1

Transfusion Transfusion PérinatalePérinatale

S.HAŸSGHN, Hôpital de la Croix Rousse

Néonatalogie et Réanimation Néonatale

2

0

10

20

30

40

50

60

24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40Age gestationnel (SA)

Eff

ecti

f

Néonatologie, Réa NéoN Croix Rousse 2005

3

0

10

20

30

40

50

60

24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40Age gestationnel (SA)

Eff

ecti

fTransfusé Non Transfusé

Néonatologie, Réa NéoN Croix Rousse 2005

4

Spécificité des poches pédiatriques

• Phénotypées Rh et KellRAI maternelles jusqu ’à J21 si moins de 3 j avant

naissance

• CMV négativesjusqu ’à 4 mois

• Déleucocytées

• Irradiées

• Doublette / Quadruplette– réduire le nombre donneurs– valable 21 jours

5

Quel groupe? Quel Rhésus?

Plac

enta

Mère (O)

Fœtus

Anti-A

Anti-B

Anti-A

Anti-B

6

Quel groupe? Quel Rhésus?

Groupe Enfant

O BA AB

O OO O

O OA O

O BO O

O BA A,B,AB

Gro

up

e

Mère

O

A

B

AB

Rhésus Enfant

Rh + Rh -

Rh +

Rh +

si coombs +: Rh -

Rh -

Rh -Rh +

Rh -Rh

mère

7

Une identité qui évolue

NaissanceFille DupontGroupe, Rh 1ère détermination

Marie Dupont

Marie Durand

ou Marie Dupont--Durand

ou Marie Durand--Dupont

Groupe, Rh 2ème détermination

1ère Transfusion

2ème Transfusion

8

Aspects pratiques

• Volume – 1 transfusion : 15~20 mL/kg– masse sanguine : 80 mL/kg

– 500~1000g : 40~80 mL– terme : 250 mL

• Abord vasculaire:– Urgence: Cathéter veineux ombilical– Cathon, épicranienne– jamais catheter épicutanéo cave

• Durée:– 3 heures, au pousse seringue (sauf urgence)– à jeun durant la transfusion

9

Circonstances de la transfusion

Naissance

Anémie fœtale:

•Allo Immunisation

•ParvoB19

Anémie néonatale aiguë:

•Transf. Foeto mat.

•Placenta praevia

•DPPNI

•Traumatisme obstétrical

Anémie néonatale:

•Anémie du prématuré

•Chirurgie

•Hémolyse

•Traumatisme obstétricalEST in utero EST in utero ± Naissance± Naissance

Transf. programméeTransf. programmée

Transf. en urgenceTransf. en urgence

10

Allo Immunisation Rhésus

11

Allo Immunisation Rhésus

12

13

Robinet 4 voies

Transfuseur simple

Avec filtre 200µm

Serpentin pour

réchauffeur ASTOTHERM

Flacon d’eau stérile VIDE

MONTAGE D’UNE LIGNE D’EXANGUINO-TRANSFUSION

14

Hématome extensif du cuir chevelu

A Terme : 1 Masse sanguine

=240~400 mL

15

Céphalhématome géant

16

Anémie du prématuré

1000g : 1 Masse sanguine < 80 mL

17

Anémie du prématuré

• Indication transfusionnelle:– tolérance– sévérité de la pathologie respiratoire

• Doit être prévenue– clampage retardé du cordon– limiter les prélèvements– Erythropoiétine + Fer– Apport nutritionnel adéquat

18

Conclusion

La transfusion en périnatalogie :

– un événement rare

– surtout chez les plus petits

– causes très variées en dehors de la

prématurité

– doit tenir compte du groupe et des RAI

maternels