HIPOTIROIDISMO

DEFINICION:

• El hipotiroidismo refleja una glándula tiroides hipo activa. Significa que la glándula tiroides no es capaz de producir suficiente hormona tiroidea para mantener el cuerpo funcionando de manera normal. Las personas hipotiroideas tienen muy poca hormona tiroidea en la sangre.

¿Qué es la tiroides?Es una pequeña estructura de aproximadamente 5 centímetros de diámetro.

•Es una glándula que secreta hormonas que controlan el metabolismo del cuerpo.

Dichas hormonas son:Tiroxina (T4). Triyodotironina (T3).

UBICADA en la parte anterior del cuello justo debajo de la laringe.

•Está formada por 2 lóbulos más o menos iguales que se juntan en el centro.

•Tiene forma de mariposa y abraza a la tráquea.

Hormonas tiroideas • Las hormonas tiroideas son esenciales para la función de

cualquier célula del organismo.

• Correcto crecimiento y desarrollo. • Regulación de la temperatura corporal. • Aumento en el consumo de oxígeno. • Estimulación del aprovechamiento proteínico. • Digestión de las grasas. • Intervención en la utilización del azúcar. • Formación de vitamina A. • Desarrollo del sistema nervioso. • Contracción muscular y movimiento intestinal. • Desarrollo y erupción dental. • Regulación de frecuencia cardiaca y presión arterial. • Control de la tasa metabólica del organismo, es decir, la velocidad con la que la comida se convierte en

energía.

Hormonas tiroideas

• Normalmente, la producción de hormonas tiroideas está controlada por la glándula hipófisis , localizada en la base del cerebro, a través de una hormona llamada "thyroid stimulating hormone" o TSH.

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• TSH estimula la actividad del tiroides, ya que aumenta el numero, el tamaño y la actividad de las células tiroideas; estimula la captación de yodo por el tiroides y su utilización en la síntesis de hormonas tiroideas y favorece la liberación de estas ultimas a la sangre

En el hipotiroidismo la glándula tiroides puede estar pequeña o agrandada, de acuerdo con la causa de los bajos niveles de hormona tiroidea.

Tiroides atrofiada

La causa más común de hipotiroidismo es: Es la enfermedad de Hashimoto, que es una enfermedad de la glándula

tiroides en la que el sistema inmune del cuerpo ataca a la glándula.

Otra causa menos común es una falla en la glándula pituitaria que produce que esta no secrete las hormonas TSH que estimulan la tiroides.

Los defectos congénitos. La cirugía de la tiroides. La irradiación a la glándula. Las inflamaciones.

Síntomas• Expresiones faciales de aburrimiento. • Voz ronca o áspera• Lentitud al hablar. • Párpados caídos.• Cara hinchada y abultada• Aumento de peso no intencional • Estreñimiento. • Pelo seco, grueso y disperso.• Piel seca, gruesa y áspera. • Síndrome del túnel del carpo (dolor o adormecimiento de la mano).• Calambres musculares.• Plantas de los pies y palmas de las manos de color anaranjado.• Confusión.• Aumento del flujo menstrual en mujeres.• Pulso lento

Diagnóstico

Se basa en:• Los estudios de laboratorio.• Imágenes ecográficas.• Radioisotópicos.• Radiográficos.

Signos y exámenes   

• Un examen físico revela relajación muscular tardía durante las pruebas de reflejos. Se puede observar piel pálida y amarilla, cabello débil y quebradizo, características faciales toscas, uñas quebradizas, hinchazón firme en brazos y piernas, y lentitud mental.

• Los signos vitales pueden revelar frecuencia cardíaca lenta, presión sanguínea baja y temperatura baja.

• Una radiografía puede revelar un aumento de tamaño en el corazón.

• Algunos de los exámenes de laboratorio para determinar la función tiroidea son:

Prueba T4(baja). Prueba T3. TSH sérica (alta en el hipotiroidismo primario y baja o baja-

normal en el hipotiroidismo secundario).

• Las anomalías de laboratorio adicionales comprenden: Niveles de colesterol altos. Niveles altos de enzimas hepáticas. Prolactina sérica elevada. Sodio sérico bajo. Un conteo sanguíneo (CSC) completo que muestra anemia.

TratamientoConsiste en la reposición de las hormonas tiroideas:

1. Levotiroxina sódica.(Tabletas o Inyectables).

Dosis inicial es: 50-100 µg diarios, por vías oral, con incrementos de 25-50µg al mes hasta lograr el eutiroidismo.

Ancianos y pacientes Cardiópatas. Tx. debe iniciarse con dosis más bajas de 100-200µg/día .

2. Liotironina sódica. (tabletas o inyectables)Es utilizada para una acción rápida, ejemplo:

coma mixedematosa. Dosis es: 10-20 µg cada 8-12 horas.

3.Liotrix. Es una mezcla de tiroxina y triyodotironina, que no ofrece ventajas.

El coma por mixedema es una emergencia médica que se presenta cuando el nivel de la hormona tiroidea en el cuerpo se vuelve extremadamente bajo y se trata con el reemplazo de tiroides por vía intravenosa y la terapia con esteroides. Se puede indicar terapia de apoyo con oxígeno, ventilación asistida, reemplazo de líquidos y atención en cuidados intensivos.

Expectativas (pronóstico)   

• Con tratamiento, el paciente usualmente regresa a su estado normal.

• Los medicamentos se necesitan de por vida.

Clasificación

• Cretinismo: en la infancia.

• Mixedema: en la edad adulta.

CRETINISMO

El cretinismo suele ser congénito y se caracteriza por retraso mental, en el desarrollo y el crecimiento.

La piel esta engrosada, seca y con arrugas.

La cara es ancha, la nariz corta y aplanada.

En la cavidad bucal se observa:

• Engrosamiento de los labios.• Micrognatia por falta de crecimiento de la mandíbula y del cóndilo,

lo que origina una mordida abierta. • La erupción dental está retrasada.• Erupción retrasada de los dientes permanentes, en ocasiones con

hipoplasias en ambas denticiones. • Existe una alteración en la oclusión, que es incompleta, con barbilla

retraída, lengua dilatada y respiración bucal.

MIXEDEMA• Se observa sobre todo en mujeres de

edad media.• Se trata de pacientes con exceso de

peso, apariencia de adormecidos, piel engrosas y seca y disminución del sudor.

• Hay edema de las extremidades y de la cara, y esta presenta un aspecto abotargado debido a que los labios, la nariz y las orejas están dilatados.

Tratamiento Dental

• Si el hipotiroidismo es leve como si se halla controlado con medicamentos, no hay inconveniente alguno en realizar cualquier tipo de Tx, siempre y cuando se eviten las infecciones agudas que pueden descompensar al paciente.

Sin embargo, en los pacientes no controlados hay que tener en cuenta que existirá:

• Un retraso en la cicatrización.• Efectos indeseables frente a anestésicos,

analgésicos, barbitúricos, hipnóticos y tranquilizantes.

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Pero, ante una urgencia dental es conveniente emplear un Tx conservador y esperar que el paciente este controlado, para evitar el riesgo de que se desencadene un coma mixedematoso, cuyos signos fundamentales son:

• Hipotermia.• Bradicardia.• Hipotensión. • Dificultad respiratoria.

Prevención

• No existe prevención para el hipotiroidismo. Sin embargo, el hipotiroidismo congénito se puede descubrir en recién nacidos a través de pruebas de detección.

Bibliografía

El manual de Odontología Autor José Javier Echeverría García, Josep Pumarola Suñé, Colaborador

José Javier Echeverría García, Emili, Cuenca Sala publicado 1994, Elsevier España, 1615 páginas. Pag. 222.

FARMACOLOGÍA, básica y clínica/ Velázquez; P.Lorenzo….-17° ed- Buenos Aires; Madrid: Médica Panamericana (2004)XX, 1250 pag.; II.; 28cm.