FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE ENFERMERÍA

GUIA DE ESTUDIO N° 10

OXIGENOTERAPIA

EQUIPO DOCENTE

BASES CLÍNICAS DE ENFERMERÍA 2014

RESULTADOS DE APRENDIZAJE

AREA CONCEPTUAL

Reconocer los fundamentos teóricos de la oxigenoterapia y los fundamentos técnicos de su

administración

AREA PROCEDIMENTAL

Administrar de manera segura y efectiva la oxigenoterapia a las personas que lo necesiten,

según técnica.

AREA ACTITUDINAL

Reconocer la importancia de una administración segura

MARCO TEORICO:

El oxígeno (O2) es esencial para la vida; ya que las células del

cuerpo lo necesitan. Es así como las células nerviosas consumen

el 20% de oxigeno total, por lo tanto, una falta de éste podría

causar un daño neurológico irreversible.

El pulmón permite el ingreso del oxigeno del aire atmosférico

hasta los vasos sanguíneos y remueve el dióxido de carbono en

sentido inverso.

Por tanto la oxigenoterapia es la administración de O2 por las vías respiratorias superiores mediante

dispositivos, para prevenir o tratar la hipoxemia y mejorar la oxigenación a nivel tisular (hipoxia).

¿Cuándo administrar oxigeno?

PaO2 < a 60 mmHg

Ó

Saturación de Hb <90%

O bien, la oxigenoterapia está indicada en todos los pacientes que presenten hipoxia, acompañado o

no de hipercapnia, ejemplos:

- Asfixia

- Elevaciones a grandes alturas.

- Intoxicaciones por gases.

- Insuficiencia Respiratoria (bronquitis crónica, asma bronquial, neumonía)

- Lesiones del SNC que afecten el centro regulador de la respiración (tumores, encefalitis)

- Alteraciones del transporte de Oxígeno en sangre (grandes hemorragias).

Con excepción de situaciones de urgencia, el médico prescribirá la oxigenoterapia y especificará tanto

el porcentaje de oxígeno como el método de administración.

¿Cómo administrar O2?

Este debe ser entregado en fracciones inspiradas de oxigeno (FiO2), superiores a las condiciones de

oxigeno del aire atmosférico (0.21%).

MATERIALES PARA LA ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO

Debemos disponer de los siguientes elementos:

1. Fuente de suministro de oxígeno.

2. Manómetro y manorreductor.

3. Flujómetro o caudalímetro.

4. Humidificador.

5. Sistemas para la administración de O2

12.2.1. Fuente de suministro de oxígeno

Central de O2: Es el lugar en el que se almacena el oxígeno y/o aire y a partir del cual se distribuye a

las salas. Éstos se almacenan comprimidos y para ello hay que licuarlo, enfriarlo y secarlo, con el fin

de que quepa la mayor cantidad posible en los recipientes; por métodos de compresión-

descompresión se logra el enfriado del O2 y/o aire hasta una temperatura aproximada a los -193 [ºC].

Balones de oxígeno: Los dispositivos más comunes son los balones metálicos con gas comprimido:

los cilindros más grandes contienen 9.000 litros de O2 a alta presión, con una concentración de 100%.

Los cilindros portátiles, utilizados para el traslado del paciente son de 200 a 1000 litros de O2.

Recuerde: siempre debe existir un responsable de que el balón este operativo.

Manómetro

Al cilindro se le acopla un manómetro y un manorreductor.

El manómetro mide la presión a la que se encuentra el oxígeno dentro del cilindro; por lo tanto nos

da cuenta de la cantidad de oxigeno en el balón.

El manorreductor regula la presión a la que sale el O2 del cilindro.

Conexión a cilindro de oxígeno

Flujómetro: Permite controlar la cantidad de litros por minuto (flujo) de oxígeno.

El flujo se puede fijar mediante una “bolita de mercurio” que sube o baja por un cilindro que también

posee una escala graduada. Este se acopla al manómetro.

Manómetro

Manorreductor

Humidificación del oxígeno: El O2 a administrar, hay que humidificarlo para que no seque las vías

aéreas, en forma permanente.

Humidificadores de burbuja.En estos sistemas, la humidificación se logra pasando el gas a través

de agua. Al formarse de esta manera múltiples burbujas, aumenta exponencialmente la interfase aire-

líquido y, por lo tanto, la evaporación. Estos son los humidificadores de uso corriente con las

nariceras y mascarillas de alto flujo. Consisten en un rrecipiente limpio, al cual se le introduce agua

bidestilada estéril, justo hasta nivel marcado.

Humidificadores de cascada. Calientan concomitantemente el agua, incrementando la evaporación.

Se utilizan preferentemente para la humidificación de gases administrados a alto flujo, especialmente

en ventiladores mecánicos. Se conectan a la corriente eléctrica.

Consideraciones de Enfermería:

El humidificador es de uso individual.

Usar agua bidestilada estéril

Cambio de agua estéril cada 24 hrs.

Etiquetar humidificador con fecha y hora al cambiar agua estéril.

Nunca rellenar el humidificador.

Cambiar el sistema cuando tiene secreciones y/o están sucios.

SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN DE OXIGENO

SISTEMAS DE BAJO FLUJO

Cánula nasal o

Naricera

Mascarilla

simple

Mascarilla

recirculación

Concentración de 02 administrado (fiO2) por cánula nasal

Desventajas cánula nasal

Se administran sólo bajas concentraciones de oxígeno

Provoca cefalea (por sobre los 4 L/min)

Se desaloja fácilmente

Falta de control de la FIO2

Sequedad de mucosas

Irritación nasal

Epistaxis

Tasa de flujo Concentración

6 litros por minuto 44 %

5 litros por minuto 40 %

4 litros por minuto 36 %

3 litros por minuto 32 %

2 litros por minuto 28 %

1 litro por minuto 24 %

CANULA NASAL

Procedimiento de Instalación de la cánula nasal

Reúna materiales

Realice lavado de manos clínico.

Informe al paciente de la técnica que va a realizar y solicite su colaboración.

Cuidados de Enfermería de mantención paciente con cánula nasal

ACTIVIDADES FUNDAMENTO

Controle regularmente la posición y el ajuste de la

cánula nasal.

Puede soltarse fácilmente y no

administrar concentración correcta de 02

Vigile las zonas superiores de los pabellones

auriculares y la mucosa nasal.

Evitar ulceras por presión

Compruebe permeabilidad de fosas nasales.

Realice aseo de cavidades.

Asegura entrada de 02 correcto

Lubrique las fosas nasales si es necesario.

Previene resequedad de mucosas y

lesiones

Chequee O2 indicado.

No administrar más de 6 L/min.

Irrita mucosas, no se logra mayor objetivo

con mayor concentración de O2

Posición del paciente en fowler o semifowler.

Mejora expansión pulmonar y entrada de

O2

MASCARILLA SIMPLE

Características de la mascarilla simple

Perforaciones laterales: sale aire espirado.

Cinta elástica: para ajustar la mascarilla.

Tira metálica adaptable: para adaptarla a la forma de la nariz del paciente.

Desventajas mascarilla simple

No posee indicador de flujo

Interfieren para expectorar

Se pueden descolocar (especialmente por la noche).

Produce calor facial

Irrita piel

Incomoda para hablar

Imposibilita comer

Concentración de O2 administrado (fiO2)

Tasa de flujo

l/min

Concentración

fiO2

4 litros por

minuto

30 %

5 litros por

minuto

40 %

6 litros por

minuto

45 – 60 %

Procedimiento de instalación de mascarilla simple

Reúna materiales

Realice lavado de manos clínico.

Informe al paciente de la técnica que va a realizar y solicite su colaboración.

Cuidados de Enfermería de mantención

Controle regularmente posición correcta.

Compruebe que la cinta no irrite el cuero cabelludo ni los pabellones auriculares.

Vigile que no haya fugas de oxígeno por fuera de la mascarilla (especialmente hacia los ojos).

Valore las mucosas nasal y labial y lubríquelas si es necesario

MASCARILLA CON RESERVORIO

a. Mascarilla con reinhalación parcial del aire expirado.

La mascarilla no tiene válvula entre ésta y la bolsa de reservorio,

por lo que parte del aire exhalado se vuelve a inspirar, (se reinhala).

Proporciona entre el 40 y 70 % de FiO2.

b. Mascarilla sin reinhalación parcial del aire expirado

Posee una válvula entre la mascarilla y la bolsa reservorio, así,

durante la inspiración, la válvula se abre para utilizar el O2 del

reservorio y se cierra cuando se espira, impidiendo la entrada de

CO2 a la bolsa. (No se reinhala).

Proporciona entre 60 y 80 % de FiO2.

Utilice 15 lt de flujo de oxígeno

Siempre con bolsa de reservorio inflada

No permita que ingrese agua a la bolsa de reservorio ya que aumenta Co2

Ventajas y desventajas

VENTAJAS DESVENTAJAS

Entrega altas

concentraciones de O2 con

Fi02 de 60-80%.

Indicada en enfermos con

insuficiencia respiratoria

aguda.

Necesita un buen ajuste a la cara.

Impide hablar y comer.

Produce sensación de calor y ahogo.

Puede irritar la piel.

Sólo para tratamiento a corto plazo.

Mayor a 6 horas puede producir intoxicación por O2.

SISTEMA DE ALTO FLUJO

1. Se obtienen concentraciones de O2 inspirado de forma exacta.

2. Independiente del patrón ventilatorio del paciente.

3. Indicada en enfermos con insuficiencia respiratoria aguda.

4. Entrega de concentración de O2 de forma rápida y segura.

MASCARILLA VENTURI

Tiene las mismas características que la mascarilla simple.

Posee un dispositivo que permite regular la concentración de oxígeno administrado. (Caudalímetro).

Fi02 entregada c/ M. Venturi

Dispositivo verde:

3 l/x´: 24 %

3 l/x´: 26%

6 l/x´: 28%

6 l/x´: 30%.

Dispositivo blanco:

9 l/x´: 35%

12 l/x´: 40%

15 l/x´: 50%

Procedimiento de instalación de mascarilla venturi

Reúna materiales

Realice lavado de manos clínico.

Informe al paciente de la técnica que va a realizar y solicite su colaboración.

Procedimiento de instalación de mascarilla venturi

¿CÓMO MONITORIZAR OXIGENOTERAPIA?

La oxigenación de la sangre arterial puede ser evaluada en forma no invasiva, mediante la medición

transcutánea de la saturación arterial de oxígeno (SaO2). Se realiza con un aparato llamado oxímetro

de pulso o saturómetro

Los oxímetros de pulso monitorean de forma no invasiva la

saturación de oxígeno (expresada como porcentaje) de la

hemoglobina arterial midiendo los cambios de absorción de luz

que resultan de las pulsaciones del flujo de la sangre arterial.

Su uso permite el monitoreo continuo e instantáneo de la

oxigenación; la detección temprana de hipoxia antes de que

ocurran otros signos como cianosis, taquicardia o bradicardia; y

reducir la frecuencia de punciones arteriales para el análisis de

gases sanguíneos en el laboratorio y evaluar la respuesta a las

medidas terapéuticas.

Los equipos proporcionan una lectura continua de SaO2 y de pulso. Estos se fijan a un dedo o al

lóbulo de la oreja.

Valor normal: 95-100%

Existen oxímetros de pulso portátil, monitor, de diferentes tamaños, para adultos y pediátricos. Para

utilizar en el lecho ungueal, lóbulo oreja, palma mano, dorso pie etc.

Siempre se debe seleccionar el más adecuado y así evitar resultados erróneos.

Valor de los gases en sangre arterial

PaO2 80 – 100 mmHg

PaCO2 35-45 mmHg

pH 7.35-7.45

SaO2 94-100%

HCO3 22- 26 mEq/l

Toxicidad por oxigeno: El oxígeno en altas concentraciones (mayores del 60% por más de 24 horas

pueden producir:

Daño pulmonar y cerebral en neonatos.

Fibrosis pulmonary

Manifestaciones clínicas: dolor en el pecho, colapso de los alveolos (atelectasias) por la mucosidad

que producen los pulmones para defenderse del exceso del oxígeno, náuseas, dolores musculares,

visión borrosa, irritabilidad e incluso convulsiones.

Por lo tanto la administración del oxigeno, siempre debe ser:

Humidificado

Continuo

Dosificado

Tibio

Controlado

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTE CON OXIGENOTERAPIA

Mantener al paciente en posición fowler

Obtener la colaboración del paciente, manteniéndolo debidamente informado sobre la

importancia de la oxigenoterapia.

Conocer la patología y las causas de la hipoxia.

Valorar la gasometría basal, ya que una PaO2 no es la misma para un paciente con dg de

EPOC, que para otro con una neumonía y un pulmón previamente sano.

Valorar saturometría capilar.

Explorar la frecuencia respiratoria, la forma de respiración, y la utilización o no de musculatura

accesoria.

Registre en hoja de Enfermería: fecha, hora, procedimiento, dispositivo, litros/min de O2, FiO2.

Valorar la repercusión hemodinámica de la hipoxia.

Valorar el nivel de conciencia

Valorar coloración piel y mucosas

Planificar aseo de cavidades.

Reemplace la mascarilla por Naricera cuando el paciente se alimente y con la misma

concentración de O2.

Mantenga técnica aséptica y sistemas de oxigenoterapia limpios y secos.

PAUTA DE COTEJO

OXIGENOTERAPIA.

Alumno: ______________________________________________________________

Fecha: ______________ Puntaje Ideal: 15 pts. Puntaje Obtenido: __________

Procedimiento SI NO Observaciones

1. Reúne material necesario.

2. Explica procedimiento al cliente

3. Se lava las manos antes del procedimiento

4. Verifica indicación médica.

5. Realiza aseo de cavidades si es necesario

6. Utiliza dispositivo correctamente

7. Verifica el agua del humedificador, elimina

y coloca nueva si procede.

8. Posiciona al cliente en semifowler.

9. Regula la cantidad de oxigeno según

indicación.

10. Fija naricera o mascarilla

11. Protege las áreas de presión si es necesario

12. Evalúa oportunamente posibles

reacciones del cliente.

13. Fundamenta el procedimiento.

14. Se lava las manos post- procedimiento.

15. Registra en forma completa y oportuna

observaciones y reacciones del cliente.

EJERCICIOS

1. Mencione 2 diferencias principales entre:

Mascarilla con reservorio sin reinhalación Mascarilla con reservorio con reinhalación

2. Entre los sistemas de alto flujo se encuentra:

a) Mascarilla con reservorio

b) Mascarilla tipo venturi

c) Naricera

d) Mascarilla simple

3. Entre las desventajas del uso de la Naricera en un paciente se encuentran:

a) Naúseas y cefalea

b) Epistaxis y sofocos

c) Imposibilita dormir y provoca sequedad de mucosas

d) Falta de control de la fiO2 y sequedad de mucosas

RESULTADO EJERCICIOS

1.

Mascarilla con reservorio sin

reinhalación

Mascarilla con reservorio con reinhalación

Se inhala sólo oxígeno se inhala o2 + co2

60-80% fio2 40-70% fio2

2.B

3.D

BIBLIOGRAFIA

1. Smeltzer, S. Bare, B. 2005. Brunner y Suddarth. Enfermería Medicoquirúrgica. 10 ediciones.

McGraw- Hill Interamericana. México. Vol. I. capitulo21.

2. McCloskey, J. Bulechek G. 2005. Clasificación de Intervenciones de Enfermería. 4ta edición.

Elsevier. España. Intervención Oxigenoterapia. Pág. 649 a 651.

3. Vial, B. Procedimientos de Enfermería Medicoquirúrgica. 2ª Edición. Edit. Mediterráneo.

Stgo.Chile.2007.

4. Oxigenoterapia. PUC. Disponible en:

http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/59OxigenoTerapia.html

5. Evaluación y tratamiento de la hipoxemia en pacientes ambulatorios con EPOC. PUC. Disponible

en:http://escuela.med.puc.cl/publ/modrespiratorio/Mod2/EpocSaturometria.html