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注意力缺陷與過 注意力缺陷與過 動症的治療輔導 動症的治療輔導 詹翔霖副教授 101.09.00 [email protected] 0955-268997 教學部落格 http://mypaper.pchome.com.tw/chanrs 親子講座

101.09.00 注意力缺陷與過動症的治療輔導-詹翔霖教授

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注意力缺陷與過注意力缺陷與過動症的治療輔導動症的治療輔導

詹翔霖副教授 [email protected] 0955-268997教學部落格 http://mypaper.pchome.com.tw/chanrs

親子講座旗 山

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教育經歷政治大學科技管理研究所博士後研究

現職• 專欄作家• 行政院勞委會 / 青輔會 / 圓夢計劃創業諮詢輔導顧

問• 經濟部中小企業升級轉型諮詢輔導健診顧問• 高雄市政府教育局教學策略聯盟專任委員• 三寶教育基金會委員長• 文化大學國企系副教授

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• 中山管理教育基金會諮詢輔導顧問• 經濟部企業經營管理顧問協會諮詢

輔導顧問• 經濟部中小企業處榮譽指導員• 公爵大飯店連鎖機構 - 經理• SOGO 俱樂部 - 營運籌備部協理• 美國 NGH 催眠協會授證合格催眠心

理諮商師• 漢來大飯店 - 餐飲部主管• 行政院勞委會員工協助方案師• 行政院勞委會社會專業社工訓練師• 台灣創意設計中心諮詢輔導顧問• 幸福創業微利貸款計畫創業顧問• 企業訓練聯絡網 HR 發展服務團顧

問• 台北市商業處創業人才培授課講師

• 大陸國務院發展研究中心訪問教授• 大陸清華大學醫藥經營管理所教授• 大葉大學企管、休管系副教授• 實踐大學國企系副教授• 高苑科技大學企管系助理教授• 建國科技大學產學訓中心講座教授• 日本產經協會 MTP 講師• 職訓局 3 C 核心職能講師• 中國生產力中心顧問師班授課講師

主要經歷主要經歷

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注意力不足過動症• 是一種先天性的腦部執行功能缺陷,導致兒童在行為

上的控制較同齡的孩童差,根據各人的個別差異,表現在如活動量、衝動性、注意力、情緒控制、挫折忍受度、行為規範… . 等各方面的問題,而並非如一般大眾所認為的過動兒一定動個不停。

• 加上環境中的人際互動不良,容易讓兒童產生如問題解決能力的缺乏、人際問題、低自尊、自我放棄、負面想法、高能力低成就… . 等問題,而且以上的問題在兒童生活適應上可能更具深遠負面的影響。

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注意缺陷過動症的神經學發現

身—生理的成面1.多重的遺傳因素2.胚胎期與生產過程的傷害3.神經生理因素:神經傳

導物質、新陳代謝率 4.腦部的神經構造

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腦部的神經構造1 .有些研究發現 ADHD 的小朋友其右側額葉較正常兒童小。這樣的情況與額葉或右半球腦傷的患者類似。

2 . 大腦額葉的主要功能:問題解決、注意力、推理、計畫。

額葉的前額葉 "The Prefrontal cortexA . 空間理解記憶B . 空間理解記憶 操作或實行自己組織 設定的目標C. 空間物體操作的記憶 語言記憶, 組織設定的目標,分析推理D. 物體操作的記憶,分析推理

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定義 • Barkley( 1990)提出注意力缺陷過動症( Attention

deficit hyperactivity disorder, ADHD)的定義:「注意力缺陷過動症是一種發展性的異常,主要特徵是發展性的、不適當的不專注、過動和衝動之特徵。這通常出現於童年早期階段,是慢性長期的,這問題並不是由於神經生理、感官、語言、動作障礙、智能障礙或是嚴重情緒困擾所直接造成,而這些症狀多會造成遵守規則行為或維持固定表現上的相關困難。」(引自洪儷瑜,民 87)。

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成因 • 生理因素

– 遺傳學方面 – 週產期的併發症與懷孕期間時所受到的傷害

• 環境因素– 都市化程度越來越高– 居住環境品質不佳– 人與人的競爭壓力越來越厲害等

• 心理因素 – 因為本身症狀的問題,會使他們覺得自己各方面都不如人。因而容易有憂鬱的情緒或向外攻擊的傾向。慢慢的過動兒本身會發長出各種補償心裡

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AD/HD 的主要特徵

Barkley( 1990)針對 ADHD 的症狀提出五項特徵,如下:1. 不專注2. 行為抑制困難3. 過動4. 規則行為習得缺陷5.成就表現不穩定

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• 注意力缺陷 藝術治療致力於找出方法幫助孩子集中注意力幫助孩子集中注意力,以至可以專心的聽、學和做,並且能善用習得的資訊。

• 衝動 衝動是 AD/HD 的基本特徵,原則上是指沒有考沒有考慮到後果的行為和言語慮到後果的行為和言語。

• 過動 過動包括相當明顯的外在症狀,比如肢體活動、靜不下來、咬指甲或捻頭髮,還有明顯的症狀像是睡不著、說不停、想像力過度豐富睡不著、說不停、想像力過度豐富的,或者是有一堆雜亂無章的點子有一堆雜亂無章的點子等。

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以藝術為主的 AD/HD衡鑑

藝術表現可以成為衡鑑的工具,作為 AD/HD標準衡鑑工具的補充。在孩子畫畫時還可以觀察到其他的合併症狀,以及影響創作的認知因素。有時候從一個孩子使用繪畫媒材的方式,看出他需要職能治療方面的評估。

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鑑定標準 ( DSM-IV)

• A.符合 ( 1)或( 2) ( 1)九項注意力不足症狀中至少六項,且持續六個月以上,有適不良現象,且其表現未達應有之發展階段( a)常忽略細節,在學校功課、或其他活動中粗

心犯錯 ( b)做作業或遊戲時不能持久、專心 ( c)常常聽而不聞 ( d)常常不聽從指示,而無法完成學校功課、雜物或該做的事(分因對抗行為或聽不懂指示)

注意力不足/分

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注意力不良 (Inattent ion)(a)經常無法密切注意細節 ,或在學校作業、工作、或其他活動上經常粗心犯錯

(b)在工作或遊戲活動時經常有困難維持注意力(c)經常看來不專心聽別人正對他 ( 她 )說的話(d)經常不能照指示把事情做完 ,並且不能完成學校作業、家事零工

、或工作場所的職責 (並非由於對立行為或不了解指示 )(e)經常有困難規劃工作及活動(f)經常逃避、不喜歡、或排斥參與需全神貫注的任務 (如學校作業或家庭作業 )

(g)經常遺失工作或活動必備之物 (如:玩具、學校指定作業、鉛筆、書本、或文具 )

(h)經常容易受外界刺激影響而分心(i)在日常活動經常遺忘事物

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鑑定標準 ( DSM-IV)

( e)對於完成需要按照順序或多步驟的工作或活動有困難 ( f)常常逃避或非常討厭需要持續專心的事物(例如:學校作業、家事等) ( g)常弄丟東西(例如:玩具、家庭聯絡簿、鉛筆、課本、用具等) ( h)容易分心 ( i)健忘

注意力不足/分

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鑑定標準 ( DSM-IV)或者( 2)九項過動 / 衝動症狀中至少六項,且持續六個月以上,有適應不良現象,其表現未達應有之發展階段( a)在座位上常手腳動來動去或身體扭動 ( b)坐不住 ( c)常常過度的跑來跑去或爬上爬下 ( d)很難好好的玩或上課安靜聽講 ( e)沒有辦法持續做一件事而換來換去 ( f)多話

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鑑定標準 ( DSM-IV)

( g)常常在問題尚未講完時就搶著說答案 ( h)在需輪流的團體活動或遊戲中不能等待 ( i)常常干擾或侵犯別人

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編碼類型

• 綜合型:如過去六個月符合( A) -( 1)和( A) -( 2)之標準者

• 分心型:如過去六個月符合( A) -( 1)但不符合( A) -( 2)之標準者

• 過動型:如過去六個月符合( A) -( 2)但不符合( A) -( 1)之標準者編碼附註:對目前有症狀但未符合應有標準者(尤其成人與青少年),可加註『已部分緩解』。

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亞型注意力缺損亞型:注意力影響兒童較多的是學業的表

現與人際上較不受歡迎,而注意力問題多伴隨著年紀漸長而會有所改善。

衝動過動亞型:衝動過動影響的是意外的頻率與同儕的排斥,同時也較不易隨著年紀增長或者到了青少年其會減輕,複合型、衝動過動型和品行障礙的關連性遠高於注意力缺損的亞型。

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ADHD 的治療

主要治療藥物治療≧結構性環境+認知行治療輔助治療社交技巧訓練特殊教育

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治療原則

• 找出父母感到困擾問題 • 創造可選擇的解決方法 • 評估大家所選擇的答案 • 執行決定的計畫

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治療程序• 每次會談分成三個部分。一開始我會把

規則、重點和上次會談的新發現說明清楚,討論上次會談所得到的觀察或出現的狀況。

• 然後我會介紹關於 AD/HD 的概念,以及這個症狀對小孩子可能造成的影響,然後要孩子畫出來。

• 最後是孩子分享他們的圖畫,觀察、討論、然後結束,包括回顧整個活動的過程和進展。

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團體藝術治療

• 對 AD/HD 的孩子所做的團體藝術治療是滿有功效的處遇,有時甚至比個人處遇來得有效。

• 團體成員透過探索 AD/HD ,彼此了解到它對每人的人際關係和學校表現所造成的衝擊。

• 團體藝術治療提供他們運用自己的能力和技術的機會。

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有 AD/HD 家庭的孩子藝術治療

• 一個健康的家庭中,每個人都需要得到關注。每個人都要彼此幫助,學習以不會產生自我防衛心態的方式來溝通,而家庭藝術治療就為此提供了一個有效的途徑。

• 和家庭在一起工作時,合作性的藝術活動最有功效。

• 家庭藝術治療活動提供家長練習更有權威,和為孩子設立清楚界限的機會。

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• 藝術治療可以用來強化 AD/HD 的孩子本身的技能,讓他們覺得有成就感。孩子透過圖畫對於他們的疾患有所了解,可以增進他們的自信心。

• 團體藝術治療讓 AD/HD 的孩子們互相學習。分享他們的作品和想法帶來了改變的契機,同時加強自我價值感。

• 有 AD/HD 孩子的家庭,可以從家庭藝術治療得到幫助。

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行為技術改變

• 行為管理技術的運用 –顏色版的使用( color chart) – 大事件得分( Big deal point) –事件賠償處理( Task system) –隔離( Time-out)

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行為技術改變

• 逐步養成( shaping) –逐步養成的方法算是改善行為前事項與增強原理合併運用的例子,其主要先將兒童的目標行為分成幾個一連串的行為與細節,再配合增強原理,逐步的訓練孩子照著規範一步一步進行。

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行為技術改變

• 放鬆訓練( relaxation)–對於衝動與容易焦慮的 ADHD 兒童而言,適當的放鬆訓練可以讓他們達到心理上的平靜。因此,教導ADHD 兒童時,可利用肌肉放鬆訓練或一些輕鬆休閒的活動來幫助他們,例如每天聽一小段音樂、靜坐、或從事靜態不出聲的活動。

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教養準則

• 運用即時的回饋 • 在處罰之前先訓練孩子的動機 • 運用頻繁的鼓勵 • 要有一致性

– 家長對孩子的要求必須時間一致– 情境的配合要一致 –父母親在管教孩子的態度必須一致

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教養重點• 運用更大鼓勵 • 採取一個包容的觀點 • 學習原諒• 找出解決問題的好方法

– 在問題產生之前,先停下來想一想,和孩子複習在家中談好的行為規則

– 提醒孩子若能遵守約定,便能獲得獎賞– 提醒孩子,若不能遵守約定,會遭到怎樣的處罰

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專注力自我控制訓練 採循序漸進方式進行訓練:先讓孩子有使用的習慣,然後才要求正確性,最後再要求使用的效能;千萬不要一開始訓練就要求孩子必須做到百分百正確,因為孩子做不到,他就會放棄。所以寧可每個步驟多花一點時間,確定孩子做到第一步再進行下一步的訓練。 讓孩子當自己的主人:不僅需要耐心等待,同時也需要時間讓孩子練習,他們才能真正覺得自己可以是自己的主人,父母要有耐心。要建立一個習慣畢竟是需要時間的,所以家長要孩子做自己的主人,就要給孩子時間。 專注力自我控制訓練雖然有效,但不易見效:需要父母巧思安排,例如把訓練當成一件不喜歡做的事,讓孩子每次做完訓練之後,就有一件他喜歡做的事情,就是把不喜歡做的事情和喜歡做的事情連結在一起讓孩子不僅感受到訓練對自己的好處,同時也知道訓練之後有值得期待的事情。 說到做到:答應孩子做完不喜歡做的事情之後,就可以做喜歡的事情,一定要做到,然後再進行下一步的要求或訓練。

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用在 ADHD 的藥物

• 中樞神經興奮劑 Psychostimulants ( 最常使用的藥物 ): 1. 利他能 Ritalin and SR Ritalin

(Slow Release) (methylphenidate HCl) 2. Dexedrine (dextroamphetamine sulfate) 3. Cylert (pemoline)

• 三環抗鬱劑 Tricyclic Antidepressants: 1. 多福腦 Tofranil (imipramine HCl) 2. Norpramin (desipramine HCl) 3. Pamelor (nortriptyline) 4. Elavil (amitriptyline HCl)

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用在 ADHD 的藥物

環狀抗鬱劑 Cyclic Antidepressants : 1. 百憂解 Prozac (fluoxetine) 2. Wellbutrin (bupropion HCl)

抗精神病藥物 Antipsychotic (通常和中樞神經興奮劑一起使用 ): 1. 美力廉Mellaril (thioridazine HCl) 2. 溫特明Thorazine (chlorpromazine Hcl)

抗焦慮劑 Antianxiety 1. Atarax (hydroxyzine)

降血壓藥物 Antihypertensive: 1. Catapres (clonidine)

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•傾之以愛•曉之以理•導之以行•動之以情•立之以信•規之以範•獎之以續

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養 養 管 管 罵罵

引 引 教 教 獎獎

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止於至善止於至善

•齊家齊家• 治國治國•平天下平天下

•誠心誠心•正意正意• 格物格物• 致知致知•修身修身