-
8/19/2019 10.ATI
1/6
SUPRAVEGHEREA BOLNAVULUI IN PERIOADA POSTNARCOTICA
Interventiile asistentei:
- supravegheaza bolnavul pana la revenirea starii de
cunostinta;
- monitorizeaza functiile vitale la intervale de 15 min
- supravegheaza pansamentul si aparita hemoragiilor;
- asigura pozitia bolnavului in perioada postnarcotica, de
decubit dorsal fara perna(rahianestezie) 24 de ore; atrage atentia
bolnavului sa nu miste capul 2 - 4ore;
- previne aparitia asfixiei prin caderea limbii;
- indeparteaza pipa ueddel dupa revenirea starii de
constienta;
- intoarce capul bolnavului intr-o parte si ii da o tavita
renala daca are greata sau
prezinta varsaturi!
- bolnavul va fi asezat in ziua operatiei, seara, in
pozitie semisezanda, daca nu
sunt contraindicatii!
Mentinerea si monitoriarea !"n#tiilor vitale:
"upa interventie este necesara monitorizarea#
- frecventei respiratiei, pulsului, aspectului $%,
temperaturii;- &' se masoara cu aparat fixat la pat pentru
fiecare pacient;
- diureza va fi masurata prin sonda vezical cu punga colectoare
de urina;
- se va raporta orice modificare patologica aparuta;
- se urmareste aspectul general al bolnavului # culoarea fetei,
a tegumentelor si
mucoaselor;
- se asigura igiena prin toaleta partiala la pat, ferind insa
regiunea pansata!
Mo$i!i#ari %atolo&i#e #onstatate #are tre'"ie an"ntate:
• Temperatura ridicata; persistenta febrei peste zile de la
interventie indica de cele mai
multe ori o complicatie!
*nterventii# termometrizari corecta din ora in ora; aplicatii de
comprese reci pe frunte!
• Pulsul:
- bradicardic - indica o compresiune cerebrala;
- filiform - indica hemoragie interna;
- tahicardic + indica o infectie;
*nterventie# monitorizarea pulsului!
-
8/19/2019 10.ATI
2/6
• Dispneea cu polipnee sau bradipnee;
*nterventii pana la venirea medicului# - se va administra 2;cand
tuseste ,bolnavul este sfatuit
sa-si proteeze plaga abdominala cu mana!
• Daca nu urineaza spontan dupa ore de la operatie se
va face sonda vezical, in cazul in
care nu s-a instalat o sonda permanenta cu punga colectoare de
la sala de operatie,deoarece exista riscul de retentie urinara
provocata sau favorizata de pozitia bolnavului,
de intervetie sau de anestezie!
• Meteorismul sau balonarile se combat cu tubul
de gaze timp de 2. min! la 2h; primul
scaun spontan apare a treia zi dupa operatie!
"aca bolnavul are suferinte abdominale, dureri, se va
face clisma evacuatoare la
indicalia medicului; // dupa interventia pe intestin, clismele
sunt contraindicate!
S"%rave&(erea %la&ii #onsta in "rmatoarele :
se verifica daca# pansamentul nu s-a deplasat sau desfacut,plaga
nu sangereaza ,pansamentul s-a
imbibat cu urina sau secretii, puroi
"upa operatiile aseptice, daca pansamentul ramane uscat iar
bolnavul nu prezinta dureri , plagava evolua normal si se va se
cicatriza in - 0 zile; dupa aceasta perioada, pansamentul se va
desface, se vor scoate firele de sutura, se va dezinfecta si se
va pansa steril!"aca plaga
supureaza, pansamentul se schimba frecvent pana la completa
vindecare! !
Com'aterea $"rerilor %osto%eratorii:
in primele 24 ore durerile sunt mari, dupa care se atenueaza si
dispar in decurs de - 4 ore!
-linistirea bolnavului, asezarea in pozitii de menaare,
administrare de medicamente
calmante si antiinflamatoare recomandate( 'lgocalmin, iafen,
%etoprofen); in dureri intense
se administreaza opioide ;
-administrarea de calmante si hipnotice se face dupa evaluarea
corecta a durerii folosind
anumite scale, in primele zile la anumite interval de timp, apoi
pe masura ce intensitatea
durerii scade, se intrerupe administrarea acestora pentru a nu
da obisnuinta! 3alea de
administrare este orala si parenterala( im sau iv) in caz de
dureri insuportabile!
Alte meto$e $e tratament a $"rerii !ii#e:
-aplicatii calde sau reci;
-schimbarea pozitiei;
Alimentatia
-imediat dupa interventie , alimentarea bolnavilor se face pe
cale parenterala;
-se poate face umezirea buzelor cu o compresa de tifon
umezit
-bolnavul va primi lichide (daca nu varsa)# apa, ceai neindulcit
d la cateva ore dupa operatie(daca nu sunt contraindicatii!)
Restri#tia alimentara %osto%eratorie orala este in functie
de tipul de interventie, cu sau fara
anastomoza, si de anestezie!
)ara anastomoa
-
8/19/2019 10.ATI
3/6
1!*n interventii extraabdominale cum ar fi tiroidectomia,
osteosinteza, operatia de sept nazal
cu anestezie generala, se recomanda ore restrictie, dupa care
pacientul poate sa bea si sa
manance din prima zi!
2! *n interventiile abdominale mici- apendicectomie
necomplicata, colecistectomie, se
recomanda o zi restrictie; a 2-a zi se recomanda lichide( ceai,
supa strecurata); a -a zi se
recomanda alimente semilichide usoare- daca este prezent
tranzitul intestinal
! *n *nterventii mari - '36 (anus cotra naturii) se recomanda -4
zile restrictive, dupa 2 zile se
permite ceai, apoi supa si, mucilagiu doar peste 4
zile!
C" anastomoa#
-gastrica - restrictie * ile dupa scoaterea sondei, a 4-a zi se
recomanda ceai , apoi supa si
mucilagiu de orez, dupa care se reia treptat alimentatia
-intestin subtire, colon, pancreas + retrictie 5- zile, apoi
ceai neindul a-5-a zi, si se reia treptat
alimentatia;
-rect, esofag, stomac 7 restri#tie + , - ile. alimentatia se
face parenteral in acest timp, a
-a zi se reia cu prudenta alimentatiaRe#oman$are
&enerala:
-alimentatia bolnavilor in perioada postoperatorie, in prima si
a doua zi dupa operatie # regim
hidric( ceai neindulcit sau apa fiarta si racita)!
-incepand din a treia zi se va da supa de legume strecurata,
iaurt, si alte alimente semilichide! *n
ziua a 8*- a se trece la va face alimentatie normala! 9e va face
alimentatie parenterala cand
alimentatia pe cale bucala nu este posibila!
Mo'iliarea 'olnav"l"i
'sistentii medicali au datoria de a efectua mobilizarea cat se
poate de precoce#
- bolnavii care au fost anesteziati local pot fi mobilizati dupa
interventie de asistenta sau de
infirmieri;- in caz de operatii necomplicate, mobilizarea incepe
in prima zi dupa operatie;
- bolnavii care nu se pot ridica, se vor mobiliza in pat, pasiv
la inceput si apoi activ prin miscari
de flexie - extensie a membrelor inferioare
- se va auta bolnavul sa-si schimbe pozitia in pat;
-se sfatuieste pacientul sa execute exercitii de gimnastica
respiratorie prin inspiruri si expiruri
efectuate de mai multe ori pe zi;
-prin mobilizarea precoce se previn# trombozele, emboliile,
pneumoniile, escarele, constipatia!
Prevenirea #om%li#atiilor %osto%eratorii
/0 Com%li#atiile ime$iate
A. Complicatii respiratorii:
• (i%o1ia din cauza interventiei abdominale superioare,
boli pulmonare cronice; mas"ri
$e %revenire# oxigenoterapie, stimularea expectoratiei
• sto% res%irator din cauza supradozarii opiaceelor(
:entanl); interventie- se
administreaza tratament indicat de medic;
-
8/19/2019 10.ATI
4/6
• o'str"#tia #aillor aeriene s"%erioare prin caderea limbii
- se previne prin pipa
nasofaringiana sau orofaringiana; in caz de varsaturi se aseaza
bolnavul in decubit lateral;
• s%asm"l sa" e$em"l larin&ian - se
-
8/19/2019 10.ATI
5/6
- antinticoagulante in doze mici, dintre care derivatele de
heparina# :raxiparina 5... u!i! 9!3! in
flancurile laterale abdominale de 2 ori=zi; 3alciparina sub
supravegherea &impului de
protrombina sau &impului >uic?!
• Prevenirea in!e#tiilor %"lmonare
Pne"moniile sunt complicatii care pot aparea numai
la anumite categorii de bolnavi!
acienti cu risc# varstnicii, fumatorii, pacienti cu afectiuni
cronice pulmonare, obezii, pacientii
cu interventii pe torace care nu respira eficient din cauza
durerii; respiratia superficiala produce
atelectazie!
Atele#taia reprezinta excluderea din circuitul aerian a
unui anumit teritoriu pulmonar
prin obturarea conductului aerian ; in functie de calibrul
bronhiei blocate se intalnesc
atelectazii masive lobare, lobulare; acestea pot aparea in
primele zile postoperator, bolnavul
prezentand febra, tahicardie, cianoza cu tuse si
expectoratie!
Mas"ri $e %revenire#
- gimnastica respiratorie, se fac respiratii profunde, 4 - 5 la
un sfert de ora;
- pacientul este sfatuit sa se ridice in pozitie sezanda, sa
tusesca si sa expectoreze;- masaul de stimulare a respiratiei prin
miscari circulare cu mainile exercitand presiune de la
ceafa pana in zona lombara de o parte si alta a coloanei
vertebrale;
- inhalatii;
- tapotarea cutiei toracice dorsale (aplicarea de lovituri
scurte cu palma);
- aspiratia secretiilor bronsice cu sonda endobronsica!
Tratament"l in!e#tiilor res%iratorii se !a#e #" #
- antibiotice, expectorante, bronhodilatatoare;
- oxigen pe sonda sau masca;
- pozitie semisezanda pentru usurarea respiratiei;
- schimbarea pozitiei la fiecare 2 ore,
- exercitii respiratorii!
• In!e#tiile %la&ii %ot !i #a"ate $e#
- ermeni patogeni din aer (praf) sau de pe tegumentele
bolnavului;
- 6erespectarea regulilor de asepsie;
- :ocare septice pe tegument langa plaga operatorie;
Tratament:
, lo#al - scoaterea firelor, eliminarea colectiilor,
schimbarea pansametului
cat mai des pana la vindecare;
, &eneral cu antibiotice conform antibiogramei!30
Com%li#atii tar$ive s"nt:
• A$erentele reprezinta benzi fibroase care apar intre diferite
organe abdominale sau intre
organe si peretele abdominal in locul unde s-a efecuat
operatia! 9imptome# dureri
abdominale postoperatorii si tulburari de tranzit, in stadiul
extrem - ocluzii mecanice2
interventii- tratament chirurgical de urgenta!
• Eventratiile sunt iesiri ale organelor abdominale acoperite de
un sac peritoneal la
-
8/19/2019 10.ATI
6/6
nivelul unei cicatrici postoperatorii cauzate de cresterea
presiunii intraabdominale,
intinderea peretelui abdominal, obezitate, eforturi fizice mari
in perioada
postoperatorie! Profilaxie - evitarea tusei, a
constipatiei si a eforturilor fizice mari
postoperator!Tratamentul - interventie
chirurgicala!
• Es#arele sunt leziuni de decubit! redispusi sunt bolnavii
cu hemiplegie, paraplegie,
comatosi! Prevenire: igiena tegumentelor si
mucoaselor, schimbarea leneriei corp si
de pat, schimbarea pozitiei in pat din 2 in 2 ore, examinarea
zilnica si protearea
regiunilor predispuse cu colaci de cauciuc, pernute de vata!
Con#l"ie: educatia sanitara a bolnavului si
constientizarea sa, respectarea
recomandarilor medicale, a tratamentelor prescrise, a
controalelor periodice de specialitate
indicate, previn aparitia complicatiilor tardive!
