PSIHIATRIE

Nursing Dr.Drima Eduard

CURS 1

• Psihiatrie-generalitati

•Notiuni generale de nursing-

•Nursing-in psihiatrie

Psihiatria• Etimologie greacă

- Psyche = suflet

- iatrea- = tratare

• Definitie; = ştiinţa vindecării bolilor sufleteşti uman

Disciplină medicală care se ocupa cu

• studiul bolilor psihice

• asistenţa medicală a bolnavilor psihici

• boală psihică – tulburare psihică

• Perturbarea personalităţii

• Modificarea conştiinţei de sine

• Perturbarea relaţiilor cu mediul ambiental

PSIHICUL

• =este un concept biologic şi social ce cuprinde totalitatea –

- vieţii conştiente a unui individ,

- proceselor, activităţilor şi însușirilor psihice aflate într-un echilibru dinamic adaptativ ce realizează starea de psiho-stazie, dând expresie unităţii indestructibile, denumită personalitate.

• = un concept fundamental care desemnează o lume proprie, un nivel autonom de dezvoltare a ființei in raport cu mediul inconjurator

• Personalitatea umană este o unitate (funcţii):

– Biologică

– Psihologică

– Axiologică

– Socială

– Culturală

Ființa umană este o unitate psihosomatică, adaptată la un mediu natural și sociocultural cu care interactioneaza .

Relația este - directă cu mediul (care e de fapt o funcție neurologică) și o

- indirectă, superioară, umană, simbolică, este cu psihicul

Relatia se dezvoltă trecând prin

perioade de tranziție ontogenetică, cum este

copilăria și adolescența,

ajungându-se la maturitate – vazuta ca un complex armonios,

după care performanțele scad în involuție.

Psihicul - este de fapt funcție individuală,personificată și

- reprezintă capacitatea de a organiza propria existență.

ONTOGENIA REPETA FILOGENIA-(ERNEST HAECHEL)• ONTOGENIA =dezvoltarea indivizilor. FILOGENIA-evolutia speciilor• Fiecare individ trece in cursul dezvoltarii sale prin aceleasi etape prin care a trecut si de specia

sa de-a lungul evolutiei sale • Viața psihică este legată de -activitatea somatică generală şi

de a celulelor cenuşii care alcătuiesc cortexul cerebral. • cortexul cerebral. s-a dezvoltat de-a lungul unor etape, a unor salturi calitative ce au existat şi

marcat evoluţia progresivă a filogenezei şi care se repetă în ontogeneză. • Aceste etape evolutive au rămas fixate în memoria biologică a elementelor fundamentale ale

celulelor cenuşii şi au devenit condiţionate genetic.• Astfel, celulele cenuşii au devenit depozitoarele sociale ale individului.• Creierul uman prezinta 3 nivele structurale –mostenite - ce păstrează o semiautonomie: - Arhicortexul - un creier propriu reptilelor-

(creierul mijlociu, ganglionii bazali, substanţa reticulată)

- funcţionează prin comportamente stereotipe instinctuale- Paleocortexul - un creier propriu mamiferelor inferioare (cortexul limbic)

- cu rol în - emoţii,

-activităţi viscero-somatice- Neocortexul- un creier propriu mamiferelor superioarecare

- permite omului cumularea comportamentelor instinctive, a stărilor emoţionale

cu

posibilitatea comunicării prin vorbirea articulată, scris, acte deliberate.

- Existența normală se compune dintr-o succesiune de experiențe

- O experiență poate fi descrisă în termenii -unui comportament - cognitiv

și a substrat al acestuia cu două niveluri: - afectiv

Analiza acestor parametri la - un moment dat reprezinta conștiința

- de-a lungul existenței reprezinta personalitatea

- Personaliatea are doi determinanți cu sens contrar.

- temperamentul, ca determinant genetic ereditar,

modelat de determinantul

- caracterial, rezultat al educației, culturii, familiei și mediului în general

Psihicul este o funcție

- teleologică care are scopul de a orienta organismul intr-un mediu favorabil

- biologică de a-l îndepărta de condiții nefavorabile, periculoase.

Psihicul uman - reprezinta - formă superioară a existenţei biologice şi sociale şi

- formă superioară a vieţii de relaţie,

- are un scop precis: integrarea adaptativă a omului la mediu.

Viaţa psihică normală, dar şi devierile patologice ale acesteia sunt în strânsă legătură cu mediul. Omul şi activitatea psihică apare ca produs al unui determinism strict impus de rigorile condiţiilor de mediu, mai mult sau mai puţin sesizabile.

• Comportamentul – obiectul psihologiei/psihopatologiei/psihiatriei

= ansamlul reactiilor adaptative,obiectiv –observabile

pe care un organism prevazut cu sistem nervos

le executa ca raspuns la stimulii din ambianta

tot, obiectiv –observabili

- nu este aleatoriu ci este orientat de conținutul afectiv

(nevoile) - exprimate în voință și

- realizate sau inhibate de cunoaștere (inteligență)

care duce până la urmă la

satisfacție sau frustrare.• - se investigheaza prin diferite metode• Metoda –este un program dupa care se reglementeaza

actiunile practice si intelectuale

in vederea atingerii unui scop

- exemplu de metode :experimentul, observatia ,convorbirea ,

ancheta psihologica, psihometria,

Psihiatria- definitie, • definitie

- Guiraud: “Obiectul psihiatriei constă într-o investigaţie de ordin psihologic.”- Parhon considera obiectul psihiatriei ca fiind studiul fenomenelor psihice morbide legate de

activitatea creierului, insistând asupra relaţiei cu alte discipline.- Alti autori considerau psihiatria ca o disciplină medicală antropologică.

-Dupa Romila- Psihiatria este disciplina medicală care se ocupă de - cunoașterea și

-tratarea bolilor psihice• Psihiatria nu poate fi exclusiv medicală sau exclusiv filosofică sau psihologică. • Cunoașterea bolilor mintale are trei etape: semiologia, sindromologia și nosologia. • Trebuiesc cunoscute cauzele,etiopatogenia, determinismul bolilor psihice.• In unele boli cu determinism neprecizat se practică un tratament empiric, întrucît nu există

complet o știință, ci se practică arta, adică empirismul.• Psihiatria are în față multe necunoscute, este multidisciplinară.- Psihiatrul american Sullivan definește psihiatria ca o știință a relațiilor interumane.- Alți autori, tot americani, o definesc ca fiind știința comportamentului interuman deviat, dar

există și planul cunoașterii și cel afectiv, nu numai cel comportamental. - Psihiatria studiază fenomenele psihologice ca și cauze, semne sau agenți terapeutici- Freedman, Kaplan şi Sadock definesc psihiatria

ca fiind ştiinţa ce- studiază comportamentul uman

- are obiect -accidentele şi devierile comportamentului şi

- metodele de a-l readuce la normele sociale dorite

Notiuni generale de nursing- - Nursingul =proces de îngrijire-termen este preluat din literatura anglo-saxonă

= reprezintă noţiunea de îngrijire a omului sănătos şi bolnav-

- exista foarte multe definiţii despre nursing ,dar toate au în comun faptul că nursingul reprezintă ideea de a ajuta persoanele care au nevoie de a fi ajutate în modul cel mai eficient posibil.

- -Definitii ale nursing-ului

- Florence Nightingale-1860-

,,Nursingul este o artă. Necesită devotament exclusiv, pregătire temeinică,

talent, ca orice pictor sau sculptor. Ce este mai mult?

Să ai de-a face cu pânza de pictură sau cu marmura sau să ai de-a face cu

organismul viu, cu fiinţa umană – templul duhului lui DUMNEZEU?”

Principiile ei de îngrijire sunt:

- aerul curat, lumina soarelui şi liniştea din preajma bolnavului promovează sănătatea;

- sporovăială vizitatorilor oboseşte pacientul;

- forma, culoarea şi varietatea (florile) îmbunătăţesc starea fizică şi mintală a pacientului

(Nightingale, 1859).

-Virginia Henderson: „ Rolul esenţial al asistentei medicale constă în a ajuta persoana bolnavă sau sănătoasă să-şi menţină sau recâştige sănătatea ( sau să-l asiste în ultimile sale clipe) prin îndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi îndeplinit singur , dacă ar fi avut voinţa sau cunoştinţele necesare. Asistentul medical trebuie să îndeplinească aceste funcţii astfel încât bolnavul să-şi recâştige independenţa cât mai repede posibil”.

Henderson preia din ideile Florencei Nightingale şi

- dezvoltă un concept de îngrijire care se concentrează pe

- asistarea individului în activităţile esenţiale de - a-şi menţine sănătatea,

- a se însănătoşi sau

- a muri în pace.

- delimiteaza activităţile specifice de nursing în 14 componente ale îngrijirilor de bază, prin care

ajuţi individul în activităţi sau oferi condiţiile pe care el le poate îndeplini fără ajutor.

- propune ideea că o persoană este o entitate completă, corpul şi spiritul sunt inseparabile.

-Hildegard Peplau -descrie fazele relaţiei asistentă-pacient şi

- dezvoltă două concepte de bază: anxietatea şi comunicarea.

Anxietatea - este necesară pentru dezvoltarea biologică şi emoţională,

- se produce atunci când comunicarea cu alţii ameninţă securitatea biologică şi

psihologică a individului

Comunicarea - este elementul cheie şi trebuie să fie clară şi suportivă.

- cu ceilalţi îi ajută să-şi clarifice propria percepţie a realităţii şi înţelegerea celorlalţi

- verbala şi non-verbala trebuie conştientizata

• OMS şi Consiliul Internațional al Nurselor defineşte nursingul ca o parte integrantă a sistemului de îngrijire a sănătății care cuprinde :

-Promovarea sănătății;

- Prevenirea îmbolnăvirilor

- Ingrijirea bolnavilor de toate vârstele şi în toate stadiile bolilor, chiar şi în stadiul terminal.• ICN – Consiliul Internațional al Nurselor:

“Nursingul, ca parte integrantă a sistemului de asistență socială, cuprinde ocrotirea sănătății, prevenirea bolilor şi îngrijirea bolnavilor fizic, psihic ( mental), ca şi a celor infirmi ( cu dizabilități ) de toate vârstele, în toate formele de asistență socială şi aşezări comunitare.

• Definitia ,ANA ( North American Association)

"Nursing este -protejarea, promovarea şi optimizarea sănătăţii şi a abilităţilor,

-prevenirea bolilor şi a prejudiciului, alinarea suferintei,

prin -diagnosticul şi tratamentul raspunsului uman, şi

-sustinerea în îngrijire a persoanelor, familiilor, comunităţi şi populaţie."

• Nursing înseamnă a îngriji, dar raportat la sistemul medical constituie o metodă sistematică, organizată, ce permite acordarea de îngrijiri individualizate.

• In ultimii ani termenul de nursing este acceptat, în sens larg, ca ştiința de a îngriji.

Nursing-in psihiatrie -definitia nursing-ului psihiatric .– Asociatia Americană de Psihiatrie a Asistentilor Medicali

" practica speciala de nursing centrata pe

- identificarea problemelor de sanatate mintala,

- prevenirea problemelor de sănătate mintală,

- îngrijirea şi tratamentul persoanelor cu tulburări psihice"

-Domeniul de aplicare al asistente medicale psihiatrice poate fi,

- în general, de îngrijire psihiatrica si

- in special- asistenţă medicală de sănătate mintală a

- copilului si adolescentului

- persoanelor varstnice,

- persoanelor cu abuz de substanţe.

(nursing, forensic) - persoanelor cu problemele medico legale de îngrijire psihiatrica -Linda Richards, prima asistenta de psihiatrie din Statele Unite in 1882 care a absolvit colegiul de la Boston City . - Primul manual asistenţă medicală de psihiatrie, Nursing bolilor mentale a fost scris de Harriet Bailey, în 1920.-Inregistrarea asistentelor medicale de psihiatrie a fost realizat în anul 1920 în Marea Britanie-Cursuri de grad pentru asistenţă medicală psihiatrică au început prima data în SUA - Asistenţa medicală psihiatrică a fost inclus în curriculum-ul asistenţă medicală de bază, de către Consiliul Internaţional al Asistenţilor Medicali din 1961.- În 1963, preşedintele John F. Kennedy din Statele Unite a promulgat Legea de sănătate mintală comunitarea, care a propus dezinstituţionalizarea persoanelor bolnave mintal.

Principii de nursing psihiatric1 Permite clientului posibilitatea de a stabili propriul ritm de lucru cu problemele sale .

2 Simptomele sunt importante, dar nu la fel de important ca persoana care le are.

3 Recunoaşte-ti propriile sentimente faţă de clienţi şi intelege-te cu ele

4 Du-te la clientul care are cea mai mare.nevoie de ajutor

5Nu permite dezvoltarea sau continuarea, unei situaţii în care un client devine centrul atenţiei într-un

mod negativ.

6 În cazul în care comportamentul clientului este bizar, baza deciziei dvs. de a interveni este dacă clientul

reprezinta un pericol pentru sine sau pentru altii.

7 Cere ajutor, nu încearcă să fii un erou atunci când ai de-a face cu un client, care este scapat de sub

control!

8 Evitaţi activităţile extrem de competitive, care ar avea , un câştigător şi o cameră plină de învinşi.

9 În contact frecvent cu clientii- permite-le să ştie că sunt valorosi si fiecare dintre dumnealor necesita

timp şi efort.

10 Amintiţi-vă evaluarea nevoilor fizice ale clientului dumneavoastră.

11 Aveti rabdare! Conectati-va la ritmul şi capacitatea clientului.

12 Sugerează, solicitâ, sau cere sa se lucreze mai bine decât se comanda.

13 Gândirea terapeutica nu este gandirea despre sau pentru client , dar este cu clientul.

14 Fii sincer, astfel clientul se poate baza pe tine.

15 Fa realitatea destul de interesanta astfel incat clientul sa o prefere fanteziilor lui

16 Complimenteaza, linişteste clientul şi ai un comportament potrivit

Cadrul conceptual al îngrijirilor

- se refera la activitatea profesională care se sprijină pe baze ştiinţifice.- priveşte persoana îngrijită, sănătatea / boala, mediul înconjurător.• Conceptul despre om:

Omul este o fiinţă unică, având nevoi biologice, psihologice, sociale şi culturale,

o fiinţă în continuă schimbare şi in interacţiune cu mediul sau înconjurător,

o fiinţă responsabilă, liberă şi capabilă de a se adapta.

Concepţia Virginiei Henderson:

„Individul este o entitate bio-psiho-socială formând un tot indivizibil (mintea şi corpul sau sunt inseparabile). El are nevoi fundamentale (comune tuturor) cu manifestări specifice pe care şi le satisface singur dacă se

simte bine.

El tinde spre autonomie în satisfacerea nevoilor sale".• Concepţii privind sănătatea.

- O.M.S.: „Sănătatea este o stare de bine fizic, mental şi social şi

nu constă numai în absenţa bolii sau a infirmităţii"

-Virginia Henderson: „Sănătatea- este o stare în care nevoile sunt satisfăcute în mod autonom,

- nu se limitează la absenţa bolii".• Concepţia despre boală. este - ruperea echilibrului, a armoniei,

- un semnal de alarmă tradus prin suferinţă fizică, psihică,

- o dificultate sau o inadaptare la o situaţie nouă, provizorie sau definitivă. Este un eveniment putând merge până la respingerea socială a omului, eliminarea din anturajul său.

Responsabilităţi fundamentale ale nurselor- dupa Florance Nightingale (1820-1910) constau in a invata :

să observe,

cum să observe,

care sunt manifestările care indică însănătoşirea, care nu,

care sunt semnele importante, care nu sunt,

care sunt dovezile neglijenţei,

ce fel de neglijenţă......

- prevazute în codul de etică pentru nurse elaborat de Consiliul Internaţional al Nurselor (ICN), 2007, sunt :

-de a promova sănătatea

-de a preveni îmbolnăvirile (de a face profilaxie)

-de a păstra sănătatea

-de a alina suferinţa

Activitatea de nursing este :

● de natură dependentă (delegată)

- urmareşte indicaţiile medicului şi

- oferă tratamentul necesar conform prescripţiei acestuia

● de natură independentă (autonomă)

- oferă îngrijire pacientului din proprie iniţiativă,

- stabileşte relaţii de încredere şi

- transmite informaţii acestuia în legătură cu problemele de sănătate pe

care le are

● de natură interdependentă -colaborează cu

- ceilalţi membri ai echipei medicale şi cu

- persoanele care acordă îngrijiri pentru îndeplinirea scopului propus.

Rolul asistentei medicale de psihiatrie

Asistentele medicale de psihiatrie îşi asumă roluri variate

- Asigurarea unui mediu terapeutic sigur

- Lucrul cu pacienţii sau clienţii cu privire la problemele reale de zi cu zi, cu care se confruntă

- Identificarea şi grija pentru aspectele fizice ale problemelor pacientului

- Asumarea rolului de agent social sau mamă pentru pacient în diferite situaţii - de agrement,

- profesionale,

- sociale

-Participarea la psihoterapie

-Oferirea consultantei şi asistenţei clinice pentru - alte asistente medicale şi

-lucrătorii de îngrijire a sănătăţii.

- Asistenta de psihiatrie poate să intervină în toate etapele prevenţiei .

Activitatea asistentelor care lucrează în domeniul sănătăţii mintale şi psihiatriei

-este diversificată, si

- tinde catre standarde înalte de calitate

Prevenţia in nursingul psihiatric • Prevenţia primară,- este un concept care implică scăderea incidenţei bolilor în comunitate,

- intervene asupra factorilor cauzali înainte de a produce îmbolnăviri.

- se aplică asupra populaţiei generale şi

- include promovarea sănătăţii şi prevenirea îmbolnăvirilor.

La nivel comunitar „nursele" au funcţii independente şi se referă la:

- educarea populaţiei asupra principiilor de sănătate mintală,

- educaţie sexuală, lucrează cu familii fiind un sprijin pentru cei cu probleme emoţionale.• Prevenţia secundară, implică - ameliorarea problemelor de sănătate actuale

- detecţia precoce şi tratarea problemelor de sănătate prin:

- evaluări la internare,

- vizite la domiciliu înainte de internare,

- tratamente de urgenţă şi servicii psihiatrice în spitalele generale,

- crearea unui mediu terapeutic,

- supravegherea pacienţilor pentru a lua medicaţia,

- servicii de prevenire a suicidului,

-consiliere pe termen scurt,

- psihoterapie cu indivizii, familiile şi grupurile de diferite vârste.• Prevenţia terţiară,

- implică reducerea tulburărilor sau a dizabilităţilor ce rezultă în urma bolilor psihice şi

- se referă la:- promovarea antrenamentului vocaţional şi reabilitare,

- programe post-cură pentru pacienţii externaţi din unităţi psihiatrice,

- spitalizări ambulatorii

Funcţiile asistentei de psihiatrieIn Marea Britanie funcţiile asistentei de psihiatrie sunt diferite, ele lucrând în calitate de:

- Resursă (oferă expertiza altor discipline dacă este cazul);

- Leader (acţionează ca agent de schimbare şi coordonator);

- Lucrător în prevenţia primară (intervenţii precoce de prevenţie a bolilor mintale);

- Model (oferit noilor generaţii şi pacienţilor);

- Sfătuitor (promovează creşterea personală a pacienţilor);

- Facilitator (creiază un mediu de lucru armonios în care toţi membrii echipei pot

contribui cu abilităţile lor la eficientizarea tratamentului);

- Profesor (educă pacienţii pentru a-şi menţine un nivel optim de sănătate şi independentă);

- Tehnician (pune în aplicare eficient şi sigur unele proceduri de îngrijire);

- Cercetător (face cercetare pentru a contribui la crearea de standarde în nursing);

- Mamă surogat (susţine pacientul şi familia sa printr-o atitudine suportivă);

- Agent de socializare (interacţionează şi participă la activităţile pacientului);

- Manager (se asigură că nevoile personale ale pacientului şi cele legate de mediu au fost

îndeplinite prin legături între membrii echipei de îngrijire,

prin comunicare şi delegarea responsabilităţilor).

Rolul asistentei este complementar cu rolul medicului.

Rolul terapeutic al asistentei de psihiatrie

- nu poate fi descris în termini de sarcini sau proceduri.

- este descris în termeni de atitudini, sentimente, înţelegere şi relaţionare

Teorii aplicate în nursing psihiatric

Asistenţă medicală de psihiatrie

- foloseşte- teorii ale comportamentului uman

- necesită utilizarea de sine ca arta sau expresie în practica medicală.

Unele dintre teoriile aplicate în asistenţă medicală de psihiatrie sunt

- Teoria relaţiilor interpersoanale- Hildegard Peplau -

- Teoria Psihanalitica

- Behaviorism-teoria comportamentala

- teorie stadiilor cognitive de dezvoltare-Jean Piaget

-Teoriile umaniste - Abraham Maslow, Carl Rogers

-Teorii existenţiale

-Modelul Tidal de Dr. Phil Baker şi PoppyBuchanan-Barke