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OXYGENOTHERAPIEOXYGENOTHERAPIE

Cours PneumologieCours Pneumologie IFSI HCC COLMAR IFSI HCC COLMAR

M.FRANTZM.FRANTZ

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1.1 Définition de 1.1 Définition de l’oxygénothérapiel’oxygénothérapie

Technique qui consiste à faire pénétrer sous pression de l’O2 dans l’arbre trachéo bronchique d’une personne Afin de maintenir ou de rétablir un taux normal d’O2 dans le sang.

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1.2 Nature et propriété de 1.2 Nature et propriété de l’oxygènel’oxygène

Gaz incolore, inodore, sans saveur contenu dans l’air.

L’O2 est indispensable au maintien de la vie.

L’O2 pénètre dans l’organisme par la ventilation

L’O2 est un comburant biologique

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L’ O2 est un comburant : Il provoque la combustion d’autres corps mis en présence.

L'O2 entretient et active la combustion mais est ininflammable à lui seul.

L'O2 est + lourd que l'air

précautions à prendre et gestion des risques en oxygénothérapie

!

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1.3 Conditionnement de 1.3 Conditionnement de l’oxygènel’oxygène

Sous forme gazeuse

Sous forme liquide (1litre O2 liquide = 840 litres d'O2 gazeux)

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1.4 Mode d’administration de l’O21.4 Mode d’administration de l’O2 A la pression atmosphérique On parle de thérapeutique normobare

( norme 760 mmHg au niveau de la mer)

A une pression supérieure à la pression atmosphérique :

On parle de thérapeutique hyperbare TTT - des intoxications au monoxyde de carbone.

- des pathologies septiques à germes anaérobies .

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2- L'oxygène normobare en 2- L'oxygène normobare en milieu hospitaliermilieu hospitalier

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2.1 L’oxygène est un médicament

2.2 L’oxygénothérapie est une prescription médicaleDécret du 29/07/04 relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession

Art 4311-7 : « Pose d'une sonde à oxygène, installation et surveillance des patients placés sous oxygénothérapie normobare et à l'intérieur d'un caisson hyperbare ».

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2.3 Les indications de 2.3 Les indications de l’oxygénothérapie l’oxygénothérapie

-TTT essentiel de nombreuses affections s’accompagnant d’une hypoxie (déficit en oxygène dans le sang → mauvaise oxygénation des différents tissus et organes)

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2.3 Les2.3 Les indicationsindications dede l’oxygénothérapie l’oxygénothérapie

insuffisance respiratoire par affection du poumon .Insuffisance respiratoire due à d’autres affections .Autres indications majeures :

- Les maladies cardiaques 

- Les intoxications hémotoxiques : la plus connue est l’intoxication au monoxyde de carbone = CO Les chocs de toute origine :

qui entraînent toujours une hypoxie tissulaire

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2.4 Les débits dans la prescription de 2.4 Les débits dans la prescription de l’oxygénothérapie :l’oxygénothérapie :

L’oxygène s’administre sur PM par litre/minute (en continu ou en discontinu)

A gros débit : de 4,5 à 10 litres/mn

A faible débit : de 1 à 1,5 litres/mn

sans jamais dépasser 2 à 3l /mn chez les insuffisants respiratoires

!

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2.4 Les débits dans la prescription de 2.4 Les débits dans la prescription de l’oxygénothérapie l’oxygénothérapie

L’augmentation du débit d’O2 chez une personne hypercapnique va élever la PaO2 de façon importante et va : Diminuer la stimulation des centres respiratoires Diminuer la fréquence respiratoire et donc augmenter l’hypercapnie On peut ainsi aboutir à une hypoventilation alvéolaire en exposant le malade à un arrêt respiratoire net

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3. MATERIEL NECESSAIRE EN MILIEU

HOSPITALIER

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3.1 Sources d’O23.1 Sources d’O2

La prise murale (poste fixe)

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3.1 Sources d’O23.1 Sources d’O2

Les bouteilles d’O2 ou bouteille

PRESENCE (postes mobiles ou de secours)

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3.23.2 Le Manomètre – DébitmètreLe Manomètre – Débitmètre

Le manomètre à billesLe manomètre de forme ronde

Le manomètre de précision à débits ultra précis

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3.3 Le Barboteur humidificateur3.3 Le Barboteur humidificateur

Indispensable pour administrer un débit d’oxygène supérieur à 3l / mn

Permet d’humidifier l’O2 avant son passage dans les voies aériennes

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3.3 Le Barboteur humidificateur3.3 Le Barboteur humidificateur

L’utilisation des barboteurs : remplir avec de l’eau stérile jusqu’au niveau maximumle fixer sur le manomètre-débitmètre L’inconvénient majeur = la rapidité de contamination de cette eau au bout de 24 heures L’utilisation du barboteur répond à des recommandations bien précises de désinfection (protocole HCC).

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3.4 Les dispositifs d’administration3.4 Les dispositifs d’administration

- sonde à O2

- lunettes à 02 - masque à O2

2020

- - La Sonde à O2 NasaleLa Sonde à O2 Nasale stérilestérile et à et à usage uniqueusage unique

Avantages 

Inconvénients 

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- - Lunettes à O2 + Manomètre- Lunettes à O2 + Manomètre- débimètre + raccord coniquedébimètre + raccord conique

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Les lunettes à O2 propres Les lunettes à O2 propres et à usage uniqueet à usage unique

Avantages

Inconvénients 

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Lunettes à O2 avec barboteurLunettes à O2 avec barboteur

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Manomètre-débimètre + barboteur + lunette Manomètre-débimètre + barboteur + lunette à O2à O2

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- Le masque à O2- Le masque à O2 propre et à usage unique propre et à usage unique

Avantages 

Inconvénients 

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Autres masques à OAutres masques à O22

A citer :

Le masques 100% avec réservoir

Le masque de Ventori (intermédiaire entre masque classique et 100%)

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4. SOINS INFIRMIERS EN OXYGENOTHERAPIE :

Pose d’un dispositif d’oxygénothérapie

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4.14.1 PrincipesPrincipes générauxgénéraux

Vérifier la prescription : Le débit prescrit O2 l / mn + durée du TTT , le dispositif.Vérifier l’identité du patientInformer le patient et lui expliquer ce qui va être fait

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4-24-2 Le matérielLe matériel

Préparer le matériel et vérifier Le fonctionnement du manomètreL’ intégrité des raccord + tuyau + dispositif d’O2).Les dates de péremptionPréparer selon dispositif :

Sonde nasale + compresse, sérum physiologique, gants, leuco.

Lunette + leucoMasque + leuco

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4.2 Matériel 4.2 Matériel

Prépare matériel pour LVA : haricot, des mouchoirs, un crachoir , une protection, des gants, un petit sac poubelle.

- Selon prescription : un barboteur + eau stérile

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4.3 Technique :4.3 Technique : Installation du maladeInstallation du malade

En position demi – assise

Libérer les voies aériennes supérieures 

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4.3 4.3 Technique:Technique: Installation du matériel Installation du matériel

Manomètre - débitmètre que l’on visse sur la prise blanche à trois crans dont on vérifie le bon fonctionnement Avec - soit un raccord entre le manomètre dispositif d’oxygénothérapie - soit le barboteur rempli d’eau stérile jusqu’au niveau indiqué si O2 supérieur à 3l /Mn

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4-3 Technique:4-3 Technique:

pose du dispositif d’O2 pose du dispositif d’O2

La sonde nasale à O2 :Saisir la sonde avec une compresse stérile Calculer la distance aile du nez oreille Lubrifier avec un peu de sérum physio (jamais de corps gras)Introduire la sonde délicatement dans la narine en respectant la longueur mesurée.Fixer la sonde au nez avec du leuco

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La pose de la sonde nasale à O2La pose de la sonde nasale à O2

Difficultés lors de la pose d’une sonde nasale O2

- Risque de blessure de la muqueuse nasale et épistaxis -Réflexe de toux ou d’éternuements - Inefficacité de la sonde si pas assez introduite .

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4.34.3 La pose du dispositif d’O2La pose du dispositif d’O2

Les lunettes à O2

Le masque à O2

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4.44.4 Actions complémentaires Actions complémentaires post - pose immédiatepost - pose immédiate

Vérifier l’heure de début de TTT s’il s’agit d’une oxygénothérapie discontinueSurveillance clinique . Demander au malade de respirer calmement et régulièrementMettre à sa disposition tout ce dont il a besoin

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4.44.4 Actions complémentairesActions complémentaires post - pose immédiate post - pose immédiate

Lui dire de sonner immédiatement en cas de problème (signes d’alarme)Lui demander : de ne pas toucher au dispositif de ne pas modifier le débit de l’O2 Revérifier tout le dispositif avant de quitter la chambre

Assurer les transmissions orales et écrites.

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5. SURVEILLANCE 5. SURVEILLANCE D’UN PATIENT D’UN PATIENT

SOUS OXYGENOTHERAPIE SOUS OXYGENOTHERAPIE

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RISQUERISQUE

Polypnée

↑ TA, TachycardieCyanose : lèvres, nez, lobes oreilles, onglesAgitation, obnubilation, désorientation.

4040

RISQUERISQUE

Polypnée puis bradypnéeTA ↑ puis ↓CéphaléesSueursErythrose Agitation, anxiété, tremblements, mouvements musculaires anormaux, somnolence, obnubilation.

°° 0 0 0

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5.1 SURVEILLANCE CLINIQUE :5.1 SURVEILLANCE CLINIQUE : Surveillance de l’efficacité du TTT Surveillance de l’efficacité du TTT

Surveillance respiratoire Surveillance de la TA et du Pouls Surveillance des téguments Surveillance état de conscience, comportement

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5.1 SURVEILLANCE CLINIQUE :5.1 SURVEILLANCE CLINIQUE : Surveillance de l’efficacité du TTT Surveillance de l’efficacité du TTT

Signes d’alarme :Polypnée, cyanose (hypoxie) Sueurs et céphalées + HTA (hypercapnie )Trouble du comportement (Agitation, somnolence…)

Il ne faut jamais utiliser l’O2 de façon continue sans avis médical

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O2

HYPOX

SURVEILLANCE DU MATERIEL - Fiabilité manomètre - Surveiller la pose efficace du dispositif -PM - débit L/minute - Surveillance cutanée au niveau des points d’appui

Barboteur ?

.

-La perméabilité du dispositif et des tuyaux. Ni débranchés, ni coudés

EDUCATION/ risk

4444

5.2 Surveillance du matériel5.2 Surveillance du matériel  

Si utilisation d’un masque vérifier la tolérance du dispositif par le malade.Prévoir le changement régulier du dispositif. (protocole)Si utilisation des bouteilles « Présence » lors d’un déplacement veiller à en vérifier l’autonomie

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5.3 Surveillance biologique sur PM 5.3 Surveillance biologique sur PM 

Par gazométrie sanguine artérielle

PaO2  : 85 à 100 mmHg

PaCO2 : 38 à 42 mmHg

Par mesure de la saturation en O2 de la saturation en oxygène : SaO2 ≥ 97%

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6. EDUCATION DU MALADE SOUS O2 et GESTION DES RISQUES

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6.1 Principes de précaution par6.1 Principes de précaution par rapport au TT rapport au TT

 O2 = Médicament  O2 = Médicament

Appliquer la prescription médicaleNe jamais modifier le débit. Ne pas utiliser l’O2 de façon prolongée sans avis médical.

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6.2 Principes de précaution 6.2 Principes de précaution

L’O2 en tant que gaz L’O2 en tant que gaz 

L’O2 est un gaz comburant qui favorise considérablement l’énergie et le développement du feu

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Identification des dangersIdentification des dangers

Incidents et accidents dus à une mauvaise utilisation , manipulation ou maintenance insuffisante du matériel

Libération brutale de le pression interne dune bouteille d'O2 = projectile

Surchauffe rapide lors de l'ouverture brutale du robinet et inflammation de traces de graisse = combustion + effet projectile

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Limiter les risquesLimiter les risques

En cas de dispersion accidentelleÉvacuer la zone et bien ventilerEliminer les sources d'inflammation, ne pas

fumer, ne pas provoquer de flammes ou d'étincelles

Essayer d'arrêter la fuiteEmpêcher la pénétration de l'O2 ds sous

sols ...etc

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N'utiliser que l'équipement spécifique approprié au produit, à sa pression à sa température d'utilisation

5252

Interdiction formelle de fumer en présence d’O2Ne pas provoquer de flamme ou d’étincelle à côté d’une source d’O2, Ne pas stocker ou déposer la bouteille à proximité d’une source de chaleur, ne pas exposer une bouteille à une T° sup à 50 °C.Ne pas graisser les robinets, détenteurs etcNe pas graisser la peau (vaseline, crème etc)

Manipulation et stockage Manipulation et stockage Règles de sécuritéRègles de sécurité

5353

N'utiliser que l'équipement spécifique approprié au produit, à sa pression à sa température d'utilisation

S’informer sur les consignes spécifiques de transport et d’utilisation pour l’O2 en bouteilles transportables

5454

De quoi s’agit-il ? De quoi s’agit-il ?

5555

HYPOX

.ALLEZ DONC

PRENDRE L'AIR !

BON APPETIT

5656

5757

6.3 Éducation du malade dans le cadre 6.3 Éducation du malade dans le cadre d’une O2 thérapie à domiciled’une O2 thérapie à domicile

Identifier les besoins du patient Familiarisation avec l’appareillage Adaptation par le patient de l’oxygénothérapie à son rythme de vieOrientation du patient pour toute les démarches sociales et administrativesApplication des règles d’hygiène de vie et prévention des risquesFaire participer la famille à l’éducation.