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BIOMECCANICA INTERVERTEBRAL DISC A.A. 2012/13 Scaricato da Sunhope.it

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BIOMECCANICA

INTERVERTEBRAL DISC

A.A. 2012/13

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Nucleo polposo

Rispondere a sollecitazioni delle forze agenti sulla colonna in

• Compressione

• Rotazione

• Flesso estensione

Grado I: juvenile disc Grado II: adult disc

Grado III: early stage

Grado IV: advanced stage Grado V: end stage

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• Bulging protrusione

• Le fibre dell’anulus sono stirate e allungate con perditsa di elasticità ma 

non sono interrotte

Ernia molle

( erniazioni esclusive del nucleo polposo )

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Ernia paramediana

compressione monoradicolare all’emergenza

Radice “inferiore”

• Erniamolle  ( erniazioni esclusive del nucleo polposo )

• Ernia dure ( nucleo polposo degenerato quasi calcifico associato ad ostreofitosi dei corpi vertebrali )

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ISPEZIONE

TEST PROVOCATIVISEGNI RADICOLARI

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DEFICIT NEUROLOGICIMOTORI ‐ SENSITIVI

PARALISI RADIALE – C6 PARALISI MEDIANO – C7

DEFICIT NEUROLOGICIMOTORI ‐ SENSITIVI

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DEFICIT NEUROLOGICIVIE PIRAMIDALI

DOLORE

DIAGNOSI

DEFICIT MOTORIO

TERAPIA CONSERVATIVA

CHIRURGIA

DOLORE PERSISTENTE

CHIRURGIA

TAC- RM

ERNIA DISCALEQuale atteggiamento?

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• Riposo a letto

• Terapia anti‐infiammatoria

• Blocco intratecale

• Infiltrazione radicolare TC‐guidata

• Chinesiterapia

• Manipolazioni vertebrali

• Agopuntura

ERNIA DISCALE TERAPIA CONSERVATIVA

• MIORILASSANTI

• FANS

• CORTISONE:

– Dosaggio elevato (almeno 8 mg al dì e per una settimana).

– No nel diabete insulino‐dipendente.

– Gastroprotezione

ERNIA DISCALE TERAPIA MEDICA

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ERNIA DISCALE CERVICALE

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ERNIA CERVICALE

ERNIA DISCALE CERVICALE LATERALE

• Cervicobrachialgia

• Deficit radicolarimotori

sensitivi

alterazione dei . riflessi

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ERNIA DISCALE CERVICALEMEDIANA

• Deficit piramidali

ERNIA DISCALE CERVICALEdiagnosi strumentale

• TC • RM

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ERNIA CERVICALE

ERNIA DISCALE CERVICALE

TERAPIA NEUROCHIRURGICA

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APPROCCIO POSTERIOREFORAMINOTOMIA POSTERIORE

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APPROCCIO ANTERIOREATRODESI INTERSOMATICA

APPROCCIO ANTERIOREARTROPLASTICA CERVICALE

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APPROCCIO ANTERIOREARTROPLASTICA CERVICALE

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ERNIA DISCALE DORSALE

ERNIA DISCALE DORSALE

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ERNIA DISCALE DORSALE

• Nevralgia intercostale

• Quadro di mielopatia dorsale 

ERNIA DISCALE DORSALECLINICA

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• Discectomia con approccio posterioretranspeduncolare.

• Discectomia con approccio laterale e costo‐trasversectomia.

• Discectomia con approccio anteriore transtoracico.

ERNIA DISCALE DORSALECHIRURGIA

ERNIA DISCALE LOMBARE

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• Mal di schiena è un disturbo che colpisce nei paesi occidentali il 50% degli adulti nel corso della loro vita

• Maggiore incidenza fra i 30 e i 55 anni.

ERNIA DISCALE LOMBARE EPIDEMIOLOGIA

ERNIA DISCALE LOMBARE

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ERNIA DISCALE LOMBARE

• L3-L4

• Lombocruralgia

• Rot rotuleo

• Ipo/anaestesia territorio radicolare L4

• Ipostenia m.quadricipite

ERNIA DISCALE LOMBARE

• L4-L5

• Lombosciatalgia

• Rot ?

• Ipo/ana estesia territorio radicolare L5

• Ipostenia m. tibiale anteriore ed e.l.a ( no andatura sul tallone).

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ERNIA DISCALE LOMBARE• L5-S1

• Lombosciatalgia

• Rot achilleo medioplantare

• Ipo/anaestesia territorio radicolare S1

• Ipostenia m.tricipite della sura ( no andatura sulla punta del piede )

ERNIA DISCALE LOMBAREMICROCHIRURGIA 

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METODICHE PERCUTANEE

INDICAZIONI:

Ernie discali “contenute”

AZIONE:

Rimozione di parte del nucleo polposo per ridurre la pressione centrodiscale

VANTAGGI:

anestesia locale

day surgery

NUCLEOASPIRAZIONE

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LASERCHIRURGIA

Dopo aver introdotto una fibra ottica il raggio laser produce una vaporizzazione del nucleo polposo con conseguente riduzione della pressione intradiscale.

OZONOTERAPIA

• Può essere praticata sia nei muscoli paravertebrali che nel disco.

• Il meccanismo d’azione non è chiaro:

– Potere antiossidante, liberazione di H2O dai mucopolissacaridi presenti nel disco, diminuzione della pressione intradiscale (?)

• Modesta documentazione scientifica:

– Scarse pubblicazioni su riviste internazionali.

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IDET (termocoaugulazione)

NUCLEOPLASTICA

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Degenerazione monosegmentaria

L4 -L5 Colonna fisiologica

Degenerazione multisegmentaria

PATOLOGIA DEGENERATIVA

STENOSI DEL CANALE LOMBARE

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STENOSI DEL CANALE LOMBARE

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STENOSI DEL CANALE LOMBARE

STENOSI DEL CANALE LOMBARE

LAMINECTOMIA + FUSIONE INTERSOMATICA CON CAGE + STABILIZZAZIONE CON VITI TRANSPEDUCOLARI E BARRE

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Le sindromi canalicolari riguardano le compressioni dei nervi che decorrono  all’interno di canali ossei o fibromuscolari

La sintomatologia è caratterizzata da dolore e parestesie nel territorio di distribuzione del nervo interessato

• Sindrome del canale del carpo

• Sindrome del canale di Guyon

• Compressione del nervo ulnare al gomito

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SINDROME DEL TUNNEL CARPALE

La Sindrome del Tunnel Carpale (stc) è la neuropatia più frequente ed è dovuta alla compressione del nervo mediano al polso nel suo passaggio attraverso il tunnel carpale.

SINDROME DEL TUNNEL CARPALE

• COS'E' IL TUNNEL CARPALE?

• un canale localizzato al polso formato dalle ossa carpali sulle quali è teso il legamento traverso del carpo

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SINDROME DEL TUNNEL CARPALE

• La patogenesi occupazionale sembra essere la causa più frequente

• prolungati e/o ripetitivi movimenti di flesso-estensione del polso

( utilizzatori di PC )

SINDROME DEL TUNNEL CARPALE

malattie sistemiche associate: (es. diabete mellito, artrite reumatoide, mixedema, amiloidosi)

situazioni fisiologiche (gravidanza, uso di contraccettivi orali, menopausa)

traumi ( pregresse fratture del polso con deformità

articolari)

artriti e artrosi deformanti.

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SINDROME DEL TUNNEL CARPALE

• Clinica:• formicolii, sensazione di intorpidimento o

gonfiore alla mano, prevalenti alle prime tre dita della mano, dolore

• perdita di sensibilità alle prime dita, perdita di forza della mano, atrofia dell'eminenza thenar

SINDROME DEL TUNNEL CARPALE

• Diagnosi:

• esame obiettivo neurologico

• esame EMG/ENG (elettromiografico/elettroneurografico).

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SINDROME DEL TUNNEL CARPALE

Neuropatia del nervo ulnare da compressione al gomito

dopo il nervo mediano è il tronco nervoso che più frequentemente va incontro a neuropatie da intrappolamento (sindromi canalicolari) all’arto superiore

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SINDROME DI GUYON

• Compressione del nervo ulnare al polso attrsaverso il canale di Guyon

• Canale di Guyon: tunnel osteo fibroso tra l’osso pisiforme  e uncinato  e legamento piso‐uncinato

SINDROME DI GUYON

• Cause dirette:• anomalie vascolari• piccole neoformazioni ( es.cisti )

• Cause indirette:• reazioni infiammatorie• microtraumi professionali

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SINDROME DI GUYON

• Fase irritativa : dolore, parestesie

• Fase compressiva:deficit dei muscolo interossei ( mano benedicente)

Neuropatia del nervo ulnare da compressione al gomito

• 1) riduzione delle dimensioni della doccia epitrocleo-olecranica

•2) eccesso di volume del contenuto della doccia epitrocleo-olecranica.

•3) alterazioni della dinamiche dei movimento del gomito e alterazioni anatomiche dei legamenti

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Neuropatia del nervo ulnare da compressione al gomito

• I disturbi di tipo irritativi sono caratterizzati da parestesie prevalenti a carico del 4° e 5°

Neuropatia del nervo ulnare da compressione al gomito

• deficit sensitivi

• ipotrofia dei muscoli dell’eminenza ipotenar

• ipotrofia dei muscoli mediali dell’avambraccio

• amiotrofia del primo spazio interosseo, riduzione della forza di presa della mano soprattutto della presa pollice indice

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Neuropatia del nervo ulnare da compressione al gomito

Diagnosi

esame clinico

esame neurofisiologico (elettromiografia ed elettroneurografia)

• Trasposizione del nervo

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SINDROME dell’EGRESSO TORACICO

Compressione delle strutture nervose e vascolari a livello della regione laterocervicale del collo

SINDROME dell’EGRESSO TORACICO

• Plesso brachiale

• Arteria e vena succlavia

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SINDROME dell’EGRESSO TORACICO

• Sindrome della costa soprannumeraria

• Scaleno anteriore

SINDROME dell’EGRESSO TORACICO

• Anomalie congenite

• Anomalie acquisite ( es. esiti scomposti di 

frattura di clavicola)

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SINDROME dell’EGRESSO TORACICO

• Diagnosi:

• clinica: esame neurologico distribuzione del dolore e delle parestesie

• strumentale: Rx rachide cervicale ecodoppler dell’arteria succlavia elettromiografia

SINDROME dell’EGRESSO TORACICO

trattamento:

fisioterapico

chirurgico

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