58
PLAN DE ÎNGRIJIRE I Pacienta B.P. 63 ani Poliartrită reumatoidă stadiul III-IV- prima zi de îngrijire - 23.04.2012 DIAGNOSTIC NURSING OBIECTIVE DE ÎNGRIJIRE INTERVENŢII EVALUARE

1 Plan de Ingrijire -Poliartrita-2012

Embed Size (px)

DESCRIPTION

plan de ingrijirre a pacientului cu PR

Citation preview

Page 1: 1 Plan de Ingrijire -Poliartrita-2012

PLAN DE ÎNGRIJIRE I

Pacienta B.P. 63 ani Poliartrită reumatoidă stadiul III-IV- prima zi de îngrijire - 23.04.2012DIAGNOSTIC

NURSING OBIECTIVE DE ÎNGRIJIRE INTERVENŢII EVALUARE

1. Dureri poliarticulare cu

caracter inflamator

predominant la articulaţiile

genunchilor, mâinilor,

pumnilor, umerilor.

- Disconfort cauzat

de durere

- Anxietate din

cauza durerii

- Pacienta să-şi

satisfacă nevoile în funcţie

de starea de sănătate şi

gradul de dependenţă

- ameliorarea durerii;

- pacienta să

beneficieze de siguranţă

psihologică pentru

înlăturarea stării de

anxietate

- să fie echilibrată

psihic, să-şi mobilizeze

resursele interioare pentru

ameliorarea motilităţii.

Se plasează pacienta în salon, şi se face acomodarea

cu mediul, se prezintă celorlalţi bolnavi;

- se explică toate îngrijirile şi examinările programate şi

se cere consimţământul;

- se efectuează puncţia venoasă şi recoltările prescrise:

sânge pentru examene hematologice şi biochimice,

proteina C. reactivă, Waaler-Rose, Latex (factor

reumatoid);

- se recoltează urină pentru ex sumar şi urocultură;

- se administrează medicaţia antalgică şi

antiinflamatorie: Piroxicam – tb I.

Paracetamol tb. I.

- se pregăteşte pacienta pentru efectuarea

puncţiei articulare în scop terapeutic, la pat.

Pacienta este obişnuită cu

mediul de spital, având foarte

multe internări până acum.

- pacienta cooperează

bine la tehnicile de recoltare

a probelor biologice;

- pacienta a colaborat ,

durere ameliorată la nivelul

genunchiului stâng

Page 2: 1 Plan de Ingrijire -Poliartrita-2012

- se serveşte medicul cu materialele şi

instrumentele necesare puncţiei articulare (s-au extras

20 ml lichid sinovial, s-au introdus un corticoid

retard, Dexona, şi Xilină.

- se aplică pansament şi bandaj la locul puncţiei.

- Se urmăreşte pacienta după puncţie.

2. Diminuarea mobilităţii

(impotenţă funcţională

severă pe aparatul

locomotor) manifestată

prin dificultate de a se

ridica, a se aşeza, a merge

din cauza afectării articular

şi obezităţii.

Postură inadecvată prin

deformări articulare,

deviaţie în varum a

genunchilor, bilateral.

- Pacienta

să-şi îmbunătăţească

capacitatea de mobilizare

prin exerciţii de gimnastică

medicală

- Pacienta să aibă o postură

adecvată;

- pacienta să aibă o poziţie

adecvată în pat, care să

favorizeze respiraţia, şi

circulaţia sângelui;

- se aşează pacienta în decubit lateral;

- se schimbă poziţia pacientei la 2 ore.

- se folosesc utilajele auxiliare şi de confort ale patului

pentru menţinerea în poziţie confortabilă;

- se masează punctele de presiune la fiecare schimbare a

poziţiei

- se efectuează exerciţii pasive, la fiecare două ore;

- se aplică tratamentul fizioterapic: I 3 umeri, Rm

genunchi, bilateral, dz I-II, 10 -12 min; US umeri- 0,4-

0,6 W 4-6 min; masaj coloană dorso-lombară şi umeri;

parafină umăr şi pumn.

- Pacienta acceptă

tratamentul, cooperează în

timpul efectuării îngrijirilor;

- Impotenţă funcţională

severă.

Page 3: 1 Plan de Ingrijire -Poliartrita-2012

- Pacienta să nu prezinte

complicaţii ca: escare,

contracturi, agravarea

anchilozelor;

- Pacienta să aibă satisfăcute

celelalte nevoi fundamentale

- se serveşte pacienta la pat cu cele solicitate.

- Se acordă ajutor pentru satisfacerea celorlalte nevoi: se

efectuează toaleta pe regiuni, la pat; se aşează la

îndemână cele necesare (ochelarii, ziarul, un pahar cu

apă) pentru a avea un anumit grad de autonomie; se

serveşte masa la pat;

3 Circulaţie inadecvată

manifestată prin:

- HTA (175/100 mm Hg)

- insuficienţă venoasă

- pacienta să prezinte valori ale tensiunii arteriale în limitele vârstei:Să prezinte îmbunătăţirea circulaţiei venoase.

- se măsoară şi se notează: R, TA, P

- se administrează Furosemid I tb.

- Se urmăreşte efectul medicaţiei,

- Se măsoară TA

- Se conduce pacienta la cardiologie pentru ex. de

specialitate şi EKG

TA = 135 / 75mm Hg P = 86 p / min R = 20 r / min

4. Eliminare urinară

inadecvată calitativ,

manifestată prin polakiurie

şi incontinenţă urinară din

cauza infecţiei urinare

- Pacienta să prezinte

eliminări urinare adecvate

cantitativ şi calitativ.

- Se captează urina la pat.

- Se face toaleta organelor genitale.

- Se pune pampers adecvat şi se schimbă la 3 ore.

- Se menţine polakiuria

şi disuria.

Page 4: 1 Plan de Ingrijire -Poliartrita-2012

5. Alterarea integrităţii

tegumentare manifestată

prin erupţie pruriginoasă

de cauză iatrogenă

(posibil).

Alterarea integrităţii

tegumenteloe manifestată

prin ulcer varicos la gamba

dreaptă, din cauza

insuficienţei venoase

cronice.

Dificultate în a-şi acorda

îngrijiri de igienă din cauza

afectării articulare

- Pacienta să prezinte

tegumente integre;

- Pacienta să prezinte

diminuarea disconfortului ;

- Pacienta să prezinte

ameliorarea leziunilor

ulceroase,

- Pacienta să prezinte

tegumente şi mucoase

curate.

- Se conduce pacienta la ex de specialitate,

dermatologic.

- se administrează tratamentul prescris:

Clorfeniramin cp, I, seara;

- se instalează perfuzia cu Ser Glucozat 5%, 500

ml, în care se adaugă: Vitamina B1 - f I, Vitamina B6 –

f I, Ca gluconic f I;

- se supraveghează perfuzia.

- Se aplică tratamentul local: Ekarzin cremă, o

dată pe zi; Dermazin cremă- aplicat pe leziunile

ulceroase; Detralax 2cp /zi.

- Se efectuează igiena tegumentelor, pe regiuni.

- Rezultat ex.

dermatologic: dermatită de

contact, Ulcer varicos.

Insuficienţă venoasă

cronică.

- stare de igienă bună

Page 5: 1 Plan de Ingrijire -Poliartrita-2012

6. Alimentaţie inadecvată

prin surplus manifestată

prin obezitate grad II

Pacienta să fie echilibrată

hidric şi nutriţional;

Pacienta să scadă treptat în

greutate

Pacienta să cunoască măsurile

necesare reducerii greutăţii

corporale

- se încurajează pacienta să bea cât mai multă

apă, să reducă /excludă pâinea din alimentaţie, să

prepare alimentele prin fierbere şi nu prin prăjire, să

mănânce la ore fixe,

Pacienta este cooperantă.

Page 6: 1 Plan de Ingrijire -Poliartrita-2012

24.04.2012- a doua zi de îngrijire

DIAGNOSTIC NURSING OBIECTIVE DE

ÎNGRIJIREINTERVENŢII EVALUARE

1. Dureri poliarticulare cu

caracter inflamator

predominant la articulaţiile

genunchilor, mâinilor,

pumnilor, umerilor.

- Disconfort cauzat

de durere

- Pacienta să-şi

satisfacă nevoile în funcţie

de starea de sănătate şi

gradul de dependenţă

- ameliorarea durerii;

- se explică toate îngrijirile şi examinările programate şi

se cere consimţământul;

- se măsoară şi se notează funcţiile vitale;

- se administrează medicaţia antalgică şi

antiinflamatorie: Piroxicam – tb I.

Paracetamol tb. I.

Rezultatele analizelor de

laborator:

VSH – 54 mm / 1 h;

hematocrit = 33,9 %;

Hb =10,7 g /dl;

leucocite = 8,4 x 10 3/ µl;

hematii = 3,91 x 106/µl;

glucoză – 85 mg /dL;

biochimie

uree: 33 mg /dL;

TGP: 14 U/L;

TGO: 14 U/L

creatinina: 0,6 mg/dL

fier 39 µ g/dL(anemie);

serologie

factor reumatoid ≤10

IU/mL

Page 7: 1 Plan de Ingrijire -Poliartrita-2012

serologie

proteina Creactivă ≥6

mg/L

factor reumatoid < 10

2. Diminuarea mobilităţii

(impotenţă funcţională

severă pe aparatul

locomotor) manifestată

prin dificultate de a se

ridica, a se aşeza, a merge

din cauza afectării articular

şi obezităţii.

Postură inadecvată prin

deformări articulare,

deviaţie în varum a

genunchilor, bilateral.

- Pacienta să-şi

îmbunătăţească capacitatea

de mobilizare

- Pacienta să aibă o postură

adecvată;

- pacienta să aibă o poziţie

adecvată în pat, care să

favorizeze respiraţia, şi

circulaţia sângelui;

- Pacienta să nu prezinte

complicaţii ca: escare,

contracturi, agravarea

anchilozelor;

- Pacienta să aibă satisfăcute

celelalte nevoi fundamentale

- Se administrează tratamentul prescris, respectând

normele de asepsie şi antisepsie.

- se ajută pacienta să-şi schimbe poziţia în pat, la 2 ore.

- se folosesc utilajele auxiliare şi de confort ale patului

pentru menţinerea în poziţie confortabilă;

- se masează punctele de presiune la fiecare schimbare

a poziţiei

- se aplică tratamentul fizioterapic: I 3- umeri, Rm

genunchi, bilateral, dz I-II, 10 -12 min; US umeri- 0,4-

0,6 W 4-6 min; masaj coloană dorso-lombară şi umeri;

parafină umăr şi pumn.

- se serveşte pacienta la pat cu cele solicitate.

- Se acordă ajutor pentru satisfacerea celorlalte nevoi:

se efectuează toaleta pe regiuni, la pat; se aşează la

îndemână cele necesare (ochelarii, un pahar cu apă)

pentru a avea un anumit grad de autonomie; se serveşte

masa la pat;

- Pacienta acceptă

tratamentul, cooperează în

timpul efectuării îngrijirilor;

Impotenţă funcţională severă

Page 8: 1 Plan de Ingrijire -Poliartrita-2012

3. Circulaţie inadecvată

manifestată prin:

- HTA

- insuficienţă venoasă

cronică

- pacienta să prezinte valori

ale tensiunii arteriale în

limitele vârstei:

- Să prezinte

îmbunătăţirea circulaţiei

venoase.

- se măsoară şi se notează: R, TA, P

- se administrează Enalapril 2 cp. /zi.

- se urmăreşte efectul medicaţiei,

- se educă pacienta să reducă consumul de sare.

TA = 135 / 85 mm Hg

P = 80 p / min

R = 18 r / min

T = 36,60 C

4. Eliminare urinară

inadecvată calitativ,

manifestată prin polakiurie

şi incontinenţă urinară din

cauza infecţiei urinare

- Pacienta să prezinte

eliminări urinare adecvate

cantitativ şi calitativ.

- Se captează urina la pat.

- Se face toaleta organelor genitale.

- Se pune pampers adecvat şi se schimbă la 3 ore.

- Se administrează Ciprofloxacin cp, I la 12 ore.

- Se observă efectul medicamentelor.

Rezultate ex. urină

Urocultură

>100. 000 U.F.C./ml

Escherichia coli

Antibiograma – sensibil la

Ciprofloxacin

Page 9: 1 Plan de Ingrijire -Poliartrita-2012

5. Alterarea integrităţii

tegumentare manifestată

prin erupţie pruriginoasă

de cauză iatrogenă

(posibil),

Pacienta să prezinte

tegumente integre

- se administrează tratamentul prescris:

Clorfeniramin cp, I, seara;

Dermatoza atenuată, puţin

pruriginoasă.

Alterarea integrităţii

tegumentelor manifestată

prin ulcer varicos la gamba

dreaptă, din cauza

insuficienţei venoase

cronice.

Dificultate în a-şi acorda

îngrijiri de igienă din cauza

afectării articulare

- Pacienta să prezinte

diminuarea disconfortului ;

- Pacienta să prezinte

ameliorarea leziunilor

ulceroase,

Pacienta să prezinte

tegumente şi mucoase curate.

- se instalează perfuzia cu Ser Glucozat 5%, 500

ml, în care se adaugă: Vitamina B1 - f I, Vitamina B6 –

f I, Ca gluconic f I;

- se supraveghează perfuzia.

- Se face toaleta leziunilor ulceroase

- Se aplică tratamentul local: Ekarzin cremă, o

dată pe zi; Dermazin cremă- aplicat pe leziunile

ulceroase; Detralax 2cp /zi.

Se efectuează igiena tegumentelor, pe regiuni.

Plăgi ulcerative la gamba

stângă.

Pacienta prezintă tegumente

şi mucoase curate.

Page 10: 1 Plan de Ingrijire -Poliartrita-2012

6. Alimentaţie inadecvată

prin surplus manifestată

prin obezitate grad II

Pacienta să fie echilibrată

hidric şi nutriţional;

Pacienta să scadă treptat în

greutate

Pacienta să cunoască măsurile

necesare reducerii greutăţii

corporale

- Se oferă regim hipocaloric, hipoglucidic,

hipolipidic.

- Se sfătuieşte pacienta să nu consume altceva

între mese;

- Se sfătuieşte pacienta să consume 2 l lichide pe

zi, neîndulcite.

Pacienta cooperează.

Respectă regimul alimentar.

25.04.2012- a treia zi de îngrijire

DIAGNOSTIC NURSING OBIECTIVE DE

ÎNGRIJIREINTERVENŢII EVALUARE

1. Dureri poliarticulare cu

caracter inflamator

predominant la articulaţiile

genunchilor, mâinilor,

pumnilor, umerilor.

- Pacienta să-şi

satisfacă nevoile în funcţie

de starea de sănătate şi

gradul de dependenţă

- ameliorarea durerii;

- se explică toate îngrijirile şi examinările programate şi

se cere consimţământul;

- se măsoară şi se notează funcţiile vitale;

- se administrează medicaţia antalgică şi

antiinflamatorie: Piroxicam – tb I. Paracetamol tb.

I.

Durerile au diminuat în

intensitate

Page 11: 1 Plan de Ingrijire -Poliartrita-2012

2. Diminuarea mobilităţii

(impotenţă funcţională

severă pe aparatul

locomotor) manifestată

prin dificultate de a se

ridica, a se aşeza, a merge

din cauza afectării articular

şi obezităţii.

- Pacienta să-şi

îmbunătăţească capacitatea

de mobilizare, să aibă

tonusul şi forţa musculară

păstrate

- se aplică tratamentul fizioterapic: I 3- umeri, Rm

genunchi, bilateral, dz I-II, 10 -12 min; US umeri- 0,4-

0,6 W 4-6 min; masaj coloană dorso-lombară şi umeri;

parafină umăr şi pumn.

- Se mobilizează cu

ajutor

Page 12: 1 Plan de Ingrijire -Poliartrita-2012

Postură inadecvată prin

deformări articulare,

deviaţie în varum a

genunchilor, bilateral.

- Pacienta să aibă o postură

adecvată;

- Pacienta să nu prezinte

complicaţii ca: escare,

contracturi, agravarea

anchilozelor;

- Pacienta să aibă satisfăcute

celelalte nevoi fundamentale

- se folosesc utilajele auxiliare şi de confort ale patului

pentru menţinerea în poziţie confortabilă;

- se masează punctele de presiune la fiecare schimbare

a poziţiei

- se serveşte pacienta la pat cu cele solicitate.

- Se acordă ajutor pentru satisfacerea celorlalte nevoi:

se efectuează toaleta pe regiuni, la pat; se aşează la

îndemână cele necesare (ochelarii, un pahar cu apă)

pentru a avea un anumit grad de autonomie;

- se serveşte masa la pat;

- Pacienta acceptă

tratamentul, cooperează în

timpul efectuării îngrijirilor;

Impotenţă funcţională severă

3. Circulaţie inadecvată

manifestată prin:

- HTA

- insuficienţă venoasă

cronică

- pacienta să prezinte valori

ale tensiunii arteriale în

limitele vârstei:

- Să prezinte

îmbunătăţirea circulaţiei

venoase.

- se măsoară şi se notează: R, TA, P

- se administrează Enalapril 2 cp. /zi.

- se urmăreşte efectul medicaţiei,

TA = 130 / 75 mm Hg

P = 76 p / min

R = 18 r / min

T = 36,40 C

Page 13: 1 Plan de Ingrijire -Poliartrita-2012

4. Eliminare urinară

inadecvată calitativ,

manifestată prin polakiurie

şi incontinenţă urinară din

cauza infecţiei urinare

- Pacienta să prezinte

eliminări urinare adecvate

cantitativ şi calitativ.

- Se captează urina la pat.

- Se face toaleta organelor genitale.

- Se pune pampers adecvat şi se schimbă la 3 ore.

- Se administrează Ciprofloxacin cp, I la 12 ore.

- Se observă efectul medicamentelor.

- Polakiuria şi disuria

au diminuat

5. Alterarea integrităţii

tegumentare manifestată

prin erupţie pruriginoasă

Alterarea integrităţii

tegumentelor manifestată

prin ulcer varicos la gamba

dreaptă, din cauza

insuficienţei venoase

cronice.

Deficit de îngrijire

Pacienta să prezinte

tegumente integre

- Pacienta să prezinte

ameliorarea leziunilor

ulceroase,

Pacienta să prezinte

tegumente şi mucoase curate

- se administrează tratamentul prescris:

Clorfeniramin cp, I, seara;

- se instalează perfuzia cu Ser Glucozat 5%, 500

ml, în care se adaugă: Vitamina B1 - f I, Vitamina B6 –

f I, Ca gluconic f I;

- se supraveghează perfuzia.

- Se face toaleta leziunilor ulceroase

- Se aplică tratamentul local: Ekarzin cremă, o

dată pe zi; Dermazin cremă - aplicat pe leziunile

ulceroase; Detralax 2cp /zi.

- Se efectuează igiena tegumentelor, pe regiuni.

Dermatoza atenuată, puţin

pruriginoasă.

Plăgi ulcerative la gamba

stângă.

Pacienta prezintă tegumente

şi mucoase curate.

Page 14: 1 Plan de Ingrijire -Poliartrita-2012

6. . Alimentaţie inadecvată

prin surplus manifestată

prin obezitate grad II

Pacienta să fie echilibrată

hidric şi nutriţional;

Pacienta să scadă treptat în

greutate

Pacienta să cunoască măsurile

necesare reducerii greutăţii

corporale

- Se oferă regim hipocaloric, hipoglucidic,

hipolipidic.

- Se sfătuieşte pacienta să nu consume altceva

între mese;

- Se sfătuieşte pacienta să consume 2 l lichide pe

zi, neîndulcite.

Pacienta cooperează.

Respectă regimul alimentar

Page 15: 1 Plan de Ingrijire -Poliartrita-2012

PLAN DE ÎNGRIJIRE II

Pacienta M.S. 76 ani Poliartrită reumatoidă stadiul IV- prima zi de îngrijire- 09.05.2012DIAGNOSTIC

NURSING OBIECTIVE DE ÎNGRIJIRE INTERVENŢII EVALUARE

1. Imobilitate (impotenţă

funcţională severă pe

aparatul locomotor)

manifestată prin dificultate

de a se ridica, a se aşeza, a

merge din cauza afectării

articulare şi slăbiciunii.

Postură inadecvată prin

deformări articulare,

deviaţie în varum a

genunchilor, bilateral.

- Pacienta

să-şi îmbunătăţească

capacitatea de mobilizare

- Pacienta să aibă o postură

adecvată;

- pacienta să aibă o poziţie

adecvată în pat, care să

favorizeze respiraţia, şi

circulaţia sângelui;

Se plasează pacienta în salon călduros, luminos.

- se explică toate îngrijirile şi examinările programate şi

se cere consimţământul;

- se efectuează puncţia venoasă şi recoltările prescrise:

sânge pentru examene hematologice şi biochimice,

proteina C. reactivă, Waaler-Rose, Latex (factor

reumatoid);

- se recoltează urină pentru ex sumar;

- se pregăteşte pacienta pentru examenul local

- se administrează medicaţia antalgică şi

antiinflamatorie: Piroxicam – tb I; Panadol, tb II;

- se administrează NO-spa, f I, i.m.

- se susţine pacienta în timpul administrării injecţiei

intraarticulare cu corticoid retard şi Xilină

- se schimbă poziţia pacientei la 2 ore.

Examen local: deformări,

dezaxări articulare, impotenţă

funcţională specifică

poliartritei reumatoide stadiul

IV; deviaţie în varum a

genunchilor bilateral.

- Hipertermie gamba

dreaptă

- pacienta a colaborat ,

durere ameliorată la nivelul

genunchiului drept

- impotenţă funcţională

severă

Page 16: 1 Plan de Ingrijire -Poliartrita-2012

se folosesc utilajele auxiliare şi de confort ale patului

pentru menţinerea în poziţie confortabilă;

- se masează punctele de presiune la fiecare schimbare a

poziţiei

- se efectuează exerciţii pasive, la fiecare două ore;

2. Dureri musculo–

scheletice generalizate.

Disconfort cauzat de

durere

Risc de accident prin

impotenţa funcţională

- Ameliorarea disconfortului.

- Pacienta să nu prezinte

complicaţii ca: escare,

contracturi, agravarea

anchilozelor;

- Pacienta să aibă satisfăcute

celelalte nevoi fundamentale

- se măsoară şi se notează: R, TA, P

- se administrează perfuzie cu Ser glucozat 5% I

flacon şi Vitamina B1 - f I, Vitamina B6 –f I, Ca

gluconic f I;

- se supraveghează perfuzia.

- se serveşte pacienta la pat cu cele solicitate.

- se acordă ajutor pentru satisfacerea celorlalte nevoi: se

efectuează toaleta pe regiuni, la pat; se aşează la

îndemână cele necesare pentru a avea un anumit grad

de autonomie;

se serveşte masa la pat;

TA = 140 / 75mm Hg P = 78 p / min R = 16 r / min

Page 17: 1 Plan de Ingrijire -Poliartrita-2012

- se captează scaunul şi urina la pat;

- se efectuează toaleta pe regiuni, la pat;

3 Alimentaţie inadecvată

prin deficit din cauza lipsei

danturii

- să fie echilibrată

nutriţional şi hidric.- se servesc alimente semilichide, uşor digerabile,

cu conţinut redus de sare, şi bogate în fibre.

- se alimentează pacienta la pat;

- se încurajează să consume lichide;

- se administrează arnetine f. i pentru protecţia

gastrică , în timpul administrării antiinflamatoarelor

nesteroidiene.

- apetit diminuat;

- consumă lichide

- acuză dureri

epigastrice.

4. Dificultate de a dormi şi

a se odihni din cauza

durerii şi imobilităţii

- Pacienta să doarmă şi

să se odihnească

corespunzător

- se creează condiţii de microclimat: linişte,

semiobscuritate;

- se administrează diazepam, tb, i, seara.

Page 18: 1 Plan de Ingrijire -Poliartrita-2012

PLAN DE ÎNGRIJIRE II

Pacienta M.S. 76 ani Poliartrită reumatoidă stadiul IV- a doua zi de îngrijire - 10.05.2012DIAGNOSTIC

NURSING OBIECTIVE DE ÎNGRIJIRE INTERVENŢII EVALUARE

1. Imobilitate (impotenţă

funcţională severă pe

aparatul locomotor)

manifestată prin dificultate

de a se ridica, a se aşeza, a

merge din cauza afectării

articulare şi slăbiciunii.

Postură inadecvată prin

deformări articulare,

deviaţie în varum a

genunchilor, bilateral.

- Pacienta

să-şi îmbunătăţească

capacitatea de mobilizare

- Pacienta să aibă o postură

adecvată;

- pacienta să aibă o poziţie

adecvată în pat, care să

favorizeze respiraţia, şi

circulaţia sângelui;

Se plasează pacienta în salon călduros, luminos.

- se explică toate îngrijirile şi examinările programate şi

se cere consimţământul;

- se administrează medicaţia antalgică şi

antiinflamatorie: Piroxicam – tb I; Panadol, tb II;

- se administrează NO-spa, f I, i.m.

- se susţine pacienta în timpul administrării injecţiei

intraarticulare cu corticoid retard şi Xilină

- se schimbă poziţia pacientei la 2 ore.

- se folosesc utilajele auxiliare şi de confort ale patului

pentru menţinerea în poziţie confortabilă;

- se masează punctele de presiune la fiecare schimbare a

poziţiei

- se efectuează exerciţii pasive, la fiecare două ore

- Imobilitate

- nesiguranţă la mers

- durere şi inflamaţie la

nivelul genunchiului drept

- impotenţă funcţională

severă

Page 19: 1 Plan de Ingrijire -Poliartrita-2012

2. Dureri musculo–

scheletice generalizate.

Disconfort cauzat de

durere

Risc de accident prin

impotenţa funcţională

- Ameliorarea disconfortului.

- Pacienta să nu prezinte

complicaţii ca: escare,

contracturi, agravarea

anchilozelor;

- Pacienta să aibă satisfăcute

celelalte nevoi fundamentale

- se măsoară şi se notează: R, TA, P

- se administrează perfuzie cu Ser glucozat 5% I

flacon şi Vitamina B1 - f I, Vitamina B6 –f I, Ca

gluconic f I;

- se supraveghează perfuzia.

- se serveşte pacienta la pat cu cele solicitate.

- se acordă ajutor pentru satisfacerea celorlalte nevoi: se

efectuează toaleta pe regiuni, la pat; se aşează la

îndemână cele necesare pentru a avea un anumit grad

de autonomie;

se serveşte masa la pat;

- se captează scaunul şi urina la pat;

- se efectuează toaleta pe regiuni, la pat;

VSH – 58 mm / 1 h; hematocrit = 40 %; Hb =10,4 g /dl;leucocite = 7,4 x 10 3/ µl; hematii = 4,12 x 106/µl; glucoză – 85 mg /dL; uree: 30 mg /dL; TGP: 14 U/L; TGO: 20 U/L creatinina: 0,5 mg/dLfosfataza alcalină: 74U/Lcalciu total 9.7 mg/dLfactor reumatoid >10 IU/mLproteina C reactivă ≤6 mg/Lfactor reumatoid Waaler Rose: > 6

TA = 100 / 60mm Hg P = 78 p / min R = 16 r / min

Page 20: 1 Plan de Ingrijire -Poliartrita-2012

3 Alimentaţie inadecvată

prin deficit din cauza lipsei

danturii

- să fie echilibrată

nutriţional şi hidric.- se servesc alimente semilichide, uşor digerabile,

cu conţinut redus de sare, şi bogate în fibre.

- se alimentează pacienta la pat;

- se încurajează să consume lichide;

- se administrează Arnetine f. I pentru protecţia

gastrică , în timpul administrării antiinflamatoarelor

nesteroidiene.

- apetit diminuat;

- consumă lichide

- acuză dureri

epigastrice.

4. Dificultate de a dormi şi

a se odihni din cauza

durerii şi imobilităţii

- Pacienta să doarmă şi

să se odihnească

corespunzător

- se creează condiţii de microclimat: linişte,

semiobscuritate;

- se administrează Diazepam, tb, i, seara.

Nu poate să doarmă noaptea.

Page 21: 1 Plan de Ingrijire -Poliartrita-2012

PLAN DE ÎNGRIJIRE II

Pacienta M.S. 76 ani Poliartrită reumatoidă stadiul IV- a treia zi de îngrijire - 11.05.2012DIAGNOSTIC

NURSING OBIECTIVE DE ÎNGRIJIRE INTERVENŢII EVALUARE

1. Imobilitate (impotenţă

funcţională funcţională

severă pe aparatul

locomotor) manifestată

prin dificultate de a se

ridica, a se aşeza, a merge

din cauza afectării

articulare şi slăbiciunii.

Postură inadecvată prin

deformări articulare,

deviaţie în varum a

genunchilor, bilateral.

- Pacienta

să-şi îmbunătăţească

capacitatea de mobilizare

- Pacienta să aibă o postură

adecvată;

- pacienta să aibă o poziţie

adecvată în pat, care să

favorizeze respiraţia, şi

circulaţia sângelui;

- se administrează medicaţia antalgică şi

antiinflamatorie: Piroxicam – tb I; Panadol, tb II;

- se administrează NO-spa, f I, i.m.

- se pregăteşte pacienta pentru puncţia articulară

a genunchiului drept;

- se serveşte medicul cu materiale şi instrumente

sterile pentru puncţie

- se trimite la laborator proba pentru ex.

bacteriologic

- se schimbă poziţia pacientei la 2 ore.

- se folosesc utilajele auxiliare şi de confort ale patului

pentru menţinerea în poziţie confortabilă;

- se masează punctele de presiune la fiecare schimbare a

poziţiei

- se efectuează exerciţii pasive, la fiecare două ore

- Imobilitate

- nesiguranţă la mers

- s-au evacuat prin

puncţie

20 ml lichid sinovial galben verzui, opalescent

- impotenţă funcţională

severă

Page 22: 1 Plan de Ingrijire -Poliartrita-2012

2. Dureri musculo–

scheletice generalizate.

Disconfort cauzat de

durere

Risc de accident prin

impotenţa funcţională

Risc de complicaţii

- Ameliorarea disconfortului.

- Pacienta să nu prezinte

complicaţii ca: escare,

contracturi, agravarea

anchilozelor;

- Pacienta să aibă satisfăcute

celelalte nevoi fundamentale

- se măsoară şi se notează: R, TA, P

- se administrează perfuzie cu Ser glucozat 5% I

flacon şi Vitamina B1 - f I, Vitamina B6 –f I, Ca

gluconic f I;

- se supraveghează perfuzia.

- se serveşte pacienta la pat cu cele solicitate.

- se acordă ajutor pentru satisfacerea celorlalte nevoi: se

efectuează toaleta pe regiuni, la pat; se aşează la

îndemână cele necesare pentru a avea un anumit grad

de autonomie;

se serveşte masa la pat;

- se captează scaunul şi urina la pat;

- se efectuează toaleta pe regiuni, la pat;

TA = 95 / 60mm Hg

P = 82 p / min

R = 20 r / min

Diureză 1ooo ml

Scaun prezent

Page 23: 1 Plan de Ingrijire -Poliartrita-2012

3 Alimentaţie inadecvată

prin deficit din cauza lipsei

danturii

- să fie echilibrată

nutriţional şi hidric.- se servesc alimente semilichide, uşor digerabile,

cu conţinut redus de sare, şi bogate în fibre.

- se alimentează pacienta la pat;

- se încurajează să consume lichide;

- se administrează Arnetine f. I pentru protecţia

gastrică , în timpul administrării antiinflamatoarelor

nesteroidiene.

- apetit diminuat;

- consumă lichide

- acuză dureri

epigastrice.

4. Dificultate de a dormi şi

a se odihni din cauza

durerii şi imobilităţii

- Pacienta să doarmă şi

să se odihnească

corespunzător

- se creează condiţii de microclimat: linişte,

semiobscuritate;

- se administrează Diazepam, tb, i, seara.

A dormit în cursul nopţii.

Page 24: 1 Plan de Ingrijire -Poliartrita-2012

PLAN DE ÎNGRIJIRE III

Pacienta M.B. 61 ani, Poliartrită reumatoidă seropozitivă stadiul III– prima zi de îngrijire- 21.05.2012

DIAGNOSTIC NURSING OBIECTIVE DE ÎNGRIJIRE INTERVENŢII EVALUARE

1. Limitarea mişcări-

lor prin diminuarea

mobilităţii articulare la

nivelul mâinilor (redoare

articulară matinală)

moderată.

Diminuarea mobilităţii

prin discopatie lombară

severă

.

- Pacienta să prezinte

atenuarea deficitului

funcţional

- Să aibă tonusul şi forţa

musculară păstrate

- să aibă o poziţie

confortabilă

- să adopte poziţii

nedureroase

- se administrează medicaţia antalgică şi

antiinflamatorie: Piroxicam – tb I; Panadol, tb II;

- se administrează Arova 20, tb, I /zi;

- se ajută pacienta să-şi schimbe poziţia în pat.

- se recoltează probe de sânge pentru examene

hematologice, serologice, biochimice;

- se pregăteşte pacienta pentru examen local de

specialitate.

- se ajută pacienta să-şi satisfacă celelalte nevoi:

să-şi efectueze toaleta la pat, să se pieptene, să se

îmbrace să se deplaseze.

- se conduce pacienta le tratamentul prin

proceduri BfT

- Tumefacţii moderate

pe articulaţiile metacarpo-

falangiene ale mâinilor,

tumefacţii la nivelul

genunchilor, antepicior

bilateral;

- Prezenţa nodulilor

subcutani pe proeminenţele

osoase.

- Redoare articulară

moderată cu durata de

aproximativ 3 ore.

- Impotenţă funcţională

Page 25: 1 Plan de Ingrijire -Poliartrita-2012

2. Disconfort prin dureri

articulare şi la nivelul

coloanei vertebrale;

Anxietate legată de

evoluţia şi prognosticul

bolii

- Ameliorarea disconfortului.

- Pacienta să nu prezinte

complicaţii ca: escare,

contracturi, agravarea

anchilozelor;

- pacienta să fie echilibrată

psihic

- se administrează medicaţia antialgică

- se încurajează pacienta să efectueze mişcări active

- se încurajează să facă exerciţii de gimnastică

medicală

- se informează pacienta asupra limitelor de efort

pe care poate să-l facă

- pacientă anxioasă

- dureri articulare

prezente

3.Circulaţie inadecvată

manifestată prin HTA ,

boală mitrală, insuficienţă

ventriculară stângă

- pacienta să prezinte

valori ale tensiunii arteriale

în limite normale

- să ştie să-şi

administreze tratamentul

antihipertensiv

- se măsoară şi se notează: R, TA, P

- se administrează tratamentul Enap 20 – 1 tb x

2

Leridip 20, tb 1, la prânz

TA = 145 / 90mm Hg

P = 86 p / min

R = 22 r / min

Page 26: 1 Plan de Ingrijire -Poliartrita-2012

4 Alimentaţie inadecvată

prin deficit manifestată

prin refuz alimentar din

cauza durerilor şi redorii

articulare.

- să fie echilibrată

nutriţional şi hidric.- se servesc alimente semilichide, uşor digerabile,

cu conţinut redus de sare, şi bogate în fibre.

- se încurajează să consume lichide;

- se ajută pacienta să se alimenteze

- se administrează Arnetine f. I i.m

- apetit diminuat;

- consumă lichide

- acuză dureri

epigastrice.

5. Dificultate de a dormi şi

a se odihni din cauza

durerii şi anxietăţii

- Pacienta să doarmă şi

să se odihnească

corespunzător

- se creează condiţii de microclimat: linişte,

semiobscuritate;

- se administrează Diazepam, tb, i, seara.

A dormit în cursul nopţii.

Page 27: 1 Plan de Ingrijire -Poliartrita-2012

PLAN DE ÎNGRIJIRE III

Pacienta M.B. 61 ani, Poliartrită reumatoidă seropozitivă stadiul III– a doua zi de îngrijire - 22.05.2012

DIAGNOSTIC NURSING OBIECTIVE DE ÎNGRIJIRE INTERVENŢII EVALUARE

Page 28: 1 Plan de Ingrijire -Poliartrita-2012

2. Limitarea mişcări-

lor prin diminuarea

mobilităţii articulare la

nivelul mâinilor (redoare

articulară matinală)

moderată.

Diminuarea mobilităţii

prin discopatie lombară

severă

- pacienta să prezinte

atenuarea deficitului

funcţional

- să aibă tonusul şi forţa

musculară păstrate

- să aibă o poziţie

confortabilă

- să adopte poziţii

nedureroase

- se administrează medicaţia antalgică şi

antiinflamatorie: Piroxicam – tb I; Panadol, tb II;

- se administrează Arova 20, tb, I /zi;

- se ajută pacienta să-şi schimbe poziţia în pat.

- se ajută pacienta să-şi satisfacă celelalte nevoi:

să-şi efectueze toaleta la pat, să se pieptene, să se

îmbrace să se deplaseze.

- se conduce pacienta le tratamentul prin

proceduri BFT

- Redoare articulară

moderată

- Impotenţă funcţională

Rezultat analize sânge

VSH – 48 mm / 1 h; hematocrit = 40 %; Hb =11,4 g /dl;leucocite = 7,3 x 10 3/ µl; hematii = 4,22 x 106/µl; glucoză – 80 mg /dL; uree: 30 mg /dL; creatinina: 0,5 mg/dLfosfataza alcalină: 74U/Lcalciu total 9.7 mg/dLfactor reumatoid > 10 IU/mLproteina C reactivă > 6mg/Lfactor reumatoid Waaler Rose: > 6

Page 29: 1 Plan de Ingrijire -Poliartrita-2012

2. Disconfort prin dureri

articulare şi la nivelul

coloanei vertebrale;

Anxietate legată de

evoluţia bolii

- Ameliorarea disconfortului.

- pacienta să fie echilibrată

psihic

- se administrează medicaţia antalgică

- se încurajează pacienta să efectueze mişcări active

- se încurajează să facă exerciţii de gimnastică

medicală

- Anxietate diminuată

- dureri articulare

prezente

3.Circulaţie inadecvată

manifestată prin HTA ,

boală mitrală, insuficienţă

ventriculară stângă

- pacienta să prezinte

valori ale tensiunii arteriale

în limite normale

- se măsoară şi se notează: R, TA, P

- se administrează tratamentul Enap 20 – 1 tb x

2

Leridip 20, tb 1, la prânz

TA = 145 / 90mm Hg

P = 86 p / min

R = 22 r / min

Page 30: 1 Plan de Ingrijire -Poliartrita-2012

4 Alimentaţie inadecvată

prin deficit manifestată

prin refuz alimentar din

cauza durerilor şi redorii

articulare.

- să fie echilibrată

nutriţional şi hidric.- se servesc alimente semilichide, uşor digerabile,

cu conţinut redus de sare, şi bogate în fibre.

- se încurajează să consume lichide;

- se sfătuieşte să mănânce puţin şi mai des;

- se ajută pacienta să se alimenteze

- se administrează Arnetine f. I i.m

- apetit îmbunătăţit

- consumă lichide

- acuză dureri

epigastrice.

5. Dificultate de a dormi şi

a se odihni din cauza

durerii şi anxietăţii

- Pacienta să doarmă şi

să se odihnească

corespunzător

- se creează condiţii de microclimat: linişte,

semiobscuritate;

- se administrează Diazepam, tb, i, seara.

A dormit în cursul nopţii.

Page 31: 1 Plan de Ingrijire -Poliartrita-2012

PLAN DE ÎNGRIJIRE III

Pacienta M.B. 61 ani, Poliartrită reumatoidă seropozitivă stadiul III– a treia zi de îngrijire - 23.05.2012

DIAGNOSTIC NURSING OBIECTIVE DE ÎNGRIJIRE INTERVENŢII EVALUARE

Page 32: 1 Plan de Ingrijire -Poliartrita-2012

3. Limitarea mişcări-

lor prin diminuarea

mobilităţii articulare la

nivelul mâinilor (redoare

articulară matinală)

moderată.

Diminuarea mobilităţii

prin discopatie lombară

severă

- pacienta să prezinte

atenuarea deficitului

funcţional

- să aibă o poziţie

confortabilă

- se administrează medicaţia antalgică şi

antiinflamatorie: Piroxicam – tb I; Panadol, tb II;

- se administrează Arova 20, tb, I /zi;

- se ajută pacienta să-şi schimbe poziţia în pat.

- se conduce pacienta le tratamentul prin

proceduri BFT

- Redoare articulară

moderată

- Deficit funcţional

redus

2. Disconfort prin dureri

articulare şi la nivelul

coloanei vertebrale;

Anxietate legată de

evoluţia bolii

- Ameliorarea disconfortului.

- pacienta să fie echilibrată

psihic

- se încurajează pacienta să efectueze mişcări active

- se ajută pacienta să-şi satisfacă celelalte nevoi:

să-şi efectueze toaleta la pat, să se pieptene, să se

îmbrace să se deplaseze

- Anxietate diminuată

- dureri articulare

prezente

Page 33: 1 Plan de Ingrijire -Poliartrita-2012

3.Circulaţie inadecvată

manifestată prin HTA ,

boală mitrală, insuficienţă

ventriculară stângă

- pacienta să prezinte

valori ale tensiunii arteriale

în limite normale

- se măsoară şi se notează: R, TA, P

- se administrează tratamentul Enap 20 – 1 tb x

2

Leridip 20, tb 1, la prânz

TA = 145 / 90mm Hg

P = 86 p / min

R = 22 r / min

4 Alimentaţie inadecvată

prin deficit manifestată

prin refuz alimentar din

cauza durerilor şi redorii

articulare.

- să fie echilibrată

nutriţional şi hidric.- se servesc alimente semilichide, uşor digerabile,

cu conţinut redus de sare, şi bogate în fibre.

- se încurajează să consume lichide;

- se sfătuieşte să mănânce puţin şi mai des;

- se ajută pacienta să se alimenteze

- se administrează Arnetine f. I i.m

- apetit îmbunătăţit

- consumă lichide

- acuză dureri

epigastrice.

5. Dificultate de a dormi şi

a se odihni din cauza

durerii şi anxietăţii

- Pacienta să doarmă şi

să se odihnească

corespunzător

- se creează condiţii de microclimat: linişte,

semiobscuritate;

- se administrează Diazepam, tb, i, seara.

A dormit în cursul nopţii.