10- Les nerfs du plexus brachial destinés au tronc et à la ceinture scapulaire

Exemple pris en cours: le CHEVAL • C’est une large lame , épaisse, placée juste en avant de la 1

ère côte et étalée dans

l’interstice des muscles scalènes. Chez le cheval, il semble percé par l’artère axillaire, qui le traverse (ce qui n’est pas le cas chez les Carnivores). • Il est formé par les branches ventrales des derniers nerfs cervicaux et des premiers nerfs

thoraciques, généralement C6 à T21.

• Il contient des fibres sensitives, motrices et orthosympathiques (provenant du nerf vertébral et des racines T1 et T2, qui cheminent vers le ganglion cervico-thoracique puis empruntent le connectif cervical pour se rendre au ganglion cervical crânial, d’où partent les fibres qui innervent les viscères de la tête). Application pratique: La présence de ces fibres orthosympathiques explique qu’une lésion du plexus brachial puisse s’accompagner de déficits orthosympathiques de la tête (syndrome de Claude Bernard-Horner). • C’est un enchevêtrement de fibres nerveuses qui forment une lame, de laquelle partent des nerfs pour: - le tronc, - la ceinture scapulaire, - le membre thoracique :

. nerfs destinés au bras et à l’avant-bras,

. nerfs destinés à l’avant-bras et à la main. I – Les nerfs Thoraciques 1. NERF THORACIQUE LONG • Origine : 2 racines issues de la partie crâniale du plexus. • Il est rubané, chargé de graisse; court à la surface du muscle dentelé ventral du thorax et s’épuise en lui fournissant des séries de collatérales ventrales et dorsales. • Ce nerf est exclusivement moteur pour ce muscle. 2. NERF THORACIQUE LATERAL • Origine : 2 racines issues de la partie caudale du plexus. • Il passe dans le conjonctif axillaire; se place dorsalement à la veine thoracique latérale (veine de l’éperon chez le cheval), l’accompagne à la face profonde du muscle cutané du tronc, jusque dans le flanc et se termine au voisinage du pli du grasset. • Il reçoit de nombreuses anastomoses des rameaux des nerfs intercostaux apportent un contingent de fibres sensitives au nerf thoracique latéral qui est, quant à lui, exclusivement moteur. Il émet le nerf intercosto-brachial, qui naît en arrière du membre thoracique et contourne le membre par l’arrière en se plaçant superficiellement. Il se place à la face profonde de la partie omo-brachiale du muscle cutané du tronc. • Il est moteur pour le muscle cutané du tronc, y compris sa partie omo-brachiale par le nerf intercosto-brachial; sensitif pour la peau de la région moyenne du thorax et de l’abdomen par les branches intercostales qui le rejoignent. Application pratique: Le nerf thoracique latéral permet de réaliser le réflexe panniculaire. Ce réflexe consiste à piquer la peau de la paroi latérale du thorax. Ceci met en jeu un arc réflexe permettant de tester l’intégrité de la moelle épinière. L’information nociceptive est véhiculée dans les cordons dorsaux de la moelle épinière. Le nerf thoracique latéral est stimulé et provoque la contraction du muscle cutané du tronc. Une lésion spinale entraîne l’arrêt du transit de l’influx: le réflexe est présent crânialement à la lésion, et aboli caudalement..

3. NERF THORACO-DORSAL • Origine : partie moyenne du plexus • Il passe à la face superficielle du muscle dentelé ventral du thorax, et s’oriente dorso-caudalement vers le muscle grand dorsal • Il est exclusivement moteur pour le muscle grand dorsal rétraction du membre; propulsion Remarque : le nerf phrénique reçoit des fibres du plexus brachial [C

6 + plexus brachial (±

C5) - nerf indirect du plexus brachial (partie crâniale)]

II - NERFS PECTORAUX 1. NERFS DU PECTORAL ASCENDANT • Issus à la face ventrale du nerf thoracique latéral, près de son origine. 3 nerfs visibles chez le cheval. • Placés entre le muscle dentelé ventral du thorax et le muscle pectoral ascendant. • Exclusivement moteurs du muscle pectoral ascendant 2. NERFS DES PECTORAUX SUPERFICIELS • Origine : 2 racines (une issue de la partie crâniale du plexus, une issue de la partie moyenne du plexus). Les 2 racines (qui sont en fait celles du médian) s’unissent sous l’artère axillaire pour former l’anse axillaire. C’est de cette anse que s’échappe le nerf des pectoraux superficiels, qui se ramifie à la face profonde des muscles pectoraux superficiels • Exclusivement moteurs des muscles pectoraux superficiels (transverse et descandant). 3. NERF DU MUSCLE SUBCLAVIER • Origine : partie crâniale du plexus • 2 branches: ventrale et dorsale qui plongent dans le muscle subclavier • Exclusivement moteur du muscle subclavier

11-Les nerfs de l’épaule et du bras I - NERFS POUR LA REGION DE L’EPAULE 1. NERF SUPRASCAPULAIRE • Nerf volumineux. • Origine: partie crâniale du plexus. • Il se porte en direction caudo-ventrale, glisse dans l’interstice compris entre les muscles sub-scapulaire et supra-épineux. Se dirige ensuite vers le muscle infra-épineux, en passant sous l’extrémité distale de l’épine scapulaire (acromion). • Exclusivement moteur des 2 muscles supra- et infra-épineux. • Applications: ce nerf est très vulnérable car il est volumineux et se place au bord crânial de la scapula. Il peut être lésé lors de chute de l’animal. Sa paralysie est marquée par la fonte musculaire des 2 muscles normalement innervés. Leur taille diminuant, l’épine scapulaire fait saillie ainsi que le tubercule majeur de l’humérus. Fonctionnellement, cette paralysie se traduit par une diminution de l’extension de l’épaule et un défaut de contention latérale de l’épaule. Lorsque l’animal appuie sur son membre, l’épaule se déjette latéralement. 2. NERFS SUBSCAPULAIRES • 2 nerfs subscapulaires chez le cheval. • Origine: partie crâniale du plexus. • Ils se subdivisent dans le muscle subscapulaire. • La partie caudale du muscle est innervée par le nerf axillaire. • Nerf exclusivement moteur, ± adducteur. 3. NERF AXILLAIRE • Nerf volumineux. • Origine: partie crâniale du plexus. • Il se dirige caudalement, glisse dans l’espace entre le muscle subscapulaire et le muscle grand rond, puis passe entre le muscle petit rond, les chefs latéral et long du muscle triceps brachial pour arriver à la face profonde du deltoïde. • Distribution: - branches pour la partie caudale du muscle subscapulaire et le muscle grand rond (face médiale du membre), - branche pour l’articulation scapulo-humérale, - branches musculaires pour les muscles deltoïde, petit rond et la partie cléido-brachiale du muscle brachiocéphalique, - Il émet le nerf cutané brachial latéral et crânial qui apporte la sensibilité à la pointe de l’épaule. Ce rameau cutané devient superficiel au bord caudal du muscle deltoïde. - Il forme ensuite le nerf cutané antébrachial crânial. Il assure la sensibilité de la peau placée en regard du muscle extenseur radial du carpe. Il va jusqu’au devant du carpe. • Rôles: - moteur des fléchisseurs de l’épaule, - sensitif pour la face crâniale du bras et de l’avant-bras. II. NERFS DESTINES AU BRAS ET A L’AVANT-BRAS 1. NERF MUSCULO-CUTANE • Origine: partie crâniale du plexus • Trajet: Il concourt à former l’anse axillaire. A partir de cette anse, on voit 2 nerfs partir : le nerf des pectoraux superficiels (déjà envisagé) et le nerf musculo-cutané. Se place ensuite à la face médiale du bras. • Distribution: Il fournit proximalement le rameau moteur du muscle biceps brachial. Distalement à l’humérus, il émet le rameau moteur du muscle brachial. Il donne enfin le nerf

cutané antébrachial médial qui se place en avant du coude puis passe entre les terminaisons des muscles biceps brachial et brachial. Il se place en face médiale de l’avant-bras. Il va jusqu’au boulet chez le cheval et le boeuf. Il s’anastomose au médian chez les carnivores et participe ainsi à l’innervation de la face palmaire de la main chez ces espèces. • Rôles: - moteur pour les fléchisseurs du coude, - sensitif pour la face médiale de l’avant-bras (chez le chien, il participe à l’innervation de la face palmaire de la main). • Application pratique : L’intégrité du nerf musculo-cutané est testée en stimulant une aire cutanée innervée uniquement par ce nerf. En pratique, le site recommandé est la région placée distalement à l’épicondyle médial de l’humérus. 2. NERF RADIAL • C’est le plus gros nerf du plexus brachial. • Origine: partie moyenne du plexus • Trajet: il vient se placer parallèlement à l’artère brachiale dont il est séparé par le nerf ulnaire. Il suit l’artère profonde du bras. Il envoie des rameaux moteurs qui plongent dans le triceps brachial, glisse entre le muscle brachial et le muscle triceps brachial, suit la gouttière de torsion de l’humérus et arrive proximalement à l’origine du muscle extenseur radial du carpe. Il donne alors 2 branches. • Distribution - Il donne de nombreux rameaux pour les muscle triceps brachial,et muscle tenseur du fascia antébrachial. - Son rameau musculaire terminal se place à la face crâniale de la capsule de l’articulation du coude, passe ensuite entre le radius et l’extenseur dorsal du doigt. Il innerve tous les antébrachiaux crâniaux (muscle extenseur radial du carpe, muscle extenseur dorsal du doigt, muscle extenseur latéral du doigt, muscle extenseur oblique du carpe, muscle ulnaire latéral.) • Il émet dans la région du bras le nerf cutané brachial latéral caudal. Ses rameaux cutanés terminaux sont les 2 nerfs cutanés antébrachiaux latéraux. Ils encadrent la veine céphalique de l’avant-bras. Ils s’arrêtent au niveau du carpe chez les Equidés, mais se distribuent à la face dorsale de la main chez les Carnivores (nerfs digitaux communs dorsaux, sauf face latéro-dorsale du doigt 5 chez ces espèces). • C’est le nerf moteur pour tous les extenseurs du coude et de la main. Ce nerf est également sensitif. Il innerve la face latérale de la moitié distale du bras ainsi que la face dorso-latérale de l’avant-bras. Il fournit les nerfs digitaux communs dorsaux des doigts médiaux des polydactyles. • Applications: Sa lésion est courante. Elle peut résulter d’un traumatisme ou être secondaire à une névrite occasionnée par une inflammation de contact (exemple: myosite du muscle triceps brachial, complication d’anesthésie chez le cheval). Dans ce cas, l’animal est incapable de redresser sa main, d’étendre son carpe, son boulet et ses articulations interphalangiennes lors de la protraction. La paralysie du muscle triceps brachial entraîne la descente du coude. Chez le chien, ce déficit se traduit par un animal qui laisse traîner son membre au sol, ce qui entraîne l’abrasion de la peau et parfois des plaies très étendues. Comme le nerf radial innerve la peau de la face dorsale de la main, l’animal ne perçoit pas cette douleur.

12 -Les nerfs de l’avant-bras

I. NERFS DESTINES AU BRAS ET A L’AVANT-BRAS 1. NERF MUSCULO-CUTANE • Origine: partie crâniale du plexus • Trajet: Il concourt à former l’anse axillaire. A partir de cette anse, on voit 2 nerfs partir : le nerf des pectoraux superficiels (déjà envisagé) et le nerf musculo-cutané. Se place ensuite à la face médiale du bras. • Distribution: Il fournit proximalement le rameau moteur du muscle biceps brachial. Distalement à l’humérus, il émet le rameau moteur du muscle brachial. Il donne enfin le nerf cutané antébrachial médial qui se place en avant du coude puis passe entre les terminaisons des muscles biceps brachial et brachial. Il se place en face médiale de l’avant-bras. Il va jusqu’au boulet chez le cheval et le boeuf. Il s’anastomose au médian chez les carnivores et participe ainsi à l’innervation de la face palmaire de la main chez ces espèces. • Rôles: - moteur pour les fléchisseurs du coude, - sensitif pour la face médiale de l’avant-bras (chez le chien, il participe à l’innervation de la face palmaire de la main). • Application pratique : L’intégrité du nerf musculo-cutané est testée en stimulant une aire cutanée innervée uniquement par ce nerf. En pratique, le site recommandé est la région placée distalement à l’épicondyle médial de l’humérus. 2. NERF RADIAL • C’est le plus gros nerf du plexus brachial. • Origine: partie moyenne du plexus • Distribution - Il donne de nombreux rameaux pour les muscle triceps brachial, et muscle tenseur du fascia antébrachial. - Son rameau musculaire terminal se place à la face crâniale de la capsule de l’articulation du coude, passe ensuite entre le radius et l’extenseur dorsal du doigt. Il innerve tous les antébrachiaux crâniaux (muscle extenseur radial du carpe, muscle extenseur dorsal du doigt, muscle extenseur latéral du doigt, muscle extenseur oblique du carpe, muscle ulnaire latéral.) • Il émet dans la région du bras le nerf cutané brachial latéral caudal. Ses rameaux cutanés terminaux sont les 2 nerfs cutanés antébrachiaux latéraux. Ils encadrent la veine céphalique de l’avant-bras. Ils s’arrêtent au niveau du carpe chez les Equidés, mais se distribuent à la face dorsale de la main chez les Carnivores (nerfs digitaux communs dorsaux, sauf face latéro-dorsale du doigt 5 chez ces espèces). • C’est le nerf moteur pour tous les extenseurs du coude et de la main. Ce nerf est également sensitif. Il innerve la face latérale de la moitié distale du bras ainsi que la face dorso-latérale de l’avant-bras. Il fournit les nerfs digitaux communs dorsaux des doigts médiaux des polydactyles. • Applications: Sa lésion est courante. Elle peut résulter d’un traumatisme ou être secondaire à une névrite occasionnée par une inflammation de contact (exemple: myosite du muscle triceps brachial, complication d’anesthésie chez le cheval). Dans ce cas, l’animal est incapable de redresser sa main, d’étendre son carpe, son boulet et ses articulations interphalangiennes lors de la protraction. La paralysie du muscle triceps brachial entraîne la descente du coude.

Chez le chien, ce déficit se traduit par un animal qui laisse traîner son membre au sol, ce qui entraîne l’abrasion de la peau et parfois des plaies très étendues. Comme le nerf radial innerve la peau de la face dorsale de la main, l’animal ne perçoit pas cette douleur. D - NERFS DESTINES A L’AVANT-BRAS ET A LA MAIN 1. NERF ULNAIRE • Nerf mixte, innervant l’avant-bras et la main • Origine: partie caudale du plexus • Trajet: il gagne le bord médial du coude en passant sur l’épicondyle médial de l’humérus (très important en chirurgie : il faut veiller à ne pas abîmer ce nerf lors des voies d’abord du coude). Il se place ensuite entre les 2 muscles ulnaires, arrive à l’extrémité distale de cet interstice, un peu au dessus de l’os accessoire du carpe. • Distribution: - collatérales: . nerf cutané brachial médial qui se distribue à la face caudale de l’avant-bras pour former le nerf cutané antébrachial caudal. . rameaux musculaires: il émet proximalement à l’avant-bras un faisceau de branches pour les muscles fléchisseurs des phalanges et le muscle ulnaire médial. - terminales Il se prolonge, chez le cheval, par le nerf digital commun palmaire III qui reçoit une anastomose du nerf médian (le nerf digital commun palmaire III est donc issu des nerfs ulnaire et médian), les 2 nerfs métacarpiens palmaires et le nerf métacarpien dorsal 3. Chez le chien, il réalise l’innervation cutanée des régions dorsale, latérale et palmaire du doigt 5 et fournit les nerfs métacarpiens palmaires qui assurent la sensibilité profonde de la face palmaire de la main 2. NERF MEDIAN • Nerf mixte innervant les régions caudales de l’avant-bras et du métacarpe, ainsi que la plus grande partie du doigt. • Origine: racine crâniale: C

7 et C

8, commune avec le nerf musculo-cutané chez le cheval ;

racine caudale: C8 ± T

1; il forme l’anse axillaire.

• Trajet & rapports: Il est satellite de l’artère brachiale puis de l’artère médiane. A la face médiale du coude, il passe sous le muscle fléchisseur radial du carpe. Au quart distal de l’avant-bras, il se termine par 2 branches qui forment les nerfs digitaux communs palmaires. • Distribution - collatérales: rameaux musculaires, à l’extrémité proximale de l’avant-bras, pour les muscles

fléchisseur radial du carpe, FSD et FPD. - terminales: 2 branches se séparent à angle aigu, chez le cheval : . une grosse, médiale = nerf digital commun palmaire II, . une petite, latérale, qui s’associe à une branche du nerf ulnaire = nerf digital commun palmaire III. Chez le chien, le nerf médian fournit les nerfs digitaux communs palmaires et assure ainsi la sensibilité cutanée de la face palmaire de la main (à l’exception du doigt 5). • Rôles: - moteur pour le FSD, le FPD et le fléchisseur radial du carpe, - sensitif: régions profondes de l’avant-bras et de la main & le tégument de la région digitale palmaire.

13 - INNERVATION DE LA MAIN 1 - ORGANISATION GENERALE Chez les mammifères, la topographie des nerfs présente 2 étages superposés: l’un métacarpien, l’autre digital. a. Etage métacarpien Dans chaque espace intermétacarpien, et pour chacune des faces, dorsale et plantaire, on peut trouver 2 nerfs: - l’un situé profondément dans l’espace interosseux ou au contact même de l’os selon l’espèce est le nerf métacarpien (dorsal ou palmaire), - l’autre placé dans un plan plus superficiel au niveau de l’espace inter-tendineux est le nerf digital commun (dorsal ou palmaire). Le nerf est numéroté par rapport à l’espace métacarpien dans lequel il se trouve. Espace 1 : entre les doigts 1 et 2 ; espace 2 : entre les doigts 2 et 3 … et ainsi de suite jusqu’à l’espace 4. b. Etage digital En regard de l’extrémité proximale des doigts et sur chacune des 2 faces, dorsale ou palmaire, chaque nerf digital commun, éventuellement renforcé par le nerf métacarpien, fournit 2 nerfs digitaux propres qui suivent les bords adjacents des 2 doigts voisins. Chaque doigt possède en principe 4 nerfs digitaux propres, 2 dorsaux et 2 plantaires. Les nerfs sont numérotés par rapport au doigt qu’ils entourent. Ils sont qualifiés d’« axial » et d’« abaxial » selon leur position par rapport à l’axe du membre. Cet axe est sensé passer entre les doigts 3 et 4. 2 - INNERVATION DE LA MAIN DU CHEVAL Attention : comme cité dans les objectifs, ces notions doivent être complétées en salle de dissection. Les dessins qui seront réalisés en dissection doivent être connus. Remarque concernant le nombre d’espaces métacarpiens : La main du Cheval est réduite à un doigt principal (III) et 2 doigts atrophiés, réduits à des métacarpiens rudimentaires (II & IV). Seuls sont donc présents les espaces métacarpiens II et III, et donc les nerfs prendront ces numéros. Compte tenu de ce chaque doigt a finalement une face médiale et une face latérale, le numéro II pourra être remplacé par « médial » et le numéro III par « latéral ». Exemple : le nerf digital palmaire commun II peut aussi être dénommé nerf digital commun palmaire médial. Remarque concernant le développement relatif des étages dorsal et palmaire : les nerfs digitaux communs dorsaux sont absents chez le cheval et les nerfs métacarpiens dorsaux sont présents mais très petits. Les nerfs de la face palmaire de la main sont en revanche bien développés. • nerf radial: se termine au niveau du carpe • nerf musculo-cutané : forme le nerf métacarpien dorsal II (qui se termine avant le boulet). Il assure la sensibilité de la face médio-dorsale du métacarpe • nerf ulnaire nerf métacarpien dorsal III: s’arrête avant l’extrémité des doigts face latéro-dorsale

du métacarpe nerf digital commun palmaire III (avec le nerf médian)

11 PLEXUS BRACHIAL – Notes de cours C. Degueurce – 1e mars 2007

nerfs métacarpiens palmaires II et III (respectivement médial et latéral) • nerf médian nerf digital commun palmaire II (il fournit un rameau communicant pour le nerf digital

commun palmaire III) nerf digital commun palmaire III (avec le nerf ulnaire)

Les nerfs digitaux communs palmaires sont caudaux au faisceau vasculo-nerveux. En regard du boulet, chacun de ces nerfs donne le nerf digital propre palmaire(II ou III, pouvant aussi être nommé respectivement médial ou latéral) qui émet: le rameau caudal pour l’ergot un rameau dorsal qui délègue un rameau intermédiaire; le rameau dorsal proprement

dit innerve la peau de la face dorsale du doigt, y compris le bourrelet coronal; le rameau intermédiaire innerve la cartilage unguéal, la membrane kératogène et les organes profonds. le rameau palmaire = nerf digital palmaire propre

3 - INNERVATION DE LA MAIN DU CHIEN Le chien présente 3 étages nerveux dans la région du métacarpe (nerfs digitaux communs dorsaux, nerfs métacarpiens palmaires, nerfs digitaux communs palmaires). Les nerfs métacarpiens dorsaux sont absents. • Nerf radial: innerve la face dorsale de la main où il forme: les nerfs digitaux communs dorsaux II, III et IV (sauf chez le chat où le IV est formé par

l’ulnaire) ; le nerf digital dorsal I (correspondant au n. dig. commun dorsal I).

• Nerf médian: innerve, en commun avec le nerf musculo-cutané (car il y a une anastomose entre ces 2 nerfs dans la région du coude chez les carnivores) la peau de la face palmaire de la main par les nerfs digitaux communs palmaires I, II et III. • Nerf ulnaire: innerve la face palmaire de la main par les nerfs métacarpiens palmaires. le nerf digital dorsal abaxial V (correspondant au n. dig. commun dorsal I) : innerve

peau de la face latérale et dorsale du doigt V ; le nerf digital communs dorsal IV chez le chat ; les nerfs métacarpiens palmaires I, II, III et IV : qui innervent donc les os, le périoste et

sont moteurs des 4 muscles inter-osseux, des 3 muscles lombricaux et des muscles des doigts 1, 2 & 5. le nerf digital communs palmaire IV et le nerf digital palmaire abaxial V : il innerve

donc la peau de la face latérale et palmaire des doigts IV et V. Il faut donc retenir, pour les carnivores :

- Que lorsque l’on teste la sensibilité superficielle comme profonde de la face dorsale de la main, à l’exception du doigt V, on teste le nerf radial ;

- Que lorsque l’on teste la sensibilité superficielle de la face palmaire de la main, à l’exception des doigts IV et V, on teste les nerfs médian et musculo-cutané ;

- Que la motricité des muscles de la main et la sensibilité profonde de la face palmaire est assurée par le nerf ulnaire ;

- Que lorsque l’on teste la sensibilité de la peau recouvrant le doigt V, on teste le

nerf ulnaire.