Seguem-se os índices hematimétricos
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Índices hematimétricos
• -Volume globular médio - VGM:
• hematócrito x 10 / hemácias
• - mícrons cúbicos Normal: 86 a 98
• Ex: 5.200.000 hemácias e Ht 46%
• VGM = 46 x 10 / 5,2
• VGM = 88,4
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Índices hematimétricos
• Hemoglobina globular média - HGM:
• hemoglobina x 10 / hemácias
• -picogramas Normal: 27 a 32
• Ex: 5.200.000 hemácias e Hb 16
• HGM = 16 x 10 / 5,2
• HGM = 30,7
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Índices hematimétricos
• Concentração hemoglobínica globular média - CHGM:
• hemoglobina x 100 / hematócrito
• -% Normal: 33 a 37
• Ex: Hb 16 e Ht 46
• CHGM = 16 x 100 / 46 = 34,7%
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Anemia
• Baixa concentração de hemoglobina nos eritrócitos.
• Causas:
• -hemorragia
• -menor produção de eritrócitos pela medula
• -Hb insuficiente nos eritrócitos (causa mais comum: deficiência de Fe na alimentação)
• -destruição acelerada de eritrócitos
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Classificação de anemiasThe Merck Manual of Geriatrics - 3rd edition 2000
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Exemplo de eritrograma em anemia
• Normocítica e normocrômica:
• hemácias: 2,6 milhões
• Hb: 7,6 g/dl Ht: 23%
• VGM: 88 HGM: 29 CHGM: 33%• 86-98 27-32 33-3786-98 27-32 33-37
• História: paciente com úlcera péptica e sangramento digestivo
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Exemplo de eritrograma em anemia
• Microcítica e hipocrômica:
• hemácias: 3,6 milhões
• Hb: 7,8 g/dl Ht: 27%
• VGM: 75 HGM: 22 CHGM: 29%• 86-98 27-32 33-3786-98 27-32 33-37
• História: paciente com deficiência nutricional (anemia ferropriva).
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Exemplo de eritrograma em anemia
• Macrocítica e hipercrômica:
• hemácias: 1,5 milhões
• Hb: 5,4 g/dl Ht: 17%
• VGM: 113 HGM: 36 CHGM: 32%• 86-98 27-32 33-3786-98 27-32 33-37
• História: paciente portador de anemia perniciosa.
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Leucócitos
• 1- granulócitos (polimorfonucleares)
• -núcleo irregular com grânulos citoplasmáticos específicos
• -neutrófilos, eosinófilos, basófilos
• 2- agranulócitos
• -núcleo mais regular e citoplasma sem granulações específicas
• -linfócitos e monócitos
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Leucócitos
• 15.000 a 25.000/mm³ ao nascimento
• cerca de 12.000/mm³ a partir do 4º dia
• 4.000 a 10.000/mm³ a partir dos 12 anos de idade
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Leucócitos
• Ao nascimento, neutrófilos predominam.
• A partir da segunda semana, os linfócitos predominam - 60%.
• Aos 4 anos, equilíbrio entre granulócitos e linfócitos.
• A partir daí, aumento progressivo de granulócitos, com padrão adulto aos 14-15 anos.
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Leucócitos
• Leucocitose: aumento do número de leucócitos no sangue - um único tipo, dois, três ou todos.
• Leucopenia: diminuição do número de leucócitos no sangue.
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Proporção dos leucócitos
• Neutrófilos 45-70%
• Eosinófilos 02-04%
• Basófilos 0-01%
• Linfócitos 20-30%
• Monócitos 03-08%
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Neutrófilos• Bastonete: é neutrófilo em fase
anterior ao segmentado (núcleo em bastonete).
• Segmentado: é o neutrófilo “maduro”.
• Neutrófilos são fagócitos ativos de partículas de pequena dimensão.
• Emitem pseudópodos, que circundam o agente estranho.
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Neutrófilos
• No leucograma relata-se:
• -mielócitos - 0 mm³
• -metamielócitos (jovens) - 0-80 mm³
• -núcleo em bastão - 150-400 mm³
• -segmentados - 2800-5000 mm³
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Desvio à esquerda
• Aumento de formas imaturas - núcleo em bastão e metamielócitos.
• Encontrado em infecções agudas, estados tóxicos.
• A extensão do desvio é proporcional à gravidade do quadro.
• Fisiologia: medula solicitada intensamente, para controle da causa.
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Neutrofilia - aumento dos neutrófilos
• Infecções bacterianas e virais.
• Destruição de tecidos - IAM, queimaduras.
• Neoplasias (por necrose do tecido neoplásico ou inflamação no local)
• Transitória - exercício físicos mobilizam neutrófilos das paredes venosas e arteriolares à circulação
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Eosinófilos
• Papel em:
• 1- doenças alérgicas: inativam mediadores químicos de alergia, como a histamina.
• 2- parasitoses
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Basófilos
• Sua membrana possui receptores para IgE.
• Assim, têm papel em processos alérgicos.
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Linfócitos
• A diferenciação de linfócitos T e B requer técnicas especiais.
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Linfócitos
• T: mais numerosos; envolvidos na imunidade celular.
• B: produzem anticorpos (quando ativados pelo antígeno, transformam-se em plasmócitos, que secretam anticorpos).
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Monócitos
• Permanecem no sangue por alguns dias, indo, após, ao conjuntivo e alguns órgãos - macrófagos.
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Hemograma
• Após análise das células vermelhas:
• -nº total de leucócitos
• -% e número absoluto de cada sub-tipo de leucócitos
• nº de plaquetas
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Plaquetas
• São anucleadas.
• Originam-se de células gigantes da medula óssea, os megacariócitos.
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Plaquetas
• São fragmentos citoplasmáticos dos megacariócitos.
• 200.000 a 400.000/mm³.
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www.sogab.com.br51 30668930BLOOD SMEAR - very lucky view
3 PMNs/Neutrophils 2 Lymphocytes 1 Monocyte 1 Eosinophil 1 Basophil Clumped platelets Many RBCs
The presence of the rare basophil makes this an unlikely view. Beware of mistaking the clumped chromatin of a small lymphocyte’s nucleus for the purple cytoplasmic granules of the basophil
PMN
BasLym
Mon
Eos
Pla
PMN
PMN
Lym
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Hemocitopoese
• As células sangüíneas são constantemente renovadas, a partir de mitoses das stem cells.
• Estas “células pluripotenciais” situam-se na medula óssea.
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Hemocitopoese
• Mitose das células pluripotenciais leva a duas possibilidades:
• -células-filhas permanecem na medula como novas células-fonte;
• -diferenciação em outros tipos celulares.
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Células pluripotenciais
• Proliferam em duas linhagens:
• -células linfóides;
• -células mielóides.
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stem
cell
HEMATOPOIESIS Subdivisions
Myelopoiesis
PMN
Bas
Lym
Mon
Eos
Pla
RBC
Lymphopoiesis
Granulopoiesis
Monocytopoiesis
Erythropoiesis
Megakaryopoiesis
{
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Células-fonte
• Linfóides:• originam os linfócitos.
• Mielóides:• originam:• -granulócitos;• -monócitos;• -eritrócitos;• -plaquetas.
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stem
cell
HEMATOPOIESIS Lineages for
GranulocyteLymphocyte
MonocytePlateletsRBC
Lymphopoiesis
GranulopoiesisMonocytopoiesis
ErythropoiesisThrombopoiesis
Lymphoblast Monoblast Myeloblast
Myelocyte
Metamylelocyte
Band granulocyte
Pro-Myelocyte
Reticulocyte
Pro-erythroblast
Basophilic erythroblast
Orthocromatic erythroblast
Polychromatic erythroblast
Megakaryoblast
Megakaryocyte
Pluripotent stem cell (Hemocytoblast)
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Megakaryopoiesis
PMN
Bas
Lym
Mon
Eos
Pla
RBC
Granulopoiesis
Monocytopoiesis
Erythropoiesis
{ Similar precursor produces Mast cells
Monocyte or a related precursor gives rise to many specialized phagocytes & antigen-presenting cells
Macrophages Kupffer cells Langerhans cells Dendritic cells Microglia Osteoclasts etc
FURTHER DIFFERENTIATIONS
Similar precursor produces Natural killer cells
B lymphocytes become Plasma cells
Thrombopoiesis
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Hemocitopoese
• 2,5 bilhões de eritrócitos
• 2,5 bilhões de plaquetas
• 1,0 bilhão de granulócitos
• -POR DIA, PARA CADA KG DE PESO CORPORAL!
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Medula óssea
• No canal medular dos ossos longos.
• Nas cavidades dos ossos esponjosos.
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BLOOD IN BRIEF
Liquid PLASMA + visible FORMED ELEMENTS - supplement, control, & extend what goes on in the plasma
A GAS TRANSPORT - - Erythrocytes/Red blood cells/ RBCs
B DEFENCE against the - - Leucocytes/WBCs bad & the dead C DEFENCE for vessel integrity - - Platelets
For all, describe appearances, roles & means
WABeresford
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HEMOGRAMA NORMAL
• Eritrograma:• Hemácias: 4,5 a 5,0 milhões/mm³ no homem• 4,0 a 4,5 milhões/mm³ na mulher• Hemoglobina: 13 a 18 g/dl no homem• 12 a 16 g/dl na mulher• Hematócrito: 42 a 52% no homem• 37 a 48% na mulher• HCM: 27 a 32 CHCM: 33 a 37 VCM: 86 a 98
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HEMOGRAMA NORMAL• Leucograma:• Leucócitos totais: 4.000 (5.000) a 10.000/mm³• Neutrófilos segmentados: 55 a 65%• Neutrófilos bastonados: 0 a 5%• Eosinófilos: 0,5 a 4 %• Basófilos: 0 a 2%• Monócitos: 4 a 8%• Linfócitos: 23 a 35%
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HEMOGRAMA NORMAL
• Plaquetas: 150.000 a 400.000/mm³