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Atención Atención En Pacientes con En Pacientes con
Traumatismo Traumatismo
RaquimedularRaquimedular
“La ausencia de déficit neurológico NO descarta la presencia de lesiones óseas o ligamentosas de la columna”
sólo indica
que aún no ha ocurrido Lesión Medular
Definición:
Toda lesión producida en la columna vertebral y/o
cordón espinal por acción de fuerzas externas.
Epidemiología
Sexo: 65 - 80 % son Hombres
Edad Promedio: 15 - 28 años
Etiología: Accidentes de Tránsito 40 - 50%
Horario Ocurrencia: 00ºº - 05ºº am
Mortalidad: 40%
Estadística SAMU Talcahuano
Salidas por Trauma año 1999 - 2000 Móvil de Avanzada 221: 33.2%
Promedio Salidas por Trauma: 824 anuales
Promedio Mensual: 69 salidas
Predominio Sexo Masculino: 58.7%
¿Cuándo Sospechar?
Dolor= cuello/espalda (reposo/movimiento)
Dolor al palpar zona posterior del cuello
Deformidad
Contractura muscular en el área
¿Cuándo Sospechar?
Disminución en la sensibilidad o motricidad posterior a un evento Traumático
Disminución nivel consciencia secundaria a TEC
Signos y síntomas de Shock Neurogénico
Cinemática sugerente de lesión
Daño medular secundario
Mecanismos metabólicos
Disminución del flujo sanguíneo
Hipoxia
SHOCK ESPINAL
SHOCK ESPINAL (Sherrington):
Interrupción de la conducción nerviosa
Hipotonía muscular total
Arreflexia fláccida
Parálisis
Anestesia distal
Alteración tono de los esfínteres
Poiquilotermia
Pérdida de los reflejos
RESPUESTA CIRCULATORIA
Caída de la resistencia vascular sistémica
Caída de la postcarga
Reducción presión arterial
Venodilatación generalizada con disminución de la precarga derecha e izquierda
RESPUESTA CIRCULATORIA
Efecto cronótropo negativo marcado
Descarga exagerada de Catecolaminas
Alteraciones gastrointestinales (distención gástrica aguda, parálisis intestinal)
NIVEL DE LESION ESPINAL Y GRADO DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Respiración diafragmática
Parálisis musc. intercostal
C6
Capacidad ventilaroria al
25%
Parálisis diafragmática
parcial
C5
Asistencia ventilatoria
artificial
Parálisis diafragmática
total
C3-C4
Asistencia ventilatoria
artificial
Sólo musc. accesoria funcional
C2
Capacidad Respiratoria
CapacidadMusc. Resp.
Nivel
Serene y transporte seguro al paciente Explíquele lo que se le va a hacer Absténgase de hacer comentarios sobre pronóstico y extensión de lesiones Inmovilice manualmente C.C. hasta ser adecuada la inmovilización Durante el rescate movilice “en bloque” manteniendo Eje: Cabeza-Cuello-Tronco-Extremidades
Conducta General a Seguir
Manejo Prehospitalario Avanzado
Vía Aérea y Control Columna Cervical
Ventilación y Oxigenación
Circulación y Control de Hemorragias
Déficit Neurológico
Exponer y Examinar completamente
A
B
C
D
E
C=Circulación y Control de Hemorragias
Manejo del Shock Espinal si está
presente:
S.F. 500 ccDopamina 10-20 gamma/Kg./min.
D=Déficit Neurológico
Escala Coma de Glasgow
Apertura Ocular Mejor respuesta motoraEspontánea..........................4 Espontánea.......................6 Al estímulo verbal..............3 Localiza al dolor..............5Al estímulo doloroso..........2 Retira al dolor.................4No responde.........................1 Flexión anormal...............3
Extensión anormal..........2Mejor respuesta Verbal No responde.....................1Orientado............................5Confuso................................4Respuesta inapropiada......3 Puntaje posible 3 - 15Incomprensible...................2No responde........................1
Caso clinicopaciente que sufre caída cervical al tirarse un piquero en una piscina es sacado por sus amigos desde el agua sin perdida de
la conciencia y trasladado en camioneta hasta el hospital.Ingresa consciente , angustiado , ya que no siente desde el cuello hacia abajo, con leve dificultadad respiratoria, piel
seca y caliente, con globo vesical.Hemodinámia 110/70 de P/A y frecuencia cardiaca de 50 por
minuto
diagnostico medico: traumatismo raquimedular, luxofractura de c7 confirmada
radiológicamente
Diagnostico de enfermería
• Patrón respiratorio ineficaz/ r/c lesión medular a nivel cervical y que compromete los centros respiratorio
• Gasto cardiaco disminuido r/c perdida del tono vasomotor
• Alteración de la perfusión r/c disminución del flujo sanguíneo distal
• Dolor r/c lesión traumática
• Movilidad física alterada r/c lesión medular
• Ansiedad y temor r/c parestesia o ple jías secundarias al daño medular
Objetivos del cuidado
• Mantener un patrón ventila torio adecuado.
• Mantener una hemodinámica adecuada
• Realizar una inmovilización adecuada de cuello y columna vertebral
• Manejo del dolor
• Preparar al paciente para rehabilitación
• Apoyar al paciente y familia en el duelo
Cuidados de enfermeria
• Inmovilizar manualmente la columna cervical
• Evaluara el nivel de conciencia
• Evaluara el patrón respiratorio y asistir en la ventilación si corresponde
• Utilice mascarilla de alto flujo para aportar oxigeno a altas concentraciones en paciente que presentan respiración espontanea
• Inmovilice totalmente la columna vertebral:
• collar cervical,tabla espinal corta, tabla espinal larga, inmovilizadores de cabeza.
• Instale 2 vias venosas de grueso calibre• C.s.v.• Averigüe datos acerca de cinética del trauma para obtener datos
de otras lesiones• Evalué la aparición y progresión de alteraciones en :
coloración dela piel, tº, llene capilar, presión arterial, sensibilidad, plejias, hormigueos, dolor o no dolor.
• Maneje el shock neurogenico ( cardioacelerador y vasocontrictor)
• Educar al paciente en procedimientos especiales como Rx,Tac, RNM
• Educar a familia y personal a cargo• Retire la inmovilización solo si hay un examen clínico negativo
o lo indica el medico • Educar al paciente y familia