PACING-UL CARDIAC

Obiective

Să înţelegem:• Indicaţiile pentru pacing-ul cardiac în

situaţiile ce preced stopul cardiac• Cum se aplică pacemakerii de percuţie• Cum se aplică în condiţii de siguranţă

pacemakerii electrici transcutanaţi• Problemele utilizării pacemakerilor

transvenoşi temporari

Impulsul cardiac

• Ritmul cardiac normal este asigurat de nodul sino- atrial (SA)

• Depolarizare spontană regulată - automaticitate

• Pacemaker natural

Nodul sinoatrialRitm intrinsec 60-70 / min

Nodul atrioventricular

Regiunea atrioventriculară joncţionalăRitm intrinsec 40-50 / min –Complex QRS îngust

Fibre His-PurkinjeRitm intrinsec 0 - 30 / min – Complex QRS larg

Sistemul de conducere

Blocul atrio-ventricular total

• Întrerupere între nodul AV şi ventriculi• BAV total la nivelul nodului AV

oQRS îngust dacă pacemaker-ul se află deasupra fasciculului His

oRitmul intrinsec poate fi de 50 bătăi / min.

• BAV inferior în ventriculoQRS lărgit şi lent

Pacemakerii artificiali

• Se recomandă dacă pacemaker-ul atrial este prea lent sau nesigur

• Este rar eficient în asistolia cu “linie izoelectrică”

• Pacemakeri mecanici• Pacemakeri electrici

Pacemakerii artificialiClasificare

• Non-invazivioPacemakeri de percuţieoPacemakeri transcutanaţi

• InvazivioPacemakeri transcutanaţi temporarioPacemakeri implantaţi definitivioDefibrilatoare interne automate

Tehnici non-invazive Pacemakeri de percuţie

• Descrişi pentru prima oară acum 35 ani

• Pot produce un randament cardiac bun

Tehnici non-invazive Pacemakeri transcutanaţi

• Se instalează foarte repede• Uşor de aplicat• Se evită riscurile încanulării venoase

centrale• Pot fi aplicaţi de către asistente

medicale, de către paramedici ca şi de către medici

Pacemakerii transcutanaţi:Tehnică (1)

• Îndepărtaţi pilozitatea toracică în exces

• Ataşaţi electrozii de pacemaker adezivi (şi electrozii ECG dacă este necesar)

• Aplicaţi pacemakerii numai = antero-posterior

• Multi-funcţionali = antero-lateral

Pacemakerii transcutanaţi:Technică (2)

• Selectaţi modul “la cerere” (demand)

• Selectaţi ritmul (60 - 90 / min)• Fixaţi intensitatea curentului la

valoarea cea mai joasă• Activaţi pacemaker-ul• Creşteţi intensitatea nivelul până la

captarea eletrică (50 - 100 mA)

Pacemakerii transcutanaţi

Pacemakerii transcutanaţiTechnică (3)

• Puls palpabil = captură mecanică• Pot fi necesare analgezice şi sedative• RCP se poate realiza în condiţii de

siguranţă cu electrozii de pacing ataşaţi

• Măsură de temporizare• Cereţi ajutorul specialiştilor

Pacemaker-ii artificialiClasificare

• Non-invazivioPacemakeri de percuţieoPacemakeri transcutanaţi

• InvazivioPacemakeri transvenoşi temporarioPacemakeri implantaţi definitivoDefibrilatoare interne automate

Pacemakeri transvenoşi temporari

Motive de eşec

Problemă Soluţie1. Prag de captare ridicat Creşterea intensităţii- pierderea capturii - electrod deplasat?2. Pierderea continuităţii Verificaţi dacă mai este electrice alimentat - pierderea “spike-ului” Verificaţi conexiunile3. Deplasarea electrozilor de Utilizaţi pacemakeri pacing non -invazivi

Sisteme de pacemakeri implantaţi permanent

• Problemele apar rar• Este posibilă ruperea electrodului• Plasaţi padelele defibrilatorului la

12 - 15 cm de pacemakerii implantaţi

Sisteme de cardioconvertori-defibrilatoare implantabile

• “Overdrive” sau stimulare cardiacă directă

• Este posibil să apară un răspuns nefavorabil

• Temporar inactivat de plasarea unui magnet deasupra sistemului

• Nu există riscuri de şocuri electrice pentru salvator

Întrebări?

Rezumat

• Aplicarea pacemakerilor non-invazivi se realizează cu uşurinţă

• Terapia de ales în cazul bradiaritmiilor rezistente la tratamentul medicamentos

• Pacemakerii non-invazivi reprezintă o opţiune de temporizare

• Cereţi ajutorul specialiştilor