Dra. Anayda Fernández Naranjo

Vías Respiratorias altasCavidad nasal y Lerínge

Sumario:

1. Generalidades: Función. Constitución. Clasificación de las vías respiratorias2. Vías respiratorias altas y bajas.3. Cavidad nasal: recordatorio de cavidad nasal ósea y senos paranasales.4. División de la cavidad nasal: nariz externa y cavidad propiamente dicja.5. Nariz externa: cartílagos y porciones6. Cavidad nasal propiamente dicha: porciones, funciones, dispositivos.7. Apertura de los sanos paranasales.

8. Faringe: porciones. Comunicaciones.9. Laringe: funciones, situación, extensión, porciones10. Esqueleto laríngeo: cartílagos, articulaciones, músculos11. Cavidad laríngea. Porciones, adito laríngeo, región supra glótica, glotis, región infra glótica.

Conjunto de órganos cuya función consiste en:

1. Transportar el oxígeno desde el medio ambiente a los pulmones.

2. Garantizar el intercambio de gases entre el aire contenido en los

alvéolos pulmonares y la sangre lo que recibe el nombre de

hematosis.

Además:

3. En la primera porción de las vías respiratorias se produce la

preparación del aire inspirado (filtración , purificación,

calentamiento y humedecimiento del aire inspirado.

4. Olfación.

5. Fonación.

Concepto de Sistema Respiratorio

Cavidad nasal

Faringe

Laringe

Bronquios

Tráquea

Pulmones

Garantizan la columna de aire

Garantizan el Intercambio

gaseoso

1.Cavidad nasal2.Faringe3.Laringe

Vías respiratorias altas

Vías respiratorias bajas

1.Tráquea2.Bronquios

Cavidad nasal

Cavidad nasal propiamente dichaNariz externa

Aperturapiriforme

Tabique nasal

Situación de la cavidad nasal

Situación de la cavidad nasal

Septo nasal

Tabique nasal óseo

Lámina perpendicularetmoides

vómer

Frontal

Nasal

Concha nasal inferior

Maxilar

Etmoides

Esfenoides

Palatino

Vista lateral de la cavidad nasal

Lagrimal

Cavidad nasalPrimera porción de las vías respiratorias altas

Función:

1. Respiratoria:purificar, calentar y humedecer el aire inspirado.

2. Olfatoria: en ella se alojan los receptores olfatorios del 1er par craneal.

Constitución:

1. Cavidad nasal propiamente dicha2. Nariz externa

Seno esfenoidal

Seno frontal

Seno etmoidal

Seno maxilar

Senos Paranasales

Nariz externa

dorso

ápice

raíz

alas

raíz

dorso

alas

ápice

nares

ápex

alas

cartílago lateral de la nariz

cartílago alar mayor

cartílago alar menor

Cartílago del septum nasal

Nariz externa

Está constituida por huesos y cartílagos recubiertos de piel.

En el hombre tiene una disposición dirigida hacia abajo que la diferencia del resto de los animales y esto responde a la posición bípeda del hombre.

Porciones de la nariz externa:1. raíz: constituida por los huesos nasales y dirigida hacia arriba2. ápex o punta de la nariz, dirigida hacia abajo3. dorso de la nariz: formada por los huesos nasales y los cartílagos laterales de la nariz4. alas de la nariz: formado por los cartílagos alares mayores y menores

1. Cartílago lateral de la nariz: es un cartílago par, de forma triangular. Forma junto con los huesos nasales, el dorso dela nariz.

Se inserta por arriba al hueso nasal.Lateralmente se inserta al hueso maxilar Medialmente se une con el cartílago del lado contrario.

2. Cartílago alar mayor: es un cartílago par, junto con el cartílago dellado opuesto rodea por dentro, por los lados y por debajo, los nares.

3. Cartílago alar menor: generalmente par, están situados en la región lateral y superior del ala de la nariz, por detrás del cartílago alar mayor

4. Cartílago del septum nasal: impar, forma la porción anterior del tabique nasal. Se une por detrás al vómer y por arriba, a la lámina perpendicular del etmoides.

Cavidad nasal propiamente dicha

vestíbulo

Limennasal

Porción respiratoria

Porción olfatoria

Terminaciones nerviosas del1er par craneal o nervio olfatorio

cilios

Mucosa nasal

Las paredes de la cavidad nasal y el tabique nasal óseo, están tapizadas de porla mucosa nasal, que a nivel de los nares se continua con la piel y a través de las coanasse continua con la mucosa de la faringe.

La porción mas anterior de la cavidad nasal recibe el nombre de vestíbulo que se separaDel resto de la cavidad nasal por un saliente: Limen nasal

La mucosa nasal desde el punto de vista funcional, está dividida en dos regiones:

1. Región respiratoria: que abarca las conchas y meatos nasales inferior y media.2. Región olfatoria: que ocupa la concha y meato superior.

1. Región respiratoria: La mucosa que recubre la región olfatoria presenta una seriede dispositivos que tienen como función preparar al aire inspirado:

• Epitelio vibrátil en forma de cilios: sedimentar el polvo y purificar el aire inspirado. El movimiento de estos cilios empuja el aire inspirado hacia las coanas.• Glándulas mucosas: su secreción humedece el aire inspirado• Capilares venosos: situados en la submucosa de la concha media e inferior que tienen como función, calentar el aire inspirado.

Concha nasal inferior

Concha nasal media

Concha nasal superior

RecesoEsfeno-etmoidal

Bullaetmoidal

Infundíbuloetmoidal

Meatoinferior

Meatomedio

Meatosuperior

Abertura del Seno

esfenoidal

Abertura de las celdas etmoidales

posteriores

Abertura del Seno

maxilar

Abertura del Seno

frontal

Abertura del Conducto

Naso-lagrimal

Abertura de las celdas etmoidales

medias

Abertura de las celdas etmoidales

anteriores

Abertura de los senos paranasales

1. Receso esfeno-etmoidal: se abre el seno esfenoidal 2. Meato superior: se abre: las celdas etmoidales posteriores. 3. Meato medio: se abren: las celdas etmoidales medias y anteriores, el seno frontal y el seno maxilar. 4. Meato inferior: se abre el conducto naso-lagrimal.

faringe

FaringeDivisión

Nasofaringe

Orofaringe

Laringofaringe

Faringe:Constituye la 2da porción de las vías respiratorias altas.Constituye un canal musculo membranoso abierto hacia adelante.Está situada por detrás de las fosas nasales y por delante de las 6 primeras vértebras cervicales y los músculos pre vertebrales.

Se extiende desde la base del cráneo hasta el nivel de la 6ta vértebra cervical,Donde se continua con la esófago.

Constituye el entrecruzamiento de las vías respiratorias y digestiva.

Se divide en 3 porciones:1. Nasofaringe: situada por detrás de la cavidad nasal2. Orofaringe., situada por detrás de la cavidad bucal3. Laringofaringe: situada por detrás de la cavidad laríngea.

Laringe: laringe

laringe

Laringe:

Forma la 3ra porción de las vías respiratorias. Es una vía respiratoria alta.

Situación: situada por delante de la laringofaringe la región anterior y media del cuelloinmediatamente por debajo del hueso hioides.Tiene aproximadamente unos 5 cms. de longitud.Se extiende a nivel de la 3ra vértebra cervical hasta la 6tas vértebra cervical.

Mas corta en las mujeres y en los niños.Esta diferencia sexual se pone de manifiesto a partir de la pubertad.

Función de la laringe. •Constituye una vía de paso del aire hacia y desde los pulmones.•Participa en los mecanismos de la fonación o emisión de la voz.•Actúa como una válvula que impide el paso de los alimentoshacia las vías respiratorias bajas durante la deglución.

Relaciones anatómicas:

Músculos infrahioideos

Glándula tiroides

Paquetevásculo nervioso

del cuello

Laringo-faringe

Delante: músculos infrahioideos, glándula tiroides, glándulas paratiroides.

Lateralmente: paquete vasculonervioso del cuello: arteria carótida común.Vena yugular interna y el nervio vago.

Detrás: la laringofaringe o 3ra porción de la faringe.

Debajo: se continua con la tráquea.

Porciones en que se divide la laringe

1. Esqueleto laríngeo

2. Cavidad laríngea

1. Esqueleto laríngeo

Cartílagos de la laringe:

Impares:1.Cartílago tiroideo

2. Cartílago cricoideo

3. Cartílago epiglótico

2

1

3

Pares: 3. Cartílago aritenoideos4. Cartílago corniculados5. Cartílagos cuneiformes

3

4

5

Cartílago tiroideo

Incisura tiroidea superiorCuernosuperior

Cuernoinferior

1. Cartílago tiroideo: impar, el mas grande.En el borde superior presenta la escotadura o incisura tiroidea superior.Borde posterior es engrosado y termina hacia arriba y hacia abajo con el cuernosuperior e inferior.En el cuerno inferior presenta una carilla articular para articulares con el cartílagocricoideo.Presenta una cara externa y una cara interna

Cartílago cricoideo

Arco anterior Lámina posterior

Carillas articulares

Carillas articulares

1. Cartílago cricoideo: impar, tiene forma de anillo.Por detrás presenta una lámina anchaLateralmente y por delante un arco

En el borde superior de su lámina superior presenta unas carillas articulares Para articularse con los cartílagos aritenoideos.

En sus partes laterales presenta otras carillas articulares para articularse con el cartílago tiroideo.

Cartílago epiglótico

3. Cartílago epiglótico: impar, sobresale por encima de la incisura superiordel cartílago tiroideo.

Tiene forma de hoja.

Su extremidad inferior mas estrecha formando un tallo, se inserta en la caraInterna del cartílago tiroideo

Cartílagos aritenoideos

Es un cartílago par situados en el borde superior de la lámina posterior del cartílago cricoideo.

Tiene forma piramidal, por su base se articulanal cartílago cricoideo.Su vértice está dirigido hacia arriba.

En su base presentqn 2 procesos:

•Proceso vocal: anterior•Proceso muscular: lateral

aritenoideos

Proceso vocal

Proceso lateral

Cartílagos corniculados y cuneiforme

Son pequeños cartílagos, pares situados y articulados en el vérticeDe los cartílagos aritenoideos

corniculados

cuneiformes

Ligamentos y articulaciones:

Los cartílagos se unen entre si por ligamentos y articulaciones

Membrana tirohioidea

Ligamento Tirohioideo

mediano

Ligamento Tirohioideo

lateral

Ligamentos y articulaciones:

4. Ligamento hioepiglótico:

Se extiende desde el hueso hioides hasta el cartílago epiglótico.

Ligamentohioepiglotico

5. Ligamento tiroepiglótico:

Se extiende desde el cartílago tiroideohasta el vértice del cartílago epiglótico

Ligamentotiroepiglótico

6. Ligamento cricotiroideo:

Se extiende desde el cartílago cricoideo hasta elcartílago tiroideo.

Ligamentocricotiroideo

Músculos de la laringe:

1. Músculos constrictores

2. Músculos dilatadores

3. Músculos que varían la tensión de los pliegues vocales

Músculos de la laringe:

Músculos constrictores:1. Músculo cricoaritenoideo lateral.2. Músculo tiroaritenoideo.

m. Cricoaritenoideolateral

m. tiroaritenoideo

Músculos de la laringe:

Músculos constrictores3. aritenoideo transverso4. aritenoideo oblicuo

Aritenoideo transverso

Aritenoideooblicuo

Músculos de la laringe:Músculos dilatadores:1. Músculo cricoaritenoideo posterior.2. Músculo tiroepiglótico.

Músculocricoaritenoideo

posterior

Músculotiroepiglótico

Músculos que varían la tensión de las cuerdas vocales:1. Músculo cricotiroideo2. Músculo vocal.

Músculocricotiroideo

Músculovocal

Cavidad laríngea

Cavidad laríngea

Región supra glótica o vestíbulo

Región infra glótica

Porción central o estrecha

Cavidad laríngea

Adito laríngeoAdito

laríngeoepiglotis

Vértice de losaritenoides

PlieguesAriteno epiglótico

Porción central de la cavidad laríngea

Formada por dos pares de pliegues:1. Pliegues superiores: pliegues vestibulares.2. Pliegues inferiores: pliegues vocales

pliegues vestibulares

pliegues vocales

Entre ambos pliegues hay una hendidura a cada lado: •Ventrículo laríngeo

Ventrículolaríngeo

Cavidad laríngea

Pliegues vocales

Hendidura glótica

Cavidad laríngea

Tiene forma de reloj de arenaSe divide en 3 porciones:1. Dilatación superior o región supra glótica: vestíbulo laríngeo.2. Porción estrecha: constituida por 2 pares de pliegues3. Dilatación inferior o región infra glótica

Vestíbulo laríngeo:Presenta un orificio de entrada a la cavidad laríngea que recibe el nombre de adito laríngeo.Límites del adito laríngeo:• Delante: borde libre del cartílago epiglótico• Detrás. Ápice de los cartílagos aritenoideos• Lateral: pliegues aritenoepiglóticos

Entre ambos pliegues vestibulares queda un espacio que recibe el nombre de hendidura vestibular.

Entre ambos pliegues vocales queda un espacio que recibe el nombre dehendidura glótica o glotis.La glotis constituye el punto mas estrecho de la cavidad laríngea

La mucosa por encima de la glotis es muy sensible

Cuando penetra un cuerpo extraño, no puede pasar por la glotis y se produceuna reacción inmediata y provoca tos. Los músculos de la laringe se contraen, ponen tenso los pliegues vocales,cierra la glotis y no puede pasar aire y el paciente puede morir en asfixia.

La voz se produce por el paso del aire a través de la cavidad laríngea que haceVibrar a los pliegues vocales.

Los tonos de voz varían del hombre a la mujer y de una persona a otra y eso está en dependencia del tamaño del ventrículo laríngeo.

TráqueaSe inicia a nivel de la 6ta vértebra cervical por debajo del arco anterior del cartílago cricoideo de la laringe como continuación de la laringe y constituye una vía respiratoria baja.

En el hombre tiene una disposición mas baja que en la mujer.

Se inicia en la región del cuello, penetra por la apertura superior del tórax y llega nivel de la 4ta vértebra torácica donde se bifurca en 2 bronquios principales: derecho e izquierdo. A este nivel recibe el nombre de bifurcación traqueal.

Por tanto presenta 2 porciones:•Porción Cervical•Porción Torácica.

Tráquea

Bifurcación traqueal

Constitución:

La tráquea está constituida por 16 a 20 cartílagos traqueales en forma de anillos incompletos que forman los 2/3 anteriores y están unidos por detrás por una lámina conjuntiva que recibe el nombre de pared membranosa en su composición entran fibras musculares lisas que forman los músculos traqueales

Mide aproximadamente 15 cms de longitud y de 1 a 2 cms de diametro.

cartílagos traqueales

Pared membranosa

A nivel de la bifurcación de la tráquea en su pared interna, presenta un saliente en forma semilunar que recibe el nombre de carina traqueal.

Los cartílagos están unidos entre si por los ligamentos anulares traqueales .

La cara interna de la tráquea está revestido de mucosa

Relaciones Anatómicas de la Tráquea

Porción cervical: es muy pequeña:

Por delante tiene los lóbulos de la glándula tiroidesy las glándulas paratiroides.Lateralmente: el paquete vasculonervioso del cuello.Detrás: esófago

Porción torácica:

Por delante: el tronco braquiocefálico, la carótida común izquierda y la arteria subclavia izquierdaDetrás : el esófago.Lateralmente el paquete vasculonervioso del cuello.

Bronquios

Se forman 2 bronquios principales como de la bifurcación de la tráquea a nivel de la 4ta vértebra torácica.

Desde su inicio se dirigen hacia abajo y hacia afuera.

El bronquio derecho es mas corto (3 cms) y mas ancho que el izquierdo y forma un ángulo más obtuso . Parece ser la continuación de la tráquea

El bronquio izquierdo es mas largo (4-5 cms) yforma un ángulo casi recto con la tráquea.Es más estrecho.

Esta disposición de los bronquios con relación a la tráquea explica porque es más frecuente loscuerpo extraños en el bronquio derecho.

Bronquio izquierdoBronquio

derecho

Relaciones anatómicas

1. Bronquio derecho:La vena ácigos cabalga sobre el de detrás hacia adelante.

2. Bronquio izquierdo: El arco de la aorta cabalga sobre él de delante hacia atrás.

Vena ácigos

Arco de la aorta

Los bronquios principales se dirigen hacia abajo y hacia afueray a nivel del hilio pulmonar se ramifican formando elárbol bronquial.

El bronquio principal derecho se divide en 3 bronquios lobulares: superior, medio e inferior.

El bronquio principal izquierdo se divide en 2bronquios lobulares: superior e inferior

Bronquios lobularesderechos

Bronquios lobularesizquierdo

Su constitución es semejante a la tráquea. El derecho presenta de 6 a 8 cartílagos traquealesy el izquierdo de 9 a 12

La arteria pulmonar derecha pasa por debajo delBronquio lobular superior.

La arteria pulmonar izquierda pasa por encima delBronquio lobular superior.

arteria pulmonar derecha

arteria pulmonar izquierda

Relaciones anatómicas

Cada bronquio lobular se va ramificando en bronquios de menor calibre sucesivamente hasta alcanzar un diámetro de casi 1 mm y forman los bronquiolos.

Los bronquiolos se ramifican en bronquiolos terminales y estos en bronquiolos respiratorios.

Bronquiolo respiratorio

Sacos alveolares

Alveolos

PulmonesEs un órgano par, situado a ambos lados del corazónque ocupan prácticamente toda la cavidad torácica.

1. Pulmón derecho2. Pulmón izquierdo

En el niño tiene un color rosado pálidoPero en el adulto su color es grisáceo azulado.

Pulmón derecho

Pulmón izquierdo

Forma:Cono truncado

1. Ápice o cúpula del pulmón: dirigido hacia arriba sobresale por encima de la apertura superior del tórax. 2. Base cara inferior o diafragmática: dirigida hacia abajo, descansa sobre el diafragma.3. Cara medial o mediastínica: es cóncava mira hacia el mediastino.4. Cara lateral o costal: convexa que mira hacia el arco de las costillas donde estas dejan sus impresiones

1

2

34

5. Bordes: borde inferior que separa la cara diafragmática o base de la cara costal. un borde anterior que separa la cara costal de la cara medial o mediastínica.

6. El borde anterior izquierdo presenta una gran escotadura:

la incisura cardíaca.

5 6

Pulmón derecho: dividido en 3 lóbulos:

1. Lóbulo superior2. Lóbulo medio3. Lóbulo inferior

Pulmón izquierdo:

1. Lóbulo superior2. Lóbulo inferior

Por 2 incisuras: oblicua y horizontal

Lóbulosuperior

Lóbulomedio

Lóbuloinferior

Lóbulosuperior

Lóbuloinferior

Por 1 incisura: oblicua

Incisuraoblicua

Incisurahorizontal

Diferencias entre ambos pulmonesPulmón derecho Pulmón izquierdo

Es mas corto Mas largo

Es más ancho Mas estrecho

Tiene 2 incisuras Tiene una incisura

Tiene 3 lóbulos Tiene 2 lóbulos

El borde anterior presenta la incisura cardíaca

Pulmón derecho Pulmón izquierdo

La cara medial o mediastínica presenta el hilio del pulmón, lugar por donde entran o salen las estructuras destinadas al pulmón: el pedículo pulmonar

Pulmón derecho

Constitución del Pedículo pulmonar derecho:1. Arterias pulmonares lobulares (azúl)2. Venas pulmonares (rojo)3. Bronquios lobulares4. Arterias bronquiales5. Venas bronquiales6. Nervios7. Vasos linfáticos

Venas pulmonares

Bronquios lobularesArterias pulmonares

Arteriasbronquiales

Vasos linfáticos

Pulmón izquierdo

Constitución del Pedículo pulmonar izquierdo:1. Arteria pulmonar (azul)2. Venas pulmonares (rojo)3. Bronquio principal4. Arterias bronquiales5. Venas bronquiales6. Nervios7. Vasos linfáticos

Arteria pulmonar

Venas pulmonares

Bronquio principal

Vasos linfáticos

Arteriasbronquiales

Segmentos broncopulmonares pulmón derecho

apical

anteriorposterior

apical

posterior

anterior

medial

ápicobasal

basalposterior

basallateral

basalanterior

basalmedial

lateralmedial

ápicobasal

basalanterior

basallateral

Los lóbulos están divididos en segmentos broncopulmonares.

El segmento broncopulmonar es la unidad funcional y anatómica del pulmón.Es aquel sector del lóbulo pulmonar que está irrigado por un bronquio de 3er orden,Irrigado por una arteria segmentaria y drenado por una vena intersegmentaria

El pulmón derecho está dividido en 10 segmentos broncopulmonares

El pulmón izquierdo está dividido en 9 segmentos broncopulmonares