104/06/2014 Anatomia, fisiologia, biomeccanica del rachide cervicale. Fulvio Vitiello Dott. in Fisioterapia Dott. in Scienze Motorie Dott. in Giurisprudenza

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Anatomia, fisiologia, biomeccanica del Anatomia, fisiologia, biomeccanica del rachide cervicale.rachide cervicale.

Fulvio VitielloFulvio VitielloDott. in FisioterapiaDott. in Fisioterapia

Dott. in Scienze MotorieDott. in Scienze MotorieDott. in GiurisprudenzaDott. in Giurisprudenza

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Anatomia del rachide Anatomia del rachide cervicalecervicale

Il rachide cervicale è, funzionalmente Il rachide cervicale è, funzionalmente costituito dall’occipite, sette vertebre costituito dall’occipite, sette vertebre cervicali e sei dischi intervertebrali.cervicali e sei dischi intervertebrali.

Per motivi metodologico-didattici e Per motivi metodologico-didattici e biomeccanici preferisco mantenere la biomeccanici preferisco mantenere la suddivisione del rachide cervicale in due suddivisione del rachide cervicale in due parti: il rachide cervicale superiore parti: il rachide cervicale superiore dall’occipite a c2 e il rachide cervicale dall’occipite a c2 e il rachide cervicale inferiore da c2 a c7.inferiore da c2 a c7.

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Il rachide cervicale presenta una curvatura Il rachide cervicale presenta una curvatura lordotica, secondaria, che si forma lordotica, secondaria, che si forma nell’arco del primo anno di vita.nell’arco del primo anno di vita.

I sei dischi intervertebrali sono alti, con un I sei dischi intervertebrali sono alti, con un rapporto con l’altezza del corpo vertebrale rapporto con l’altezza del corpo vertebrale di 2 : 5.di 2 : 5.

Le lamine sono larghe. I processi trasversi Le lamine sono larghe. I processi trasversi risultano formati da due sporgenze risultano formati da due sporgenze appiattite: una anteriore, un abbozzo appiattite: una anteriore, un abbozzo costale solo in parte riassorbito, e una costale solo in parte riassorbito, e una posteriore di pertinenza vertebrale. posteriore di pertinenza vertebrale.

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Si uniscono attraverso un tramite osseo Si uniscono attraverso un tramite osseo lasciando aperto il forame trasversario.lasciando aperto il forame trasversario.

Nei forami trasversari decorre da c1 a c6 Nei forami trasversari decorre da c1 a c6 l’arteria vertebrale.l’arteria vertebrale.

I processi trasversi vengono limitati I processi trasversi vengono limitati anteriormente e posteriormente da due anteriormente e posteriormente da due tubercoli anteriore e posteriore.tubercoli anteriore e posteriore.

Il tubercolo anteriore del processo trasverso Il tubercolo anteriore del processo trasverso della c6 può essere talvolta molto grande della c6 può essere talvolta molto grande e definito tubercolo carotideo.e definito tubercolo carotideo.

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Sul suo versante anteriore decorre Sul suo versante anteriore decorre l’arteria carotidea comune. I processi l’arteria carotidea comune. I processi spinosi sono bifidi e, ad eccezione spinosi sono bifidi e, ad eccezione della c2 e c7, brevi.della c2 e c7, brevi.

Tranne il processo spinoso della c7 Tranne il processo spinoso della c7 presentano un decorso dolcemente presentano un decorso dolcemente discendente in direzione dorsale. discendente in direzione dorsale.

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Il forame vertebrale presenta una forma a Il forame vertebrale presenta una forma a cuore ed è relativamente ampio.cuore ed è relativamente ampio.

Viene delimitato:Viene delimitato:Ventralmente dalla superficie dorsale del Ventralmente dalla superficie dorsale del

corpo vertebrale e del disco intervertebralecorpo vertebrale e del disco intervertebraleLateralmente dai peduncoli e dalla superficie Lateralmente dai peduncoli e dalla superficie

mediale del processo articolare superioremediale del processo articolare superioreDorsalmente dalle lamine e dai legamenti Dorsalmente dalle lamine e dai legamenti

gialligialli

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Articolazioni intervertebraliArticolazioni intervertebrali

I dischi intervertebrali, osservati I dischi intervertebrali, osservati anteriormente, sono sottili ma durante i anteriormente, sono sottili ma durante i primi anni di vita si allargano anche fino a primi anni di vita si allargano anche fino a raggiungere i processi uncinati.raggiungere i processi uncinati.

La sezione del disco è chiusa da una sorta di La sezione del disco è chiusa da una sorta di capsula articolare formata da tessuto capsula articolare formata da tessuto connettivo, nella capsula si osservano connettivo, nella capsula si osservano pieghe sinoviali ricche di tessuto adiposo e pieghe sinoviali ricche di tessuto adiposo e molto vascolarizzate.molto vascolarizzate.

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Articolazioni tra le superfici Articolazioni tra le superfici articolariarticolari

Le superfici articolari sono ovali e piane. Sono orientate Le superfici articolari sono ovali e piane. Sono orientate frontalmente e formano con il piano orizzontale un angolo frontalmente e formano con il piano orizzontale un angolo di circa 45°.di circa 45°.

La superficie del processo articolare presente sul processo La superficie del processo articolare presente sul processo articolare inferiore è orientata in senso ventrale caudale, la articolare inferiore è orientata in senso ventrale caudale, la superficie articolare sul processo articolare superiore è superficie articolare sul processo articolare superiore è orientata in senso dorsale craniale.orientata in senso dorsale craniale.

Le capsule articolari sono lasse ed ampie.Le capsule articolari sono lasse ed ampie.Negli spazi articolari sporgono pieghe sinoviali che rimangono Negli spazi articolari sporgono pieghe sinoviali che rimangono

in continuità lateralmente, attraverso la capsula articolare, in continuità lateralmente, attraverso la capsula articolare, con il muscolo multifido; medialmente, nell’area dei forami con il muscolo multifido; medialmente, nell’area dei forami intervertebrali, con il tessuto perineurale; medio-intervertebrali, con il tessuto perineurale; medio-dorsalmente con il legamento giallo.dorsalmente con il legamento giallo.

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Apparato capsulo-Apparato capsulo-legamentosolegamentoso

Legamento longitudinale anterioreLegamento longitudinale anterioreLegamento longitudinale posterioreLegamento longitudinale posterioreLegamento gialloLegamento gialloLegamento intertrasversarioLegamento intertrasversarioLegamento nucaleLegamento nucaleLegamento interspinaleLegamento interspinaleCapsule delle articolazioni tra i processi Capsule delle articolazioni tra i processi

articolari.articolari.

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Movimenti anatomiciMovimenti anatomici

Flessione-estensione nell’asse frontaleFlessione-estensione nell’asse frontaleFlessione laterale a sx e a dx in un asse Flessione laterale a sx e a dx in un asse

saggitalesaggitaleRotazione a sx e a dx in un asse Rotazione a sx e a dx in un asse

verticaleverticaleMovimenti di traslazione in ogni Movimenti di traslazione in ogni

direzione, come movimenti accessori.direzione, come movimenti accessori.

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Le articolazioni interapofisarie Le articolazioni interapofisarie vengono classificate tra le artrodie e vengono classificate tra le artrodie e ciò, non tanto per la forma delle ciò, non tanto per la forma delle superfici articolari, quanto per il tipo superfici articolari, quanto per il tipo di movimento (movimento di di movimento (movimento di scivolamento) di cui sono dotate. scivolamento) di cui sono dotate.

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I processi articolari contribuiscono a I processi articolari contribuiscono a delimitare il foro intervertebrale che delimitare il foro intervertebrale che permette al nervo spinale di permette al nervo spinale di fuoriuscire dal canale midollare.fuoriuscire dal canale midollare.

Le sottili lacinie nervose che fuoriescono Le sottili lacinie nervose che fuoriescono dal midollo spinale si riuniscono a dal midollo spinale si riuniscono a formare le radici anteriori (motorie) e formare le radici anteriori (motorie) e le radici posteriori (sensitive).le radici posteriori (sensitive).

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In corrispondenza del foro In corrispondenza del foro intervertebrale, tali radici si fondono intervertebrale, tali radici si fondono a formare il nervo spinale, il quale a formare il nervo spinale, il quale dopo un decorso brevissimo si divide dopo un decorso brevissimo si divide in tre rami principali: il ramo in tre rami principali: il ramo anteriore, il ramo posteriore ed il anteriore, il ramo posteriore ed il ramo del nervo seno-vertebrale di ramo del nervo seno-vertebrale di Luschka.Luschka.

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Bisogna però ricordare che, al contrario Bisogna però ricordare che, al contrario degli altri nervi spinali, c1 e c2 non degli altri nervi spinali, c1 e c2 non hanno un foro intervertebraledal quale hanno un foro intervertebraledal quale fuoriuscire, in quanto non c’è foro fuoriuscire, in quanto non c’è foro intervertebrale tra occipite ed atlante intervertebrale tra occipite ed atlante ed epistrofeo, e tali nervi girano ed epistrofeo, e tali nervi girano intorno all’articolazione occipito-intorno all’articolazione occipito-atlantoidea e atlanto-assiale laterale.atlantoidea e atlanto-assiale laterale.

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Inoltre il primo nervo cervicale è incostante e Inoltre il primo nervo cervicale è incostante e spesso le sue fibre decorrono nel secondo spesso le sue fibre decorrono nel secondo nervo cervicale.nervo cervicale.

Il terzo nervo cervicale ed i successivi nervi Il terzo nervo cervicale ed i successivi nervi spinalicervicali, invece, fuoriescono dal spinalicervicali, invece, fuoriescono dal rispettivo foro intervertebrale ed oltre ad rispettivo foro intervertebrale ed oltre ad innervare un proprio specifico territorio, si innervare un proprio specifico territorio, si anastomizzano ampiamente, mediante anastomizzano ampiamente, mediante rametti ascendenti e discendenti, con i nervi rametti ascendenti e discendenti, con i nervi spinali cervicali vicini.spinali cervicali vicini.

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Il rachide cervicale rappresenta una struttura Il rachide cervicale rappresenta una struttura di orientamento spaziale della testa ed un di orientamento spaziale della testa ed un punto di ammaraggio della cintura punto di ammaraggio della cintura scapolare.scapolare.

Abbastanza schematicamente, possiamo Abbastanza schematicamente, possiamo affermare che la patologia cervicale alta si affermare che la patologia cervicale alta si manifesta più facilmente a livello manifesta più facilmente a livello encefalico, mentre la zona c3-c7 trova la encefalico, mentre la zona c3-c7 trova la sintomatologia proiettata agli arti superiori.sintomatologia proiettata agli arti superiori.

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Il corpo vertebrale è piccolo e a forma Il corpo vertebrale è piccolo e a forma di parallelepipido, la sua faccia di parallelepipido, la sua faccia superiore è convessa.superiore è convessa.

La sua faccia inferiore concava La sua faccia inferiore concava risponde alla convessità del corpo risponde alla convessità del corpo vertebrale sottostante.vertebrale sottostante.

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• L’apofisi articolare superiore guarda in alto e indietro.L’apofisi articolare superiore guarda in alto e indietro.• L’apofisi articolare inferiore guarda in basso e in L’apofisi articolare inferiore guarda in basso e in

avanti.avanti.• Gli uncus sono formazioni ossee proprie del rachide Gli uncus sono formazioni ossee proprie del rachide

cervicale, disposte sagittalmente rispetto al bordo cervicale, disposte sagittalmente rispetto al bordo superiore dei corpi vertebrali, sono molto sviluppate superiore dei corpi vertebrali, sono molto sviluppate nella loro parte posteriore.nella loro parte posteriore.

• Hanno un ruolo di guida antero-posteriore nei Hanno un ruolo di guida antero-posteriore nei movimenti di flesso-estensione.movimenti di flesso-estensione.

• Questi uncus corrispondono a delle parti piane Questi uncus corrispondono a delle parti piane situate sul bordo inferiore del corpo vertebrale situate sul bordo inferiore del corpo vertebrale sovrastante, che realizzano autentiche articolazioni sovrastante, che realizzano autentiche articolazioni sinoviali (articolazioni unco-vertebrali di Luschka).sinoviali (articolazioni unco-vertebrali di Luschka).

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Le spinose presentano caratteri particolari in Le spinose presentano caratteri particolari in quanto sono: quanto sono:

Bifide tranne c7 che ha anche la Bifide tranne c7 che ha anche la particolarità di avere la spinosa più lunga.particolarità di avere la spinosa più lunga.

Corte: che testimoniano poche Corte: che testimoniano poche sollecitazioni di trazione esercitate a questo sollecitazioni di trazione esercitate a questo livello (legge dell’osteogenesi) e che livello (legge dell’osteogenesi) e che autorizzano i movimenti angolari rapidi.autorizzano i movimenti angolari rapidi.

Orizzontali: situate allo stesso livello delle Orizzontali: situate allo stesso livello delle trasverse omologhe, permettendo una trasverse omologhe, permettendo una facile localizzazione.facile localizzazione.

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Le apofisi trasverse presentano una faccia Le apofisi trasverse presentano una faccia superiore scavata da un solco obliquo in superiore scavata da un solco obliquo in basso e in fuori, lasciando il passaggio del basso e in fuori, lasciando il passaggio del nervo cervicale.nervo cervicale.

Sono palpabili a livello antero-esterno del collo.Sono palpabili a livello antero-esterno del collo.La parte posteriore presenta il foro La parte posteriore presenta il foro

trasversario. La sovrapposizione verticale dei trasversario. La sovrapposizione verticale dei fori trasversari forma il canale trasverso nel fori trasversari forma il canale trasverso nel quale scorre il pacchetto vascolo-nervoso quale scorre il pacchetto vascolo-nervoso vertebrale a partire da c6.vertebrale a partire da c6.

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I dischi intervertebrali sono piccoli e la loro I dischi intervertebrali sono piccoli e la loro espansione laterale è limitata dalla presenza degli espansione laterale è limitata dalla presenza degli uncus. Questo evita il rigonfiamento laterale del uncus. Questo evita il rigonfiamento laterale del disco diminuendo il rischio di un’eventuale disco diminuendo il rischio di un’eventuale compressione di origine discale dell’arteria compressione di origine discale dell’arteria vertebrale.vertebrale.

I dischi intervertebrali cervicali hanno una morfologia I dischi intervertebrali cervicali hanno una morfologia cuneiforme. Sono più spessi nella parte anteriore e cuneiforme. Sono più spessi nella parte anteriore e questo presenta come conseguenza la lordosi questo presenta come conseguenza la lordosi cervicale.cervicale.

I livelli c0-c1 e c1-c2 ne sono sprovvisti, invece per I livelli c0-c1 e c1-c2 ne sono sprovvisti, invece per c2-c3 il nucleo rimane embrionale.c2-c3 il nucleo rimane embrionale.

Questo spiega l’estrema rarità delle patologie discali Questo spiega l’estrema rarità delle patologie discali che colpiscono quest’ultimo livello.che colpiscono quest’ultimo livello.

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Un riferimento anatomico di estrema Un riferimento anatomico di estrema importanza a livello arterioso è il importanza a livello arterioso è il tubercolo di Chassaignac (biforcazione tubercolo di Chassaignac (biforcazione carotidea, glomo carotideo) e carotidea, glomo carotideo) e muscolare.muscolare.

A questo livello si incrociano:A questo livello si incrociano:L’arteria carotide primitivaL’arteria carotide primitivaL’arteria tiroidea inferioreL’arteria tiroidea inferioreL’arteria vertebrale.L’arteria vertebrale.

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I plessi vascolari sono numerosi, soprattutto I plessi vascolari sono numerosi, soprattutto tra la dura madre e il legamento vertebrale tra la dura madre e il legamento vertebrale comune posteriore.comune posteriore.

Si estendono lateralmente nei forami, in Si estendono lateralmente nei forami, in particolare nella parte superiore del rachide particolare nella parte superiore del rachide cervicale, e modellano letteralmente gli cervicale, e modellano letteralmente gli elementi nervosi foraminali.elementi nervosi foraminali.

Questa organizzazione spiega la maggiore Questa organizzazione spiega la maggiore ripercussione delle patologie infiammatorie ripercussione delle patologie infiammatorie vascolari a livello radicolare, abitualmente vascolari a livello radicolare, abitualmente incontrate clinicamente dai terapeuti.incontrate clinicamente dai terapeuti.

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L’arteria vertebrale origina dall’arteria L’arteria vertebrale origina dall’arteria succlavia all’altezza di d1.succlavia all’altezza di d1.

Essa passa nei fori trasversari seguendo la Essa passa nei fori trasversari seguendo la lordosi cervicale. lordosi cervicale.

A livello di c1 è obliqua in alto e in fuori ed esce A livello di c1 è obliqua in alto e in fuori ed esce in questo punto dal canale trasversario.in questo punto dal canale trasversario.

A livello occipitale perfora il cranio attraverso il A livello occipitale perfora il cranio attraverso il forame magnum o il foro lacerato posteriore.forame magnum o il foro lacerato posteriore.

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L’arteria vertebrale assicura la L’arteria vertebrale assicura la vascolarizzazione di:vascolarizzazione di:

Tutti gli elementi cervicaliTutti gli elementi cervicaliBulbo rachideoBulbo rachideoProtuberanza anulareProtuberanza anulareOrecchio internoOrecchio internoLobi cerebrali posterioriLobi cerebrali posteriori

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