10 GASTROENTEROLOGÍA 1

Gastroenterologa I

Dr. Jorge Garavito.

1 vrtebra lumbar

Irrigacin Arterial: Estmago

Glndulas oxnticas ubicadas en cuerpo y fondo gstrico

1 vrtebra lumbar

Irrigacin Arterial: Estmago

Concentracin de HCL : 140-160 mEq/l

Fase ceflica 15%

Fase gstrica75%

Regulacin de la secrecin de cido por las clulas parietales

Ph gstrico o duodenal : Al reducir se reduce la liberacin de gastrina.

Hiperglucemia / Hiperosmolaridad en el

duodeno, VIP, enteroglucagn, neurotensina, Peptido YY y

urogastrona.

Grasas disminuye secrecin por GIP y Enterogastrona.

La secretina - Liberacin de HCL.

Inhibidores de la secrecin gstrica por las clulas parietales

Recordar

Las glndulas oxnticas se encuentran en cuerpo y fundus, y estn formadas por clulas mucosas del cuello que secretan moco, clulas principales que secretan pepsingeno, y clulas parietales u oxnticas que secretan HCL y factor intrnseco.

La gastrina, secretada en situaciones de hipoclorhidria por clulas G pilricas y antrales , es el ms potente estimulante de la secrecin cida gstrica.

La secrecin gstrica se inhibe por la acidez gastroduodenal , ya que disminuye la liberacin de gastrina, tambin se reduce con la somatostatina, el VIP, el enteroglucagn, la neurotensina, el pptido YY y las grasas.

Reflejo Vasovagal

Factores Agresivos Factores Defensivos

Acido Moco

Pepsinas Bicarbonato

Flujo sanguneo mucoso

Poliesteres de PG Prostanglandinas

Recordar

Antiacidos

Compuestos bsicos que neutralizan el cido en la luz gstrica.

Hidrxido de magnesio e hidrxido de aluminio son los anticidos comunes.

Magaldrato: Hidroximagnesio aluminado complejo.

Fordtran: 30 cc. 1 y 3 horas despus de las comidas (desuso por poco prctico y caro).

Sintomtico: 15-30 cc. 1 hora post ingesta.

Citoprotectores

Sucralfato:Se adhiere al lecho ulceroso.

Dosis 1g/5ml cada 6 horas 2g/10ml cada 12 horas.

Bismuto:Interactan con las protenas del lecho ulceroso. Accin anti H.P.

Tie las heces.

Prostaglandinas:Inhiben la secrecin de cido.

Contraindicado en la gestacin.

Bloqueadores H-2

Inhiben en forma competitiva la interaccin de la histamina con los receptores H-2.

Cimetidina, ranitidina, famotidina y nizatidina.

No hay superioridad entre ellos.

Ausencia de efectos secundarios de la ranitidina, famotidina y nizatidina.

Inhibidores de la Bomba de Protones (IBP)

Omeprazol, Lanzoprazol, Pantoprazol, Rabeprazol y Esomeprazol.

Producen una inhibicin de la secrecin cida por tiempo prolongado.

Mediador final de la secrecin cida es la H+,K+ATPasa (Bomba de protones).

IBP (Benzoimidazoles)

Omeprazol Lanzoprazol.

Rabeprazol: Tasa de activacin ms rpida, inicio de accin ms rpido, ms rpido alivio de los sntomas. No es necesario ajuste de dosis en insufic. renal o heptica.

Esomeprazol: Ismero S de omeprazol.

Pantoprazol: Interacciones medicamentosas no significativas.

Funciones del Tubo Digestivo

El tubo digestivo tiene el objetivo de aportar sustancias, vitaminas, lquidos al organismo. Para que consiga eso tiene una serie de caractersticas:

Funciones motoras: se basan en el peristaltismo que a su vez causa la motilidad gstrica.

Funciones secretoras (Glandulares).

Funciones digestivas: Consiste en digerir molculas polimricas complejas en otras ms sencillas.

Funciones absortivas: Se realiza una vez se llevado a cabo la digestin y consisten en la incorporacin al torrente sanguneo de las sustancias digeridas.

Funciones almacenativas.

Funciones eliminativas de residuos no tiles (defecacin).

Funciones defensivas.

Todas las acciones digestivas son involuntarias salvo dos, que son la primera fase de la deglucin, y la defecacin. Todo lo dems es involuntario e inconsciente. Todas esas funciones se realizan gracias a la presencia de la inervacin intrnseca(Plexos entricos) y con la colaboracin de modular la actividad intrnseca.

Familias

Familia Gastrina-Colescistoquinina(CCK):

Gastrina: Clula G del antro gstrico.

CCK: Clula I del intestino delgado.

Ambas hormonas se asocian a receptores que estn acoplados a una protena G que aumenta la concentracin de calcio intracelular.

Familia Secretina: Adems de la secretina incluye el GIP (Pptido inhibidor gstrico o pptico insulinotrpico glucodependiente), el glucagn y el VIP (pptido intestinal vasoactivo). Todos se asocian a una protena G aumentando el AMPc

intracelular.

Familia motilina: Da lugar a los complejos motores migratorios que se dan en ayunas.

Candidatos a Hormonas: Enteroglucagn, polipptico pancretico, pepetido YY.

Manejo de Lquidos

Absorcin de Nutrientes

Enzima Disacrido Monosacridos

Lactasa. Lactosa. Glucosa + Galactosa.

Sacarosa. Sacarosa. Glucosa + Fructosa.

Maltasa. Maltosa. Glucosa + Glucosa.

Desdoblamiento de los Disacridos

Gap Osmtico en Heces= 290 -2 ( Na + K )

Normal : Gap = 50 -100

Diarrea Osmtica : Gap > 100

Gastroenterologa

Pregunta

1. Las clulas parietales del estmago se caracterizan por:a) Formar HCl en las cisternas del REL.

b) Presentar escasas mitocondrias.

c) Sintetizar factor intrnseco gstrico.

d) Todas son correctas.

e) Ninguna anterior.

Pregunta

1. Las clulas parietales del estmago se caracterizan por:a) Formar HCl en las cisternas del REL.

b) Presentar escasas mitocondrias.

c) Sintetizar factor intrnseco gstrico.

d) Todas son correctas.

e) Ninguna anterior.

Pregunta

2. Respecto a la fisiologa intestinal, con la secrecin de iones bicarbonato en el leon y el intestino grueso se produce la absorcin simultnea de iones de:

a) Cloro.

b) Sodio.

c) Calcio.

d) Potasio.

e) Fosfato.

Pregunta

2. Respecto a la fisiologa intestinal, con la secrecin de iones bicarbonato en el leon y el intestino grueso se produce la absorcin simultnea de iones de:

a) Cloro.

b) Sodio.

c) Calcio.

d) Potasio.

e) Fosfato.

Pregunta

3. Un marcador precoz de la disminucin de la funcin heptica es:a) Trombocitopenia.

b) Prolongacin del tiempo parcial de tromboplastina.

c) Hipoproteinemia.

d) Anemia macrocitica.

e) Prolongacin del tiempo de protrombina.

Perfil Heptico

Pregunta

3. Un marcador precoz de la disminucin de la funcin heptica es:a) Trombocitopenia.

b) Prolongacin del tiempo parcial de tromboplastina.

c) Hipoproteinemia.

d) Anemia macrocitica.

e) Prolongacin del tiempo de protrombina.

Pregunta

4. Cul de las siguientes sustancias inhibe la motilidad intestinal?a) Noradrenalina.

b) Insulina.

c) Motilina.

d) Colecistocinina.

e) Serotonina.

Pregunta

4. Cul de las siguientes sustancias inhibe la motilidad intestinal?a) Noradrenalina.

b) Insulina.

c) Motilina.

d) Colecistocinina.

e) Serotonina.

Pregunta

5. Respecto a la fisiologa intestinal, con la secrecin de iones bicarbonato en el leon y el intestino grueso se produce la absorcin simultnea de iones:

a) Cloro.

b) Sodio.

c) Calcio.

d) Potasio.

e) Fosfato.

Pregunta

5. Respecto a la fisiologa intestinal, con la secrecin de iones bicarbonato en el leon y el intestino grueso se produce la absorcin simultnea de iones:

a) Cloro.

b) Sodio.

c) Calcio.

d) Potasio.

e) Fosfato.

Pregunta

6. La contractibilidad gstrica se caracteriza por: a) Es estimulada por la gastrina.

b) Es estimulada por la noradrenalina.

c) Su onda lenta es bifsica.

d) Es inhibida por la AcetilColina.

e) Su marcapaso se localiza en el fondo gstrico.

Pregunta

6. La contractibilidad gstrica se caracteriza por: a) Es estimulada por la gastrina.

b) Es estimulada por la noradrenalina.

c) Su onda lenta es bifsica.

d) Es inhibida por la AcetilColina.

e) Su marcapaso se localiza en el fondo gstrico.

Pregunta

7. Con relacin a las hormonas gastrointestinales, seale lo correcto:a) Las clulas APUD solamente se encuentran en el tubo digestivo.

b) Cada hormona tiene una sola modalidad de liberacin y trasporte.

c) Las clulas endocrinas responden a estmulos nerviosos principalmente.

d) La CCK aumenta la secrecin de agua y bicarbonato biliar.

e) La accin de la secretina es por aumento del flujo de Ca+ intracelular.

Pregunta

7. Con relacin a las hormonas gastrointestinales, seale lo correcto:a) Las clulas APUD solamente se encuentran en el tubo digestivo.

b) Cada hormona tiene una sola modalidad de liberacin y trasporte.

c) Las clulas endocrinas responden a estmulos nerviosos principalmente.

d) La CCK aumenta la secrecin de agua y bicarbonato biliar.

e) La accin de la secretina es por aumento del flujo de Ca+ intracelular.

Pregunta

8. Con relacin a la digestin y absorcin intestinal, marque la incorrecta:a) El Na+ se absorbe nicamente por trasportadores.

b) Los carbohidratos nicamente se absorben como monosacridos.

c) La fructuosa se absorbe por un transportador de membrana.

d) Las hidrolasas del citosol actan solamente sobre los oligopptidos.

e) Son diferentes los trasportadores sodio dependientes para los aminocidos.

Pregunta

8. Con relacin a la digestin y absorcin intestinal, marque la incorrecta:a) El Na+ se absorbe nicamente por trasportadores.

b) Los carbohidratos nicamente se absorben como monosacridos.

c) La fructuosa se absorbe por un transportador de membrana.

d) Las hidrolasas del citosol actan solamente sobre los oligopptidos.

e) Son diferentes los trasportadores sodio dependientes para los aminocidos.

Pregunta

9. En el tejido gastrointestinal funcionan muchas hormonas y neurotransmisores, marque cual no acta a dicho nivel:

a) Grelina.

b) Sustancia P.

c) VIP.

d) Leptina.

e) Serotonina.

Pregunta

9. En el tejido gastrointestinal funcionan muchas hormonas y neurotransmisores, marque cual no acta a dicho nivel:

a) Grelina.

b) Sustancia P.

c) VIP.

d) Leptina.

e) Serotonina.

Pregunta

10. Con relacin al sistema nervioso entrico, seale lo incorrecto:a) Cuenta con clulas gliales funcionalmente importantes.

b) La base de su coordinacin intrnseca es la inhibicin descendente de las fibras musculares circulares.

c) Todas las neuronas ganglionares entricas reciben inervacin simptica.

d) La obstruccin aguda de la mesentrica inferior afecta severamente la regin inervada por los nervios plvicos.

e) Las fibras simpticas que lo inervan son de tipo postganglionar.

Pregunta

10. Con relacin al sistema nervioso entrico, seale lo incorrecto:a) Cuenta con clulas gliales funcionalmente importantes.

b) La base de su coordinacin intrnseca es la inhibicin descendente de las fibras musculares circulares.

c) Todas las neuronas ganglionares entricas reciben inervacin simptica.

d) La obstruccin aguda de la mesentrica inferior afecta severamente la regin inervada por los nervios plvicos.

e) Las fibras simpticas que lo inervan son de tipo postganglionar.

Pregunta

11. Seale lo correcto con relacin a la motilidad gastrointestinal:a) El GIP favorece la relajacin del ploro.

b) Las soluciones hiperosmticas aceleran las ondas segmentarias.

c) El reflejo de relajacin receptiva se inicia con la deglucin.

d) La Motilina favorece la relajacin receptiva gstrica.

e) El glucagn inhibe la relajacin del antro.

Pregunta

11. Seale lo correcto con relacin a la motilidad gastrointestinal:a) El GIP favorece la relajacin del ploro.

b) Las soluciones hiperosmticas aceleran las ondas segmentarias.

c) El reflejo de relajacin receptiva se inicia con la deglucin.

d) La Motilina favorece la relajacin receptiva gstrica.

e) El glucagn inhibe la relajacin del antro.

Pregunta

12. Seale la respuesta correcta:a) La inervacin del musculo estriado esofgico llega al ncleo motor dorsal.

b) La inervacin del musculo estriado llega al ncleo ambiguo.

c) La inervacin del musculo liso esofgico llega al ncleo ambiguo.

d) El plexo de Meissner es origen de los impulsos eferentes.

e) El plexo nervioso submucoso es el origen de los impulsos eferentes.

Pregunta

12. Seale la respuesta correcta:a) La inervacin del musculo estriado esofgico llega al ncleo motor dorsal.

b) La inervacin del musculo estriado llega al ncleo ambiguo.

c) La inervacin del musculo liso esofgico llega al ncleo ambiguo.

d) El plexo de Meissner es origen de los impulsos eferentes.

e) El plexo nervioso submucoso es el origen de los impulsos eferentes.

Pregunta

13. En el esfago, el plexo de Auberbach interviene en:a) El fin de los impulsos eferentes.

b) El inicio de los impulsos aferentes.

c) El fin de los impulsos aferentes.

d) El inicio de los impulsos eferentes.

e) No interviene en el esfago.

Pregunta

13. En el esfago, el plexo de Auberbach interviene en:a) El fin de los impulsos eferentes.

b) El inicio de los impulsos aferentes.

c) El fin de los impulsos aferentes.

d) El inicio de los impulsos eferentes.

e) No interviene en el esfago.

Pregunta

14. Respecto a la motilidad esofgica, marque la correcta:a) Las ondas terciarias del esfago son propulsoras.

b) Las ondas terciarias van precedidas de la deglucin.

c) Las ondas primarias no son propulsoras y siempre van precedidas de la deglucin.

d) Las ondas secundarias son propulsoras y van precedidas de deglucin.

e) Las ondas terciarias son simultaneas en el tiempo y pueden verse normalmente en las personas.

Pregunta

14. Respecto a la motilidad esofgica, marque la correcta:a) Las ondas terciarias del esfago son propulsoras.

b) Las ondas terciarias van precedidas de la deglucin.

c) Las ondas primarias no son propulsoras y siempre van precedidas de la deglucin.

d) Las ondas secundarias son propulsoras y van precedidas de deglucin.

e) Las ondas terciarias son simultaneas en el tiempo y pueden verse normalmente en las personas.

Pregunta

15. Las siguientes afi rmaciones son correctas, excepto una:a) Los anticidos que contienen Mg+ deben ser administrados con precaucin en pacientes que

presentan una alteracin de la funcin renal.

b) El hidrxido de aluminio puede reducir la absorcin de fosfato por el tubo digestivo.

c) Se piensa que los catrticos de contacto (fenolftalena), estimulan el peristaltismo a travs de un aumento de prostaglandinas y AMPc presentes en la mucosa.

d) Las combinaciones de anticidos son preferibles a los IBP en el tratamiento del reflujo gastroesofgico.

e) El excesivo uso de catrticos y laxantes puede producir alteraciones de la funcin intestinal.

Pregunta

15. Las siguientes afi rmaciones son correctas, excepto una:a) Los anticidos que contienen Mg+ deben ser administrados con precaucin en pacientes que

presentan una alteracin de la funcin renal.

b) El hidrxido de aluminio puede reducir la absorcin de fosfato por el tubo digestivo.

c) Se piensa que los catrticos de contacto (fenolftalena), estimulan el peristaltismo a travs de un aumento de prostaglandinas y AMPc presentes en la mucosa.

d) Las combinaciones de anticidos son preferibles a los IBP en el tratamiento del reflujo gastroesofgico.

e) El excesivo uso de catrticos y laxantes puede producir alteraciones de la funcin intestinal.

Pregunta

16. La metoclopramida acta como frmaco procinticos como consecuencia de:a) Su accin antagonista H2.

b) Accin como inhibidor de la gastrina.

c) Accin vagolitica producida por bloqueo muscarinico.

d) Accin como antagonista de los receptores dopaminrgicos.

e) Accin como inhibidor de la secretina.

Pregunta

16. La metoclopramida acta como frmaco procinticos como consecuencia de:a) Su accin antagonista H2.

b) Accin como inhibidor de la gastrina.

c) Accin vagolitica producida por bloqueo muscarinico.

d) Accin como antagonista de los receptores dopaminrgicos.

e) Accin como inhibidor de la secretina.

Pregunta

17. Marque la opcin incorrecta entre las propiedades de los Inhibidores de la bomba H+K+ATPasa:

a) No afectan la motilidad gstrica.

b) Producen una inhibicin profunda y prolongada del acido gstrico.

c) Incrementan la produccin de gastrina por accin directa sobre las clulas G.

d) En monoterapia, nunca son suficientes para erradicar H.Pylori.

e) Esomeprazol segn algunos estudios es ms efectivo que Pantoprazol en gastritis erosiva.

Pregunta

17. Marque la opcin incorrecta entre las propiedades de los Inhibidores de la bomba H+K+ATPasa:

a) No afectan la motilidad gstrica.

b) Producen una inhibicin profunda y prolongada del acido gstrico.

c) Incrementan la produccin de gastrina por accin directa sobre las clulas G.

d) En monoterapia, nunca son suficientes para erradicar H.Pylori.

e) Esomeprazol segn algunos estudios es ms efectivo que Pantoprazol en gastritis erosiva.

Pregunta

18. Con relacin al tratamiento farmacolgico de las EII, marque la opcin incorrecta:a) El cido 5-ASA es liberado por las bacterias en el colon.

b) La 6-mercaptopurina, es el metabolito activo de la Azatioprina.

c) Los corticoides tienen inicio de accin ms lento y actividad inflamatoria inferior a la Mesalazina.

d) Los modificadores inmunolgicos se usan para ayudar a recortar la dosis de corticosteroides y tambin para sanar fstulas.

e) El infliximab disminuye la formacin de granulomas y las concentraciones sricas del TNF- a.

Pregunta

18. Con relacin al tratamiento farmacolgico de las EII, marque la opcin incorrecta:a) El cido 5-ASA es liberado por las bacterias en el colon.

b) La 6-mercaptopurina, es el metabolito activo de la Azatioprina.

c) Los corticoides tienen inicio de accin ms lento y actividad inflamatoria inferior a la Mesalazina.

d) Los modificadores inmunolgicos se usan para ayudar a recortar la dosis de corticosteroides y tambin para sanar fstulas.

e) El infliximab disminuye la formacin de granulomas y las concentraciones sricas del TNF- a.

Pregunta

19. En el tratamiento del estreimiento, seleccione la alternativa correcta:a) El aceite de ricino deriva del Rhammus prasiana.

b) Los laxantes antraquinnicos se absorben poco en el intestino.

c) La fructuosa es un disacrido sinttico y tiene mecanismo de accin similar al bisacodil.

d) Los fosfatos son lubricantes de las heces fecales.

e) Las sales de docusato son estimulantes intestinales.

Pregunta

19. En el tratamiento del estreimiento, seleccione la alternativa correcta:a) El aceite de ricino deriva del Rhammus prasiana.

b) Los laxantes antraquinnicos se absorben poco en el intestino.

c) La fructuosa es un disacrido sinttico y tiene mecanismo de accin similar al bisacodil.

d) Los fosfatos son lubricantes de las heces fecales.

e) Las sales de docusato son estimulantes intestinales.

Pregunta

20. De los siguientes tratamientos para la diarrea, marque la alternativa incorrecta:a) El uso de Metoclopramida no disminuye el nmero de vmitos e incrementa el nmero de

evacuaciones.

b) El Ondasentron se asocia a disminucin del nmero de vmitos, incremento en el nmero de evacuaciones diarreicas, y disminucin del requerimiento de terapia de hidratacin EV.

c) La Loperamida se asocia a un menor gasto fecal y una disminucin de la duracin de la diarrea.

d) El Bismuto no reduce el gasto fecal, la duracin de la diarrea, ni tampoco la incidencia de la diarrea persistente.

e) Los antibiticos siempre estn indicados, mas no los probiticos (Lactobacillus acidophillus).

Pregunta

20. De los siguientes tratamientos para la diarrea, marque la alternativa incorrecta:a) El uso de Metoclopramida no disminuye el nmero de vmitos e incrementa el nmero de

evacuaciones.

b) El Ondasentron se asocia a disminucin del nmero de vmitos, incremento en el nmero de evacuaciones diarreicas, y disminucin del requerimiento de terapia de hidratacin EV.

c) La Loperamida se asocia a un menor gasto fecal y una disminucin de la duracin de la diarrea.

d) El Bismuto no reduce el gasto fecal, la duracin de la diarrea, ni tampoco la incidencia de la diarrea persistente.

e) Los antibiticos siempre estn indicados, mas no los probiticos (Lactobacillus acidophillus).

Pregunta

21. Cul de los siguientes frmacos aumenta el mecanismo de defensa de la mucosa (protectores de la mucosa gstrica):

a) Misoprostol.

b) Bismutol.

c) Sucralfato.

d) Rabeprazol.

e) Acexamato de Zinc.

Pregunta

21. Cul de los siguientes frmacos aumenta el mecanismo de defensa de la mucosa (protectores de la mucosa gstrica):

a) Misoprostol.

b) Bismutol.

c) Sucralfato.

d) Rabeprazol.

e) Acexamato de Zinc.

Pregunta

22. Su administracin prolongada puede causar ginecomastia, galactorrea, alteraciones de las transaminasas y del acido rico:

a) Ranitidina.

b) Famotidina.

c) Cimetidina.

d) Sucralfato.

e) Misoprostol.

Pregunta

22. Su administracin prolongada puede causar ginecomastia, galactorrea, alteraciones de las transaminasas y del acido rico:

a) Ranitidina.

b) Famotidina.

c) Cimetidina.

d) Sucralfato.

e) Misoprostol.

Pregunta

23. Seale la mejor afirmacin referente a la Loperamida:a) Acta en los receptores opioides centrales.

b) No debe utilizarse en diarrea aguda en menores de 5 aos.

c) Acta inhibiendo la AcetilColina, prostaglandina y Calmodulina.

d) Su vida media es de 3 horas y su absorcin oral es pobre.

e) Es un coadyuvante del tratamiento de diarrea crnica.

Pregunta

23. Seale la mejor afirmacin referente a la Loperamida:a) Acta en los receptores opioides centrales.

b) No debe utilizarse en diarrea aguda en menores de 5 aos.

c) Acta inhibiendo la AcetilColina, prostaglandina y Calmodulina.

d) Su vida media es de 3 horas y su absorcin oral es pobre.

e) Es un coadyuvante del tratamiento de diarrea crnica.

Gastroenterologa

Unin Esfago - Gstrica

Gastroenterologa

Inervacin del Esfago

Entre la mucosa y muscular circular se encuentra el plexo submucoso de Meissner y entre la muscular circular y longitudinal externa el plexo Mientrico de Auerbach, la funcin no esta totalmente conocida pero se cree que tienen que ver con el peristaltismo.

Disminucin del Oxido Ntrico

Alteracin de la ON sintetasa

Desrdenes en la Inervacin Inhibitoria del

EEIPlexo

Mientrico

Ac antineuralesHipercontraccin del EEI ( ACH)

Fisiopatologa de los Transtornos Motores Esofgicos

Gastroenterologa

EEI : Esfinter Esofgico Inferior

Hallazgos Manomtricos Desrdenes Motores

Relajacin inadecuada del EEI Acalasia Clsica

Desrdenes Atpicos de Relajacin del EEI

Contracciones no coordinadas Espasmo Esofgico Difuso

Hipercontraccin Esfago en CascanuecesEEI hipertensivo aislado

Hipocontraccin Motalidad esofgica inefectiva

Clasificacin de Spechler y Castell para Transtornos Motores de Esfago

Trastorno Hallazgo Manomtrico

Diabetes. Contracciones bimodales de baja amplitud.

Pseudoobstruccin Intestinal CrnicaIdioptica.

Contracciones repetitivas, prdidasegmentaria de la peristalsis.

Esclerodermia, Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo , AR , LES.

Disminucin de la presin del EEI contracciones simultneas de baja amplitud

en el tercio distal del esfago, la parte proximal puede ser normal.

Acalasia Secundaria, Enfermedad de Chagas.

Evidencia de enfermedad sistmica, cardiomegalia, megacolon y megaureter.

Amiloidosis, alcoholimo, mixedema, esclerosis mltiple.

Contracciones de baja amplitud en el esfago distal.

EEI : Esfinter Esofgico Inferior

Trastornos Motores Secundarios y Hallazgos Manomtricos

Acalasia

Clnica.

Rx simple de trax.

Esofagograma con Bario. pico de pjaro.

Tomografa A.C.

Endoscpa Digestiva Alta : exclusin y evaluacin de otras patologas.

Manometra Esofgica.

Diagnstico

DISFAGIA

DOLOR TORCICO

PIROSISREGURGITACIN

Clnica

Disfagia

Burbuja Gstrica

Imagen en pico de pjaro en punta de lpiz

Pico de Pjaro

Endoscopa Paciente Normal

Endoscopa Paciente con Acalasia

Manometra en Acalasia

I. Presencia de aperistalsis en el cuerpo esofgico.

II. Relajacin incompleta del EEI.

III. Aumento de presin basal del cuerpo esofgico.

IV. Hipertona del EEI.

Tratamiento en Acalasia

Miotoma de Heller

Tratamiento Quirrgico: Acalasia

Alternativos:Bloqueantes clcicosInyeccin de Toxina

Botulnica

Fundoplicatura de Nissen

Tratamiento Quirrgico: Acalasia

Disfagia

Pregunta

24. La Cisaprida posee la siguiente propiedad:a) Estimula la liberacin de AcetilColina en el plexo mientrico.

b) Antidopaminergica y Antagonista 5HT4 perifrica.

c) Presenta buena accin antiemtica.

d) Disminuye el tono del esfnter esofgico inferior.

e) No est asociado a trastornos del ritmo cardiaco.

Pregunta

24. La Cisaprida posee la siguiente propiedad:a) Estimula la liberacin de AcetilColina en el plexo mientrico.

b) Antidopaminergica y Antagonista 5HT4 perifrica.

c) Presenta buena accin antiemtica.

d) Disminuye el tono del esfnter esofgico inferior.

e) No est asociado a trastornos del ritmo cardiaco.

Pregunta

25. La disfagia a slidos y lquidos sugiere enfermedad motora del esfago, cul de las siguientes NO es causa de disfagia a slidos y lquidos:

a) Acalasia.

b) Espasmo esofgico difuso.

c) Esclerodermia.

d) Estenosis pptica.

e) Neuropata autonmica diabtica.

Pregunta

25. La disfagia a slidos y lquidos sugiere enfermedad motora del esfago, cul de las siguientes NO es causa de disfagia a slidos y lquidos:

a) Acalasia.

b) Espasmo esofgico difuso.

c) Esclerodermia.

d) Estenosis pptica.

e) Neuropata autonmica diabtica.

Pregunta

26. Son causas de disfagia alta (A la deglucin), EXCEPTO:a) Antecedente de ACV.

b) Distrofia muscular de Duchenne.

c) Acalasia cricofaringea.

d) Esclerodermia.

e) Enfermedad de Parkinson.

Pregunta

26. Son causas de disfagia alta (A la deglucin), EXCEPTO:a) Antecedente de ACV.

b) Distrofia muscular de Duchenne.

c) Acalasia cricofaringea.

d) Esclerodermia.

e) Enfermedad de Parkinson.

Pregunta

27. Estara indicada una manometra esofgica en las siguientes situaciones, EXCEPTO:

a) Disfagia y fenmeno de Raynaud.

b) Dolor retroesternal y sospecha de ERGE.

c) Dolor retroesternal y esfago en sacacorchos.

d) Odinofagia y Muget.

e) Sospecha de Acalasia.

Pregunta

27. Estara indicada una manometra esofgica en las siguientes situaciones, EXCEPTO:

a) Disfagia y fenmeno de Raynaud.

b) Dolor retroesternal y sospecha de ERGE.

c) Dolor retroesternal y esfago en sacacorchos.

d) Odinofagia y Muget.

e) Sospecha de Acalasia.

Pregunta

28. Cul debe ser la secuencia diagnstica para el estudio de un trastorno motor esofgico?:

a) Endoscopia, manometra, trnsito esofgico con bario.

b) Trnsito isotpico, Phmetra, endoscopia.

c) Endoscopa, biopsia esofgica.

d) Trnsito esofgico con bario, manometra.

e) Manometra, Phmetra test de perfusin cida.

Pregunta

28. Cul debe ser la secuencia diagnstica para el estudio de un trastorno motor esofgico?:

a) Endoscopia, manometra, trnsito esofgico con bario.

b) Trnsito isotpico, Phmetra, endoscopia.

c) Endoscopa, biopsia esofgica.

d) Trnsito esofgico con bario, manometra.

e) Manometra, Phmetra test de perfusin cida.

Pregunta

29. Los hallazgos radiolgicos que caracterizan la acalasia son los siguientes, EXCEPTO:

a) Defecto de las peristalsis del esfago proximal.

b) Afilamiento del lumen en el esfnter esofgico interior.

c) Contracciones terciarias.

d) Defecto en la peristalsis del esfago distal.

e) Dilatacin del cuerpo del esfago.

Pregunta

29. Los hallazgos radiolgicos que caracterizan la acalasia son los siguientes, EXCEPTO:

a) Defecto de las peristalsis del esfago proximal.

b) Afilamiento del lumen en el esfnter esofgico interior.

c) Contracciones terciarias.

d) Defecto en la peristalsis del esfago distal.

e) Dilatacin del cuerpo del esfago.

Pregunta

30. Todas las siguientes afirmaciones acerca de la Acalasia son ciertas EXCEPTO:a) La alteracin subyacente parece ser una inervacin defectuosa del cuerpo esofgico y del

esfnter esofgico inferior.

b) La disfagia, el dolor torcico y la regurgitacin son los principales sntomas.

c) La radiografa de trax revela a menudo una gran burbuja gstrica.

d) La manometra muestra una presin normal o elevada del esfnter esofgico inferior.

e) El Nifedipino controla los sntomas en muchos pacientes.

Pregunta

30. Todas las siguientes afirmaciones acerca de la Acalasia son ciertas EXCEPTO:a) La alteracin subyacente parece ser una inervacin defectuosa del cuerpo esofgico y del

esfnter esofgico inferior.

b) La disfagia, el dolor torcico y la regurgitacin son los principales sntomas.

c) La radiografa de trax revela a menudo una gran burbuja gstrica.

d) La manometra muestra una presin normal o elevada del esfnter esofgico inferior.

e) El Nifedipino controla los sntomas en muchos pacientes.

Pregunta

31. Varn de 40 aos natural de Arequipa. Desde hace 6 meses y de manera intermitente presenta dificultad para el pasaje de alimentos; manifiesta: el alimento se me queda atracado en el pecho, he bajado de peso, adems dolor al deglutir. Antecedente de dos episodios de neumona. El diagnstico MS PROBABLE es:

a) Acalasia cricofaringea.

b) Acalasia esofgica.

c) Anillo esofgica.

d) Divertculo de Zenker.

e) Espasmo esofgico difuso.

Pregunta

31. Varn de 40 aos natural de Arequipa. Desde hace 6 meses y de manera intermitente presenta dificultad para el pasaje de alimentos; manifiesta: el alimento se me queda atracado en el pecho, he bajado de peso, adems dolor al deglutir. Antecedente de dos episodios de neumona. El diagnstico MS PROBABLE es:

a) Acalasia cricofaringea.

b) Acalasia esofgica.

c) Anillo esofgica.

d) Divertculo de Zenker.

e) Espasmo esofgico difuso.

Enfermedad por Reflujo Gastroesofgico

Se define como cualquier sintomatologa clnica o alteracin histopatolgica resultante de episodios de RGE. Es necesario tener en cuenta que reflujo gastroesofgico no es sinnimo de esofagitis por reflujo, dado que esta ltima hace referencia nicamente a alteraciones histipatolgicas que aparecen en la mucosa esofgica de algunos pacientes que padecen RGE. Dependiendo del tipo de reflujo se denomina esofagitis pptica, biliar o alcalina.

Reflujo Patolgico

Epidemiologa

Afecta al 26-42% de la poblacin americana y se estima que la prevalencia de pirosis y/o regurgitacin que son los sntomas cardinales varan ampliamente a nivel mundial.

El 44% de la poblacin presenta sntomas de enfermedad por reflujo por lo menos 1 vez / mes y 20% 1 vez / semana. En Asia el 5-9% tienen sntomas de reflujo 1 vez/ mes y 2.5% 1 vez / semana. La prevalencia en pases occidentales es del 10-20% , en Asia 3-5%.

En un estudio hecho en Lma y Callao en el ao 2004 por Chvez, Garavito, Valdivia,Morn et al revel que la prevalencia anual global de pirosis fue de 32.3%, regurgitacin 44.8% y pirosis y/o regurgitacin 55.8%, la prevalencia semanal de pirosis fue del 21.5% y de regurgitacin del 29.3%.

Barrera Antirreflujo

Barrera Antirreflujo: La disfuncin del EII se produceCuando falla uno de los 3 mecanismos

Relajacin transitoriaDel EEI

Aumento transitorioDe la presin

Intrabdominal queSupera la presin

Del EEI

Reflujo libre espontneoA travs del EEI

hipotnico

Barrera Antirreflujo

Sustancias que influyen sobre el EEI

Aumentan la Presin: Gastrina, Motilina , Sustancia P.

Agonistas alfa y beta adrenrgicos.

Protenas.

Histamina, Anticidos, Metroclopramida.

Disminuyen la Presin: Secretina, CCK, Glucagon.

Somatostatina, GIP, VIP, Progesterona.

Antagonistas alfa y beta adrenrgicos.

Grasas, chocolate, etanol.

Teofilina, tabaco, serotonina, morfina.

Diazepam, barbitricos, nitratos..

Factores Defensivos

Vaciamiento GstricoBarrera Antireflujo

Helicobacter Pylori

Resistencia de la MucosaPre-epitelial: mocoEpitelial: Mb celularPost Epitelial: flujo

Clearance EsofgicoPeristaltismo

Secrecin Bicarbonato

Factores Defensivos

Factores Agresivos

SNTOMAS TPICOS

PIROSIS

REGURGITACIN

Sntomas Tpicos

Sntomas Atpicos

Clasificacin

Sndrome de Plummer Vinson

Divertculo de Zencker

Hernia Hiatal

Pregunta

32. Mujer de 38 aos de edad, consulta por dolor epigstrico irradiado al rea esternal, con eructos y pirosis. Al examen: congestin farngea y dolor epigstrico a la presin. Cul es el diagnstico MS PROBABLE?:

a) Colecistitis crnica calculosa.

b) lcera pptica.

c) Varices esofgicas.

d) Enfermedad de reflujo gastroesofgico.

e) Hernia hiatal.

Pregunta

32. Mujer de 38 aos de edad, consulta por dolor epigstrico irradiado al rea esternal, con eructos y pirosis. Al examen: congestin farngea y dolor epigstrico a la presin. Cul es el diagnstico MS PROBABLE?:

a) Colecistitis crnica calculosa.

b) lcera pptica.

c) Varices esofgicas.

d) Enfermedad de reflujo gastroesofgico.

e) Hernia hiatal.

Pregunta

33. Todas son presentaciones atpicas de la enfermedad de reflujo gastroesofgico, EXCEPTO:

a) Asma Bronquial.

b) Neumona aspirativa.

c) Dolor torcico no cardaco.

d) Esfago de Barret.

e) Tos crnica.

Pregunta

33. Todas son presentaciones atpicas de la enfermedad de reflujo gastroesofgico, EXCEPTO:

a) Asma Bronquial.

b) Neumona aspirativa.

c) Dolor torcico no cardaco.

d) Esfago de Barret.

e) Tos crnica.

Pregunta

34. El esfago de Barret es una entidad clnico patolgica estrechamente relacionada con el reflujo gastroesofgico. Seale cul de las siguientes afirmaciones es VERDADERA:

a) Se produce en un 40% de los pacientes con reflujo gastroesofgico crnico.

b) El esfago de Barret es propio de enfermos de edad avanzada.

c) Es una metaplasia del epitelio escamoso del esfago, que es sustituido por un epitelio columnar.

d) Tiene un alto ndice de malignizacin, pudiendo alcanzar hasta un 30% de los casos.

e) La presencia de esfago de Barret en un paciente es indicacin de ciruga, dado el alto potencial maligno de esta entidad.

Pregunta

34. El esfago de Barret es una entidad clnico patolgica estrechamente relacionada con el reflujo gastroesofgico. Seale cul de las siguientes afirmaciones es VERDADERA:

a) Se produce en un 40% de los pacientes con reflujo gastroesofgico crnico.

b) El esfago de Barret es propio de enfermos de edad avanzada.

c) Es una metaplasia del epitelio escamoso del esfago, que es sustituido por un epitelio columnar.

d) Tiene un alto ndice de malignizacin, pudiendo alcanzar hasta un 30% de los casos.

e) La presencia de esfago de Barret en un paciente es indicacin de ciruga, dado el alto potencial maligno de esta entidad.

Pregunta

35. Con cul de las siguientes entidades se asocia usualmente la esofagitis pptica?:a) Varices esofgicas.

b) lcera gstrica.

c) Hernia del hiato.

d) Gastritis crnica.

e) Duodenitis crnica.

Pregunta

35. Con cul de las siguientes entidades se asocia usualmente la esofagitis pptica?:a) Varices esofgicas.

b) lcera gstrica.

c) Hernia del hiato.

d) Gastritis crnica.

e) Duodenitis crnica.

Pregunta

36. En relacin a Helicobacter pylori lo siguiente es cierto, EXCEPTO:a) El H. pylori es una bacteria Gram (-).

b) Est asociada con gastritis crnica.

c) Es un factor frecuente en la etiologa de la ulcera duodenal.

d) La biopsia gstrica tiene un bajo rendimiento en el diagnstico.

e) Antes de producir el carcinoma hay diversos grados de alteracin histolgica.

Pregunta

36. En relacin a Helicobacter pylori lo siguiente es cierto, EXCEPTO:a) El H. pylori es una bacteria Gram (-).

b) Est asociada con gastritis crnica.

c) Es un factor frecuente en la etiologa de la ulcera duodenal.

d) La biopsia gstrica tiene un bajo rendimiento en el diagnstico.

e) Antes de producir el carcinoma hay diversos grados de alteracin histolgica.

Pregunta

37. Qu prueba tiene menor sensibilidad y especificidad para el diagnstico de Helicobacter pylori?:

a) Tincin histolgica de la biopsia.

b) Inmunohistoqumia.

c) Anticuerpos sricos para H.P.

d) Test de ureasa.

e) Test del aliento.

Pregunta

37. Qu prueba tiene menor sensibilidad y especificidad para el diagnstico de Helicobacter pylori?:

a) Tincin histolgica de la biopsia.

b) Inmunohistoqumia.

c) Anticuerpos sricos para H.P.

d) Test de ureasa.

e) Test del aliento.

Pregunta

38. Seale la CORRECTA respecto a las pruebas diagnsticas de la infeccin por H. pylori:

a) La serologa es til para confi rmar la erradicacin tras el tratamiento.

b) La toma de muestras en las zonas de mucosa gstrica atrfi ca aumenta la sensibilidad.

c) El cultivo es la prueba diagnstica ms sensible.

d) El test del aliento se debe realizar mientras el paciente est tomando omeprazol, ya que aumenta la sensibilidad de la prueba.

e) La ingesta de antibiticos en los 15 das previos al test del aliento puede causar falsos negativos.

Pregunta

38. Seale la CORRECTA respecto a las pruebas diagnsticas de la infeccin por H. pylori:

a) La serologa es til para confi rmar la erradicacin tras el tratamiento.

b) La toma de muestras en las zonas de mucosa gstrica atrfi ca aumenta la sensibilidad.

c) El cultivo es la prueba diagnstica ms sensible.

d) El test del aliento se debe realizar mientras el paciente est tomando omeprazol, ya que aumenta la sensibilidad de la prueba.

e) La ingesta de antibiticos en los 15 das previos al test del aliento puede causar falsos negativos.

Pregunta

39. Est indicado erradicar H. Pylori en todas las siguientes situaciones, EXCEPTO:a) Gastritis crnica antral con displasia.

b) Ulcera gstrica secundaria a ingesta de Ibuprofeno.

c) Linfoma tipo MALT de bajo grado.

d) Ulcera duodenal.

e) Dispepsia ulcerosa refractaria.

Pregunta

39. Est indicado erradicar H. Pylori en todas las siguientes situaciones, EXCEPTO:a) Gastritis crnica antral con displasia.

b) Ulcera gstrica secundaria a ingesta de Ibuprofeno.

c) Linfoma tipo MALT de bajo grado.

d) Ulcera duodenal.

e) Dispepsia ulcerosa refractaria.

Pregunta

40. Cul de las siguientes alternativas NO se asocia con gastritis aguda?:a) Reflujo biliar.

b) H. pylori.

c) Autoinmunidad.

d) Sucralfato.

e) Reserpina.

Pregunta

40. Cul de las siguientes alternativas NO se asocia con gastritis aguda?:a) Reflujo biliar.

b) H. pylori.

c) Autoinmunidad.

d) Sucralfato.

e) Reserpina.

Pregunta

41. Mujer de 70 aos con antecedente de gastritis por AINEs por artritis, Cul sera el frmaco MS ADECUADO para acompaar la terapia antiinflamatoria?:

a) Lansoprazol.

b) Sucralfato.

c) Nizatidina.

d) Misoprostol.

e) Ranitidina.

Pregunta

41. Mujer de 70 aos con antecedente de gastritis por AINEs por artritis, Cul sera el frmaco MS ADECUADO para acompaar la terapia antiinflamatoria?:

a) Lansoprazol.

b) Sucralfato.

c) Nizatidina.

d) Misoprostol.

e) Ranitidina.

Pregunta

42. Cul de los siguientes NO es eficaz para el tratamiento de la hemorragia por gastritis de la hipertensin portal?:

a) Beta bloqueantes.

b) Ciruga portal derivativa.

c) Antagonista de la ECA I.

d) TIPS.

e) Trasplante heptico.

Pregunta

42. Cul de los siguientes NO es eficaz para el tratamiento de la hemorragia por gastritis de la hipertensin portal?:

a) Beta bloqueantes.

b) Ciruga portal derivativa.

c) Antagonista de la ECA I.

d) TIPS.

e) Trasplante heptico.

Pregunta

43. Paciente de 40 aos con episodios de dolor epigstrico urente con nuseas y vmitos. Actualmente en tratamiento con ranitidina, hidrxido de aluminio y Esomeprazol, sin mejora. La endoscopia muestra gastritis superfi cial antral. La etiologa MS PROBABLE es:

a) H. pylori.

b) Gastrinoma.

c) Anemia perniciosa.

d) Citomegalovirus.

e) Strongyloides.

Pregunta

43. Paciente de 40 aos con episodios de dolor epigstrico urente con nuseas y vmitos. Actualmente en tratamiento con ranitidina, hidrxido de aluminio y Esomeprazol, sin mejora. La endoscopia muestra gastritis superfi cial antral. La etiologa MS PROBABLE es:

a) H. pylori.

b) Gastrinoma.

c) Anemia perniciosa.

d) Citomegalovirus.

e) Strongyloides.

Pregunta

44. La lesin gstrica en un paciente adulto que tiene gastritis crnica es secundaria a la presencia de:

a) Aumento en la proporcin de clulas parietales.

b) Disminucin de los niveles de bombesina en el duodeno.

c) Inhibicin del refl ejo oxintopilorico.

d) Aumento de linfocitos y clulas plasmticas en la mucosa gstrica.

e) Hiperestimulacion de los receptores H2 en el estmago.