Upload
julio
View
228
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
1/94
ANATOMIA DEL OJO
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
2/94
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
3/94
LA ORBITA
Esta representada como una pirmide de cuatroparedes, las cuales convergen en su cara posterior.
En cada orbita las paredes lateral e interna forman un
angulo de 45 que originan un angulo recto.
El volumen de la orbita del adulto es cerca de 30 ml y elglobo ocular ocupa la quinta parte del espacio.
Se relacionan con el seno frontal por arriba, el senomaxilar por abajo y los senos etmoidal y esfenoidal en lacara interna.
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
4/94
Irrigacin
Proviene de la arteria oftlmica, la primera rama de laporcin intracraneal de la arteria cartida interna.
La primera rama intraorbital es la arteria retinal central,
que entra al nervio ptico 8 a 15 mm por detrs delglobo.
Otras ramas incluyen: la arteria lagrimal, que irriga la
glndula lagrimal y el parpado superior, ramasmusculares a los diversos msculos de la orbita, arteriasciliares posteriores corta y larga, arterias palpebralesmedias hacia ambos parpados y las arterias supraorbitaly supratroclear.
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
5/94
El drenaje venoso es a travs de las venas
oftlmicas superior e inferior, las cualesdrenan hacia las venas del vortex, venasciliares anteriores y vena retiniana central.
La vena oftlmica superior se forma demanera inicial a partir de las venassupraorbital y supratroclear, y a partir de unarama de la vena angular, drenando todas la
piel de la regin periorbital.
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
6/94
Conjuntiva
Es una capa de mucosa delgada y transparente quecubre la superficie de los parpados (palpebral), y lasuperficie anterior de la esclertica (bulbar).
Sobre la caruncula y cerca del limbo se localiza elepitelio conjuntival formado por tejido epitelial escamosoestratificado compuesto a su vez por dos a cinco capasde clulas epiteliales cilindricas, superficiales y basales.
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
7/94
El estroma conjuntival se divide en una capa adenoidea(superficial) y una fibrosa (profunda).
La capa adenoidea contiene tejido linfoide y en algunas zonaspuede contener estructuras semejantes a los folculos sincentros germinales. Esta no se desarrolla hasta despus de los2 a 3 primeros meses de vida.
La capa fibrosa esta constituida de tejido conjuntivo que une lalamina tarsal de manera hexagonal
Recibe su inervacin de la primera divisin (oftlmica) del
quinto nervio, posee una cantidad relativamente pequea defibras sensitivas.
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
8/94
Esclertica y episclertica
Es la capa fibrosa protectora del ojo, blanca y densa yse continua por delante de la crnea y la vaina dural delnervio ptico por atrs.
La capa externa de la esclertica se compone de un
tejido elstico delgado y fino, la episclertica, quecontiene los vasos sanguneos que nutren a laesclertica.
En la insercin de los msculos rectos, la esclertica esde alrededor de 0.03mm de grosor, en otros lugares esde casi 1mm de grosor.
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
9/94
Crnea
Es un tejido avascular y transparente de tamao yestructura comparables al cristal de un pequeo reloj depulsera. Se inserta en la esclertica y el limbo.
La crnea promedio del adulto es de 0.54mm de grosoren la periferia y alrededor de 11.5 mm de diametro.
Desde la parte anterior a la posterior tiene 5 capas
diferentes: el epitelio, la capa de Bowman, el estroma, lamembrana de Descemet y el endotelio.
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
10/94
Las fuentes de nutricin de la crnea son los vasos
del limbo, el humor acuoso y las lagrimas. Los nervios sensitivos provienen de la primera
divisin (oftlmica) del quinto par craneal (trigmino).
APARATO UVEALSe compone de iris, el cuerpo ciliar y la coroides.
Es la capa vascular media del ojo y esta protegida porla crnea y la esclertica.
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
11/94
IRIS
Es la prolongacin anterior del cuerpo ciliar, se presenta comouna superficie plana con una apertura redonda situadacentralmente, la pupila.
Existen dos capas muy pigmentadas en la superficie posterior
del iris, que representan la prolongacin anterior de laneurorretina y el epitelio pigmentado de la retina.
El iris controla la cantidad de luz que penetra al ojo, el tamaode la pupila esta determinado principalmente por un equilibrio
entre la constriccin debido a la actividad parasimpticotrasmitida a travs del tercer par craneal y la dilatacin debida a
la actividad simptica.
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
12/94
CUERPO CILIAR.
Consiste en una zona corrugada anterior, la coronaciliar, una zona posterior aplanada y la parte planadel cuerpo ciliar.
Hay dos capas de epitelio ciliar: una capa interna nopigmentada que representa la extensin anterior de
la neurorretina; y una capa externa pigmentada querepresenta la extensin del epitelio pigmentado de laretina.
Los procesos ciliares y su epitelio ciliar que lesrecubre dan origen al humor acuoso.
El msculo ciliar esta compuesto de unacombinacin de fibras longitudinales, circulares y
radiales.
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
13/94
COROIDES.
Es el segmento posterior del aparato uvealentre la retina y la esclertica, se componede tres capas de vasos sanguneoscoroidales: grandes, medianos y pequeos.
Esta recubierto de manera interna por lamembrana de Bruch y externamente por laesclertica.
El espacio supracoroideo yace entre elcoroides y la esclertica.
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
14/94
CRISTALINO
Es una estructura biconvexa, avascular,incolora y casi completamente transparentede alrededor de 4 mm de grosor y 9 mm dedimetro.
La cpsula es una membrana semipermeableque permite el paso de agua y electrolitos.
Con la edad se producen continuamentefibras laminares subepiteliales, de maneraque el cristalino gradualmente se hace masgrande y menos elstico.
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
15/94
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
16/94
El cristalino se mantiene en su lugar
mediante un ligamento suspensor conocidocomo znula (znula de Zinn), que estacompuesta de numerosas fibrillas que nacende la superficie del cuerpo ciliar y se insertan
en el ecuador del cristalino.
Consta alrededor de 65% de agua, 35% deprotena (el mayor contenido de protena de
cualquier tejido corporal) y trazas deminerales frecuentes en otros tejidoscorporales.
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
17/94
ANGULO DE LA CAMARA ANTERIOR.
Yace en la unin de la cornea perifrica y laraz del iris.
Sus caractersticas anatmicas son la lneade Schwalbe, el enrejado trabecular (que seencuentra suprayacente al conducto deSchlemm) y el espoln de la esclertica.
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
18/94
RETINA Es una capa semitransparente mltiple de
tejido neural que recubre la parte interna delos dos tercios posteriores de la pared delglobo ocular.
En los adultos la ora serrata es de alrededorde 6.5 mm por detrs de la lnea deSchwalbe en el lado temporal, y 5.7 mm por
detrs de el en el lado nasal.
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
19/94
Las capas de la retina iniciando desde su
parte interna son:
Membrana limitanteinterna
Capa de fibras nerviosas.
Capa de clulasganglionares.
Capa plexiforme interna
Capa nuclear interna de
cuerpos celularesbipolares, amacrinos yhorizontales.
Capa plexiforme externa
Capa nuclear externa
Membrana limitante
externa Capa fotorreceptora de
bastones y conos,segmentos interno yexterno.
Epitelio retinianopigmentado
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
20/94
VITREO
Es un cuerpo gelatinoso transparente yavascular que forma dos tercios delvolumen y peso del ojo.
Normalmente esta en contacto con: la
cpsula posterior del cristalino, fibraszonulares, la parte plana del cuerpo ciliar delepitelio, retina y cabeza del nervio ptico.
El vtreo es alrededor de 99% agua, el
restante 1% incluye dos componentes:colgeno y cido hialurnico que dan unaforma y consistencia similar a un gel.
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
21/94
Musculos extraoculares
MUSCULOS RECTOS: Se originan en un anillo tendinoso comn (el anillo de
Zinn).
Se denominan de acuerdo a su insercin en laesclertica en las superficies interna, externa, inferiory superior del ojo.
La hacino principal de los msculos respectivos esaducir, abducir, bajar y elevar el globo ocular.
Las distancias aproximadas de los puntos deinsercin a partir del limbo corneal son:
recto interno 5 mm, recto inferior 6mm,recto externo7mm, y recto superior 8mm.
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
22/94
MUSCULOS OBLICUOS.
Controlan principalmente los movimientos de torsiny un poco menos los movimientos hacia arriba yabajo del globo ocular.
El oblicuo superior se origina por arriba y haciaadentro del orificio ptico y se empalma de maneraparcial sobre el origen del msculo palpebralelevador superior.
El oblicuo inferior se origina del lado nasal de lapared orbitaria, justo detrs del borde orbitarioinferior y del lado externo del conducto nasolagrimal
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
23/94
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
24/94
Inervacin: el nervio oculomotor (III) inerva
los msculos rectos interno, inferior, superiory oblicuo inferior. el motor ocular externo (IV)inerva al msculo recto externo, el nerviopattico (IV) inerva al msculo oblicuo
superior.
Los msculos extraoculares reciben ramasde la arteria oftlmica. Los rectos externos y
el oblicuo inferior tambin reciben ramas dela arteria lagrimal y la arteria infraorbitaria,respectivamente.
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
25/94
ANEXOS OCULARES
1. Cejas.
2. Prpados. Que consisten en cinco
planos de tejidos principales: la capa depiel, el msculo estriado (orbicular ocular),el tejido areolar, el tejido fibroso (placas
tarsales) y una capa de mucosa(conjuntiva palpebral).
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
26/94
Estructura de los parpados
. Capa cutnea
.Msculo orbicular ocular
.Tejido areolar .Placa tarsal
.Conjuntiva palpebral
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
27/94
Margenes de los prpados
A. Margen anterior:- pestaas.- glndulas de Zeis
- glndulas de Moll.
. B. Margen posterior: esta en contacto estrechocon el globo, y a largo de este margen hay
pequeos orificios de las glndulas sebceasmodificadas (glndulas de Meibomio o tarsales).
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
28/94
La inervacin sensitiva de los prpados se
deriva de la primera y segunda divisin delnervio trigmino (V) los pequeos nervioslagrimal, supraorbitario, supratroclear,infratroclear y nasal externo son ramas de la
divisin oftlmica del V par.
Los nervios infraorbitario, cigomatico facial y
cigomatico temporal son ramas de la divisinmaxilar (segunda) del nervio trigmino.
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
29/94
Aparato lagrimal
El complejo lagrimal consiste de laglndula lagrimal, las glndulas lagrimalesaccesorias, los canalculos, el saco
lagrimal y el conducto naso lagrimal. La glndula lagrimal consta de:
- la porcin orbitaria.
- La porcin palpebral.
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
30/94
Nervio ptico
Surge de la superficie posterior del globoa travs de un orificio corto y circular en laesclertica.
El 80% consiste en fibras visuales quehacen sinapsis en las neuronas del cuerpogeniculado cuyos axones terminan en la
corteza visual primaria de los lbulosoccipitales.
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
31/94
Quiasma ptico
Se localiza cerca de la porcin superiordel diafragma de la silla turca.
Esta formado por la unin de los dosnervios pticos y proporciona el cruce delas fibras nasales a la va ptica contralateral y el paso de las fibras temporales a
la va ptica ipsilateral.
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
32/94
NERVIO MOTOR OCULAR COMUN (III)
Se origina en medio de los pednculoscerebrales y pasa cerca de la arteriacomunicante posterior del circulo deWilis.
A medida que el nervio abandona elseno cavernoso, se divide en ramassuperior e inferior.
Una rama grande de la divisin inferiorse extiende hacia delante para inervarel oblicuo inferior.
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
33/94
NERVIO PATETICO (IV).
Es el mas delgado de los nervios cranealestiene el trayecto intracraneal mas largo, y esel nico que nace en la parte posterior de lasuperficie del tallo cerebral.
Las fibras se entrecruzan antes de queemerjan del pednculo cerebral, justo antesde los tubrculos cuadrigminos y en estepunto estn sujetas a lesin por la tienda del
cerebelo.
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
34/94
NERVIO TRIGEMINO (V)
Se origina del puente y sus races sensoriales delganglio trigmino. La primera de las tres divisiones (oftlmica) pasa a
travs de la pared lateral del seno cavernoso y sedivide en el nervio lagrimal, el frontal y el nasociliar.
Las ramas al ganglio ciliar y aquellas que forman losnervios ciliares proporciona apoyo sensitivo a lacrnea, iris y cuerpo ciliar.
La segunda divisin (maxilar superior) pasa a travs
del orificio redondo mayor y penetra a la orbita atravs de la hendidura orbitaria inferior.
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
35/94
NERVIO MOTOR OCULAR EXTERNO (VI).
Se origina entre la protuberancia y el bulboraqudeo y se extiende hasta la apfisisclinoides posterior, penetra en la duramadrey pasa a travs del seno cavernoso.
Despus de pasar a travs de la hendiduraorbitaria superior, dentro del anillo de Zinn, elnervio continua su recorrido lateral, parainervar al recto externo.
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
36/94
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
37/94
EXAMEN
OFTALMOLOGICO
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
38/94
De todos los rganos del cuerpo, el ojo es
el ms accesible al examen directo. Es la nica parte del cuerpo donde se
pueden ver los vasos sanguneos y tejido
del sistema nervioso central . Se puede observar algunos de los
defectos sistmicos importantes de
enfermedades infecciosas, vasculares,neoplsicas en el examen del fondo deojo.
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
39/94
Antecedentes oculares.
El sntoma principal: se caracteriza de acuerdo asu duracin, frecuencia, intermitencia y rapidezde inicio. La localizacin, la gravedad ycircunstancias de aparecimiento tambin sonimportantes.
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
40/94
Los antecedentes mdicos: enfermedadessistmicas importantes con manifestacin ocularcomo la diabetes y la HTA, as comomedicamentos oculares empleados u otros
medicamentos que afecten la salud ocular comocorticosteroides. Cualquier alergia amedicamentos.
Antecedentes familiares: estrabismo, glaucoma,cataratas, etc..
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
41/94
Sntomas oculares comunes.
Se dividen en tres categoras bsicas:
1 anormalidades de la visin.
2 anormalidades del aspecto ocular.
3 anormalidades de la sensacin ocular, dolory molestia.
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
42/94
Los sntomas y las quejas siempre se describende forma completa:
El inicio.
La duracin. La localizacin. El grado. Medidas teraputicas aplicadas y su xito. Otros sntomas acompaantes.
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
43/94
Anormalidades de la visin.
Perdida de la agudeza visual:
Puede deberse a anormalidades encualquier punto de la va visual ptica oneurolgica.debe considerarse el error de refraccin,la turbidez o interferencia en medios
oculares
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
44/94
Aberraciones visuales:
Como los halos o resplandores por error derefraccin, dilatacin excesiva de pupila o medioocular brumoso como en el edema de cornea ocataratas.
La distorsin visual que se puede manifestarcomo lneas onduladas o dentadas y aumento odisminucin de imgenes que se deben a aura
migraa, lentes correctores fuertes o lesionesde macula y nervio ptico.
Diplopa ver si es monoocular o binocular.
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
45/94
Anormalidades en el aspecto.
Color :Ojo rojo por conjuntivitis, queratitis, iritisetc.Amarillo.
Aspecto del globo:Pterigin, anisocoria,exoftalmos, etc.
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
46/94
Anormalidades de la sensacin
ocular
Dolor ocular: el cual puede ser periocular,ocular y retrobulbar.
Dolor periocular: hipersensibilidad delparpado, saco lagrimal, senos etc.
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
47/94
Dolor ocular se origina en la superficie en
la parte mas profunda del globo. Ej. Daoa la cornea, glaucoma, iritis, escleritis.
Dolor retrobulbar: inflamacin de la orbita.
Irritacin ocular el sntoma principalprurito, la resequedad el lagrimeo,secreciones oculares.
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
48/94
Examen oftalmolgico.
El propsito del examen oftalmolgico es deevaluar la anatoma y las funciones de ambosojos tanto visuales como no visuales, tales como
movimientos y alineacin del ojo.
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
49/94
Visin.
Todo examen ocular debe incluir lavaloracin de la visin sin importar si estase menciona como parte del sntoma
principal. La buena visin es el resultado de una
combinacin de una va visual neurolgica
intacta, un ojo estructuralmente sano y unenfoque ocular apropiado.
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
50/94
Refraccin.
De forma ideal los rayos de luz de un puntodistante deben enfocarse en forma automticaen la retina (emtrope).
En la hiperopia los rayos de luz son enfocadosdetrs de la retina haciendo que la imagen seaborrosa.
En la miopa los rayos de luz son enfocados en
frente de la retina.
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
51/94
Examen de la visin central
La visin puede dividirse en central y perifrica.
Para medir la agudeza visual central se utilizan
laminas de diferente tamao a una distanciadeterminada. Ej. La grafica familiar de Snellen.
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
52/94
Por acuerdo la visin se mide a una distancia de
6 mts (20 pies). La agudeza se califica con unjuego de dos nmeros (20/40). La primerarepresenta la distancia entre la carta y elpaciente y la segunda la hilera mas pequea deletras que el paciente puede leer.
Ej. (20/60).
En analfabetas se emplea grafica de E
iletrada. Anteojos.
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
53/94
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
54/94
Prueba del agujero de alfiler se utiliza
para estimar la agudeza corregida.
El ver la carta de Snellen a travs de una
placa con mltiples aberturas pequeasimpiden que los rayos mal enfocadospenetren al ojo.
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
55/94
Examen de visin perifrica.
Prueba de confrontacin El paciente se coloca frente al examinador a varios
centmetros de distancia.
Se examina cada ojo por separado y cada cuadrante.
El examinador muestra sus dedos a una distancia mediaentre el y el paciente lo que permite la comparacin delos campos.
Se presentan anormalidades de los campos en eldesprendimiento de retina, anormalidad del N. ptico
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
56/94
Pupilas.
Debe examinarse : Simetra: Tamao Forma. Reaccin a la luz y su
acomodacin. Anormalidades se deben
a enfermedadneurolgicas, espasmo o
atonia de esfnter pupilar,alteraciones quirrgicas,etc.
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
57/94
Movimientos oculares.
El objetivo es valorar alineacin de los ojos y sus
movimientos. Prueba de alineacin:
Se le pide al paciente que mire una lmpara a varioscm. de distancia el reflejo debe ser simtrico.
Prueba cubierta:requiere buena visin en ambos ojos, se pide al pacienteque fije la mirada en un punto distante. Si ambos ojosse fijan en el punto, al cubrir uno no se altera la posiciny fijacin del otro.
Movimientos extraoculares:Se pide al paciente que siga con ambos ojos un puntoque se mueve en las 4 direcciones.
Examen externo
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
58/94
Examen externo.
Biomicroscopia bsica con lmpara de
hendidura
Antes de examinar el ojobajo aumento se practicaun examen general
externo. Se valoran las lesiones
dermicas, calor, eritema,hipersensibilidad.
Parpados: ptosis oretraccin.
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
59/94
Es un microscpico binocular montado en unamesa con una fuente de iluminacin especialajustable. Se proyecta un haz lineal de luz haciael globo ocular. Se puede variar el ngulo deiluminacin junto con el ancho, largo eintensidad de la luz y el aumento (16x).
Se puede visualizar con detalle los parpados,las superficies conjuntivas de los parpados, lacornea, el iris el humor acuoso, el cristalino y elvtreo.
Se puede detectar la turbidez del humor acuosoen la inflamacin intraocular.
T i dj t l l d
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
60/94
Tcnicas adjuntas a la lmpara de
hendidura.
1. Eversin del parpado: examinar superficie inferior delparpado, por cuerpo extrao.
2. Tincin con fluorescena: colorante que tie la cornea
y resalta cualquier anormalidad de la superficieepitelial. Se utiliza un filtro con luz azul para resaltarfluorescencia, una capa uniforme debe cubrir lacornea normal . Las anormalidades se pintan masintenso.
3. Lentes especiales: goniolente ( ngulo).4. Complementos especiales.
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
61/94
El humor acuoso es el encargado de mantenerla forma y la presin dentro del globo ocular.
La tonometria es el mtodo para medir lapresin del liquido intraocular usandoinstrumentos calibrados que deprimen oaplanan la cornea. Se consideran dentro dlimites normales 10 a 20mmhg.
2 tipos Schiotz y de aplanamiento. Tonometro de Shiotz es porttil
Tonometria.
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
62/94
T t i l i t d
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
63/94
Tonometria por aplanamiento de
Goldmann.
Esta conectado a un lmpara de hendidura y mide lafuerza requerida para aplanar el pice de la cornea conuna cantidad estndar. Entre mayor es la fuerzaintraocular mayor es la fuerza requerida.
Anestesia local mas fluorescena.
Para visualizar el tonometro, el filtro azul cobalto seemplea con la mayor iluminacin, luego se aproxima a lacornea y se observa justo cuando el extremo toca lacornea.
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
64/94
Al contacto con la cornea el tonometro produce
un contorno circular de fluorescena. Un prismadivide el circulo en dos semicrculos.
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
65/94
Frmacos diagnsticos
Anestsicos locales: proparacaina,tetracaina se emplean antes del contactoocular con lentes y tonometro.
Gotas midriticas:simpaticomimeticos (fenilefrina).
anticolinergico ( tropicamida, al 0.5 o1%).
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
66/94
Oftalmoscopio directo
Proporciona una imagen aumentada(15x).
La oscuridad de habitacin provoca
suficiente dilatacin como para podervisualizar, el disco, macula y vasosretinianos.
La dilatacin con frmacos aumenta lavisualizacin.
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
67/94
Fondo de ojo.
Tcnica. Disco potico ,forma
tamao y color del disco.
Ubicar vasos, macula,
fovea, disco ptico. La luz verde emplea para
resaltar l textura ydetalles pequeos dentro
de la retina.
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
68/94
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
69/94
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
70/94
ANESTESICOS LOCALES
tiles para procedimientos diagnsticos y teraputicos,extraccin de cuerpos extraos o suturas, frotis conjuntivales eintervenciones quirrgicas menores sobre la cornea yconjuntivas.
La tetracana , proparacana son los anestsicos locales masutilizados.
Nota: nunca prescribir anestsicos locales para uso casero.
ya que pueden causar complicaciones cornales y ocultar una enf.grave.
PROPARACAINA CLORHIDRATO
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
71/94
PROPARACAINA, CLORHIDRATO Preparacion: solucin 0.5 % Dosis: 1 gota Duracion de la Ac: 20 seg. Dura
10 a 15 min.
TETRACAINA, CLORHIDRATO
Preparacion: 0.5% sln. Ungento 0,5%Dosis: 1 gota
Duracion: - de 1 min y dura 15 a 20 minArde al aplicarla
BENOXINATO, CLOHIDRATO
Preparacion :sln. 0.4 %Dosis: 1 gotaDuracion de Ac: comienza en 1 a 2
min y dura 10 a 15 min.
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
72/94
ANESTESICOS LOCALES PARA INYECCION
La lidocaina , la procaina y la mepivacaina son losmas utilizados en cx de ojos .
La hialuronidasa se usa en inyecciones
retrobulbares antes de la extraccin de cataratas.
Se inyecta 4 a 5 ml. detrs del globo ocular.
Se suele utilizar anestsicos inyectables enpacientes seniles, ya pueden ser sensibles aarritmias cardiacas.
LIDOCAINA CLORHIDRATO ( XYLOCAINE)
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
73/94
LIDOCAINA, CLORHIDRATO ( XYLOCAINE)
Rpido comienzo y mayor duracin de accin(1 a 2 horas) es el que mas se usa en laactualidad. Es 2 veces + potente que laprocaina.
Puede utilizarse 30 ml. de una sol. al 1% sinadrenalina. En ciruga de catarata se usa 20 ml.
La dosis mxima es de 4.5 mg / kg sinadrenalina y 7 mg / kg con adrenalina.
PROCAINA, CLORHIDRATO
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
74/94
, Preparacion: sln. 1,2 y10%
Dosis: 50 ml al 1% , maxino 10mg/kg.
Duracion de accion:45 a 60 min.
MEPIVACAINA, CLORHIDRATO
Preparacion: sln 1, 1.5 y 2%Dosis : infiltracion y blqueo nervioso, 20mlde sln al 1 a 2 %
Duracion de accion: 2 horaspotencia semejante ala lidocaina.
Se emplea en px con alergia a lalidocaina.Dosis maxima 7 mg/kg.
BUPIVACAINA CLORHIDRATO
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
75/94
BUPIVACAINA, CLORHIDRATO Preparacion: sln 0.25, 0.5 y 0.75% Dosis : 250 mg con adrenalina y 200mg sin ella
(sln 0.75%) Duracion de accion: el inicio de la accion es
mas lento que la lidocaina peropersiste por mas tiempo de 6 a 10 horas.
ETIDOCAINA, CLORHIDRATOPreparacion: sln 1 y 1.5 %Dosis: 4 mg/kg sin adrenalina y de 5.5 mg/kg con ellaDuracion de accion: el inicio de accion es mas lento
que la lidocaina pero mas rapido que labupivacaina .La duracion de accion es el doble de la lidocaina de 4 a6 horas
MIDRIATICOS Y CICLOPEJICOS
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
76/94
Ambos dilatan la pupila.
Los ciclopejicos paralizan la acomodacin.
Sus usos principales son:a) dilatacin de la pupila para facilitar la oftalmoscopia.b) parlisis de los msculos de la acomodacin.
c) Dilatacin de la pupila y parlisis de los msculos de laacomodacin en la uvetis para prevenir la formacin desinequias, aliviar el dolor y la fotofobia.
No deben usarse en ojos con ngulos estrechos de la cmara
anterior, ya que pueden llegar a causar glaucoma
MIDRIATICOS Y CICLOPEJICOS
MIDRIATICOS (SIMPATICOMIMETICOS)
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
77/94
FENILEFRINA
Preparacion: sln de 2.5 y 10 %.
Dosis: 1 gota ,se repite cada 5 a 10 min.
Duracion de la accion: El efecto inicia en los 30 min despues de la instilacion y durs 2 a3 horas.
Se usa sola o con ciclopejicos en el tratamiento dela uveitis y para dilatar la pupila antes de laintervencion quirurgica para la extracion decataratas .
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
78/94
CICLOPLEJICOS PARASIMPATICOLITICOS
ATROPINA, SULFATO Preparacin: sln de 0.5 a 3% ungento de 0.5 a 1%.
Dosis: En estudios de refraccin en nios se aplica 1 gota de
sln de 0.25 a0.5% o una tira de 0.5cm de ungento en
cada ojo 2 veces al da por 1 o 2dias, antes delexamen, y luego 1 gota, 1 hora antes del examen.
Duracion de accion : El efecto se inicia en 30 a 40 min .Un
efecto mximo se logra en 2 horas .El efectodura hasta por 2 sem. en
HOMATROPINA BROMHIDRATO
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
79/94
HOMATROPINA , BROMHIDRATO
Preparacin: Sln al 2 y 5% Dosis: Para la refraccin 1 gota en cada
ojo y repetir 2 a 3 veces en intervalos de10 a15 min
Duracin de accin: 3 horas larecuperacin completa seefecta en 36 a 48 min.
ESCOPOLAMINA, BROMHIDRATO
Preparacin: sln 0.25%Dosis: 1 gota 2 a 3 veces al daDuracin de accin: La cicloplejia ocurre en 40
min y dura de 3 a 5 das, la duracin de
accin es mas corta en los ojos inflamados.Toxicidad: mareos y desorientacin especialmente
en ancianos.Se usa en tratamiento de la uvetis
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
80/94
CICLOPENTOLATO, CLORHIDRATO
Preparacin: sln a 2 y 5%
Dosis: Para refraccin 1 gota en cada ojo, repetirdespus de 10 min
Duracin de accin : el comienzo de la dilatacin yla cicloplejia aparece a los 30 y 60 min. Laduracin de accin es inferior a las 24 horas.
Puede presentar neurotoxicidad, la cual se manifiestapor incoherencia, alucinaciones visuales, hablafarfullante y ataxia.
TROPICAMIDA ( MYDRIACYL)
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
81/94
TROPICAMIDA ( MYDRIACYL)
Preparacin: sln a 0.5 y 1% Dosis : 1 gota de sln al 1% , 2 a 3 veces al da
Duracin de accin : mximo efecto es de20 a 25 min y la duracin del efecto esde 15 a 20 min. La recuperacincompleta requiere de 5 a6 horas.
CLORHIDRATO DE CICLOPENTOLATO-CLORHIDRATO
DE FENILEFRINA
Preparacin : sln 0.2% - 1%Dosis: 1 gota cada 5 a 10 min por 2 o 3 dosis. despus
de instilar gotas, se debe aplicar presin en el saco
nasolagrimal para minimizar la absorcin sistmica.Duracin de accin: midriasis en los primeros 3 a 6 min
la accin dura menos de 24 horas.
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
82/94
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
83/94
COLINERGICOS (PARASIMPATICOMIMETICOS DE ACCIOINDIRECTA)
PILOCARPINA, CLORHIDRATO Y NITRATO
Preparacin: sln a 0.25%, 0.5% a 10%, 8%, 10%;
gel 0.4%
Dosis : 1 gota cada 6 veces al da.
CARBACOL, (TOPICO)
Preparacin: sln o.75, 1.5, 2.25 y 3%
Dosis: 1 gota en cada ojo de 3 a 4 veces al daSu duracin de accin es de 4 a 6 horas.
ANTICOLINESTRASAS DE ACCION
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
84/94
INDIRECTA REVERSIBLEFISOSTIGMINA, SALICILATO Y SULFATO Preparacin: sln 0.25 y 0,5% y ungento a o.25%
Dosis: 1 gota 3 o 4 veces al da.
ANTICOLINESTERASAS DE ACCIONINDIRECTA IRREVERSIBLESEstos medicamentos son potentes y de larga duracin, y seusan cuando la pilocarpina , el carbacol y la adrenalina fracasan
para controlar la presin intra ocular.
La miosis que produce es extrema. Puede ocurrir bloqueopupilar.
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
85/94
ECOTIOFALLO, YODURO
Preparacin: sln 0.03. 0.06, 0.125 y 0.25%. Dosis: 1 gota, 1 o 2 veces al da.
DEMECARIO, BROMURO
Preparacin: sln 0.125 y 0. 25% Dosis : 1 gota, 1 o 2 veces al da.
ISOFLUROFATO
Preparacin : ungento 0.025%.
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
86/94
ADRENERGICOS (SIMPATICOMIMETICOS)
En el tratamiento del glaucoma, la adrenalinatiene las ventajas de larga duracin de 12 a 72horas y que no provoca miosis.
La adrenalina acta aumentando el flujo de salidadel humor acuoso.
La dosis es la misma para todas, es decir, 1 gota,
1 - 2 veces / da.
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
87/94
BLOQUEADORES ADRENERGICOS BETATIMOLOL, MALEATO
Preparacin: sln 0.25 y 0.5%
Dosis: 1 gota de 1a 2 veces al da.
Se aplica de manera local en glaucoma de nguloabierto.
Una sola aplicacin puede disminuir la presin intra
ocular durante 12 a 24 horas.Este frmaco no afecta el tamao pupilar o la agudezavisual.
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
88/94
BETAXOLOL, CLORHIDRATO
LEVOBUNOLOL, CLORHIDRATO
METILPRANOLOL,CLORHIDRATO
Preparacin: Solucin 0.25% y 0.5%Metipranolol 0.3%
Dosis: una gota 2 3 veces al da.
Efectos similares al del Timolol
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
89/94
TRATAMIENTO DE CONJUNTIVITISALERGICACROMOLIN SODICO
Preparado: sln 4%
Dosis: 1 gota 4 a 6 veces al da
El Cromolin es til en el tratamiento de mucho
tipos de conjuntivitis alrgicas
FARMACOS ANTIINFECCIOSO
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
90/94
FARMACOS ANTIINFECCIOSO
Se utilizan en la infecciones oculares externas: conjuntivitisbacterianas, blefaritis marginal, y ulceras de la cornea porbacterias.
BACITRACINA: ungento ,500 unidades/g
ERITROMICINA: Ungento a0.5%, en conjuntivitisestafilococica.
NEOMICINA: sln con 2.5 a 5 mg / ml, ungento 3.5 a 5mg /g.Dosis de 3 a 4 veces al da.
POLIMIXINA B: ungento, 10,000u/g.
ANTIBIOTICOS SISTEMICOS
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
91/94
tiles en tratamiento de ulceras cornales y conjuntivitis porbacterias resistentes.
TETRACICLINAS: sln 10mg/ml; ungento 10mg/g. Se puede
emplear en profilaxis de la oftalmologa neonatal.
GENTAMICINA: sln, 3mg/ml; ungento3mg/g, en ulceras
cornales por Gram -.
TOBRAMICINA: sln 3mg/ml, ungento 10mg/g, eficaz contra
estreptococos.
CLORANFENICOL: sln 5 a 10mg/ml, ungento 10 mg/g.
gram y +
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
92/94
CIPROFLOXACIN
Preparacin: sln 3mg/ml
Para el tratamiento de la conjuntivitis: 1 gota cada 2 a4 horas
Para el tratamiento de ulceras cornales: 1 gota cada 15a30 min por el primer dia, 1 gota cada hora en el
segundo da y 1 gota cada hora de ah en adelante.
NORFLOXACIN
Preparacin: sln 3 mg/ml.
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
93/94
SOLUCIONES COLORANTES DIAGNOSTICASFLUORESCEINA SODICA
Preparacin: Sln al 2% Dosis: 1 gotaSe usa para el descubrimiento de lesiones de la
cornea.
ROSA DE BELGALA
Preparacin: Sln a 1% Dosis: 1 gota
Usada en el dx de la queratoconjuntivitis seca;los filamentos mucosos y el epitelio cornealdesvitalizado se tien con el colorantes.
7/27/2019 10 -OfTALMOLOGIA, Principios Anatomicos, Examenes y Farmacologia.
94/94
Muchas gracias.