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Universidad de la RepúblicaFacultad de Enfermería

Cátedra de Enfermería en Salud MentalCarrera Escalonada Plan 93

Relación Enfermera Usuario

Abordaje de Enfermería en Salud Mental.

Prof. (S) Lic. E. Margarita Garay

Montevideo, Junio 2011

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Relación Enfermera Usuario

Licenciado E Brinda Cuidado

Usuario Demanda

Recibe Ayuda

33

Salud

La salud es un estado dinámico y

cambiante, se ve influenciado por los patrones de conducta de cada

persona y por las interacciones con el entorno.

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Salud y Enfermedad Mental La salud mental también es dinámica y fluida,

cambia de acuerdo a factores de estrés que surgen en la vida.

La enfermedad mental aparece cuando los problemas en la vida de una persona la desbordan y desarrolla conductas maladaptativas que le impiden funcionar

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Fundamentos de la disciplina enfermera

Atención holística de la persona

Ayudar al paciente a conseguir la armonía

en su interior, con los demás y el mundo que lo rodea.

Tener en cuenta el estado emocional del usuario, como siente sus problemas.

Recursos propios y redes de apoyo con que cuenta para resolverlos.

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Los 7 Principios de Enfermería Salud Mental

1. No dañar

2. Aceptar al usuario como persona única.

3. Desarrollar la mutua confianza.

4. Explorar la conducta y las emociones.

5. Fomentar la responsabilidad.

6. Favorecer una adaptación eficaz.

7. Aportar coherencia

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1er Principio: No dañar.

Si no se puede hacer algo bien, no se debe hacer algo equivocado.

Evitar cualquier daño a los pacientes.

Atenderlos como profesional razonable y prudente.

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Herramientas que utiliza enfermería:

1. Habilidades en la forma de comunicarse,

interactuar y comportase.

2. El empleo de instrumentos terapéuticos y técnicas, para ello se requiere estudio y práctica disciplinar.

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1. Habilidades comunicación: Contacto Visual

Expresiones faciales: sonrisa.

Movimiento corporal

Conductas no verbales

Insight: capacidad de ver y comprender la naturaleza de las cosas.

1010

Insight requiere de:

Sentido común.

Buen juicio.

Prudencia.

1111

Requiere dos tipos de conocimiento

Sabiduría conocerse a si Mismo.

Conocer a los demás.

1212

Que Cualidades debemos desarrollar?

Aceptar, Confortar, Ser honesto, Escuchar con atención, Mostrar sensibilidad. ...

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2. . Herramienta: empleo instrumentos, técnicas

Arte de Enfermería

“Sexto sentido de enfermería”

1. Capacidad profesional para captar significado global interacción con el usuario:

2. Establecer una conexión con usuario, que salve el hueco que deja la tecnología.

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3. Capacidad para desempeñar la actividad con destreza y eficacia: habilidades verbales y manuales.

4. Aptitud para elegir racionalmente el curso apropiado para los actos de enfermería.

5. Capacidad de practicar la profesión enfermera con moralidad.

1515

2º Principio de Salud Mental:

Aceptar al usuario como una persona

en su totalidad - La persona integral.

1616

Sujeto a: Influencias cultura, sociedad -

grupo de pertenencia.

Aplicar el principio de aceptación:

- Aunque no aprobemos su conducta

aceptar a todas las personas,

intentar comprender y obtener su

colaboración.

1717

Actitud orientada a la Salud.

Aptitudes y fortalezas.

Abordar los problemas con una actitud

que fomente sus potencialidades,

capacidades y recursos del usuario.

1818

Confianza

Esperanza Fe en el otro

Cooperación

apoyo, voluntad de

trabajo conjunto.

3er Principio Desarrollar confianza mutua

1919

Confianza:

Capacidad de ayuda de las personas en los momentos de necesidad, se efectiviza a través del Cuidado.

Es la base de la relación terapéutica para el desempeño del profesional de enfermería.

La situación de una persona depende de conducta futura de otra.

. .

2020

Desarrollar confianza implica

3 aspectos:

Cuidado.

Empatía.

Defensa.

2121

Cuidado

Es el hilo conductor que une a las personas y promueve su recuperación.

Implica escuchar al otro.

2222

Empatía: compartir mundo del otro,

significa literalmente sentir con.

Es una habilidad adquirida, proceso por el que las personas pueden

captar y comprender mejor sentimientos mutuos.

2323

Defensa del paciente:

Enfermería proporciona información y educación: lo ayuda en la toma de decisiones más adecuadas, en lo relacionado a su tratamiento.

Animarlo a que adopte conducta más saludable.

2424

4º Principio: Explorar conductas y emociones

La conducta se compone de:

Percepciones, pensamientos, emociones, acciones.

Desarrollar capacidad observación para poder entender sentido de su conducta.

2525

OBSERVAR:

Como habla.

Que dice.

Los gestos que hace.

2626

Indicadores estado emocional del usuario

El tono de voz. Las palabras utilizadas: “quiero morir”. Usuario se angustia y bloquea: Aconsejarle respirar hondo Si tiene ganas de llorar, permitírselo.

2727

Soportar ansiedad y/o angustia que nos produce.

Escuchar al usuario concentrados en ello.

Disponibles para quién estamos brindando

cuidado:

su problema es único y el más importante,

Con ello le demostramos nuestra atención y respeto.

2828

5º Principio: Fomentar responsabilidad

Capacidad de cada uno para poner en

práctica sus aptitudes y credibilidad.

Ayuda a construir: autoestima, dignidad,

confianza en sí mismos, cumplimiento de su

tratamiento, etc.

2929

6º Principio:

Favorecer una adaptación eficaz.

Adaptación – recuperación:

favorecer con acciones educativas, sustituir

una conducta maladaptativa por otra que mejore

su calidad de vida.

Apoyarlo en la búsqueda de solución a problemas, considere nuevas soluciones.

Elogiar sus intentos por aprender nuevos modelos de actuar y nuevas actitudes.

3030

1º- UN PASO CADA VEZ:

Asegurarnos que el paciente entendió lo que quisimos trasmitir:

o Para un paciente deprimido puede significar un

esfuerzo enorme.

o Darle consignas sencillas y repetirlas.

o EVALUAR lo que entendió.

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2º- Dar pasos pequeños: asegurar el camino.

Entrevista: Tiempo necesario para el mutuo conocimiento.

Permitirle expresar: demanda, necesidades, inquietudes, ansiedades, miedos y angustias.

Un pequeño paso exitoso se transformará en 2 pasos: usuario podrá crecer para cambiar.

Ayudarlo a reconocer capacidades, recursos.

3232

7º Principio: Aportar coherencia

Plan integral de cuidado debe realizarse en

forma conjunta del equipo que lo atiende.

2 aspectos fundamentales a tener en cuenta:

Establecer límites y hacerlos respetar.

Centrarse en los cambios positivos del usuario.

3333

Aceptar las diferencias del usuario.

Respetar la individualidad de cada usuario.

Pueden existir similitudes en las demandas, las personas son muy diferentes.

Evaluar cuando uno debe pedirle a otro compañero que tome el LUGAR si la situación

es difícil de resolver, nos supera o nos paraliza.

Esto también involucra criterios de eficacia, responsabilidad y respeto hacia el usuario.

3434

Relación Terapéutica:

Intercambio de energía entre 2 personas, flujo que mueve al paciente usuario para promover conducta eficaz.

La relación terapéutica difiere de otras relaciones:

El objetivo principal es el usuario.

3535

Elementos de la relación terapéutica

Confianza. Empatía. Autonomía. Cuidado. Esperanza.

3636

Confianza

Enfermería puede evaluar la capacidad de confianza del usuario.

Significa esperanza y fe en el otro.

3737

Empatía

Compartir mundo del otro.

Escuchar al otro, quién es, que siente acerca de sí mismo y el mundo, no solo oír sus palabras:

“CAMINAR UN TRECHO CON LOS ZAPATOS DEL OTRO”.

3838

Autonomía

Aptitud dirigir controlar actividades, cuando usuario solicita asistencia corre el riesgo de perderla.

A veces, el equipo piensa que no están capacitados para tomar las mejores decisiones.

Se adopta actitud paternalista, juzgan lo que es mejor para ellos, limitan capacidad tomar decisiones, aumentan dependencia..

3939

Cuidado. El cuidado es una parte vital de la relación

terapéutica, el hilo se enhebra con cada interacción e intervención.

El Cuidado permite a enfermería aceptar a todas las personas, aún las que puedan resultarle antipáticas.

El Cuidado: Es una de las razones que define a

la disciplina “profesión dedicada al cuidado”.

4040

Esperanza

En enfermería: expectativa confiada,

- fuerza vital, dinámica, multidimensional,

- para alcanzar sus objetivos de futuro.

Expectativa realista:

- muy personal, para las personas con problemas

crónicos (físicos o psicológicos),

- puede actuar como la energía que las motive

hacia la recuperación de su salud.

4141

Características Relación Terapéutica..

Aceptación.

Autenticidad

Conexión.

4242

ACEPTACIÓN

Aceptar significa tomar lo que se da.

La persona que llega a la institución de

salud lo hace con:

- toda su historia pasada,

- necesidades internas y una realidad

exterior.

4343

Aceptar al otro tal cual es, esto es más fácil de decir, que de hacer.

Las conductas inusuales o que no son

socialmente aceptables, de algunos

pacientes que presentan enfermedades

mentales, son conductas que pueden

dificultar esta aceptación.

4444

Conexión. (RAPPORT)

Capacidad de establecer contacto con el usuario.

Proceso intercambio dinámico energía entre ambos, proporciona el soporte para las restantes actividades de enfermería.

Más fácil con algunos usuarios que con otros: la conexión es individual, personal, el Lic. E.

interactúa terapéuticamente con el usuario.

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Autenticidad.

Auténtico, real, profesional abierto, honesto, sincero, activamente involucrado en la relación.

Empleo terapéutico de sí mismo. No dice una cosa si está sintiendo otra. Moviliza al usuario hacia su propio bienestar, objetivo primordial sus necesidades. Indiferencia y/o agresividad: rechazo usuario. Lo que el licenciado piensa, siente y pueda

hacer puede tener consecuencias en el

transcurso de la interacción.

4646

Condiciones para una acogida satisfactoria

Actitudes físicas: Verbales – no verbales.

El medio en el que se le recibe.

Saludo inicial: Cortesía sincera y una sonrisa.

Concentrarnos escucha.

Interés y respeto.

4747

Lenguaje - Tono de Voz

Es importante adaptarse a las distintas

personas y situaciones: Evitar los términos técnicos y el intercambios

entre miembros del equipo, incomprensible

para el usuario Y/O hablar de otras temas. Tono de voz: La voz puede trasmitir frialdad,

cordialidad. Una sonrisa invita a la calma y confianza,

- disminuye la ansiedad del usuario y

permite percibir cual es su situación.

4848

PRESENTACIÓN AL USUARIO

Presentarse: El nombre y apellido, el Rol. Darle la mano: contacto físico nos acerca y podemos evaluar como responde a nuestro saludo.

Recreamos el vínculo a través de todo ese lenguaje de miradas, contacto y palabras El usuario es una persona y eso es lo primero que debemos tener en cuenta.

4949

Aspecto físico del Licenciado E: Es muy importante

Uniforme: correcto, limpio, prolijo: SIEMPRE. Peinado: sencillo, cabello largo recogido. Calzado: adecuado.

APARIENCIA desagradable, estética, o por el

olfato perdura a lo largo de la entrevista y

condiciona nuestra relación futura. El aspecto físico muestra cierta calidad, respeto,

sensibilidad y diálogo.

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ASPECTOS A TENER EN CUENTA

La distancia adecuada. Movimientos corporales: cabeza, piernas, Masticar Chicle evitarlo. Postura del cuerpo: evitar movimientos. Expresión del rostro y contacto visual. Sonrisa: natural y auténtica. Tensión muscular moderada: sirve para

comunicar nuestro interés. Contacto visual: la mirada, a través de ella le

comunicamos nuestra atención.

5252

El silencio: un cierto silencio, escucha muestra al

interlocutor disponibilidad y acogida, indispensable

para la comunicación y la relación de ayuda.

Para lenguaje: conjunto de signos que acompañan

la palabra: Fluidez verbal, tono, respiración, energía

en la pronunciación.

Su comportamiento, gestos, mirada, mímica,

actitudes participan activamente en comunicación,

permiten ajustar el nivel de comunicación verbal.

5353

Transferencia: Fenómeno inconsciente y universal, se da

en todos: usuario, personal de salud.

Es la respuesta emocional usuario - profesional, basada en experiencias del pasado con otras personas significativas.

La respuesta del usuario: hace extensiva a una persona (enfermero) la emoción ligada a otra, puede mostrarse hostil, etc.

PREVENIRLA: Escuche, atienda lo que el quiere comunicar.

Detecte resistencias y aclare situación.

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Contra transferencia

Es una barrera en la relación terapéutica.

Respuesta emocionales enfermero - usuario, lo identifica con alguna persona de su entorno, esto inhibe la relación terapéutica con el usuario: HOSTILIDAD, ANSIEDAD, etc.

Prevenir CT: Centro de atención: usuario. Sus necesidades son las más importantes.

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Finalizando

Paciencia: Se requiere de tiempo para establecer un vínculo.

Firmeza: usuario confuso ponerle límites ayuda. Es terapéutico, a pesar de resistencias generadas.

Distancia: TUTEO: el manejo del Tú y él Usted ayuda a la hora de fijar la distancia terapéutica.

Evitar paternalismos: Abuela, Madre, padre.

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Coherencia: Visión nítida y clara de la realidad, comprender sentido de propias acciones reacciones.

Humor: es bueno para desdramatizar ciertas situaciones. No Confundir con la burla y/o la ironía.

Identificación: surge natural y motivado por el deseo de ayudar.

Colocarse imaginariamente en el lugar del otro, empatía, facilitará la posibilidad de conocer como percibe el otro su mundo.

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BIBLIOGRAFÍA

Cibanal L.: Interrelación del personal de enfermería con el Paciente.

DOYMA Enfermería. Barcelona, 1991.

Morrison: Fundamentos de Enfermería en Salud Mental. Capítulos: 8- 9 y 10, Páginas: 109 – 146.HARCOURT BRACE, Madrid, 1999.

Meliá, S. Enfermería en salud mental, Conocimientos, desafíos y esperanzas. cap. Modelos de atención en Salud Mental FEFMUR. Montevideo, 2006:

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