10 Anovulación y FOO (1)

8/16/2019 10 Anovulación y FOO (1)

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FACTOR OVARICOENDOCRINO

MR1 GO HNGAI Jose Luis Cabanillas F


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ANOVULACION CRONICA


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GENERALIDADES

•

La anovulación crónica afecta el potencial reprod !e pre!enta entre "#$ %&$ de la! pare'a! in• La pre!entación *+! t,pica e! la oli-o*enorrea o

a*enorrea. /ue re0e'an ciclo! anovulatorio!)• E1i!ten nu*ero!o! te!t para dia-no!ticar una

di!función ovulatoria) Entre ello! e!t+ el patrón 2*en!ual de la te*peratura corporal 2a!al. la *ede pro-e!terona !(rica en fa!e l3tea *edia) 4Sine*2ar-o. e!ta! *edicione! !on innece!aria! cuae1i!te una 5i!toria de oli-o o a*enorrea6


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• CLASIFICACI7N DE LA ANOVULACI7N

Cla!e " de la O8S9 Anovulación 5ipo-on+dica5ipo-onadotró:ca

Repre!enta el "; < "&$ de la! paciente! anovulato

Cl,nica*ente9 A*enorreaE!tró-eno! di!*inuido!. FS=9 nor*al o di!*inuido

Cau!a!9 ali*entación. e'ercicio inten!o e!tr(!)


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Cla!e % de la O8S9 Anovulaciónnor*oe!tro-(nicanor*o-onadotró:ca• >;$


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Cla!e ? de la O8S9 Anovulación5ipo-on+dica 5iper-onadotró:c•

";$ a ?;$ de lo! ca!o!• Cl,nica9 oli-o o a*enorrea 'unto a !,nto*a! !i-

d(:cit e!tro-(nico)• Di!*inución del e!tradiol pla!*+tico FS= eleva• Cau!a *+! frecuente9 in!u:ciencia ov+rica pre*

4IO@69 !e de:ne co*o una depleción de fol,culo!ov+rico! ante! de lo! ; aBo!)

• La! paciente! /ue pertenecen a e!te -rupo u!uano re!ponden a inducción de ovulación


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Anovulacion por 5iperprolactine

•

& < ";$)• Cl,nica9 oli-o*enorrea o a*enorrea)• Gonadotropina! !(rica!9 nor*ale! o di!*inuido!

*ientra! /ue la prolactina e!t+ au*entada)• @uede producir!e por *3ltiple! cau!a! por lo /u

realiar!e una ana*ne!i! detallada de lo! f+r*aevaluar pre!encia de 5ipotiroidi!*o. pre!encia d*icroadeno*a!)


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Alteracione! tiroidea!

•

Alta prevalencia en la! *u'ere! en edad reprodu


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TRATA8IENTO

@(rdida de pe!o• La !ociedad a*ericana de *edicina reproductiva

4SA8R6 reco*ienda en *u'ere! o2e!a! con SO@ dieta hipocalórica que logre una disminució5% del peso corporal.

• Si !o!pec5a de in!ulinorre!i!tencia9 !olicitar pruetolerancia a la -luco!a tratarla! con 5ipo-lice*de !er nece!ario)


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INDUCCION DE LA OVULACION

•

O2'etivo inducir un de!arrollo *onofolicular. laovulación !u2!ecuente :nal*ente un e*2ara


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CLO8IFENO• @ri*era l,nea para inducir ovulación en paciente!

anovulatoria!)• Se une al receptor nuclear de e!tró-eno por un pe

*+! prolon-ado /ue el e!tró-eno endó-eno• 8ecani!*o de acción9 A nivel 5ipotal+*ico. dond

falta de receptore! e! cen!ada por e!te ór-ano co

d(:cit de e!tró-eno! pla!*+tico!)• Indicacione!9 de elección en *u'ere!

nor*o-onadotrópica!. nor*oprolactin(*ica! eutiroidea! 4Cla!e % O8S6. de:ciencia de fa!e l3teinfertilidad !in cau!a aparente)Practice Committee of the American ociet! for Re"ro#ucti$e Me#icine. AmeRe"ro#ucti$e Me#icine% &irmin'ham% Alabama% (A. (se of clomi"hene citraFertil teril *++,- +/ 1,+*0


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CLO8IFENO• La do!i! e*p,rica inicial e! de &; *-d,a por & d

co*enando el d,a %


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•

La #iferencia e2istente entre las tasas #e o$ula#e embara4o se atribu!e a los efectos antiestro'#el clomifeno sobre moco cer$ical ! sobre en#om

EIHE8ANS 8. I8ANI . 8ULDERS AG. =AE8A D. FAUSER C) =i-5 !in-leton live 2irt5 rate folloJin- cla!!ical ovulation nor*o-onadotrop5ic anovulator infertilit 4K=O %6) =u* Reprod %;;? "#9 %?&>


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CLO8IFENO

•

Duración9 de2e li*itar!e a ciclo! ovulatorio!)• Re!i!tencia al clo*ifeno9 au!encia de ovulación

de ciclo! inducido! con u!o de do!i! *+1i*a)Incidencia9 "& %;$

• Efecto! adver!o!9 2oc5orno! 4";$


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In!ulino !en!i2iliante!

•

8etfor*ina co*o inductor de la ovulación en *ucon ovario poli/u,!tico9 e!tudio! de*ue!tran *eefectividad /ue el CC)

• El con!en!o actual la FDA li*ita el u!o de *etfen inducción de ovulación M ! lo restrin'e a a7ue

"acientes 7ue "oseen intolerancia a la 'lucosa% los bene8cios "otenciales se relacionan con efecmetab3licos6.

. MOLL 9% &O(:; PM% 9R =99N F. 9?ect of c "lus metformin an# clomifene citrate "lus "lacebo on in#uction of o$ulation in )ne)l! #ia'nose# "ol!c!stic o$ar! s!n#rome/ ran#omise# #ouble blin# clinical tri

,,*/ 1B.


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Gonadotro:na!

•

Indicacione!9 4cla!e " de la O8S6 paciente! con5ipopituitari!*o) Sin e*2ar-o. la indicación *+!frecuente e! para *u'ere! nor*o-onadotrópica!% de la O8S6 /ue no re!ponden al trata*iento c

• Su!cepti2le a la 5ipere!ti*ulación)


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Gonadotro:na!• @o!olo-,a9

En paciente! con SO@ !e utilia e!te protocolo *odi:cado. lla*a

M!tep up de 2a'a! do!i! para evitar -e!tacione! *3ltiple! o5ipere!ti*ulación) e inicia con ,%B a B uni#a#es #iarias "or 1

Se-3n re!pue!ta. !e incre*enta la do!i! en ?>.& unidade! !e*a5a!ta un *+1i*o de %%&)

Una ve o2tenida la re!pue!ta de!eada. !e *antiene la do!i! 5ao2tener un fol,culo *aor a " **. d,a en /ue !e -atilla la ovu


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• Protocolo ste" #o)n9 Se inicia con "&;& Ud,a! de!pu(! 5a!ta el d,a en /ue !e -atilla la ovula

• Cancelar protocolo9 ? o *+! fol,culo! *aore! de "** o *+! de " fol,culo *aor de "& ** do! *ade "? ** en *u'ere! con SO@ 2a'o ?# aBo! !in ofactore! de infertilidad)

Gonadotro:na!


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An+lo-o! de GnR=

•

Tiene por o2'etivo evitar un pico pre*aturo de Lello la *aduración ovocitaria pre*atura)• Su u!o rutinario no !e acon!e'a pue! no *e'oran

ta!a! de e*2arao)

Con!en!u! on infertilit treat*ent related to polc!tic ovar !ndro*e) =u* Reprod %;;# %?9 %>


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FALLO OVARICO OCULTO 4@REC


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• Con!i!te en la in!u:ciencia ov+rica ante! de lo! aBo!. !in cl,nica de !,ndro*e cli*at(rico ni a*en• @recede en *uc5o! ca!o! al fallo ov+rico preco)• De!arrollo de 5ipo-onadi!*o 5ipo-onadotrópico

de lo! ; aBo!)• Incidencia9 " en %&; a lo! ?& aBo! " en ";; a lo

aBo!)• FOO co*prende un continuo deterioro de la funci

ov+rica) El FOO pre!enta alteracione! de la re!puov+rica frente a la e!ti*ulación -onadotrópica p

la pre!encia de ciclo! re-ulare! ovulatorio!)


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DIAGN7STICO

•

8edición de FS= e!tradiol al ? d,a del ciclo *• Do!a'e de A8=• Recuento de fol,culo! antrale!


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CRITERIOS DIAGN7STICOS

•

FS= %; *UI*l• Te!t de clo*ifeno9 *aor a %& *ui*l• E!tradiol de >& p-*l


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Secuencia :!ioló-ica del te!t declo*ifeno

") lo/ueo de lo! receptore! e!tro-(nico!%) Au*ento de la FS=

?) E!t,*ulo folicular

) @roducción de e!tró-eno!

5. Feedback negativo) Se detiene la producción de FS=


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SEGUI8IENTO TRATA8IENTO

•

Ovulación e!pont+nea)< En el !e-ui*ientoultra!ono-r+:co de *u'ere! con FO@. el de!arrofolicular !e produce con frecuencia. con prue2a!luteiniación del fol,culo en *uc5o! ca!o!)

• E!tró-eno < El e!tró-eno e1ó-eno podr,a tener u2ene:cio!o !o2re la ovulación la fertilidad)

• Gonadotropina!9 ine:cace!) La! -onadotropina!e1ó-ena! podr,an e1acer2ar la in!u:ciencia ov+autoin*une)


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ALTERNATIVAS TERA@UTICAS

•

Ovodonación 4de2ido a la poca e:cacia con lo! opropio! a la alta incidencia de ano*al,a!cro*o!ó*ica! !i la FS= e!t+ elevada6

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