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XII DOWN RIVER
2016FICHA DE INSCRIÇÃO
Esta ficha serve de complemento ou alternativa à inscrição no SIIE/CNE. Deve ser preenchida e enviada para o [email protected] atéao dia 16 AGOSTO 2016. O custo das inscrições: 20 € por participante (até dia 16AGO) e 25€ de 17 a 22AGO, deve ser transferido para o IBAN PT50 0045 5441 4006 6605 3351 1, em nome do CNE – Junta Regional de Santarém, e o comprovativo deve ser enviado para o e-mail assinaladoInclui: refeições desde o jantar de sexta-feira, dia 02SET, t-shirt (XXL, XL, L, M, S) e distintivo.
Agrupamento: _______ Localidade: ________________________________________________Núcleo: __________________________ Região: _____________________________________Nome da jangada: ______________________________________________________________Tripulação:1 - Skipper (comandante): ______________________________ T-Shirt:____ Sec/Cat: P C D Telemóvel: __________________ e-mail: ___________________________________________2 - Raftmaster (resp. segurança): _______________________ T-Shirt:____ Sec/Cat: C CD D Telemóvel: __________________ e-mail: ___________________________________________Crew: (1º e último nome, Secção/categoria): 3 - _______________________________________________________ Sec/Cat: P C CD D 4 - _______________________________________________________ Sec/Cat: P C CD D 5 - _______________________________________________________ Sec/Cat: P C CD D 6 - _______________________________________________________ Sec/Cat: P C CD D 7 - _______________________________________________________ Sec/Cat: P C CD D 8 - _______________________________________________________ Sec/Cat: P C CD D 9 - _______________________________________________________ Sec/Cat: P C CD D 10 - ______________________________________________________ Sec/Cat: P C CD D 11 - ______________________________________________________ Sec/Cat: P C CD D
Agrupamento 44 – TomarAgrupamento 542 – Entroncamento
12 -
______________________________________________________ Sec/Cat: P C CD D 13 - ______________________________________________________ Sec/Cat: P C CD D 14 - ______________________________________________________ Sec/Cat: P C CD D 15 - ______________________________________________________ Sec/Cat: P C CD D 16 - ______________________________________________________ Sec/Cat: P C CD D
Tamanhos e quantidades das T-shirts: 1 Skipper:___1 Raftmaster:___Crew: XXL ___ XL___ L ___ M___ S ___
Tomei conhecimento da inscrição da tripulação dos elementos do meu Agrupamento em cima identificados
___________, _____ de _____ de 2016
Chefe de Agrupamento
______________________________
Telemóvel _________________
Email _______________________
Agrupamento 44 – TomarAgrupamento 542 – Entroncamento
