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CADRE DE SANTE,ACTEUR DE DEVELOPPEMENT D’UNE CULTURE « QUALITE ET SECURITE DES SOINS »

Catherine BITKER, Cadre supérieur de santé // c.bitker@ch-lisieux.frThierry LEBAS, Responsable Qualité // t.lebas@ch-lisieux.frCentre Hospitalier de Lisieux - Basse Normandie – Tél 02.31.61.31.31

Mobilisons nos équipesAtelier 25

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L’ASSIMILATION DE LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES SOINS , UN ENJEU MAJEUR POUR LES ES

Évolutions technologiques des équipements, des matériels et des pratiques

Évolutions démographiques Contraintes économiques et

rareté des ressources Exigences croissantes des

usagers

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EN THEORIE; une valeur ajoutée affirmée dans la fiche métier du cadre responsable d’unité

Définition: « veille à l’efficacité et à la qualité des prestations »

Activités: « contrôle et suivi de la qualité et de la sécurité des soins et activités paramédicales »

Savoir-faire requis: Concevoir , formaliser et adapter les procédures Evaluer les performances Piloter , animer , communiquer, motiver Travailler en équipe, en réseau …

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QU’EN EST- IL DANS LA REALITE ? UNE ENQUETE REGIONALE

Un groupe régional mandaté par la conseillère technique régionale en soins infirmiers

Enquête menée par 7 DS Le choix du groupe de travail : Centrer ce travail sur le positionnement

des cadres de santé au regard de la qualité et de la gestion des risques en analysant :

1) - leur niveau de formation2) - leur implication

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MOBILISATION DES RH PAR:

Une démarche devant être accompagnée auprès des cadres

Diffusions d’outils (tableaux de bord, SIH performant)

Une formation initiale et continue Une nécessaire reconnaissance

Et partagée Coopération et partages d’expériences

(entre cadres paramédicaux administratifs et techniques,les pôles, avec les acteurs de ville, le secteur médico-social, les réseaux …)

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CH LISIEUX

321 lits MCO 30 Places HAD 247 lits EHPAD et USLD

Des projets; 25 lits SSR 12 lits UDM 20 lits HDJ 12 places HAD

1 CGS 4 CSS 23 Cadres de santé dont 4 FF

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UNE POLITIQUE D’AMELIORATION CONTINUE

Pilotée par la CGS en collaboration avec la direction qualité

Axée sur l’implication et la participation des cadres

Objectif ; efficacité et qualité des prestations centrées sur le patient

L ’assimilation d’une culture et d’une démarche participative

Une démarche continue intégrée dans les pratiques

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EN PRATIQUE ; un projet

TRANSVERSAL

Unités de soinsPôles

DSIRMT et DQGRCoordonnent,comparent,analysent

Projets de Pôles

SEI

Besoins des professionnels

Groupes transversaux

Des applications spécifiques

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EN PRATIQUE; une politique centrée sur l’accompagnement des cadres

Depuis 2006, 7 nouveaux cadres concernés;

Choix de la DS: Prise de fonction différée en septembre Positionnement à la direction qualité

pendant 2 mois Objectifs; Accueil et implication dans la

politique qualité de l’établissement

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Pendant ces 2 mois

Réalisation d’audits sur des thématiques qui seront ensuite suivies par les cadres dans leurs unités (réfrigérateurs alimentaires et médicaments, biberonnerie, chariots d’urgences, hygiène et chariots de soins)

Participation à la gestion documentaire (élaboration et classement des procédures)

Enquêtes et rapports Perception de la qualité par les professionnels Suivi des inventaires de matériel Signalétique Confidentialité Éthique

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UNE IMPLICATION EN TRANVERSALITE

Groupes projets transversaux Sortie du patient Prévention des escarres Contention Procédures décès Sécurisation du circuit du médicament Hygiène en restauration Politique nutritionnelle

Projets 2009 Éducation thérapeutique Prise en charge de l’incontinence

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DANS LES PÔLES

Le volet « Qualité et Gestion des Risques » répond à l’un des aspects réglementaires du projet de pôle :

« Le praticien responsable de pôle élabore avec le conseil de pôle un projet de pôle qui prévoit l’organisation générale, les orientations d’activité ainsi que les actions à mettre en œuvre pour développer la qualité et l’évaluation des soins » (Ordonnance du 2 mai 2005).

Ces projets correspondent à des projets spécifiques au pôle, qui sont fonction des pathologies prises en charge et des organisations existantes.

le pôle développe des projets d’amélioration continue de la qualité et de gestion des risques au plus près du terrain.

EXEMPLES d’implication des cadres : EPP de pôle (interdisciplinaire) Revue de dossiers Urgences- Radiologie Staff EPP Cellule d’Analyse de Retour d’Expérience par pôle Élaboration de livrets d’information de l’opéré

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Participation souhaitée des cadres dans la dynamique qualité des pôles

LES CADRES CLINIQUES, MÉDICO-TECHNIQUES, ADMINISTRATIFS, TECHNIQUES ET LOGISTIQUES

Participent à l’identification des objectifs qualité en cohérence avec les priorités du programme de l’établissement.

Organisent l’animation et la communication des objectifs qualité au sein des unités du pôle.

Transfèrent les plaintes et dysfonctionnements mettant en jeu différents services du pôle au service qualité et à la DS.

Participent à l’identification des points critiques du parcours patient au sein du pôle (Chemins cliniques)

Participent à la cartographie des risques du pôle et mettent en œuvre le plan de réduction des risques dans leurs unités.

S’engagent dans un programme d’évaluation des pratiques professionnelles

Participent à la sensibilisation des personnel et valorisent leur implication (organisation régulière de réunions de service sur la politique qualité )

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DANS LES PÔLES

Participation aux EPP médicales 55% de cadres impliqués dans les 24

EPP de la V2 (12 CS sur 23 +2 CSS ) Une réelle valeur ajoutée

Un soutien méthodologique Un relais entre le service et les équipes de

direction Une information auprès de équipes Une dimension pédagogique

Des initiatives qui se développent dans les unités

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DEVELOPPEMENT D’INITIATIVES par certains cadres dans leurs unités

EPP ou projets spécifiques Utilisation des matelas dynamiques de

prévention des escarres Utilisation des tubulures de perfusion Sécurisation de la perfusion sous cutanée Traçabilité du suivi des plaies Qualité des transmissions orales Élaboration de supports unifiés de

prescription: administration des chimiothérapies

Mise en place du projet thérapeutique…

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UN RÔLE ESSENTIEL DANS L’ÉVALUATION

Animation ou participation aux procédures d’auto-évaluation (V1, V2)

Participation aux enquêtes IPAQH 2008

Suivi d’indicateurs mensuels ou annuels initiés par la DSIRMT ET DQ

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Critères OUI, NON, N.A à remplir parune croix O: OUI satisfait au critère  N : NON ne satisfait pas au critère  NA. : Non Applicable Action corrective : En cas de réponse NON, indiquer si une mesure corrective est mise en place

Items O N NA Commentaires

Présence, dans le tiroir du haut, d’un maximum des 3 spécialités les plus courantes déterminées avec la pharmacie

Présence, pour chaque patient, d’un gobelet avec couvercle dans le chariot de soins et dans la chambre

Les gobelets sont identifiés avec le nom et le prénom du patient

Présence dans le chariot magasin, des médicaments nécessaires pour le traitement de 24 heures

Pas de découpage des plaquettes empêchant l’identification du médicament (nom, lot, date de péremption) ni de comprimés déblistérisés

Préparation des médicaments par un IDE

GRILLE RELEVE D’INDICATEURSGRILLE 2 : DISTRIBUTION DES MEDICAMENTS DE LA VOIE ORALE SECHE

A réaliser 1 fois par AN Document recto/verso

SERVICE : DATE : Evaluation réalisée par :

UN EXEMPLE D’AUDIT REALISE PAR LES CADRES

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Critères OUI, NON, N.A à remplir parune croix O: OUI satisfait au critère  N : NON ne satisfait pas au critère  NA. : Non Applicable Action corrective : En cas de réponse NON, indiquer si une mesure corrective est mise en place

Items O N NA Commentaires

Organisation et tenue de l’office d’étage

(16 items)

Hygiène du personnel (observation: 5 items)

Surveillance des points critiques (6 items)

GRILLE RELEVE D’INDICATEURS Environnement : OFFICES ALIMENTAIRES

A réaliser 1 fois par MOIS Document recto/verso

SERVICE  (ou étage pour office commun) : DATE : Evaluation réalisée par :

UN EXEMPLE D’INDICATEUR INTERNE SUIVI PAR LES CADRES DE SANTE

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EXEMPLE DE RESULTAT,D’INDICATEUR INTERNE (cadres de santé des services)

ITEMS D ANALYSE 4e ETAGE - 4e tour Juillet 2009

0,005,00

10,0015,00

20,00Organisation et tenue de l’office

Hygiène du personnel Surveillance des points critiques

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EXTRAIT DE RESULTAT D’UN AUDIT INTERNE(Cadre Santé au service Qualité)

CONFORMITE UTILISATION GUERIDON SOINS

0%

20%

40%

60%

80%

100%G. réservé soins

G. entre chambre

SHA sur G.

Mat sté sur plateau sup

Collecteur déchets latéral

Sac double tri déchets lat.

Composition plateau interm.

Lingette UU sur plat. Inter.

Mat. Souillé sur plateau inf.

G. vide hors des soins

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LA QUALITÉ RENVOIE À DEUX DIMENSIONS

L’une technique et objective L’autre culturelle et relative; le

développement des normes dépend essentiellement de la manière dont le processus est engagé dans l’ES et auprès des équipes de terrain

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UN RÔLE ESSENTIEL DANS L’EXPERTISE ET LA PROXIMITE

Le cadre hospitalier paramédical, administratif et technique ; une expertise métier

Une formation managériale et technique indispensable

Pour une mobilisation du personnel, une valorisation de métiers et des compétences , une amélioration des performances.