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VALORES NORMALESVALORES NORMALES
Factores a considerar en la lectura de un hemograma I
• Edad cronológica • Edad gestacional (en los primeros meses de vida)• Método de extracción (especialmente en neonatos)• Momento de la ligadura de cordón (en los primeros
días de vida)• Sexo (en mayores de 12 años)• Embarazo• Medio ambiente (altura sobre el nivel del mar)
Factores a considerar en la lectura de un hemograma II
• Características de la serie blanca• Características de la serie roja• Característica de la plaquetas• Presencia de células poco habituales• Presencia de células anómalas
• Interpretar el hemograma en su totalidad• Relacionar los resultados con el cuadro clínico
VALORES NORMALESVALORES NORMALESEritrocitos
• Hto – Hb – Recuento de glóbulos rojos• VCM – HCM – CHCM• ADE
• Eritroblastos• Reticulocitos
Leucocitos• Recuento y fórmula
Plaquetas
Los valores normales de los eritrocitos y leucocitos
cambian desde el nacimiento hasta la
edad adulta
ERITROCITOS
ERITROCITOS
ERITROCITOS
• Brusco aumento de la tensión de oxígeno respirado
Cambios al nacer
ERITROCITOS
• Brusco aumento de la tensión de oxígeno respirado
• Marcada disminución de la actividad eritropoyética
Cambios al nacer
Concentración sérica de EPO pre y postnatal
ERITROCITOS
• Brusco aumento de la tensión de oxígeno respirado
• Marcada disminución de la actividad eritropoyética
• Rápida caída de la síntesis de Hb (50% a las 24 hs.)
Cambios al nacer
Síntesis diaria de Hb
ERITROCITOS
• Brusco aumento de la tensión de oxígeno respirado
• Marcada disminución de la actividad eritropoyética
• Rápida caída de la síntesis de Hb (50% a las 24 hs.)
• Vida media más corta
Cambios al nacer
Vida media eritrocitaria
35 - 5016,6 (9 – 26)RN pretérmino
60 – 7023,3 (13 – 35)RN de término
90 – 12030,5 (26 – 35)Adulto
Sobrevida eritrocitaria(Días)
Vida Media (51Cr)(Días)
• Gradual desviación a la derecha de la curva de disociación de O2 debido a:– reemplazo de la Hb fetal por Hb A – aumento del contenido de 2,3 difosfoglicerato que
condiciona una progresiva disminución de la afinidad por el oxígeno
ERITROCITOSCambios al nacer
Curva de disociación de la Hb
Variación de los niveles circulantes de Hb en las primeras semanas de vida
PN
> 2000
1501 – 2000
1401 – 1500
1201 – 1400
1101 – 1200
800 - 1000
Indices Hematimétricos Primarios
– Hematocrito 40 % 0,40 l/L
– Hemoglobina 13.5 g/dL 135 g/L
– Recuento de eritrocitos4.500.000/mm3
4.50 x 106/mm3
4.50 x 1012/L
VALORES NORMALES DE GLÓBULOS ROJOS
HB HTO G.R.g/dL % 1012/L – 106/mm3
MEDIA -2 DS MEDIA -2 DS MEDIA -2 DS
RECIÉN NACIDOS(Cordón) 16.5 13.5 51 42 4.7 3.9
1-3 Días (capilar) 18.5 14.5 56 45 5.3 4.01 Semana 17.5 13.5 54 42 5.1 3.92 Semana 16.5 12.5 51 39 4.9 3.6
1 Mes 14.0 10.0 43 31 4.2 3.02 Meses 11.5 9.0 35 28 3.8 2.7
3-6 Meses 11.5 9.5 35 29 3.8 3.10,5-2 Años 12.0 10.5 36 33 4.5 3.72 - 6 Años 12.5 11.5 37 34 4.6 3.96 -12 Años 13.5 11.5 40 35 4.6 4.0
MUJERES 12 - 18Años 14.0 12.0 41 36 4.6 4.1
18 - 49Años 14.0 12.0 41 36 4.6 4.0
VARONES 12 - 18Años 14.5 13.0 43 37 4.9 4.5
18 - 49Años 15.5 13.5 47 41 5.2 4.5
VALORES NORMALES DE GLÓBULOS ROJOS
MCV HCM CHCMfl pg g/dL
MEDIA -2 DS MEDIA MEDIA -2 DS
RECIÉN NACIDOS (Cordón) 108 98 34 31 33 301-3 Días (capilar) 108 95 34 31 33 29
1 Semana 107 88 34 28 33 282 Semana 105 86 34 28 33 28
1 Mes 104 85 34 28 33 292 Meses 96 77 30 26 33 29
3-6 Meses 91 74 30 25 33 300,5-2 Años 78 70 27 23 33 302 - 6 Años 81 75 27 24 34 316 -12 Años 86 77 29 25 34 31
90 78 30 25 34 31
90 80 30 26 34 31
88 78 30 25 34 31
90 80 30 26 34 31
-2 DS
MUJERES12 – 18 Años
18 – 49 Años
VARONES12 – 18 Años
18 – 49 Años
• VCM: Volumen Corpuscular Medio
– volumen del eritrocito (promedio)
• HCM: Hemoglobina Corpuscular Media
– masa de Hb contenida en el eritrocito (promedio)
• CHCM: Concentración de Hb Corpuscular Media
– concentración de Hb en el eritrocito (promedio)
ERITROCITOSIndices hematimétricos
VCM (fl) = Hematocrito (L/L)Eritrocitos (x1012/L)
HCM (pg) = Hemoglobina (g/L)Eritrocitos (x 109/L)
CCMH (g/dl) = Hemoglobina (g/L)Hematocrito (L/L)
ERITROCITOSIndices hematimétricos
ADE: amplitud de distribución eritrocitaria
(DS)
VN = hasta 14,5 – 15%
ADE = DS x 100VCM
Valor medio o promedio VCM=
Frec
uenc
ia (%
)
50 100 150
Volumen celular medio
RDW – CV / IDE / ADE
RDW – SD42 ± 5 fl
RDW – CV = coeficiente de variación RDW – SD = desvío estandar
Histograma de Eritrocitos
Plaquetas en región izquierda
Microcitos y fragmentocitos a la izquierda de la población normal
Reticulocitos ubicados en la población normo a macrocítica
Macrocitos a la derecha de la población normal por encima de 150 fl
Histograma de PlaquetasDistribución de plaquetas e interferencias
Fragmentos
PlaquetasEritrocitosMicrocíticosPlaquetas
grandes
Histograma de Talasemia MenorWBC 5,40 K/ul LYM 1,80 33,3 %L*MID 0,4 6,50 %MGRAN 3,3 60,2 %G
RBC 5,20 M/ulHGB 10,2 g/dlHCT 31,1 %MCV 59,8 fLMCH 19,6 pgMCHC 32,8 g/dlRDW 15,2 %
PLT 263. K/uLPDW 14,2 10(GSD)
Cálculos
Con Glóbulos Rojos NORMOCITICOS
Rto GR: (Hto x 11 x 10.000) + 100.000
Ejemplo: Hto 42%RGR: (42 x 11 x 10.000) + 100.000 =
4.620.000 + 100.000 = 4.720.000
Hb: (Hto / 3) – 0,5(42 / 3) – 0,5 = 14 – 0,5 = 13,5
Con Glóbulos Rojos MICROCITICOS
Rto GR: (Hto x 11 x 10.000) + 300.000 a 500.000
Ejemplo: Hto 32%RGR: (32 x 11 x 10.000) + 300.000 =
4.620.000 + 300.000 = 3.820.000
Hb: (Hto / 3) – 0,5 a – 2,0(32 / 3) – 0,5 = 10,7 – 0,5 = 11,2
Con Glóbulos Rojos MACROCITICOS
Rto GR: Hto x 11 x 10.000
Ejemplo: Hto 42%RGR: 42 x 11 x 10.000 = 4.620.000
Hb: Hto / 3(42 / 3) = 14
Con Esferocitosis
Rto GR: (Hto x 11 x 10.000) – 100.000
Hb: (Hto / 3) + 1
VCM mínimo = 70 + edad (de 2 a 10 años)
Cálculos de VCMERITROCITOS
VCM máximo= 84 + 0,6 + edad mayor de 1 añoMáximo 96 fl
Mentzer = VCM / GR
Shine & Lat = HCM x (VCM)2 / 100
England y Fraser = VCM – (5 x Hb) – GR - 34
HCM / GRAF= > 3,8 Talasemia menor= < 3,8
AF= > 13 Talasemia menor= < 13
AF= > 1530 Talasemia menor= < 1530
AF= > 0 Talasemia menor= < 0
ERITROBLASTOS
ERITROBLASTOS
Eritroblastos
07 días
014 días
0 – 53 días
2001 día
500Sangre de cordón
Nº/mm3Edad
ERITROBLASTOS
Histograma de Leucocitos
Los eritroblastos se informan como número de eritroblastos cada 100
leucocitos.
NO FORMAN PARTE DE LA FORMULA LEUCOCITARIA
RETICULOCITOS
RETICULOCITOS
Recuento de Reticulocitos al día de vida según edad gestacional
3,2 ± 1,4>374,2 ± 1,836 – 373,9 ± 1,634 – 355,0 ± 1,932 – 335,8 ± 2,030 – 317,5 ± 2,528 – 299,6 ± 3,226 – 276,0 ± 0,524 – 25
Reticulocitos (%)
Edad gestacional(Semanas)
Rto de eritrocitos x % de reticulocitos
Valor normal = 20.000 a 80.000 /L
Recuento absoluto de Reticulocitos
Reticulocitos
0,2 – 2,0
0,4 – 1,6
0,1 – 2,9
< 0.1 – 2
< 0,1 – 3
3 – 7
Reticulocitos (%)
10 - 105> 12 semanas
15 – 7512 semanas
< 10 – 1258 semanas
< 10 – 654 semanas
< 10 – 807 días
110 – 4501 día
Reticulocitos (109/L)Días de vida
Reticulocitos corregidos% R x Hto real
Hto normalRC=
Ejemplo: Edad 3 años Hto normal 37%
Rto reticulocitos 2,5% Hto real 25
RC = 2,5 x 28 / 37 = 1,7%
Indice de producción de reticulocitos
IPR = % R T’maduración
HtoHto normalx
IPR = RCT’maduración
Anemia arregenerativa = < 2%
Anemia regenerativa = > 3%
Tiempo de maduración de los reticulocitos
Ejemplo: Edad 3 años Hto normal 37%
Rto reticulocitos 2,5% Hto real 28
RC = 2,5 x 25 / 37 = 1,7%
IPR = 1,7 x 2,0 = 3,4 %
Indice de producción de reticulocitos
IPR = RCT’maduración
ALTITUD(metros s.n.m.)
0 - 914915 - 1219
1220 - 15241525 - 18291830 - 21342135 - 24392440 - 27442745 - 3049
> 3049
HEMOGLOBINA(gr/dl)
0,00,2 +0,3 +0,5 +0,7 +1,0 +1,3 +1,6 +2,0 +
HEMATOCRITO(%)0,0
0,5 +1,0 +1,5 +2,0 +3,0 +4,0 +5,0 +6,0 +
HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO NORMALESAJUSTE SEGUN ALTITUD
LEUCOCITOSLEUCOCITOS
Leucocitos según edad
RECUENTO NORMAL DE GLOBULOS BLANCOS (mm3)
0.000
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
Naci
mie
nto
12 h
oras
24 h
oras
1 se
man
a
2 se
man
as
1 m
es
6 m
eses
G.B.NEUTROLINFO
RECUENTO NORMAL DE GLOBULOS BLANCOS (%)
01020304050607080
Naci
mie
nto
12 h
oras
24 h
oras
1 se
man
a
2 se
man
as
1 m
es
6 m
eses
1 añ
o
2 añ
os
4 añ
os
6 añ
os
8 añ
os
10 a
ños
16 a
ños
21 a
ños
N EU T R O
LIN F O
PLAQUETAS
Valor normal = 150 a 450 / 103L
ANEMIAEs la disminución de la masa de glóbulos
rojos y/o la disminución de la concentración de hemoglobina por
debajo del segundo desvío estándar respecto de la media
para la edad, el sexo y medio ambiente
Utilizando esta definición se diagnosticarán como anémicos un 2,5% de pacientes normales
ANEMIASClasificación
Fisiopatológica
Clasificación fisiopatológica
1. Disminución de la producción de eritrocitos(Producción menor a la esperada para el grado de anemia)
2. Alteraciones en la maduración eritroide y eritropoyesis inefectiva
3. Anemias hemolíticas
1. Disminución de la producción
a. Falla medularb. Alteración en la producción de EPO
Disminución de la producción
a. Falla medular1. Anemia aplásica: congénita y adquirida2. Aplasia roja pura: congénita y adquirida3. Reemplazo de médula ósea: Tumores,
osteopetrosis, mielofibrosis (IRC, deficiencia de vitamina D)
4. Sindrome de insuficiencia pancreática e hipoplasia medular
Disminución de la producción
b. Alteración de la producción de EPO1. Insuficiencia renal crónica2. Hipotiroidismo, hipopituitarismo3. Inflamación crónica4. Malnutrición proteica5. Hemoglobinopatía con afinidad disminuida al
oxígeno
2. Alteraciones en la maduracióneritroide y eritropoyesis inefectiva
a. Alteración de la maduración citoplasmáticab. Alteración de la maduración nuclearc. Anemias diseritropoyéticas congénitasd. Porfiria eritropoyéticae. Anemia sideroblástica refractaria con
vacuolización de los precursores medulares y disfunción pancreática
2. Alteraciones en la maduracióneritroide y eritropoyesis inefectiva
a. Alteración de la maduración citoplasmática1. Deficiencia de hierro2. Sindromes talasémicos3. Anemias sideroblásticas4. Intoxicación por plomo
2. Alteraciones en la maduracióneritroide y eritropoyesis inefectiva
b. Alteración de la maduración nuclear1. Deficiencia de vitamina B122. Deficiencia de folatos3. Anemia megaloblástica que responde a tiamina4. Alteraciones hereditarias en el metabolismo de
los folatos5. Aciduria orótica
3. Anemias Hemolíticas
a. Intracorpusculares1. Alteraciones de la membrana2. Alteraciones de la hemoglobina3. Alteraciones de las enzimas4. Anemias diseritropoyéticas congénitas
b. Extracorpusculares1. Inmunes2. No inmunes
ANEMIAS
Clasificación porVCM
ANEMIAS MICROCITICAS• Anemia ferropénica• Sindromes talasémicos (α y β) • Hemoglobinopatías (Hb E, Lepore) • Anemias sideroblásticas• Intoxicación crónica por plomo• Anemia de los procesos crónicos
ANEMIAS NORMOCITICAS• Anemias hemolíticas congénitas(Hb mutantes, defectos enzimáticos, defectos
de membrana)• Anemias hemolíticas adquiridas• Hemorragia aguda• Anemia de los procesos crónicos• Anemia de la infección aguda
ANEMIAS NORMOCITICAS
• Hiperesplenismo• Insuficiencia renal crónica• Anemia aplásica• Infiltración de médula ósea • Mielodisplasia
ANEMIAS MACROCÍTICASCon médula ósea megaloblástica
• Deficiencia de vitamina B12• Deficiencia de ácido fólico• Aciduria orótica hereditaria• Anemia que responde a la tiamina
ANEMIAS MACROCÍTICASCon médula ósea NO megaloblástica
• Hemólisis – Hemorragia• Hipotiroidismo• Enfermedad hepática - Alcoholismo• Anemia aplásica• Anemia de Diamond-Blackfan• Infiltración de médulá ósea• Anemias diseritropoyéticas• Mielodisplasia
R.N.Def. de
folatos y B12
Def. hierroEnf. Hb HS β-tal
RDWAlto
Anemia aplásica
NormalIntox. PlomoDef. temprana hierroEnfermedad hepáticaAnemias nutricionalesmixtas
α y β talheterocigotas
RDWNormal
VCMAlto
VCMNormal
VCMBajo
Correlación de valores
Normal
VCM aumentadoADE normal
VCM 107,3 fLADE 13,7 %
VCM 59,4 fLADE 18,7 %
VCM disminuidoADE aumentado
VCM 84,4 fLADE 13,4 %
ANEMIAS
Clasificación por Recuentode Reticulocitos
RETICULOCITOS
PCD
DISMINUIDOSNORMALESAUMENTADOS
NEGATIVAPOSITIVA
SIN ALTERACION
HEMORRAGIA
INFECCIONES
ENZIMOPATIAS
MORFOLOGIA ERITROCITARIA
INFANCIA
ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE
LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO
MONONUCLEOSIS INFECCCIOSA
LINFOMA
RECIEN NACIDO
INCOMPATIBILIDAD DE GRUPO O FACTOR
CON ALTERACION
ESFEROCITOSIS
ELIPTOCITOSIS
TALASEMIA
FRAGMENTACION (SUH –CID)
Rta AL TRATAMIENTO
NORMOCITICA NORMOCROMICA
INFECCIONES
COLAGENOPATIAS
NEFROPATIAS
NEOPLASIAS
ENDOCRINOPATIAS
MICROCITICA HIPOCROMICA
RECIEN NACIDO
HEMORRAGIA FETOMATERNA
HEMORRAGIA INTERGEMELAR
HEMORRAGIA IATROGENICA
DE 6 A 24 MESES
ANEMIA FERROPENICA CARENCIAL
MAYOR DE 24 MESES
HEMORRAGIA CRONICA
PARASITOSIS
TALASEMIA MENOR
MACROCITICA
DESVIACIÓN A LA DERECHA
CARENCIA DE ACIDO FOLICO
MALABSORCION
DROGAS
HEMOLISIS
PREMATUREZ
MORFOLOGIA ERITROCITARIA PUNCION DE MEDULA OSEA
APLASIA MEDULAR
CONGENITA
ADQUIRIDA
ANEMIA HIPOPLASICA CONGENITA
INFILTRACION
LEUCEMIA
LINFOMA
NEUROBLASTOMA
ENFERMEDADES DE DEPOSITO
CRISIS APLASICA EN ANEMIA HEMOLITICA
RETICULOCITOS
PCD
AUMENTADOS
NEGATIVAPOSITIVA
SIN ALTERACION
HEMORRAGIA
INFECCIONES
ENZIMOPATIAS
MORFOLOGIA ERITROCITARIA
INFANCIA
ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE
LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO
MONONUCLEOSIS INFECCCIOSA
LINFOMA
RECIEN NACIDO
INCOMPATIBILIDAD DE GRUPO O FACTOR
CON ALTERACION
ESFEROCITOSIS
ELIPTOCITOSIS
TALASEMIA
FRAGMENTACION (SUH – CID)
Rta AL TRATAMIENTO
RETICULOCITOS
NORMALES
NORMOCITICA NORMOCROMICA
INFECCIONES
COLAGENOPATIAS
NEFROPATIAS
NEOPLASIAS
ENDOCRINOPATIASMICROCITICA HIPOCROMICA
RECIEN NACIDO
HEMORRAGIA FETOMATERNA
HEMORRAGIA INTERGEMELAR
HEMORRAGIA IATROGENICA
DE 6 A 24 MESES
ANEMIA FERROPENICA CARENCIAL
MAYOR DE 24 MESES
HEMORRAGIA CRONICA
PARASITOSIS
TALASEMIA MENOR
MACROCITICA
DESVIACIÓN A LA DERECHA
CARENCIA DE ACIDO FOLICO
MALABSORCION
DROGAS
HEMOLISIS
PREMATUREZ
MORFOLOGIA ERITROCITARIA
RETICULOCITOS
DISMINUIDOS
PUNCION DE MEDULA OSEA
APLASIA MEDULAR
CONGENITA
ADQUIRIDA
ANEMIA HIPOPLASICA CONGENITAINFILTRACION
LEUCEMIA
LINFOMA
NEUROBLASTOMA
ENFERMEDADES DE DEPOSITO
Crisis aplásica en anemias hemolíticas