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Dr. Guillermo Palomino Torrico Dr. Guillermo Palomino Torrico 1 TUMORES DE PARTES TUMORES DE PARTES BLANDAS BLANDAS Dr. Guillermo Palomino Dr. Guillermo Palomino Torrico Torrico Universidad Católica Universidad Católica Santa María Santa María Facultad de Medicina Facultad de Medicina Humana Humana

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  • TUMORES DE PARTES BLANDASDr. Guillermo Palomino TorricoUniversidad Catlica Santa MaraFacultad de Medicina Humana

    Dr. Guillermo Palomino Torrico

  • TUMORES DE PARTES BLANDAS

  • CONSIDERACIONES GENERALESEn todo el cuerpo humano existe tejido conectivo y algunos de sus derivados especializados como la grasa. En consecuencia , los tumores de stos tejidos afectan a muchos rganos y sistemas.El tejido conectivo posee clulas mesenquimatosas indiferenciadas, que pueden convertirse en fibroblastos, condroblastos, osteoblastos , lipoblastos etc. En consecuencia los tumores mesenquimatosos a menudo presentan tendencia metaplsica.Los vasos sanguineos y las clulas sanguneas , tambin provienen del mesnquima, y pueden formar elementos de stos tumores conformando los tumores mixtos.

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  • INCIDENCIA.Los tumores de partes blandas comprenden el 0.7%, de todos los cnceres.El 6.5% en menores de 15 aos.MORTALIDAD. Los tumores de partes blandas en menores de 15 aos , ocupa el 5to lugar de todos los cnceres.EPIDEMIOLOGA. Existe poco conocimiento acerca de la epidemiologa y los factores etiolgicos de importancia en pacientes con tumores de partes blandas.Pero es muy probable que exista predisposicin gnetica en el desarrollo de stos tumores.

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  • TUMORES DERIVADOS DEL TEJIDO ADIPOSOLIPOMAS: Los lipomas son los tumores benignos ms frecuentes.Se observan principalmente en TCSC de cuello, tronco y menos en cara , manos y pies, pero tambin ocurren en estructuras profundas( retroperitoneo,msculos esquelticos, mediastino, aparato gastrointestinal y en cualquier otro sitio.Rara vez ataca a nios y la mayora de pacientes estn entre la 5ta y 6ta dcada de la vida.Hay relacin entre la aparicin de lipomas y obecidad.Por lo regular ocurren aisladamente, o en nmero limitado, pero a veces se advierten muchas masas lipomatosas que afectan una extremidad.

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  • LIPOMASEn el TCSC el lipoma es pequeo , 1 a 4 cm. de dimetro, con bordes poco netos y cpsula delgada(tj. Adiposo adulto)Es dificil estimar los lmites por la escasa encapsulacin y la tendencia de los lbulos a sobresalir al tj. Adip. SubyacenteEs poco frecuente la hemorrgia y la necrosis.En ocaciones se observan otros elementos mesenquimatosos (angiolipoma, fibrolipoma, mielolipoma.Los lipomas por ser benignos tienen poca importancia clnica, excepto por el defecto esttico.Los lipomas profundos pueden dar sintomas por compresion de estrucutras adyacentes.Es discutible que los lipomas se conviertan alguna vez en liposarcomas.

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  • LIPOMAS

  • LIPOMAS

  • LIPOSARCOMASSon los sarcomas de tejidos blandos mas frecuentes en adultos y tambin son los mas pleomrficos.En comparacin con los lipomas son muy poco frecuentes.Es excepcional que ocurran en la infancia; a diferencia de los lipomas la mayor parte de estos se originan en tejidos profundos y muy rara vez en TCSC.La zona mas frecuente de ubicacin: extremidades inferiores, retroperitoneo, hombro y axila, regin mesentrica y menos en otros sitios.Macroscpicamente son tumores que tienden a presentar aspecto mas opaco y color mas blanco grisceo o amarillo que los lipomas, suelen estar poco circunscritos y no estn encapsulados.

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  • En ocasiones alcanzan tamaos muy grandes llegando a pesar varios kilos e invaden tejidos adyacentes.Con frecuencia se observan reas de reblandecimiento qustico, hemorragia y necrosis.Se clasifican en cuatro clases:Bien diferenciado.Mixoideo. De clulas redondas.Pleomrficos.La conducta clnica varia de acuerdo a la clase: as en los bien diferenciados y mixoideos suelen presentar invasin local y en ocasiones recurren cuando se les extirpa en forma incompleta, rara vez dan metstasis. En cambio los liposarcomas de clulas redondas y pleomrficos pueden ser lesiones muy agresivas con metstasis difusas y recurrencia local. La supervivencia a los 5 aos es inferior al 20% en estos pacientes.Tratamiento: son radioresistentes y el tratamiento es la extirpacin local radical o amputacin. La QT tiene resultados poco satisfactorios.

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  • TUMORES DE TEJIDO MUSCULARLeiomioma: es un tumor que se origina en cualquier msculo, en tejidos como la tnica muscular del intestino, tnica media de vasos sanguneos, pero es mucho mas frecuente en el tero. En el tero excepcionalmente son nicos y pueden alcanzar hasta 30 cm. de dimetro, son lesiones duras, grises y circunscritas pero no bien encapsuladas.En el intestino TCSC suelen ser pequeos 2 a 5 cm. de dimetro.En el embarazo la concentracin elevada de estrgenos estimula el crecimiento de estos tumores.En los tumores muy voluminosos puede presentar zonas de necrosis, como ablandamiento qustico, hemorragia incluso calcificacin. Rara vez se malignizan (1%).

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  • Leiomiosarcoma: son menos frecuentes que los leiomiomas. Pueden crecer en cualquier parte del organismo.Son mas frecuentes en el retroperitoneo TCSC, epipln, mesenterio, estructuras profundas de las extremidades, y menos frecuente en tero y estmago.La mayor frecuencia es en adultos, y casi no pueden diferenciarse de los leiomiomas macroscpicamente.A menudo son mas voluminosos y tienden a ser mas blandos. El crecimiento rpido origina zonas extensas de necrosis y hemorragia.La importancia clnica depende por completo del sitio que ocupa y la mayora son inocuos salvo los que crecen demasiado (tero, ap. G-I, que pueden dar sangrado y melena). Los leiomiosarcomas son lesiones agresivas, con frecuencia dan alta recurrencia local y metstasis difusas por la sangre a pulmones e hgado. Tambin se propagan a los ganglios linfticos regionales.

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  • TUMORES BENIGNOS DE TEJIDO VASCULARHemangiomas: son neoplasias que pueden ocurrir en cualquier parte del cuerpo.El 75% se presentan al nacer y el 60% en cabeza y cuello. En la infancia los hemangiomas regresionan espontneamente.Estas lesiones pueden crecer rpidamente durante los primeros aos de vida, aunque suelen desaparecer a los 5 aos de vida.Estas lesiones pueden estar compuestas por capilares o gran dilatacin venosa con el H. cavernoso.Estas lesiones no metastatizan y la simple escisin es curativa, auque no es necesario salvo que sean por razones cosmticas. Algunas veces pueden exhibir un crecimiento rpido y pueden comprometer estructuras vitales; en estos casos se puede usar la irradiacin a dosis bajas solo en la zona del hemangioma.

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  • Linfangiomas: son similares a los hemangiomas aunque los espacios celulares no contiene vasos sanguneos.Estas lesiones pueden ocurrir en cualquier parte del cuerpo.Los higromas qusticos son linfangiomas ubicados en el cuello.Las lesiones requieren escisin quirrgica.La extensin esta dada por la localizacin y por el resultado cosmtico.

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  • Tumores del Glomus: el glomus normal es una anastomosis de rgano terminal arteriovenoso de 1 mm. Este rgano se agranda en una masa grande y dolorosa.Un 15% puede ocurrir en el lecho subungueal, aunque puede localizarse en cualquier parte de la piel y tejidos blandos.La reseccin local es el tratamiento curativo, no dan metstasis.Los tumores del glomus pueden localizarse a lo largo de grandes vasos.El tumor mas frecuente es el del glomus del foramen yugular designado como glomus yugularis. Estos tumores no se pueden resecar, el tratamiento es aplicacin de irradiacin 5000 centigreis en 5 semanas.La lesiones regresionan pero requieren controles frecuentes.

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  • TUMORES BENIGNOS DEL TEJIDO SINOVIAL Tumor a clulas gigantes de la vaina tendinosa. Tambin se llama tenosinovitis nodular.Se localiza en las vainas tendinosas y son solitarias.Tambin se localizan en las articulaciones o en las bursas de los tendones de las palmas de las manos y de la mueca.Son lesiones de tejidos blandos.La escisin simple es el tratamiento de eleccin.

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  • Ganglin: son quistes de la pared fibrosa multilocular. Usualmente se localiza en el dorso de la mueca.Estas lesiones se producen por el tejido sinovial que ha sido pinzado por un traumatismo o que ha sufrido degeneracin.La simple escisin quirrgica es casi siempre curativa, salvo que no se realice en forma completa por lo que hay residiva local.

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  • TUMORES BENIGNOS DEL TEJIDO NEURALNeurilemoma: son tumores benignos encapsulados.Tambin reciben el nombre de Schwannoma.Es un tumor solitario, su localizacin mas frecuente es el VIII par, aunque tambin puede haber en nervios espinales.El tratamiento es la escisin quirrgica, preservando en lo posible el nervio que lo origina, mas aun cuidando la funcin del nervio ejemplo nervio facial

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  • Neurofibroma: tambin deriva de las clulas de Schwan.Son tumores no encapsulados y su consistencia es de tejido blando.Tambin se pueden dar en muchos otros sitios.El tratamiento es la escisin quirrgica, rara vez recurren.Un Ej. es la Enf. de Von Recklinghausen.En un 10% a 15% pueden producir Schwannomas malignos. La escisin quirrgica solo se debe hacer por razones cosmticas o porque producen dolor o por un crecimiento muy rpido.

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  • TUMORES DE DIVERSOS TEJIDOS Fibroma: nacen en cualquier tejido y se caracterizan por ser tumores consistentes en fibroblastos.Entre los fibroblastos puede haber colgeno escasa o abundante que dan al tumor una consistencia firme caracterstica.Los fibromas y la fibromatosis derivan de los fibroblastos, estos son fibroblastos mas o menos maduros.Pueden ocurrir en la piel, TSCS, msculos estriados, en aponeurosis y en el retroperitoneo.Estas neoplasias fibroblasticas el tipo mas importante son los tumores desmoides, que tienden a surgir en relacin con los msculos estriados, especialmente de la pared abdominal.Estos tumores quedan en la lnea media entre fibromatosis benigna y fibrosarcoma bien diferenciado. No tienen cpsula y las lesiones tiende a invadir tejidos adyacentes.Nunca se propagan ni dan metstasis.El tratamiento es la extirpacin quirrgica.

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  • Fibrosarcoma: son los anlogos malignos de los fibromas.Estos tumores varan desde lesiones bastante bien circunscritas hasta masas voluminosas de varios kilos de peso y de contornos vagos.Aparecen con frecuencia en los mismos sitios de los fibromas.Son masas tisulares blandas, de color gris o blanco perla, y por su aspecto y consistencia recuerdan mucho a la carne cruda de pescado.Estos tumores se pueden necrosar y estas necrosis se pueden acompaar de hemorragia.Los bordes son imprecisos, no tienen cpsula y pueden extenderse a los tejidos adyacentes.Estos tumores presentan todos los grados de desdiferenciacin celular.Estas neoplasias suelen poseer abundantes clulas apretadas y poco colgeno.

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  • Debe hacerse el diagnostico diferencial entre fibroma y fibrosarcoma.Los tumores de crecimiento lento y bien diferenciados como los desmoides el tratamiento quirrgico da buenos resultados, pero puede haber residiva.Los tumores de crecimiento rpido, la malignidad es elevada y el tratamiento quirrgico es ineficaz por que ya hay diseminacin sangunea y linftica.Los fibrosarcomas de tejidos superficiales, TSCS tienen mejor pronostico que los originados en tejidos profundos.Son radioresistentes y el tratamiento incluye amputacin y vaciamiento ganglionar.

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  • Mixomas: macroscpicamente son masa de color gris plido, gelatinosas y a veces viscosas.Casi nunca presentan cpsula.A menudo presentan infiltracin a estructuras adyacentes y en consecuencia es difcil extirparlas quirrgicamente.Son neoplasias poco frecuentes se observan principalmente en adultos, rara vez en nios.Se observan dentro de masas musculares y en el retroperitoneo, TSCS y rara vez en el maxilar inferior.Los mixosarcomas puros son excepcionalmente frecuentes.El tratamiento es la extirpacin quirrgica, si es adecuada brinda curacin, pero si no hay recurrencias.

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  • Mesenquimoma maligno: son tumores poco frecuentes.Parecen derivar al igual que los mixomas del mesenquima primitivo.Pueden convertirse por diferenciacin en elementos fibrosos, adiposos, angiomatosos, seos, cartilaginoso, msculos lisos o estriados.Estas lesiones ocurren en cualquier sitio pero por lo regular atacan miembros inferiores.Producen infiltracin local y a veces dan metastasis.

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  • TUMORES DE CARALos tumores malignos son mas frecuentes en las zonas expuestas de la piel.Las personas mas predispuestas son las rubias , las que tienen piel delgada y clara y las que estn expuestas al sol en forma prolongada.En general son de bajo grado de malignidad.

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  • EPITELIOMA BASOCELULAR

    Son los Ca. Mas frecuentes en la piel de la cara 75%.Predomina mas en varones y por encima de los 50 aos.Su malignidad es local, no dan metstasis.Se presentan como un botn intracutneo, con borde sobrelevado y el canto ulcerado.O bien en su forma plano cicatrizal, simula una cicatrizacin central.O como un Ulcus Rodens, que es muy invasor e infiltrante.El Dx. Es por biopsia.En estadios iniciales Tto con radioterapia o ciruga.En recidivas o mas de 2 cm. Ciruga, margen de seguridad 0.5 cm.

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  • EPITELIOMA BASOCELULAR.

  • CARCINOMA ESPINOCELULAR

    Son mas agresivos.Hay antecedentes de hiperqueratosis, cicatrices de quemaduras, dermatitis por irradiacin.Son de crecimiento exofitico, y a menudo presentan una superficie ulcerocostrosa.En etapas tempranas, pueden dar metstasis ganglionares.Mayor incidencia en personas expuestas a arseniacales, nitratos e hidrocarburos.El Dx. Se confirma con la biopsia.Tto. En tumores pequeos irradiacin o ciruga.Tto. En tumores de mas de 2 cm. o recidivas o ganglios positivos .ciruga .Margen de seguridad 0.5 y 1 cm. Vaciamiento ganglionar.

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  • CARCINOMA ESPINOCELULAR.

  • CARCINOMA ESPINOCELULAR.

  • TUMORES DE LA BOCAHIPERPLASIA INFLAMATORIA.La mucosa de la cavidad bucal esta expuesta a irritaciones traumticas que pueden dar lesiones de aspecto tumoralHay edema y metaplasia de la mucosa, formando un tej, denso y fibroso (plipo fibroepitelial).Diagnostico: biopsiaTto: Eliminacin de la causa. eventualmente ciruga.

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  • Hiperplasia inflamatoriaPapilomatosa

  • QUISTES:Obstruccin y ruptura de los conductos excretores de las gls. Salivales menores.Inicialmente difusas, luego se localizan por formacin de paredes de tj. De granulacin.Son de aspecto traslucido, alcanzan hasta 2 cm. , pueden romperse y recidivar.Tratamiento: extirpacin quirrgica.

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  • RANULA:Compromete el conducto excretor de glndulas salivales mayores (sublinguales).Tratamiento:Reseccin de la cara anterior del quiste y marsupializacin de sus bordes.

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  • Quiste sublingualRnula y quiste submaxilar