Pansamentul medicamentos intre sendintele de tratamentCa(OH)2

Conf. Dr. Ioana Suciu

Indicatiile aplicarii pansamentului medicamentos intracanalar

dezinfectie ( canal infectat, reluarea t.e. )dizolvant tisular neutralizarea endotoxinelor in dentina material de obturatie temporara a canalului ( temporizarea obt. de durata) combatarea rezorbtiei radiculare post-traumatice

Pansamentul medicamentos intre sedintele de tratament - indicatiicomplexitatea cazuluitimp insuficient pentru finalizarea TE intr-o sedinta canal cu exudat inducerea mineralizarii ( apexogeneza, apexificare )

Cerinte:echilibrul intre efectul antimicrobian si compatibilitate tisularasa se extinda cat de profund posibil in dentinasa nu altereze proprietatile dentinei

EFECTELE Ca(OH)2

actiune antibacteriana ( nu se exercita asupra intregului spectru bacterian din biofilmul endodontic) reducerea simptomatologiei dureroasedescompunerea materialului necroticeliminarea exudatuluicontrolul rezorbtiei radiculareinducerea formarii de tesut calcificatpoate contribui la vindecarea leziunilor periapicale.

Ca(OH)2Hermann (1920) coeficient minim de iritabilitate pH puternic alcalin - efect citotoxic ( daca depaseste FA )in contact cu fluidul tisular, exudat, sange carbonat de calciu Ca(OH)2 + CO2 CaCO3 +H2O

actiunea antiseptica datorita: pH-ul alcalin, cuprins intre 11 si 12,5

este cel mai frecvent recomandat medicament

Timpul de actiune in canalul radicularefect optim dezinfectant in 7 zile,

14 zile - 4 saptamani, maximum 3 lunitransformare mai rapida in CaCO3 cand aplicarea Ca(OH)2 - in conditii de umiditateevitarea prelungirii in timp a pansamentului cu Ca(OH)2 pentru ca:

efectul antibacterian nu creste in timp risc de alterare a structurii dentinare calitatea restauratiei temporare

PREPARATE MAGISTRALEpulbere pasta prin adaugarea fie a apei distilate, a serului fiziologic , fie a unui anestezic fara vasoconstrictor, glicerina, clorhexidina 2%BaSO4 Rp:Sulfat de bariu1parte

Hidroxid de calciu8 partiApa distilataq.sflacoane inchise (3 luni)avantajul controlului consistentei

PRODUSE TIPIZATEcantitate mai mica de Ca(OH)2pasta(Calxyl)carpule (Reogan Rapid)seringa( Pulpdent, Hypocal, Calasept, Ultracal xs )

Calxyl - primul material in practica

- compozitie: Ca(OH)2, CaCl2, NaCl, KCl, Na2CO3 si C3H5(OH)3

INDICATII1. in gangrena necomplicata aplicatie unica (1-2 saptamani)2. in parodontitele apicale cronice -reimprospatata la intervale de1- 3 saptamani,daca se impune .3. apexificare4. resorbtia radiculara interna5. rezorbtia radiculara apicala externa

TEHNICI DE APLICAREac Lentulo;pluggerinjectarea cu seringa;injectarea cu seringa de presiune (Pastinject, Messing gun) pile activate ultrasonic

propulsarea: ac Kerr tip burghiucondensata cat mai dens posibil, evitand extruzia prin FAcompactarea este influentata de: incurbarae canalului, diametrul preparatiei, capacitatea de uscare a canalului

MECANISM DE ACTIUNE

Ca(OH)2 creste pH-ul local, creand un mediu favorabil repararii osului. Nu exista date concrete referitoare la faptul ca pasta hidroxid de calciu ar avea proprietatea de a induce formarea de tesut dur, aceasta se datoreaza proprietatilor antimicrobiene ale pastei, care permit instalarea vindecarii naturale, in absenta elementului iritativ, infectios;se micsoreaza spatiul disponibil pentru fluidele tisulare;formarea de fibre de colagen si reducerea inflamatiei intr-o perioada de 30 de zile de la instituirea tratamentului.

MECANISM DE ACTIUNEinducerea formarii de tesut calcificat este data exclusiv de ioni de Ca++ derivati din torentul sanguin, inducand procesul de vindecare a leziunilor osteitice periapicale (Zander 1939).

in 1964, Pisanti, Sciaky si Stark au folosit ioni de calciu marcati radioactiv pentru a preciza cu exactitate sursa calciului din tesutul depus in urma folosirii hidroxidului de calciu. Ei au concluzionat astfel ca puntea de dentina contine exclusiv ioni de calciu din fluxul sanguin si ca medicatia creeaza doar conditii favorabile pentru vindecare si nu contribuie ea insasi la mineralizare.

PROPRIETATI

este un puternic bactericid - pH ridicat, pH-ul alcalin avand efect distructiv asupra membranei bacteriene, efectul antimicrobian insa, nu se exercita asupra tuturor germenilor din sistemul endodontic ( enterococi, actinomicete )

reduce atat numarul coloniilor bacteriene, cat si produsii lor toxici (1 saptamana). Prin indepartarea detritusului detinar, este facilitata difuzia;

eliminarea exudatului, se datoreaza pe de o parte proprietatilor antibacteriene, iar pe de alta parte eliberarii ionului hidroxil , ca urmare se poate induce reparatia si calcificarea, prin formarea unei bariere fibroase;

descompunerea materialului necrotic, actiunea sa fiind similara cu cea a NaOCl, prin lizarea substantelor proteice degradate;

hidrolizeaza fractiunea lipidica a lipopolizaharidelor bacteriene.

In concluzie:

Ca(OH)2 nu are actiune antimicrobiana eficienta impotriva tuturor germenilor din canalul infectat ( s-au identificat bacterii viabile dupa 30 de zile )tehnici moderne de debridare, instrumentare si dezinfectie pot reduce eficient numarul bacterilorrespectarea protocolului antiseptic rolul solutilor irigante in secventialiate: NaCl, EDTA, Clorhexidina

( canal radicular infectat, reluare de tratament)

Ca(OH)2 rezidualcompromite adeziunea accelereaza priza sigilantului pe baza de eugenat de zinc

Ca(OH)2 rezidualCa(OH)2 cu aditivi Clorhexidina, de preferat solutie si nu gel ( mai dificil de indepartat )

conuri de gutaperca cu Ca(OH)2 + CHX ( ROEKO ), nu sunt recomandabile ( efect antibacterian limitat )se recomanda: EDTA pentru neutralizarea Ca(OH)2 rezidual

largirea canalului cu un nr aditional al instrumentului la LL

Clorhexidinatimp de actiune minimum 2-3 zile

7-14 zile chiar 3 luni ( efect remanent)

efect antibacterian bun, nu are efect de dizolvant tisular

T. E. intr-o sedinta vs. sed. multipleevaluare individualizata ( istoric medical, dentar,cantitate de structura dura restanta, simptome si semne de inflamatie si infectie, complexitate anatomica )o sedinta: absenta infectiei ( la dintii fara PA )sedinte multiple: PA, reluarea TEstrategie de dezinfectie

daca debridarea + instrumentarea + tratamentul antimicrobian minutios vindecare comparabila, indiferent de nr. de sedinte

MTAProf. Torabinejad Universitatea Loma Linda California

INDICATIIperforarile radiculareobturatii retrograde tratamentul expunerii pulpare accidentale, datorita calitatii de formare a puntilor de dentina, biocompatibilitatii, pH-ului alcalin si reactiei inflamatorii reduse.

MICROINFILTRATIAspatiul marginal dintre peretii dentinari si diferite materiale (dupa MAILEFFER)

pH-ulde la 10 creste la 12,5 in 3 hsimilar cu cel al Ca(OH)2

SOLUBILITATEAlipsa de solubilitate

PRODUSE COMERCIALEProRoot MTA - Dentsply

INDICATIIcoafaj directapexificareperforatii ale radacinilor sau ale furcatiei

obturatie retrograda

APLICAREA ALTERNATIVA Ca(OH)2 - MTA

INSTRUCTIUNI DE UTILIZARE IN PERFORATII SI RESORBTII INTERNE sub izolare cu diga, irigatii largi cu NaOClse usuca canalul si se identifica locul rezorbtieise obtureaza canalul apical de defectfolosind materialul de tip carrier, se introduce materialul in defectul rezorbtivse condenseaza - con de hartiese confirma radiologic plasarea materialului. se aplica o buleta umeda in canal si se sigileaza cavitatea de acces cu un material de obturatie provizorie pentru minim 4 oredupa 4 ore la o alta programare, se izoleaza cu diga si se examineaza materialul (MTA); daca acesta a facut priza, se obtureaza restul canalului, MTA ramanand permanent in canal.

DEZAVANTAJE Ca(OH)21. efectul antimicrobian nu se exercita asupra tuturor speciilor bacteriene din sistemul endodontic 2. multiple etape de tratament necesare;3. rezultate impredictibile ale formarii unei bariere apicale;4. probleme estetice;5. costurile;6. variabilitatea duratei tratamentului;7. dificultati in monitorizarea pacientului; 8. tehnica anevoioasa de aplicare si indepartare;9. nereusita tratamentului;microinfiltratie bacteriana in caz de obturatie provizorie neetansa. in caz de utilizare pe termen lung, influenta negativa asupra proprietatilor fizice ale dentinei (microfisuri )

AVANTAJE & DEZAVANTAJE MTAAVANTAJE1. utilizarea MTA pentru apexificare in aceeasi sedinta cu obturatia de canal de durata ;2. sigilarea apicala favorizeaza regenerarea osoasa; 3. in contact cu tesutul periodontal determina cementogeneza.

DEZAVANTAJE1. dificultatea aplicarii materialuluila in canalul radicular;2. riscul unei obturatii cu depasire, materialul neavand caracter rezorbabil;3. Costul relativ ridicat al materialului;

PROPRIETATI Ca( OH)2 MTA Rezorbtie daNuTimp de priza nu face prizalent (4h)Usurinta in manevrare dadaFormarea unei bariere apicale dadaPretul materialului mediumareNumar de sedinte necesar multe putineIndepartarea materialuluidanuComplicatii fracturiobturatii cu depasire