11. Hipotálamo Hipofisis

7/26/2019 11. Hipotlamo Hipofisis

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U n i v e r s i d a d d e C o n c e p c i nMedicina Interna II Endocrinologa

1Bravo-Escalona-Espinoza

11. HIPOTALAMO-HIPOFISIS

1.

Fisiologa Hipotlamo-Hipfisis

2. Hipopituitarismo

3. Tumors Hipofisiarios! "o funcionants # Funcionants

$. Hiprprolactinmia # %rolactinoma

&. 'cromgalia # Enanismo

1. FISIOLOGIA HIPOTALAMO-HIPOFISIS

El Hipotlamo s ncuntra n la (as )l cr(ro n su part antrior.

*onforma)o por los "+clos ,uprapticos # %aravntriculars u

pro)ucn Vasopresina y Oxitocina u s transportan acia la

"uroipfisis a trav/s )l Tallo Hipofisiario

0a scrcin ormonal s pro)uc n pulsos (rvs con amplitu) #

frcuncia u vara )urant l )a

Funcions

-

Trmorrgulacin

-

gulacin )l aptito # con)ucta alimnticia

-

gulacin ) la ingsta ) agua 'H4

-

gulacin )l ciclo su5o vigilia

-

gulacin )l sta)o ) nimo

-

gulacin ) funcions autonmicas

0a Hipfisistin 2 principals componnts6 ca)a uno pro)uc ormonas!

')noipfisis ipfisis antrior4 "uroipfisis ipfisis postrior4

Hormona ')rnocorticotrfica '*TH4 7,H6 8- n)orfina4

Hormona Estimulant )l Tiroi)s T,H4

Hormona Foliculo Estimulant F,H4

Hormona 0utinizant 0H4

%rolactina %94

Hormona )l *rciminto ,TH4

9:itocina

;asoprsina

0os


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2. HIPOPITUITARISMO

!FI"I#IO"

*orrspon) al )/ficit ) una o ms ) las ormonas ipofisiarias scun)ario a altracin ipofisiaria o scrcin

ipotalmica suficint ) ormonas rgula)oras.

Panhipopituitarismo$ compromiso ) to)as las funcions ipofisiarias segn Dr. Stehr, > de 2 funciones alteradas)

!TIOLOGIA

PITUITARIA HIPOTALAMI#A

A%eno&as Tumors pituitarios funcionants o no. ,ntomas por comprsin. %or comprsin o

)struccin clular6 #asa por tumors6

ra)iacin6 gn/tica ,).

=allmann46 infiltracin6

TE*.

, acompa5an )

)ia(ts inspi)a cntral

iprprolactinmia por

mnor F>% factor

ini(i)or ) la prolactina4

#ir'()a %or sr una t/cnica )ifcil.Ra%ioterapia %acints con tumors slars trata)os con T6 ruirn

sguiminto por 1? a5os min.

Si**a t'rca +ac)a Hrniacin ) la aracnoi)s aracnoi)ocl4 pro)uc comprsin )

la ipfisis # fnmno ) la ,. Turca vacia.

Apop*e,)a 7acroa)noma con morragia intrna cfala @@@6 alt. ;isuals4

Inarto

pit'itario

En ipovolmia :trma.

,n)rom ) ,anA4

!ner&e%a%es

(enticas

7utacin %it-1%9%-> gnran altracions n la )ifrnciacin )

las c/lulas a)noipofisiarias.

Hip/isis

a'toin&'ne

aro. C n munfcciosas TB*6 a(scsos pignos4

A Sndrome de SheehanHiprplasia Hipofisiaria4! ,u causa ms com+n s n l m(arazo. , pro)uc un infarto ) la

ipfisis post-parto por ipovolmia ) la zona slar # prislar morragia4 pro)uci/n)os un %anipopituitarismo

#LI"I#A ! !FI#I!"#IA ! #AA HORMO"A

A#TH ,cun)aria al )/ficit ) cortisol ;r n 7asa ,uprarrnal4

TSH ,cun)aria al )/ficit ) HHTT ;r n Tiroi)s4

FSH0LH 'novulacin6 'ltracions mnstruals oligo-amnorra4 # )/ficit ) strgnos

>nfrtili)a)6 )isminucin ) la li(i)o6 impotncia ;r n Hipogona)ismo4

GH 'fctacin )l crciminto6 cam(ios n la )istri(ucin # canti)a) ) t


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IAG"OSTI#O TRATAMI!"TO! to)os los


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#LI"I#A

%rsntacin ms frcunt en 7 84 a9os6 )(utan)o como &acroa%eno&as6 con sntomas comprsivos.

1.

A*teraciones en%ocrinas

/ficit ) uno o ms DF->

T,HT$ li(r

*ortisol plasmtico (asal

F,H0H

Tstostronastra)iol

Esto prmit )ifrnciar si s un tumor funcionant o no.

IAG"OSTI#O IF!R!"#IALPato*o()as con a'&ento %e ta&a9o en re(i/n se*ar

>eni(nos Ma*i(nas

-

*ranofaringioma

- 7ningioma

%rimarias! Tumors grminals6 cor)omas6 sarcomas6 carcinoma pituitario

,cun)arios! 'umnto fisiolgico )l tama5o ) la ipfisis m(arazo46 'racnoi)ocl6

uists6 fistula ';.

TRATAMI!"TO

1.

?'ir@r(icorsccin transsfnoi)al4. ,olo cuan)o sta no s via(l o rci)ivas 2?G4 uso ) T.

"o olvi)ar man


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=. HIP!RPROLA#TI"!MIA PROLA#TI"OMA

A. HIP!P!OLAC"IN#IA

!FI"I#IO"

'umnto ) la concntracin plasmtica ) %rolactina por so(r los nivls normals!

Ho&re 2 1 ngml

M',er no e&araBa%a 3- 2I ngml

!&araBa%as 1?- 2?I ngml

Va*ores "or&a*es pro&e%io 2?-2& ngml

FISIOPATOLOGIA

0a prolactina s pro)uci)a por las c*'*as (a*actotroas6 las

u son stimula)as a nivl ipotalmico por la TRHormona

li(ra)ora ) T,H4 in3ii%apor la %opa&ina.

En con)icions normals como l


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#LI"I#A

Hipogona)ismo

Dalactorra ruir mama strogniza)a4

'ltracions mnstruals amnorra4

Dincomastia n om(rs.

IAG"OSTI#O IF!R!"#IAL

-

Ga*actorrea con pro*actina nor&a*3?G ) los casos4!

o %apiloma intra)uctal

o Dalactorra i)ioptica stimulos intrmitnts4

-

Gineco&astia

o

*ausas fisiolgicasni5z6 a)olscncia6 )a) avanza)a.o *ausas patolgicas!

>)ioptica

Frmacos strog/nos6 antian)rgnos6 cimti)ina6 omprazol6 >E*'s6 antagonistas )l calcio6

tricclicos6 opicos6 ana(olizants stroi)os6 tc.4

'ltracin n accin o sntsis ) tstostrona! ipogona)ismos6 psu)ormafro)itismo

masculino6 tc.

'umnto ) pro)uccin ) strgnos! tumors tsticulars pro)uctors ) strgnos6

tumors pro)uctors ) *D6

MA"!DO

1.- escartar ca'sas! m(arazo6 uso ) frmacos6 otra patologa asocia)a6 tc.

2.- !+a*'aci/n e,es 3ipoisiarios$%rolactina6 F,H6 T,H6 T$li(r6 >DF->6 cortisol6 funcions rnal # ptica

3.- TA#0R"M Si**a T'rca.

$.

P!OLAC"INO#A

!FI"I#IO"

')noma ipofisiario pro)uctor ) prolactina. Es l tumor funcionant mas frcunt $?G4

#LI"I#A

9ligoamnorra Dalactorragincomastia

>nfrtili)a)

*fala

isminucin )l li(i)oimpotncia

0os macroprolactinomasC1cm4 pro)ucir sntomas comprsivos n structuras vcinas.

*fala

'ltracions visuals

Hipopituitarismo

%or lo gnral l )iagnostico s ac cuan)o stos tumors son pu5os n la mu


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IAG"OSTI#O

TRATAMI!"TO

El trataminto ) lccin s &%ico.

1. A(onistas %opa&iner(icos :ro&ocriptina0caer(o*inantolrancia a agonistas )opaminrgicos 'popl


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Bravo-Escalona-Espinoza

FISIOPATOLOGIA

El ipotlamo pro)uc un factor u activa a las c/lulas somatotrofas

GRH o factor li(ra)or ) somatotrofina4 # uno u las ini(6 la

so&atostatina,,,>F4.

0a scrcin ) sta ultimas s important6 )(i)o a u s stimula por

accin ) las so&ato&e%inas6 sinttiza)as a nivl ptico6 gnran)o un

f)(acL -4.

0a ormona )l crciminto :GHDF->>DF->>4.

E:istn factors u stimulan o u ini(n la scrcin ) la ormona )l

crciminto.

!TIOLOGIA

- A%eno&as Hipoisiarios I&G46 ) los cuals l K&G son

macroa)nomas C 1?mm46 aumntan)o la scrcin ) DH # pro)ucin)o sntomas mta(licos # somticos.

-

,n)roms familiars 7c *un 'l(rigt o acromgalia familiar4

-

"E7-1.

#LI"I#A

!ectos so&Cticos Otros S)nto&as #o&presi+os

9stomusculars

'umnto tama5o oso sin talla 'umnto tama5o manos # pis

asgos facials toscos macrognatia6

nariz # frontal aumnta)os )

tama5o6 )iastasis )ntals4

'rtropatas por so(rcarga mcnica

# aumnto )l t


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0a prsntacin ) stos sntomas # signos s lnta n l timpo normalmnt a los -1?

a5os4. %u)n agrgars a)ms fatiga # )(ili)a).

2&G ) los casos con glicmia lva)a.

IAG"OSTI#O

'rcivos fotogrficos! mustran volucin ) la nfrm)a).

Screenin($ IGF-I$ )a cunta )l fcto prif/rico ) DH. ;ara sg+n la )a).

PTGO para GH! tst ) tolrancia a la glucosa oral @ m)icin ) DH ca)a 3? min por 2

oras.

'cromgalia! DH C 1mgml n %TD9 cs >DF > lva)as.

9tros! TA# c0s contraste para si**a t'rca$ confirma orign ipofisiario # )trmina caractrsticas morfolgicas.

R"M$ tin ma#or rn)iminto6 pro T'* tam(i/n sirv.

#a&pi&etria$ valuacin oftalmolgica por comprsin )l tumor n nrvio ptico.

Me%ir 3or&onas 3ipoisiarias$ valuar in)mni)a) ) los )ms


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$. NANIS#O

!FI"I#IO": , pro)ucn por una carncia ) la ormona ) crciminto.

#LI"I#A

-

En ni5os! cong/nito s asocia a altracions ipotalmicas mutacions ) los gns para DH4. , o(srva un

rtar)o ) crciminto. enanis&o 3ipota*C&ico.

!nanis&o por a**a estr'ct'ra* %e GH$ mu# raro.

IAG"OSTI#O

TRATAMI!"TO

1.

Reposici/nconGH

2. IGF-I! para l nanismo ) 0aron

3.

Prote)nas! para l nanismo por carncia ) protnas

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