Upload
stoichita-raluca
View
547
Download
38
Embed Size (px)
DESCRIPTION
plan de ingrijirre a pacientului cu PR
Citation preview
PLAN DE ÎNGRIJIRE I
Pacienta B.P. 63 ani Poliartrită reumatoidă stadiul III-IV- prima zi de îngrijire - 23.04.2012DIAGNOSTIC
NURSING OBIECTIVE DE ÎNGRIJIRE INTERVENŢII EVALUARE
1. Dureri poliarticulare cu
caracter inflamator
predominant la articulaţiile
genunchilor, mâinilor,
pumnilor, umerilor.
- Disconfort cauzat
de durere
- Anxietate din
cauza durerii
- Pacienta să-şi
satisfacă nevoile în funcţie
de starea de sănătate şi
gradul de dependenţă
- ameliorarea durerii;
- pacienta să
beneficieze de siguranţă
psihologică pentru
înlăturarea stării de
anxietate
- să fie echilibrată
psihic, să-şi mobilizeze
resursele interioare pentru
ameliorarea motilităţii.
Se plasează pacienta în salon, şi se face acomodarea
cu mediul, se prezintă celorlalţi bolnavi;
- se explică toate îngrijirile şi examinările programate şi
se cere consimţământul;
- se efectuează puncţia venoasă şi recoltările prescrise:
sânge pentru examene hematologice şi biochimice,
proteina C. reactivă, Waaler-Rose, Latex (factor
reumatoid);
- se recoltează urină pentru ex sumar şi urocultură;
- se administrează medicaţia antalgică şi
antiinflamatorie: Piroxicam – tb I.
Paracetamol tb. I.
- se pregăteşte pacienta pentru efectuarea
puncţiei articulare în scop terapeutic, la pat.
Pacienta este obişnuită cu
mediul de spital, având foarte
multe internări până acum.
- pacienta cooperează
bine la tehnicile de recoltare
a probelor biologice;
- pacienta a colaborat ,
durere ameliorată la nivelul
genunchiului stâng
- se serveşte medicul cu materialele şi
instrumentele necesare puncţiei articulare (s-au extras
20 ml lichid sinovial, s-au introdus un corticoid
retard, Dexona, şi Xilină.
- se aplică pansament şi bandaj la locul puncţiei.
- Se urmăreşte pacienta după puncţie.
2. Diminuarea mobilităţii
(impotenţă funcţională
severă pe aparatul
locomotor) manifestată
prin dificultate de a se
ridica, a se aşeza, a merge
din cauza afectării articular
şi obezităţii.
Postură inadecvată prin
deformări articulare,
deviaţie în varum a
genunchilor, bilateral.
- Pacienta
să-şi îmbunătăţească
capacitatea de mobilizare
prin exerciţii de gimnastică
medicală
- Pacienta să aibă o postură
adecvată;
- pacienta să aibă o poziţie
adecvată în pat, care să
favorizeze respiraţia, şi
circulaţia sângelui;
- se aşează pacienta în decubit lateral;
- se schimbă poziţia pacientei la 2 ore.
- se folosesc utilajele auxiliare şi de confort ale patului
pentru menţinerea în poziţie confortabilă;
- se masează punctele de presiune la fiecare schimbare a
poziţiei
- se efectuează exerciţii pasive, la fiecare două ore;
- se aplică tratamentul fizioterapic: I 3 umeri, Rm
genunchi, bilateral, dz I-II, 10 -12 min; US umeri- 0,4-
0,6 W 4-6 min; masaj coloană dorso-lombară şi umeri;
parafină umăr şi pumn.
- Pacienta acceptă
tratamentul, cooperează în
timpul efectuării îngrijirilor;
- Impotenţă funcţională
severă.
- Pacienta să nu prezinte
complicaţii ca: escare,
contracturi, agravarea
anchilozelor;
- Pacienta să aibă satisfăcute
celelalte nevoi fundamentale
- se serveşte pacienta la pat cu cele solicitate.
- Se acordă ajutor pentru satisfacerea celorlalte nevoi: se
efectuează toaleta pe regiuni, la pat; se aşează la
îndemână cele necesare (ochelarii, ziarul, un pahar cu
apă) pentru a avea un anumit grad de autonomie; se
serveşte masa la pat;
3 Circulaţie inadecvată
manifestată prin:
- HTA (175/100 mm Hg)
- insuficienţă venoasă
- pacienta să prezinte valori ale tensiunii arteriale în limitele vârstei:Să prezinte îmbunătăţirea circulaţiei venoase.
- se măsoară şi se notează: R, TA, P
- se administrează Furosemid I tb.
- Se urmăreşte efectul medicaţiei,
- Se măsoară TA
- Se conduce pacienta la cardiologie pentru ex. de
specialitate şi EKG
TA = 135 / 75mm Hg P = 86 p / min R = 20 r / min
4. Eliminare urinară
inadecvată calitativ,
manifestată prin polakiurie
şi incontinenţă urinară din
cauza infecţiei urinare
- Pacienta să prezinte
eliminări urinare adecvate
cantitativ şi calitativ.
- Se captează urina la pat.
- Se face toaleta organelor genitale.
- Se pune pampers adecvat şi se schimbă la 3 ore.
- Se menţine polakiuria
şi disuria.
5. Alterarea integrităţii
tegumentare manifestată
prin erupţie pruriginoasă
de cauză iatrogenă
(posibil).
Alterarea integrităţii
tegumenteloe manifestată
prin ulcer varicos la gamba
dreaptă, din cauza
insuficienţei venoase
cronice.
Dificultate în a-şi acorda
îngrijiri de igienă din cauza
afectării articulare
- Pacienta să prezinte
tegumente integre;
- Pacienta să prezinte
diminuarea disconfortului ;
- Pacienta să prezinte
ameliorarea leziunilor
ulceroase,
- Pacienta să prezinte
tegumente şi mucoase
curate.
- Se conduce pacienta la ex de specialitate,
dermatologic.
- se administrează tratamentul prescris:
Clorfeniramin cp, I, seara;
- se instalează perfuzia cu Ser Glucozat 5%, 500
ml, în care se adaugă: Vitamina B1 - f I, Vitamina B6 –
f I, Ca gluconic f I;
- se supraveghează perfuzia.
- Se aplică tratamentul local: Ekarzin cremă, o
dată pe zi; Dermazin cremă- aplicat pe leziunile
ulceroase; Detralax 2cp /zi.
- Se efectuează igiena tegumentelor, pe regiuni.
- Rezultat ex.
dermatologic: dermatită de
contact, Ulcer varicos.
Insuficienţă venoasă
cronică.
- stare de igienă bună
6. Alimentaţie inadecvată
prin surplus manifestată
prin obezitate grad II
Pacienta să fie echilibrată
hidric şi nutriţional;
Pacienta să scadă treptat în
greutate
Pacienta să cunoască măsurile
necesare reducerii greutăţii
corporale
- se încurajează pacienta să bea cât mai multă
apă, să reducă /excludă pâinea din alimentaţie, să
prepare alimentele prin fierbere şi nu prin prăjire, să
mănânce la ore fixe,
Pacienta este cooperantă.
24.04.2012- a doua zi de îngrijire
DIAGNOSTIC NURSING OBIECTIVE DE
ÎNGRIJIREINTERVENŢII EVALUARE
1. Dureri poliarticulare cu
caracter inflamator
predominant la articulaţiile
genunchilor, mâinilor,
pumnilor, umerilor.
- Disconfort cauzat
de durere
- Pacienta să-şi
satisfacă nevoile în funcţie
de starea de sănătate şi
gradul de dependenţă
- ameliorarea durerii;
- se explică toate îngrijirile şi examinările programate şi
se cere consimţământul;
- se măsoară şi se notează funcţiile vitale;
- se administrează medicaţia antalgică şi
antiinflamatorie: Piroxicam – tb I.
Paracetamol tb. I.
Rezultatele analizelor de
laborator:
VSH – 54 mm / 1 h;
hematocrit = 33,9 %;
Hb =10,7 g /dl;
leucocite = 8,4 x 10 3/ µl;
hematii = 3,91 x 106/µl;
glucoză – 85 mg /dL;
biochimie
uree: 33 mg /dL;
TGP: 14 U/L;
TGO: 14 U/L
creatinina: 0,6 mg/dL
fier 39 µ g/dL(anemie);
serologie
factor reumatoid ≤10
IU/mL
serologie
proteina Creactivă ≥6
mg/L
factor reumatoid < 10
2. Diminuarea mobilităţii
(impotenţă funcţională
severă pe aparatul
locomotor) manifestată
prin dificultate de a se
ridica, a se aşeza, a merge
din cauza afectării articular
şi obezităţii.
Postură inadecvată prin
deformări articulare,
deviaţie în varum a
genunchilor, bilateral.
- Pacienta să-şi
îmbunătăţească capacitatea
de mobilizare
- Pacienta să aibă o postură
adecvată;
- pacienta să aibă o poziţie
adecvată în pat, care să
favorizeze respiraţia, şi
circulaţia sângelui;
- Pacienta să nu prezinte
complicaţii ca: escare,
contracturi, agravarea
anchilozelor;
- Pacienta să aibă satisfăcute
celelalte nevoi fundamentale
- Se administrează tratamentul prescris, respectând
normele de asepsie şi antisepsie.
- se ajută pacienta să-şi schimbe poziţia în pat, la 2 ore.
- se folosesc utilajele auxiliare şi de confort ale patului
pentru menţinerea în poziţie confortabilă;
- se masează punctele de presiune la fiecare schimbare
a poziţiei
- se aplică tratamentul fizioterapic: I 3- umeri, Rm
genunchi, bilateral, dz I-II, 10 -12 min; US umeri- 0,4-
0,6 W 4-6 min; masaj coloană dorso-lombară şi umeri;
parafină umăr şi pumn.
- se serveşte pacienta la pat cu cele solicitate.
- Se acordă ajutor pentru satisfacerea celorlalte nevoi:
se efectuează toaleta pe regiuni, la pat; se aşează la
îndemână cele necesare (ochelarii, un pahar cu apă)
pentru a avea un anumit grad de autonomie; se serveşte
masa la pat;
- Pacienta acceptă
tratamentul, cooperează în
timpul efectuării îngrijirilor;
Impotenţă funcţională severă
3. Circulaţie inadecvată
manifestată prin:
- HTA
- insuficienţă venoasă
cronică
- pacienta să prezinte valori
ale tensiunii arteriale în
limitele vârstei:
- Să prezinte
îmbunătăţirea circulaţiei
venoase.
- se măsoară şi se notează: R, TA, P
- se administrează Enalapril 2 cp. /zi.
- se urmăreşte efectul medicaţiei,
- se educă pacienta să reducă consumul de sare.
TA = 135 / 85 mm Hg
P = 80 p / min
R = 18 r / min
T = 36,60 C
4. Eliminare urinară
inadecvată calitativ,
manifestată prin polakiurie
şi incontinenţă urinară din
cauza infecţiei urinare
- Pacienta să prezinte
eliminări urinare adecvate
cantitativ şi calitativ.
- Se captează urina la pat.
- Se face toaleta organelor genitale.
- Se pune pampers adecvat şi se schimbă la 3 ore.
- Se administrează Ciprofloxacin cp, I la 12 ore.
- Se observă efectul medicamentelor.
Rezultate ex. urină
Urocultură
>100. 000 U.F.C./ml
Escherichia coli
Antibiograma – sensibil la
Ciprofloxacin
5. Alterarea integrităţii
tegumentare manifestată
prin erupţie pruriginoasă
de cauză iatrogenă
(posibil),
Pacienta să prezinte
tegumente integre
- se administrează tratamentul prescris:
Clorfeniramin cp, I, seara;
Dermatoza atenuată, puţin
pruriginoasă.
Alterarea integrităţii
tegumentelor manifestată
prin ulcer varicos la gamba
dreaptă, din cauza
insuficienţei venoase
cronice.
Dificultate în a-şi acorda
îngrijiri de igienă din cauza
afectării articulare
- Pacienta să prezinte
diminuarea disconfortului ;
- Pacienta să prezinte
ameliorarea leziunilor
ulceroase,
Pacienta să prezinte
tegumente şi mucoase curate.
- se instalează perfuzia cu Ser Glucozat 5%, 500
ml, în care se adaugă: Vitamina B1 - f I, Vitamina B6 –
f I, Ca gluconic f I;
- se supraveghează perfuzia.
- Se face toaleta leziunilor ulceroase
- Se aplică tratamentul local: Ekarzin cremă, o
dată pe zi; Dermazin cremă- aplicat pe leziunile
ulceroase; Detralax 2cp /zi.
Se efectuează igiena tegumentelor, pe regiuni.
Plăgi ulcerative la gamba
stângă.
Pacienta prezintă tegumente
şi mucoase curate.
6. Alimentaţie inadecvată
prin surplus manifestată
prin obezitate grad II
Pacienta să fie echilibrată
hidric şi nutriţional;
Pacienta să scadă treptat în
greutate
Pacienta să cunoască măsurile
necesare reducerii greutăţii
corporale
- Se oferă regim hipocaloric, hipoglucidic,
hipolipidic.
- Se sfătuieşte pacienta să nu consume altceva
între mese;
- Se sfătuieşte pacienta să consume 2 l lichide pe
zi, neîndulcite.
Pacienta cooperează.
Respectă regimul alimentar.
25.04.2012- a treia zi de îngrijire
DIAGNOSTIC NURSING OBIECTIVE DE
ÎNGRIJIREINTERVENŢII EVALUARE
1. Dureri poliarticulare cu
caracter inflamator
predominant la articulaţiile
genunchilor, mâinilor,
pumnilor, umerilor.
- Pacienta să-şi
satisfacă nevoile în funcţie
de starea de sănătate şi
gradul de dependenţă
- ameliorarea durerii;
- se explică toate îngrijirile şi examinările programate şi
se cere consimţământul;
- se măsoară şi se notează funcţiile vitale;
- se administrează medicaţia antalgică şi
antiinflamatorie: Piroxicam – tb I. Paracetamol tb.
I.
Durerile au diminuat în
intensitate
2. Diminuarea mobilităţii
(impotenţă funcţională
severă pe aparatul
locomotor) manifestată
prin dificultate de a se
ridica, a se aşeza, a merge
din cauza afectării articular
şi obezităţii.
- Pacienta să-şi
îmbunătăţească capacitatea
de mobilizare, să aibă
tonusul şi forţa musculară
păstrate
- se aplică tratamentul fizioterapic: I 3- umeri, Rm
genunchi, bilateral, dz I-II, 10 -12 min; US umeri- 0,4-
0,6 W 4-6 min; masaj coloană dorso-lombară şi umeri;
parafină umăr şi pumn.
- Se mobilizează cu
ajutor
Postură inadecvată prin
deformări articulare,
deviaţie în varum a
genunchilor, bilateral.
- Pacienta să aibă o postură
adecvată;
- Pacienta să nu prezinte
complicaţii ca: escare,
contracturi, agravarea
anchilozelor;
- Pacienta să aibă satisfăcute
celelalte nevoi fundamentale
- se folosesc utilajele auxiliare şi de confort ale patului
pentru menţinerea în poziţie confortabilă;
- se masează punctele de presiune la fiecare schimbare
a poziţiei
- se serveşte pacienta la pat cu cele solicitate.
- Se acordă ajutor pentru satisfacerea celorlalte nevoi:
se efectuează toaleta pe regiuni, la pat; se aşează la
îndemână cele necesare (ochelarii, un pahar cu apă)
pentru a avea un anumit grad de autonomie;
- se serveşte masa la pat;
- Pacienta acceptă
tratamentul, cooperează în
timpul efectuării îngrijirilor;
Impotenţă funcţională severă
3. Circulaţie inadecvată
manifestată prin:
- HTA
- insuficienţă venoasă
cronică
- pacienta să prezinte valori
ale tensiunii arteriale în
limitele vârstei:
- Să prezinte
îmbunătăţirea circulaţiei
venoase.
- se măsoară şi se notează: R, TA, P
- se administrează Enalapril 2 cp. /zi.
- se urmăreşte efectul medicaţiei,
TA = 130 / 75 mm Hg
P = 76 p / min
R = 18 r / min
T = 36,40 C
4. Eliminare urinară
inadecvată calitativ,
manifestată prin polakiurie
şi incontinenţă urinară din
cauza infecţiei urinare
- Pacienta să prezinte
eliminări urinare adecvate
cantitativ şi calitativ.
- Se captează urina la pat.
- Se face toaleta organelor genitale.
- Se pune pampers adecvat şi se schimbă la 3 ore.
- Se administrează Ciprofloxacin cp, I la 12 ore.
- Se observă efectul medicamentelor.
- Polakiuria şi disuria
au diminuat
5. Alterarea integrităţii
tegumentare manifestată
prin erupţie pruriginoasă
Alterarea integrităţii
tegumentelor manifestată
prin ulcer varicos la gamba
dreaptă, din cauza
insuficienţei venoase
cronice.
Deficit de îngrijire
Pacienta să prezinte
tegumente integre
- Pacienta să prezinte
ameliorarea leziunilor
ulceroase,
Pacienta să prezinte
tegumente şi mucoase curate
- se administrează tratamentul prescris:
Clorfeniramin cp, I, seara;
- se instalează perfuzia cu Ser Glucozat 5%, 500
ml, în care se adaugă: Vitamina B1 - f I, Vitamina B6 –
f I, Ca gluconic f I;
- se supraveghează perfuzia.
- Se face toaleta leziunilor ulceroase
- Se aplică tratamentul local: Ekarzin cremă, o
dată pe zi; Dermazin cremă - aplicat pe leziunile
ulceroase; Detralax 2cp /zi.
- Se efectuează igiena tegumentelor, pe regiuni.
Dermatoza atenuată, puţin
pruriginoasă.
Plăgi ulcerative la gamba
stângă.
Pacienta prezintă tegumente
şi mucoase curate.
6. . Alimentaţie inadecvată
prin surplus manifestată
prin obezitate grad II
Pacienta să fie echilibrată
hidric şi nutriţional;
Pacienta să scadă treptat în
greutate
Pacienta să cunoască măsurile
necesare reducerii greutăţii
corporale
- Se oferă regim hipocaloric, hipoglucidic,
hipolipidic.
- Se sfătuieşte pacienta să nu consume altceva
între mese;
- Se sfătuieşte pacienta să consume 2 l lichide pe
zi, neîndulcite.
Pacienta cooperează.
Respectă regimul alimentar
PLAN DE ÎNGRIJIRE II
Pacienta M.S. 76 ani Poliartrită reumatoidă stadiul IV- prima zi de îngrijire- 09.05.2012DIAGNOSTIC
NURSING OBIECTIVE DE ÎNGRIJIRE INTERVENŢII EVALUARE
1. Imobilitate (impotenţă
funcţională severă pe
aparatul locomotor)
manifestată prin dificultate
de a se ridica, a se aşeza, a
merge din cauza afectării
articulare şi slăbiciunii.
Postură inadecvată prin
deformări articulare,
deviaţie în varum a
genunchilor, bilateral.
- Pacienta
să-şi îmbunătăţească
capacitatea de mobilizare
- Pacienta să aibă o postură
adecvată;
- pacienta să aibă o poziţie
adecvată în pat, care să
favorizeze respiraţia, şi
circulaţia sângelui;
Se plasează pacienta în salon călduros, luminos.
- se explică toate îngrijirile şi examinările programate şi
se cere consimţământul;
- se efectuează puncţia venoasă şi recoltările prescrise:
sânge pentru examene hematologice şi biochimice,
proteina C. reactivă, Waaler-Rose, Latex (factor
reumatoid);
- se recoltează urină pentru ex sumar;
- se pregăteşte pacienta pentru examenul local
- se administrează medicaţia antalgică şi
antiinflamatorie: Piroxicam – tb I; Panadol, tb II;
- se administrează NO-spa, f I, i.m.
- se susţine pacienta în timpul administrării injecţiei
intraarticulare cu corticoid retard şi Xilină
- se schimbă poziţia pacientei la 2 ore.
Examen local: deformări,
dezaxări articulare, impotenţă
funcţională specifică
poliartritei reumatoide stadiul
IV; deviaţie în varum a
genunchilor bilateral.
- Hipertermie gamba
dreaptă
- pacienta a colaborat ,
durere ameliorată la nivelul
genunchiului drept
- impotenţă funcţională
severă
se folosesc utilajele auxiliare şi de confort ale patului
pentru menţinerea în poziţie confortabilă;
- se masează punctele de presiune la fiecare schimbare a
poziţiei
- se efectuează exerciţii pasive, la fiecare două ore;
2. Dureri musculo–
scheletice generalizate.
Disconfort cauzat de
durere
Risc de accident prin
impotenţa funcţională
- Ameliorarea disconfortului.
- Pacienta să nu prezinte
complicaţii ca: escare,
contracturi, agravarea
anchilozelor;
- Pacienta să aibă satisfăcute
celelalte nevoi fundamentale
- se măsoară şi se notează: R, TA, P
- se administrează perfuzie cu Ser glucozat 5% I
flacon şi Vitamina B1 - f I, Vitamina B6 –f I, Ca
gluconic f I;
- se supraveghează perfuzia.
- se serveşte pacienta la pat cu cele solicitate.
- se acordă ajutor pentru satisfacerea celorlalte nevoi: se
efectuează toaleta pe regiuni, la pat; se aşează la
îndemână cele necesare pentru a avea un anumit grad
de autonomie;
se serveşte masa la pat;
TA = 140 / 75mm Hg P = 78 p / min R = 16 r / min
- se captează scaunul şi urina la pat;
- se efectuează toaleta pe regiuni, la pat;
3 Alimentaţie inadecvată
prin deficit din cauza lipsei
danturii
- să fie echilibrată
nutriţional şi hidric.- se servesc alimente semilichide, uşor digerabile,
cu conţinut redus de sare, şi bogate în fibre.
- se alimentează pacienta la pat;
- se încurajează să consume lichide;
- se administrează arnetine f. i pentru protecţia
gastrică , în timpul administrării antiinflamatoarelor
nesteroidiene.
- apetit diminuat;
- consumă lichide
- acuză dureri
epigastrice.
4. Dificultate de a dormi şi
a se odihni din cauza
durerii şi imobilităţii
- Pacienta să doarmă şi
să se odihnească
corespunzător
- se creează condiţii de microclimat: linişte,
semiobscuritate;
- se administrează diazepam, tb, i, seara.
PLAN DE ÎNGRIJIRE II
Pacienta M.S. 76 ani Poliartrită reumatoidă stadiul IV- a doua zi de îngrijire - 10.05.2012DIAGNOSTIC
NURSING OBIECTIVE DE ÎNGRIJIRE INTERVENŢII EVALUARE
1. Imobilitate (impotenţă
funcţională severă pe
aparatul locomotor)
manifestată prin dificultate
de a se ridica, a se aşeza, a
merge din cauza afectării
articulare şi slăbiciunii.
Postură inadecvată prin
deformări articulare,
deviaţie în varum a
genunchilor, bilateral.
- Pacienta
să-şi îmbunătăţească
capacitatea de mobilizare
- Pacienta să aibă o postură
adecvată;
- pacienta să aibă o poziţie
adecvată în pat, care să
favorizeze respiraţia, şi
circulaţia sângelui;
Se plasează pacienta în salon călduros, luminos.
- se explică toate îngrijirile şi examinările programate şi
se cere consimţământul;
- se administrează medicaţia antalgică şi
antiinflamatorie: Piroxicam – tb I; Panadol, tb II;
- se administrează NO-spa, f I, i.m.
- se susţine pacienta în timpul administrării injecţiei
intraarticulare cu corticoid retard şi Xilină
- se schimbă poziţia pacientei la 2 ore.
- se folosesc utilajele auxiliare şi de confort ale patului
pentru menţinerea în poziţie confortabilă;
- se masează punctele de presiune la fiecare schimbare a
poziţiei
- se efectuează exerciţii pasive, la fiecare două ore
- Imobilitate
- nesiguranţă la mers
- durere şi inflamaţie la
nivelul genunchiului drept
- impotenţă funcţională
severă
2. Dureri musculo–
scheletice generalizate.
Disconfort cauzat de
durere
Risc de accident prin
impotenţa funcţională
- Ameliorarea disconfortului.
- Pacienta să nu prezinte
complicaţii ca: escare,
contracturi, agravarea
anchilozelor;
- Pacienta să aibă satisfăcute
celelalte nevoi fundamentale
- se măsoară şi se notează: R, TA, P
- se administrează perfuzie cu Ser glucozat 5% I
flacon şi Vitamina B1 - f I, Vitamina B6 –f I, Ca
gluconic f I;
- se supraveghează perfuzia.
- se serveşte pacienta la pat cu cele solicitate.
- se acordă ajutor pentru satisfacerea celorlalte nevoi: se
efectuează toaleta pe regiuni, la pat; se aşează la
îndemână cele necesare pentru a avea un anumit grad
de autonomie;
se serveşte masa la pat;
- se captează scaunul şi urina la pat;
- se efectuează toaleta pe regiuni, la pat;
VSH – 58 mm / 1 h; hematocrit = 40 %; Hb =10,4 g /dl;leucocite = 7,4 x 10 3/ µl; hematii = 4,12 x 106/µl; glucoză – 85 mg /dL; uree: 30 mg /dL; TGP: 14 U/L; TGO: 20 U/L creatinina: 0,5 mg/dLfosfataza alcalină: 74U/Lcalciu total 9.7 mg/dLfactor reumatoid >10 IU/mLproteina C reactivă ≤6 mg/Lfactor reumatoid Waaler Rose: > 6
TA = 100 / 60mm Hg P = 78 p / min R = 16 r / min
3 Alimentaţie inadecvată
prin deficit din cauza lipsei
danturii
- să fie echilibrată
nutriţional şi hidric.- se servesc alimente semilichide, uşor digerabile,
cu conţinut redus de sare, şi bogate în fibre.
- se alimentează pacienta la pat;
- se încurajează să consume lichide;
- se administrează Arnetine f. I pentru protecţia
gastrică , în timpul administrării antiinflamatoarelor
nesteroidiene.
- apetit diminuat;
- consumă lichide
- acuză dureri
epigastrice.
4. Dificultate de a dormi şi
a se odihni din cauza
durerii şi imobilităţii
- Pacienta să doarmă şi
să se odihnească
corespunzător
- se creează condiţii de microclimat: linişte,
semiobscuritate;
- se administrează Diazepam, tb, i, seara.
Nu poate să doarmă noaptea.
PLAN DE ÎNGRIJIRE II
Pacienta M.S. 76 ani Poliartrită reumatoidă stadiul IV- a treia zi de îngrijire - 11.05.2012DIAGNOSTIC
NURSING OBIECTIVE DE ÎNGRIJIRE INTERVENŢII EVALUARE
1. Imobilitate (impotenţă
funcţională funcţională
severă pe aparatul
locomotor) manifestată
prin dificultate de a se
ridica, a se aşeza, a merge
din cauza afectării
articulare şi slăbiciunii.
Postură inadecvată prin
deformări articulare,
deviaţie în varum a
genunchilor, bilateral.
- Pacienta
să-şi îmbunătăţească
capacitatea de mobilizare
- Pacienta să aibă o postură
adecvată;
- pacienta să aibă o poziţie
adecvată în pat, care să
favorizeze respiraţia, şi
circulaţia sângelui;
- se administrează medicaţia antalgică şi
antiinflamatorie: Piroxicam – tb I; Panadol, tb II;
- se administrează NO-spa, f I, i.m.
- se pregăteşte pacienta pentru puncţia articulară
a genunchiului drept;
- se serveşte medicul cu materiale şi instrumente
sterile pentru puncţie
- se trimite la laborator proba pentru ex.
bacteriologic
- se schimbă poziţia pacientei la 2 ore.
- se folosesc utilajele auxiliare şi de confort ale patului
pentru menţinerea în poziţie confortabilă;
- se masează punctele de presiune la fiecare schimbare a
poziţiei
- se efectuează exerciţii pasive, la fiecare două ore
- Imobilitate
- nesiguranţă la mers
- s-au evacuat prin
puncţie
20 ml lichid sinovial galben verzui, opalescent
- impotenţă funcţională
severă
2. Dureri musculo–
scheletice generalizate.
Disconfort cauzat de
durere
Risc de accident prin
impotenţa funcţională
Risc de complicaţii
- Ameliorarea disconfortului.
- Pacienta să nu prezinte
complicaţii ca: escare,
contracturi, agravarea
anchilozelor;
- Pacienta să aibă satisfăcute
celelalte nevoi fundamentale
- se măsoară şi se notează: R, TA, P
- se administrează perfuzie cu Ser glucozat 5% I
flacon şi Vitamina B1 - f I, Vitamina B6 –f I, Ca
gluconic f I;
- se supraveghează perfuzia.
- se serveşte pacienta la pat cu cele solicitate.
- se acordă ajutor pentru satisfacerea celorlalte nevoi: se
efectuează toaleta pe regiuni, la pat; se aşează la
îndemână cele necesare pentru a avea un anumit grad
de autonomie;
se serveşte masa la pat;
- se captează scaunul şi urina la pat;
- se efectuează toaleta pe regiuni, la pat;
TA = 95 / 60mm Hg
P = 82 p / min
R = 20 r / min
Diureză 1ooo ml
Scaun prezent
3 Alimentaţie inadecvată
prin deficit din cauza lipsei
danturii
- să fie echilibrată
nutriţional şi hidric.- se servesc alimente semilichide, uşor digerabile,
cu conţinut redus de sare, şi bogate în fibre.
- se alimentează pacienta la pat;
- se încurajează să consume lichide;
- se administrează Arnetine f. I pentru protecţia
gastrică , în timpul administrării antiinflamatoarelor
nesteroidiene.
- apetit diminuat;
- consumă lichide
- acuză dureri
epigastrice.
4. Dificultate de a dormi şi
a se odihni din cauza
durerii şi imobilităţii
- Pacienta să doarmă şi
să se odihnească
corespunzător
- se creează condiţii de microclimat: linişte,
semiobscuritate;
- se administrează Diazepam, tb, i, seara.
A dormit în cursul nopţii.
PLAN DE ÎNGRIJIRE III
Pacienta M.B. 61 ani, Poliartrită reumatoidă seropozitivă stadiul III– prima zi de îngrijire- 21.05.2012
DIAGNOSTIC NURSING OBIECTIVE DE ÎNGRIJIRE INTERVENŢII EVALUARE
1. Limitarea mişcări-
lor prin diminuarea
mobilităţii articulare la
nivelul mâinilor (redoare
articulară matinală)
moderată.
Diminuarea mobilităţii
prin discopatie lombară
severă
.
- Pacienta să prezinte
atenuarea deficitului
funcţional
- Să aibă tonusul şi forţa
musculară păstrate
- să aibă o poziţie
confortabilă
- să adopte poziţii
nedureroase
- se administrează medicaţia antalgică şi
antiinflamatorie: Piroxicam – tb I; Panadol, tb II;
- se administrează Arova 20, tb, I /zi;
- se ajută pacienta să-şi schimbe poziţia în pat.
- se recoltează probe de sânge pentru examene
hematologice, serologice, biochimice;
- se pregăteşte pacienta pentru examen local de
specialitate.
- se ajută pacienta să-şi satisfacă celelalte nevoi:
să-şi efectueze toaleta la pat, să se pieptene, să se
îmbrace să se deplaseze.
- se conduce pacienta le tratamentul prin
proceduri BfT
- Tumefacţii moderate
pe articulaţiile metacarpo-
falangiene ale mâinilor,
tumefacţii la nivelul
genunchilor, antepicior
bilateral;
- Prezenţa nodulilor
subcutani pe proeminenţele
osoase.
- Redoare articulară
moderată cu durata de
aproximativ 3 ore.
- Impotenţă funcţională
2. Disconfort prin dureri
articulare şi la nivelul
coloanei vertebrale;
Anxietate legată de
evoluţia şi prognosticul
bolii
- Ameliorarea disconfortului.
- Pacienta să nu prezinte
complicaţii ca: escare,
contracturi, agravarea
anchilozelor;
- pacienta să fie echilibrată
psihic
- se administrează medicaţia antialgică
- se încurajează pacienta să efectueze mişcări active
- se încurajează să facă exerciţii de gimnastică
medicală
- se informează pacienta asupra limitelor de efort
pe care poate să-l facă
- pacientă anxioasă
- dureri articulare
prezente
3.Circulaţie inadecvată
manifestată prin HTA ,
boală mitrală, insuficienţă
ventriculară stângă
- pacienta să prezinte
valori ale tensiunii arteriale
în limite normale
- să ştie să-şi
administreze tratamentul
antihipertensiv
- se măsoară şi se notează: R, TA, P
- se administrează tratamentul Enap 20 – 1 tb x
2
Leridip 20, tb 1, la prânz
TA = 145 / 90mm Hg
P = 86 p / min
R = 22 r / min
4 Alimentaţie inadecvată
prin deficit manifestată
prin refuz alimentar din
cauza durerilor şi redorii
articulare.
- să fie echilibrată
nutriţional şi hidric.- se servesc alimente semilichide, uşor digerabile,
cu conţinut redus de sare, şi bogate în fibre.
- se încurajează să consume lichide;
- se ajută pacienta să se alimenteze
- se administrează Arnetine f. I i.m
- apetit diminuat;
- consumă lichide
- acuză dureri
epigastrice.
5. Dificultate de a dormi şi
a se odihni din cauza
durerii şi anxietăţii
- Pacienta să doarmă şi
să se odihnească
corespunzător
- se creează condiţii de microclimat: linişte,
semiobscuritate;
- se administrează Diazepam, tb, i, seara.
A dormit în cursul nopţii.
PLAN DE ÎNGRIJIRE III
Pacienta M.B. 61 ani, Poliartrită reumatoidă seropozitivă stadiul III– a doua zi de îngrijire - 22.05.2012
DIAGNOSTIC NURSING OBIECTIVE DE ÎNGRIJIRE INTERVENŢII EVALUARE
2. Limitarea mişcări-
lor prin diminuarea
mobilităţii articulare la
nivelul mâinilor (redoare
articulară matinală)
moderată.
Diminuarea mobilităţii
prin discopatie lombară
severă
- pacienta să prezinte
atenuarea deficitului
funcţional
- să aibă tonusul şi forţa
musculară păstrate
- să aibă o poziţie
confortabilă
- să adopte poziţii
nedureroase
- se administrează medicaţia antalgică şi
antiinflamatorie: Piroxicam – tb I; Panadol, tb II;
- se administrează Arova 20, tb, I /zi;
- se ajută pacienta să-şi schimbe poziţia în pat.
- se ajută pacienta să-şi satisfacă celelalte nevoi:
să-şi efectueze toaleta la pat, să se pieptene, să se
îmbrace să se deplaseze.
- se conduce pacienta le tratamentul prin
proceduri BFT
- Redoare articulară
moderată
- Impotenţă funcţională
Rezultat analize sânge
VSH – 48 mm / 1 h; hematocrit = 40 %; Hb =11,4 g /dl;leucocite = 7,3 x 10 3/ µl; hematii = 4,22 x 106/µl; glucoză – 80 mg /dL; uree: 30 mg /dL; creatinina: 0,5 mg/dLfosfataza alcalină: 74U/Lcalciu total 9.7 mg/dLfactor reumatoid > 10 IU/mLproteina C reactivă > 6mg/Lfactor reumatoid Waaler Rose: > 6
2. Disconfort prin dureri
articulare şi la nivelul
coloanei vertebrale;
Anxietate legată de
evoluţia bolii
- Ameliorarea disconfortului.
- pacienta să fie echilibrată
psihic
- se administrează medicaţia antalgică
- se încurajează pacienta să efectueze mişcări active
- se încurajează să facă exerciţii de gimnastică
medicală
- Anxietate diminuată
- dureri articulare
prezente
3.Circulaţie inadecvată
manifestată prin HTA ,
boală mitrală, insuficienţă
ventriculară stângă
- pacienta să prezinte
valori ale tensiunii arteriale
în limite normale
- se măsoară şi se notează: R, TA, P
- se administrează tratamentul Enap 20 – 1 tb x
2
Leridip 20, tb 1, la prânz
TA = 145 / 90mm Hg
P = 86 p / min
R = 22 r / min
4 Alimentaţie inadecvată
prin deficit manifestată
prin refuz alimentar din
cauza durerilor şi redorii
articulare.
- să fie echilibrată
nutriţional şi hidric.- se servesc alimente semilichide, uşor digerabile,
cu conţinut redus de sare, şi bogate în fibre.
- se încurajează să consume lichide;
- se sfătuieşte să mănânce puţin şi mai des;
- se ajută pacienta să se alimenteze
- se administrează Arnetine f. I i.m
- apetit îmbunătăţit
- consumă lichide
- acuză dureri
epigastrice.
5. Dificultate de a dormi şi
a se odihni din cauza
durerii şi anxietăţii
- Pacienta să doarmă şi
să se odihnească
corespunzător
- se creează condiţii de microclimat: linişte,
semiobscuritate;
- se administrează Diazepam, tb, i, seara.
A dormit în cursul nopţii.
PLAN DE ÎNGRIJIRE III
Pacienta M.B. 61 ani, Poliartrită reumatoidă seropozitivă stadiul III– a treia zi de îngrijire - 23.05.2012
DIAGNOSTIC NURSING OBIECTIVE DE ÎNGRIJIRE INTERVENŢII EVALUARE
3. Limitarea mişcări-
lor prin diminuarea
mobilităţii articulare la
nivelul mâinilor (redoare
articulară matinală)
moderată.
Diminuarea mobilităţii
prin discopatie lombară
severă
- pacienta să prezinte
atenuarea deficitului
funcţional
- să aibă o poziţie
confortabilă
- se administrează medicaţia antalgică şi
antiinflamatorie: Piroxicam – tb I; Panadol, tb II;
- se administrează Arova 20, tb, I /zi;
- se ajută pacienta să-şi schimbe poziţia în pat.
- se conduce pacienta le tratamentul prin
proceduri BFT
- Redoare articulară
moderată
- Deficit funcţional
redus
2. Disconfort prin dureri
articulare şi la nivelul
coloanei vertebrale;
Anxietate legată de
evoluţia bolii
- Ameliorarea disconfortului.
- pacienta să fie echilibrată
psihic
- se încurajează pacienta să efectueze mişcări active
- se ajută pacienta să-şi satisfacă celelalte nevoi:
să-şi efectueze toaleta la pat, să se pieptene, să se
îmbrace să se deplaseze
- Anxietate diminuată
- dureri articulare
prezente
3.Circulaţie inadecvată
manifestată prin HTA ,
boală mitrală, insuficienţă
ventriculară stângă
- pacienta să prezinte
valori ale tensiunii arteriale
în limite normale
- se măsoară şi se notează: R, TA, P
- se administrează tratamentul Enap 20 – 1 tb x
2
Leridip 20, tb 1, la prânz
TA = 145 / 90mm Hg
P = 86 p / min
R = 22 r / min
4 Alimentaţie inadecvată
prin deficit manifestată
prin refuz alimentar din
cauza durerilor şi redorii
articulare.
- să fie echilibrată
nutriţional şi hidric.- se servesc alimente semilichide, uşor digerabile,
cu conţinut redus de sare, şi bogate în fibre.
- se încurajează să consume lichide;
- se sfătuieşte să mănânce puţin şi mai des;
- se ajută pacienta să se alimenteze
- se administrează Arnetine f. I i.m
- apetit îmbunătăţit
- consumă lichide
- acuză dureri
epigastrice.
5. Dificultate de a dormi şi
a se odihni din cauza
durerii şi anxietăţii
- Pacienta să doarmă şi
să se odihnească
corespunzător
- se creează condiţii de microclimat: linişte,
semiobscuritate;
- se administrează Diazepam, tb, i, seara.
A dormit în cursul nopţii.