11..super estómago

ESTÓMAGO ESTÓMAGO Dr. Juan Gerardo Treviño GonzálezDr. Juan Gerardo Treviño González

22/09/1222/09/12

Funciones: ReservorioFunciones: Reservorio Mezclar, triturar y transportarMezclar, triturar y transportar DigestiónDigestión AbsorciónAbsorción

ANATOMÍAANATOMÍA

CARDIASCARDIASFONDOFONDOCUERPOCUERPOANTROANTROPÍLOROPÍLOROZona Glandular: CardiasZona Glandular: Cardias

G:OxínticasG:Oxínticas G.pilóricasG.pilóricas

CIRCULACIÓN SANGUÍNEACIRCULACIÓN SANGUÍNEAA. GÁSTRICA IZQUIERDAA. GÁSTRICA IZQUIERDAA. GÁSTRICA DERECHAA. GÁSTRICA DERECHAA. GÁSTRICA POSTERIORA. GÁSTRICA POSTERIORA. GASTROEPIPLOICA DER.A. GASTROEPIPLOICA DER.A. GASTROEPIPLOICA IZQ.A. GASTROEPIPLOICA IZQ.A. GÁSTRICAS CORTASA. GÁSTRICAS CORTASA. PANCREATODUODENAL SUP.A. PANCREATODUODENAL SUP.A. PANCREATODUODENAL INF.A. PANCREATODUODENAL INF.

INERVACIÓNINERVACIÓN

NERVIOS VAGOS NERVIOS VAGOS DERECHO E DERECHO E IZQUIERDOIZQUIERDO

VAGO ANT ♠ RAMA VAGO ANT ♠ RAMA HEPÁTICAHEPÁTICA

VAGO POST. RAMA VAGO POST. RAMA CELÍACACELÍACA

NERVIOS DE NERVIOS DE LATARJETLATARJET

FISIOLOGÍA (MOTILIDAD)FISIOLOGÍA (MOTILIDAD)

ONDAS PERISTÁLTICAS: ORIGEN EN ONDAS PERISTÁLTICAS: ORIGEN EN EL CUERPO.EL CUERPO.

MARCAPASO GÁSTRICO: FONDOMARCAPASO GÁSTRICO: FONDO

JUGO GÁSTRICOJUGO GÁSTRICO

500-1500 ml./día. 1 L x ALIMENTO500-1500 ml./día. 1 L x ALIMENTO

MOCOMOCO

PEPSINOGENO: SÍNTESIS x C. PRINPEPSINOGENO: SÍNTESIS x C. PRIN

FACTOR INTRÍNSECO: x C. PARIETAFACTOR INTRÍNSECO: x C. PARIETA

SUBSTANCIAS GPOS. SANGUÍNEOSSUBSTANCIAS GPOS. SANGUÍNEOS

ELECTRÓLITOS: ALTO HCL x C PAR.ELECTRÓLITOS: ALTO HCL x C PAR.

RESISTENCIA MUCOSA RESISTENCIA MUCOSA ESTÓMAGO Y DUODENOESTÓMAGO Y DUODENO

RECUBIERTA CON MOCO Y SECRETA RECUBIERTA CON MOCO Y SECRETA HCO3 E H+HCO3 E H+

SECRECIÓN HCO3 : c AMP, SECRECIÓN HCO3 : c AMP, prostaglandinas, colinomiméticos, prostaglandinas, colinomiméticos, glucagon, CCK glucagon, CCK

SECRECIÓN HCO3 : AINES, ácidos SECRECIÓN HCO3 : AINES, ácidos biliares, agonistas adrenérgicos, biliares, agonistas adrenérgicos, etanol, acetazolamidaetanol, acetazolamida

ESTIMULACIÓN DE SECRECIÓN ESTIMULACIÓN DE SECRECIÓN ÁCIDAÁCIDA

ETAPA CEFÁLICA: Estímulos encéfalo ETAPA CEFÁLICA: Estímulos encéfalo conducen actividad vagal y ácido.conducen actividad vagal y ácido.

ETAPA GÁSTRICA: Alimento en ETAPA GÁSTRICA: Alimento en estómago gastrina. También estómago gastrina. También distensión.distensión.

ETAPA INTESTINAL: Enterooxintina.ETAPA INTESTINAL: Enterooxintina.

El estomago tienen funciones El estomago tienen funciones digestivas nutricionales y endocrinas, digestivas nutricionales y endocrinas, almacena y facilita la digestión almacena y facilita la digestión regula el apetito y es sitio de regula el apetito y es sitio de afecciones benignas y malignas.afecciones benignas y malignas.

Tiene forma de pera el la parte Tiene forma de pera el la parte superior se encuentra el cardias y el superior se encuentra el cardias y el GE, en la porción distal esta el píloro, GE, en la porción distal esta el píloro, el segmento mas alto es el fondo, y el segmento mas alto es el fondo, y la unión de este con la unión GE es el la unión de este con la unión GE es el ángulo de His.ángulo de His.

En el cuerpo del estomago esta la En el cuerpo del estomago esta la mayor parte de las células parietales mayor parte de las células parietales (oxinticas), el antro constituye el 30% (oxinticas), el antro constituye el 30% distal del estomago, hay 2 epiplones, distal del estomago, hay 2 epiplones, uno unido al hígado y otro al colon.uno unido al hígado y otro al colon.

Las 4 arterias principales son las Las 4 arterias principales son las gástricas izquierda y derecha y las gástricas izquierda y derecha y las gastroepiploicas izquierda y derecha. gastroepiploicas izquierda y derecha. La mas grande de todas es la gástrica La mas grande de todas es la gástrica izquierda que se origina en el tronco izquierda que se origina en el tronco celiaco. celiaco.

La gastroepiploica derecha se origina La gastroepiploica derecha se origina de la gastroduodenal, la gastroepiploica de la gastroduodenal, la gastroepiploica izquierda se origina de la esplenica.izquierda se origina de la esplenica.

La gástrica derecha se origina de la La gástrica derecha se origina de la hepática.hepática.

Las venas son paralelas a las arterias, Las venas son paralelas a las arterias, se pueden ligar 2 de las 4 arterias sin se pueden ligar 2 de las 4 arterias sin que halla repercusión.que halla repercusión.

El drenaje linfático es paralelo a los El drenaje linfático es paralelo a los vasos sanguíneos, hay 12 grupos vasos sanguíneos, hay 12 grupos ganglionares que se eliminan en las ganglionares que se eliminan en las gastrectomias D1, D2 y D3. gastrectomias D1, D2 y D3.

La inervación parasimpatica esta La inervación parasimpatica esta dada por los nervios vagos y su dada por los nervios vagos y su principal neurotransmisor es la principal neurotransmisor es la acetilcolina, las fibras salen del acetilcolina, las fibras salen del nucleo del vago en el piso del cuarto nucleo del vago en el piso del cuarto ventriculo bajan en el paquete ventriculo bajan en el paquete carotidio dan origen al nervio carotidio dan origen al nervio laríngeo recurrente y forman los laríngeo recurrente y forman los troncos izquierdo o anterior y troncos izquierdo o anterior y derecho o posterior, el vago anterior derecho o posterior, el vago anterior da el nervio de Latarjet que va hacia da el nervio de Latarjet que va hacia el higado y termina en la pata de el higado y termina en la pata de cuervo en la incisura angular. cuervo en la incisura angular.

Los vagos tienen fibras aferentes Los vagos tienen fibras aferentes (75%) que llevan estímulos al cerebro.(75%) que llevan estímulos al cerebro.

La inervación simpática esta dada por La inervación simpática esta dada por los nervios espinales T5 a T10, la los nervios espinales T5 a T10, la adrenalina es el neurotransmisor adrenalina es el neurotransmisor principal. principal.

Histológicamente hay 4 capas, Histológicamente hay 4 capas, mucosa, submucosa, muscular y mucosa, submucosa, muscular y serosa.serosa.

En la mucosa hay células epiteliales En la mucosa hay células epiteliales columnares de varios tipos.columnares de varios tipos.

Células epiteliales

Tipo de célula. Funciones principales

Células mucosas de la superficie. Producción de moco (glucoproteina) y bicarbonato

Célula mucosa de cuello. Producción de moco, pepsinogenos I y II.

Células oxinticas (parietal) Producción de HCL, factor intrinsico y bicarbonato.

Célula principal. Produccion de pepsinogenos I y II, y de lipasa.

Célula mucosa cardiopilorica. Producción de moco y pespinogeno II

Células endocrinas Celulas G-gastrina Celulas D-somatostatina.Celulas EC (enterocromafines) producen histamina.

La capa submucosa es rica en colagena y La capa submucosa es rica en colagena y da la resistencia de las anastomosis da la resistencia de las anastomosis gastrointestinales.gastrointestinales.

Otra capa es la muscular, la cual en la Otra capa es la muscular, la cual en la parte mas interna es oblicua en la parte parte mas interna es oblicua en la parte media es anular y en la parte externa es media es anular y en la parte externa es longitudinal.longitudinal.

En la túnica muscular hay ganglios y En la túnica muscular hay ganglios y nervios autónomos también están nervios autónomos también están presentes las células marcapasos o presentes las células marcapasos o células intersticiales de Cajal (ICC).células intersticiales de Cajal (ICC).

La capa mas externa es el peritoneo La capa mas externa es el peritoneo visceral. visceral.

El estomago tienen funciones El estomago tienen funciones secretoras de acido, pepsina, FI, secretoras de acido, pepsina, FI, hormonas GI, almacena, facilita la hormonas GI, almacena, facilita la digestión, mezcla y vacía el digestión, mezcla y vacía el contenido propio y da mantenimiento contenido propio y da mantenimiento para su buena función.para su buena función.

El acido clorhídrico mediante la El acido clorhídrico mediante la pepsina degrada los alimentos, pepsina degrada los alimentos, inhibe la proliferación de patógenos y inhibe la proliferación de patógenos y protege contra gastroenteritis, la protege contra gastroenteritis, la supresión del acido puede provocar supresión del acido puede provocar colitis y otras gastroenteritis.colitis y otras gastroenteritis.

La ingesta de alimentos es el principal La ingesta de alimentos es el principal estimulo para la secreción de acido, hay 3 estimulo para la secreción de acido, hay 3 fases de la secreción, cefálica gástrica e fases de la secreción, cefálica gástrica e intestinal.intestinal.

La fase cefálica aporta el 30% del acido, la La fase cefálica aporta el 30% del acido, la fase gástrica aporta el 60% y la fase fase gástrica aporta el 60% y la fase intestinal el 10%.intestinal el 10%.

La secreción basal de acido ayuda a que La secreción basal de acido ayuda a que exista un numero bajo de bacterias en el exista un numero bajo de bacterias en el estomago, la secreción basal de acido se estomago, la secreción basal de acido se reduce hasta un 90% después de la reduce hasta un 90% después de la vagotomía o el bloqueo de los receptores vagotomía o el bloqueo de los receptores H2. H2.

Las células D liberan somatostatina, Las células D liberan somatostatina, regulador de la secreción de acido la regulador de la secreción de acido la funcion de las células D se inhibe funcion de las células D se inhibe cuando hay infección por Helicobacter cuando hay infección por Helicobacter pylori lo que induce una respuesta pylori lo que induce una respuesta exagerada de acido.exagerada de acido.

Las células parietales secretan el FI Las células parietales secretan el FI este se une a la vitamina B12 y se este se une a la vitamina B12 y se absorbe en íleon, por lo que la absorbe en íleon, por lo que la gastrectomia o pacientes que tengan gastrectomia o pacientes que tengan anemia perniciosa requieran B12 por anemia perniciosa requieran B12 por vía parenteral.vía parenteral.

Cuando los elementos de la Cuando los elementos de la barrera mucosa fallan se produce barrera mucosa fallan se produce la ulceración, el moco y el la ulceración, el moco y el bicarbonato protegen, la bilis y el bicarbonato protegen, la bilis y el acido acetilsalicilico destruyen la acido acetilsalicilico destruyen la barrera, otros protectores son las barrera, otros protectores son las prostaglandinas, el oxido nítrico, prostaglandinas, el oxido nítrico, el misoprostol es un análogo de el misoprostol es un análogo de la prostaglandina E y previenen la prostaglandina E y previenen el daño de la mucosa gástrica. el daño de la mucosa gástrica.

Existen hormonas gástricas:Existen hormonas gástricas:

Gastrina, es el estimulante mas Gastrina, es el estimulante mas importante para la secreción del importante para la secreción del acido, hay 3 tipos de gastrina la acido, hay 3 tipos de gastrina la mayor parte es gastrina G17.mayor parte es gastrina G17.

Somatostatina, se produce en las Somatostatina, se produce en las células D y es un inhibidor de la células D y es un inhibidor de la secreción de acido.secreción de acido.

Péptido liberador de gastrina estimula Péptido liberador de gastrina estimula la liberación de gastrina y la liberación de gastrina y somatostatina al unirse a los somatostatina al unirse a los receptores de la células G y D.receptores de la células G y D.

Leptina, es una hormona de señal de Leptina, es una hormona de señal de saciedad. saciedad.

Grelina una hormona de señal de Grelina una hormona de señal de hambre, la resección de estomago hambre, la resección de estomago puede explicar la anorexia y la puede explicar la anorexia y la perdida ponderal de peso. perdida ponderal de peso.

Síntomas de alarma que señalan la necesidad de una

esofagogastroduodenoscopia.

Perdida de peso

Vomito recurrente

Disfagia

Sangrado

Anemia

Pruebas diagnosticasPruebas diagnosticas

Esofagogastroduodenoscopia (EGD) se Esofagogastroduodenoscopia (EGD) se realiza bajo sedación con ayuno de 8 realiza bajo sedación con ayuno de 8 horas en forma ambulatoria, se toman horas en forma ambulatoria, se toman biopsias, cepillado, prueba de ureasa biopsias, cepillado, prueba de ureasa tisular para descartar presencia de H. tisular para descartar presencia de H. pylori las complicaciones de este estudio pylori las complicaciones de este estudio pueden ser perforación, broncoaspiracion. pueden ser perforación, broncoaspiracion.

Radiografias simples ( para Radiografias simples ( para neumoperitoneo o retraso del vaciamento neumoperitoneo o retraso del vaciamento gástrico), serie gastrointestinal con gástrico), serie gastrointestinal con contraste. contraste.

CT y resonancia: para determinar y estadificar CT y resonancia: para determinar y estadificar tumores malignos, no excluye a la endoscopia y a tumores malignos, no excluye a la endoscopia y a veces se complementa con arteriografía, con veces se complementa con arteriografía, con embolización o infusión selectiva de vasopresina.embolización o infusión selectiva de vasopresina.

Ecografía endoscópica: para estadificar el CA Ecografía endoscópica: para estadificar el CA gástrico y ver su extensión trasmural, gástrico y ver su extensión trasmural, linfadenopatialinfadenopatia

Análisis de secreción gástrica: es útil para Análisis de secreción gástrica: es útil para pacientes con síndrome de Zollinger-Ellison, pacientes con síndrome de Zollinger-Ellison, ulceras resistentes, GERD, se requiere colocar una ulceras resistentes, GERD, se requiere colocar una sonda en el estomago. Se puede administra IV sonda en el estomago. Se puede administra IV betazol o pentagastrina. La secreción basal de betazol o pentagastrina. La secreción basal de acido (BAO) es menos de 5 meq/h y la secreción acido (BAO) es menos de 5 meq/h y la secreción máxima de acido (MAO) es de 10 a 15 meq/h. Los máxima de acido (MAO) es de 10 a 15 meq/h. Los pacientes con gastrinoma tienen una BAO elevada pacientes con gastrinoma tienen una BAO elevada mayor de 30 meq/h. mayor de 30 meq/h.

Gammagrafía: se usa material nuclear y sirve Gammagrafía: se usa material nuclear y sirve para ver el vaciamiento gástrico.para ver el vaciamiento gástrico.

Pruebas de detección de H. pylori: el helictobacter Pruebas de detección de H. pylori: el helictobacter se encuentra en casi todas las enfermedades se encuentra en casi todas las enfermedades ulcerosas pépticas y se relacionan con linfomas y ulcerosas pépticas y se relacionan con linfomas y adenocarcinomas gástricos. Una prueba adenocarcinomas gástricos. Una prueba serológica positiva indica infección. El estándar de serológica positiva indica infección. El estándar de oro lo constituye el estudio histológico con tinción oro lo constituye el estudio histológico con tinción especial en muestras obtenidas por biopsia de especial en muestras obtenidas por biopsia de antro, otra prueba es la detección de ureasa, tal antro, otra prueba es la detección de ureasa, tal enzima de encuentra en las cepas de H. pylori. Se enzima de encuentra en las cepas de H. pylori. Se puede detectar la urea en el aliento con carbono puede detectar la urea en el aliento con carbono 13 marcado. 13 marcado.

Pruebas de motilidad antroduodenal: es un Pruebas de motilidad antroduodenal: es un registro transcutáneo de la actividad mioeléctrica registro transcutáneo de la actividad mioeléctrica del estomago.del estomago.

http://www.youtube.com/watch?v=w6_6vzY5mbA




Enfermedad ulcerosa pépticaEnfermedad ulcerosa péptica: son defectos focales : son defectos focales en la mucosa gástrica o duodenal, se puede extender hasta en la mucosa gástrica o duodenal, se puede extender hasta la submucosa o mas profundo, pueden ser agudas o cronicos la submucosa o mas profundo, pueden ser agudas o cronicos y se deben a un desequilibrio entre el acido y las defensas. y se deben a un desequilibrio entre el acido y las defensas.

La cirugía de urgencia a disminuido. La cirugía de urgencia a disminuido.

La gran mayoría, reconocen que las ulceras pépticas se La gran mayoría, reconocen que las ulceras pépticas se deben a infección por H. pylori y al uso de anti-inflamatorios deben a infección por H. pylori y al uso de anti-inflamatorios no esteroideos (NSAID)no esteroideos (NSAID)

Si no hay acido no hay ulcera, los fármacos o procedimientos Si no hay acido no hay ulcera, los fármacos o procedimientos quirúrgicos se encaminan a disminuir la cantidad de acido. quirúrgicos se encaminan a disminuir la cantidad de acido. H. pylori predispone a la ulceración por causar H. pylori predispone a la ulceración por causar hipersecreción de acido y comprometer la defensa. Los hipersecreción de acido y comprometer la defensa. Los NSAID comprometen las defensas de las mucosas. Por lo NSAID comprometen las defensas de las mucosas. Por lo tanto el erradicar el H. pylori y suspender el uso de NSAID tanto el erradicar el H. pylori y suspender el uso de NSAID son importantes para la curación.son importantes para la curación.

El 90% de las complicaciones de ulceras se debe a H. pylori, El 90% de las complicaciones de ulceras se debe a H. pylori, NSAID o tabaquismo. Hay otras causas como traumatismos, NSAID o tabaquismo. Hay otras causas como traumatismos, quemaduras estrés, gastrinoma, alcohol ,quemaduras estrés, gastrinoma, alcohol ,

El 50 % de la población mundial esta El 50 % de la población mundial esta infectado con H. pylori y es causa de infectado con H. pylori y es causa de gastritis crónica, también se le ha asociado gastritis crónica, también se le ha asociado con el desarrollo de linfomas.con el desarrollo de linfomas.

Cuando se erradica la infección de H. Cuando se erradica la infección de H. Pylori la secreción tiende a normalizarse. Pylori la secreción tiende a normalizarse. Los que tienen la infección tienen tres y Los que tienen la infección tienen tres y media veces mas de tener enfermedad media veces mas de tener enfermedad ulcerosa de quienes no tienen al infección. ulcerosa de quienes no tienen al infección. Hasta el 90 % de las ulceras duodenales y Hasta el 90 % de las ulceras duodenales y 70 % de las ulceras gástricas tienen 70 % de las ulceras gástricas tienen infección por H. pylori. Por lo tanto infección por H. pylori. Por lo tanto erradicar el H. pylori disminuye un 75 % de erradicar el H. pylori disminuye un 75 % de la frecuencia de la enfermedad ulcerosa. la frecuencia de la enfermedad ulcerosa.

La clasificación de Johnson para La clasificación de Johnson para las ulceras gástricas.las ulceras gástricas.

Tipo I: curvatura menor Tipo I: curvatura menor

Tipo II: es la I mas ulcera duodenalTipo II: es la I mas ulcera duodenal

Tipo III: prepilóricaTipo III: prepilórica

Tipo IV: alta en la curvatura menor, Tipo IV: alta en la curvatura menor, cerca de la GEcerca de la GE

Tipo V: inducida por fármacos en Tipo V: inducida por fármacos en cualesquier punto del estomagocualesquier punto del estomago

Pacientes con artritis reumatoide y osteoartritis Pacientes con artritis reumatoide y osteoartritis que utilizan NSAID tienen una alta incidencia de que utilizan NSAID tienen una alta incidencia de tener problemas pépticos, como hemorragia o tener problemas pépticos, como hemorragia o perforación y se incrementa mas con la edad. Los perforación y se incrementa mas con la edad. Los ancianos tiene 10 veces mas riesgo que la ancianos tiene 10 veces mas riesgo que la población en general, estos pacientes deben de población en general, estos pacientes deben de recibir tratamientos supresor de acido. recibir tratamientos supresor de acido.

Los fumadores tiene el doble de posibilidades de Los fumadores tiene el doble de posibilidades de enfermedad pepticaenfermedad peptica

En 1842 Curling describió las ulceras en En 1842 Curling describió las ulceras en pacientes con quemaduras. Cushing describió pacientes con quemaduras. Cushing describió con pacientes con traumatismo craneal. En la con pacientes con traumatismo craneal. En la actualidad el uso de cocaína pura (crack) se actualidad el uso de cocaína pura (crack) se asocia con ulceras pepticas y perforaciones con asocia con ulceras pepticas y perforaciones con frecuenciafrecuencia. .

En el cuadro clínico encontramos dolor En el cuadro clínico encontramos dolor quemante en epigastrio, dolor que los quemante en epigastrio, dolor que los despierta o dos o tres horas después de las despierta o dos o tres horas después de las comidas, puede haber nauseas, perdida de comidas, puede haber nauseas, perdida de peso o sangre oculta.peso o sangre oculta.

La ulcera duodenal es dos veces mas La ulcera duodenal es dos veces mas común en hombres que en mujerescomún en hombres que en mujeres

Los pacientes con ulcera gástrica son 10 Los pacientes con ulcera gástrica son 10 años mayor que los de ulcera duodenal.años mayor que los de ulcera duodenal.

El diagnostico es con endoscopia y toma El diagnostico es con endoscopia y toma de biopsias. Si se sospecha gastrinomas se de biopsias. Si se sospecha gastrinomas se determinara gastrina en suero. determinara gastrina en suero.

Las complicaciones son sangrado, perforción y Las complicaciones son sangrado, perforción y obstrucción. La mayor parte de las muertes es por obstrucción. La mayor parte de las muertes es por sangrado. Casi el 50 % de los sagrados GI altos sangrado. Casi el 50 % de los sagrados GI altos que llegan a urgencias es por problemas pépticos. que llegan a urgencias es por problemas pépticos. Pueden llegar en estado de shock y requerir Pueden llegar en estado de shock y requerir trasfusión sanguínea.trasfusión sanguínea.

¾ partes de los sagrados se controlan con ¾ partes de los sagrados se controlan con supresión del acido y el ayuno. La ¼ parte que supresión del acido y el ayuno. La ¼ parte que sigue sangrando es de alto riesgo, sobretodo si sigue sangrando es de alto riesgo, sobretodo si requiero mas de 4 unidades en 24 horas. Se debe requiero mas de 4 unidades en 24 horas. Se debe hacer endoscopia, inyección con adrenalina y hacer endoscopia, inyección con adrenalina y electrocauterización. Si persiste el sangrado electrocauterización. Si persiste el sangrado puede requerir intervención quirúrgica. puede requerir intervención quirúrgica.

Hay escalas de Blatchford y Rockall, Hay escalas de Blatchford y Rockall, que estratifican el riesgo de sagrado que estratifican el riesgo de sagrado recurrente y muerte.recurrente y muerte.

Los pacientes con ulceras el pared Los pacientes con ulceras el pared posterior del duodeno son de alto posterior del duodeno son de alto riesgo, por sangrados importantes.riesgo, por sangrados importantes.

Las ulceras perforadas se manifiestan Las ulceras perforadas se manifiestan con un abdomen agudo, con irritación con un abdomen agudo, con irritación química, peritonitis infecciosa, química, peritonitis infecciosa, secuestro de liquido, evidencia de aire secuestro de liquido, evidencia de aire libre. Se pone al paciente en libre. Se pone al paciente en condiciones y se lleva a quirófano. condiciones y se lleva a quirófano.

La obstrucción del estomago representa La obstrucción del estomago representa menos del 5% de la enfermedad péptica, menos del 5% de la enfermedad péptica, puede ser aguda o crónica, el puede ser aguda o crónica, el tratamiento es con SNG, hidratación, IPP, tratamiento es con SNG, hidratación, IPP, el diagnostico es por endoscopia, se debe el diagnostico es por endoscopia, se debe descartar malignidad y el manejo es descartar malignidad y el manejo es quirúrgico.quirúrgico.

El tratamiento medico es a base de PPI El tratamiento medico es a base de PPI en infusión continua, suspender el en infusión continua, suspender el tabaco, alcohol y los NSAID, si se tabaco, alcohol y los NSAID, si se comprueba H. pylori se deben de tratar comprueba H. pylori se deben de tratar tal infección. tal infección.

Fármaco/dosis/frecuencia Duración

PPI+ claritromicina 500 mg c/12h+ amoxicilina 1000 mg c/12 h

10-14 días

PPI+ claritromicina 500 mg c/12h + metronidazol 500mg c/12h

10-14 días

PPO+ amoxicilina 1000 mg c/12h, luego 5 días

PPI + claritromicina 500 mg c/12 + tinidazol 500 mg c/12h

5 días

Subsalicilato de bismuto 525 mg c/6 h + metronidazol 250mg c/6h + tetracilina 500 mg c/6h + PPI

10-14 días

PPI + amoxicilina 1000 mg c/12h + levofloxacina 500 mg c/día

10 días

Registros terapéuticos para H. pylori

También son utilices el misoprostol y También son utilices el misoprostol y sulcalfato, el primero puede tener sulcalfato, el primero puede tener propiedad abortivas en la mujer.propiedad abortivas en la mujer.

Tienen indicación para operar los pacientes Tienen indicación para operar los pacientes que tiene sangrado importante, que tiene sangrado importante, perforación, obstrucción, falta de respuesta perforación, obstrucción, falta de respuesta al tratamiento y falta de cicatrización.al tratamiento y falta de cicatrización.

Las tres operación básicas son:Las tres operación básicas son:

1)1)Vagotomía de células parietales (HSV)Vagotomía de células parietales (HSV)

2)2)Vagotomía mas drenajeVagotomía mas drenaje

3)3)Vagotomía mas gastrectomía distalVagotomía mas gastrectomía distal

Las ulceras gástricas se deben de someter a Las ulceras gástricas se deben de someter a biopsia para descartar malignidad. biopsia para descartar malignidad.

Siempre que se hace vagotomía se debe realizar Siempre que se hace vagotomía se debe realizar piloroplastia, las mas frecuentes son: Heineke-piloroplastia, las mas frecuentes son: Heineke-Mikulicz, Finney y Jaboulay.Mikulicz, Finney y Jaboulay.

Cuando se hace antrectomia, se reconstruye con Cuando se hace antrectomia, se reconstruye con un Billroth tipo I o tipo II.un Billroth tipo I o tipo II.

En base al estado del paciente y el estado de En base al estado del paciente y el estado de ulcera se selecciona el procedimiento técnico ulcera se selecciona el procedimiento técnico

En la ulcera péptica sangrante, se liga el vaso y se En la ulcera péptica sangrante, se liga el vaso y se puede hacer un procedimiento definitivo de puede hacer un procedimiento definitivo de vagotomía mas drenaje o resección gástricavagotomía mas drenaje o resección gástrica

La tasa de mortalidad para cirugía por ulcera La tasa de mortalidad para cirugía por ulcera péptica hemorrágica es del 10% – 20 % péptica hemorrágica es del 10% – 20 %

Para ulceras pépticas perforadas el Para ulceras pépticas perforadas el cierre simple con parche o mas cierre simple con parche o mas vagotomía y drenajevagotomía y drenaje

Las ulceras gástricas perforadas Las ulceras gástricas perforadas tienen mas mortalidad que las tienen mas mortalidad que las duodenales perforadas, porque el duodenales perforadas, porque el paciente es de mas edad, hay paciente es de mas edad, hay enfermedades concurrentes y el enfermedades concurrentes y el mayor tamaño de la ulcera. mayor tamaño de la ulcera.

Síndrome de Zollinger-EllisonSíndrome de Zollinger-Ellison

El gastrinoma (tumor neuroendocrino) de El gastrinoma (tumor neuroendocrino) de localización en páncreas o duodeno es el localización en páncreas o duodeno es el responsable. El 80% es esporádico y el 20% responsable. El 80% es esporádico y el 20% hereditario, la forma hereditaria se relaciona con hereditario, la forma hereditaria se relaciona con la neoplasia endocrina múltiple tipo I (MEN I), la neoplasia endocrina múltiple tipo I (MEN I), puede haber tumor de paratiroides, hipófisis o puede haber tumor de paratiroides, hipófisis o páncreaspáncreas

En los MEN I los gastrinoma son múltiples y es raro En los MEN I los gastrinoma son múltiples y es raro que se cure con cirugía, en los esporádicos suelen que se cure con cirugía, en los esporádicos suelen ser solitarios y es posible la curación quirúrgica.ser solitarios y es posible la curación quirúrgica.

El 50% de los gastrinoma son malignos y tienen El 50% de los gastrinoma son malignos y tienen metástasis cuando se diagnostican. Más del 90% metástasis cuando se diagnostican. Más del 90% de los gastrinoma esporádicos extirpados se curan de los gastrinoma esporádicos extirpados se curan por completo por completo

El cuadro clínico es dolor en epigastrio, GERD y El cuadro clínico es dolor en epigastrio, GERD y diarrea, la edad promedio son los 50 años y el diarrea, la edad promedio son los 50 años y el 90% tiene ulcera pepitica, ulceras típicas en 90% tiene ulcera pepitica, ulceras típicas en duodeno (proximal) o atípicas en duodeno distal, duodeno (proximal) o atípicas en duodeno distal, yeyuno o ulceras múltiples. En todo paciente con yeyuno o ulceras múltiples. En todo paciente con hipercalcemia se debe de buscar algún gastrinomahipercalcemia se debe de buscar algún gastrinoma

Los pacientes con gastrinomas tienen Los pacientes con gastrinomas tienen concentración altas de gastrina y el diagnostico de concentración altas de gastrina y el diagnostico de ZES, se confirma con estimulación de secretina. Se ZES, se confirma con estimulación de secretina. Se administran dos unidades por kilo de secretina y administran dos unidades por kilo de secretina y se mide la gastrina antes y después. Un aumento se mide la gastrina antes y después. Un aumento de 200 pg/ml sugiere un gastrinoma. El 80 % de de 200 pg/ml sugiere un gastrinoma. El 80 % de los tumores se localizan en el triangulo del los tumores se localizan en el triangulo del gastrinoma, muchos son pequeños de menos de 1 gastrinoma, muchos son pequeños de menos de 1 cm y ayuda la CT o la MRI cm y ayuda la CT o la MRI

En la actualidad se debe resecar el En la actualidad se debe resecar el gastrinoma y ya no esta indicada la gastrinoma y ya no esta indicada la gastrectomía para el síndrome de ZEgastrectomía para el síndrome de ZE

Triángulo del gastrinoma: definido por la confluencia del conducto biliar (límite superior), 2ª y 3ª porción del duodeno (límite inferior) y el cuello y cuerpo pancreáticos (límite medial).

NEOPLACIAS MALIGNASNEOPLACIAS MALIGNAS– Adenocarcinomas 95%Adenocarcinomas 95%

– Linfomas 4%Linfomas 4%

– Tumor maligno del estroma GI (GIST) 1%Tumor maligno del estroma GI (GIST) 1%

– Otros mas raros son: carcinoide, Otros mas raros son: carcinoide, angiosarcoma, carcinosarcoma, angiosarcoma, carcinosarcoma, carcinoma epidemoide. carcinoma epidemoide.

FRECUENCIA DE TUMORES GASTRICOS

TIPO DE TUMOR PORCENTAJE

Tumores malignos 93%

Carcinoma 87.9%

Linfoma 3%

Leiomiosarcoma 1.7%

Carcinoide 0.3%

Otros 0.1%

Tumores benignos 7%

Pólipo 3.1%

Leiomioma 2%

Lesiones inflamatorias 0.7%

Páncreas heterotopico 0.4%

Otros 0.8%

ADENOCARCINOMA.ADENOCARCINOMA.En 1930 era la primer causa de muerte por malignidad en En 1930 era la primer causa de muerte por malignidad en varones, en la actualidad ya no figura en las primeras 10 varones, en la actualidad ya no figura en las primeras 10 causas de muerte. A disminuido en forma importante.causas de muerte. A disminuido en forma importante.

Es una enfermedad del anciano, es dos veces mas Es una enfermedad del anciano, es dos veces mas frecuente en raza negra que caucásicos.frecuente en raza negra que caucásicos.

Tiene mayor incidencia en grupos de nivel socioeconómico Tiene mayor incidencia en grupos de nivel socioeconómico bajo.bajo.

Es mas común en pacientes con anemia perniciosa, sangre Es mas común en pacientes con anemia perniciosa, sangre tipo A y los que tiene antecedentes familiares con cáncer tipo A y los que tiene antecedentes familiares con cáncer gástrico. gástrico.

La dieta juega un papel importante, y se menciona que La dieta juega un papel importante, y se menciona que esta relacionado con alimentos encurtidos, salados, esta relacionado con alimentos encurtidos, salados, ahumados. ahumados.

Pacientes con gastritis atrófica y aclorhidria están mas Pacientes con gastritis atrófica y aclorhidria están mas expuestos.expuestos.

Una dieta alta en frutas, verduras y rica en Una dieta alta en frutas, verduras y rica en vitamina C y E, disminuyen el riego de cáncer. vitamina C y E, disminuyen el riego de cáncer. El tabaco incrementa el riesgo de cáncer y el El tabaco incrementa el riesgo de cáncer y el consumo de alcohol no tiene relación.consumo de alcohol no tiene relación.Pacientes con H pylori tienen 3 veces mas riesgo Pacientes con H pylori tienen 3 veces mas riesgo que la población sin tal infección. que la población sin tal infección. El esófago de Barrett es una lesión precursora de El esófago de Barrett es una lesión precursora de tumores.tumores.Factores genéticos tienen importancia, como los Factores genéticos tienen importancia, como los que afectan los genes P53 y COX2, debe de que afectan los genes P53 y COX2, debe de considerarse la gastrectomía total profiláctica en considerarse la gastrectomía total profiláctica en estos pacientes. estos pacientes. La gastritis atrófica es la lesión precancerosa mas La gastritis atrófica es la lesión precancerosa mas común. común. Los pólipos hiperplasicos y adenomatosos tienen Los pólipos hiperplasicos y adenomatosos tienen potencial maligno y deben de resecarse al potencial maligno y deben de resecarse al momento de diagnosticarse.momento de diagnosticarse.

La metaplasia intestinal en el estomago es otro La metaplasia intestinal en el estomago es otro factor de transformación maligna y es proporcional factor de transformación maligna y es proporcional al grado de extensión.al grado de extensión.

Hay pruebas de que al erradicar el H pylori hay Hay pruebas de que al erradicar el H pylori hay retroceso de la metaplasia y mejoría de la gastritis retroceso de la metaplasia y mejoría de la gastritis atrófica. atrófica.

Todas las ulceras gástricas se deben de considerar Todas las ulceras gástricas se deben de considerar malignas hasta que se pruebe lo contrario con malignas hasta que se pruebe lo contrario con biopsia.biopsia.

los familiares en primer grado de pacientes que los familiares en primer grado de pacientes que tienen cáncer gástrico, tienen de2 a 3 veces mas tienen cáncer gástrico, tienen de2 a 3 veces mas alto la probabilidad de desarrollar la enfermedad. alto la probabilidad de desarrollar la enfermedad.

Los pacientes con displasia leve se deben de Los pacientes con displasia leve se deben de someter a biopsia y erradicar el H pylori, se acepta someter a biopsia y erradicar el H pylori, se acepta que la displasia es el precursor del adeno CA. que la displasia es el precursor del adeno CA.

El CA gástrico temprano es el que se localiza El CA gástrico temprano es el que se localiza en la mucosa y submucosa, es común en en la mucosa y submucosa, es común en Japón y la tasa de curación es de 95%.Japón y la tasa de curación es de 95%.

Existen 4 tipos histológicos que son: el Existen 4 tipos histológicos que son: el polipoide, vegetante, ulcerativo y escirroso, polipoide, vegetante, ulcerativo y escirroso, estos últimos son los llamados linitis plástica estos últimos son los llamados linitis plástica y tienen mal pronostico.y tienen mal pronostico.

Si hay infiltración tumoral en los bordes de Si hay infiltración tumoral en los bordes de resección la muerte sobreviene de 3 a 6 resección la muerte sobreviene de 3 a 6 meses. meses.

La distribución actual es distal 40%, medial La distribución actual es distal 40%, medial 30% y proximal 30%. 30% y proximal 30%.

Los indicadores pronósticos mas importantes son la Los indicadores pronósticos mas importantes son la afección de ganglios linfáticos y la profundidad de la afección de ganglios linfáticos y la profundidad de la invasión tumoral. invasión tumoral.

Existen varias clasificaciones de tipos histológicos, desde Existen varias clasificaciones de tipos histológicos, desde la de la OMS, la japonesa, la de Lauren, la de Ming y otras.la de la OMS, la japonesa, la de Lauren, la de Ming y otras.

El sistema mas difundido para la estatificación es el TNM El sistema mas difundido para la estatificación es el TNM (tumor ganglios metástasis).(tumor ganglios metástasis).

Al momento del diagnostico la mayor parte se encuentran Al momento del diagnostico la mayor parte se encuentran en estadios III y IV en EE.UU.en estadios III y IV en EE.UU.

Los síntomas principales son perdida de peso, anorexia, Los síntomas principales son perdida de peso, anorexia, saciedad temprana, dolor abdominal , nausea, vomito y saciedad temprana, dolor abdominal , nausea, vomito y distención.distención.

Puede haber sangrado y anemia, y síndromes Puede haber sangrado y anemia, y síndromes paraneoplasicos como el Trousseau (tromboflebitis), paraneoplasicos como el Trousseau (tromboflebitis), acantosis nigricans (hiperpigmentacion de axilas y acantosis nigricans (hiperpigmentacion de axilas y regiones inguinales) regiones inguinales)

Se debe de explorar abdomen, recto y pelvis. El Se debe de explorar abdomen, recto y pelvis. El ganglio de Virchow es una linfadenopatia cervical ganglio de Virchow es una linfadenopatia cervical supraclavicular izquierda. Si se encuentra en ovario supraclavicular izquierda. Si se encuentra en ovario se llama, tumor de Krukenberg, si se encuentra en se llama, tumor de Krukenberg, si se encuentra en ombligo se llama de la Hermana Joseph. Puede haber ombligo se llama de la Hermana Joseph. Puede haber ascitis maligna, y si se toca una induración rectal se ascitis maligna, y si se toca una induración rectal se llama anaquel de Blumer.llama anaquel de Blumer.

El diagnostico se hace con endoscopia con biopsia y El diagnostico se hace con endoscopia con biopsia y la estatificación se hace con CT mas MRI y con la estatificación se hace con CT mas MRI y con ecografía endoscópica para detectar ganglios ecografía endoscópica para detectar ganglios crecidos.crecidos.

El PET es útil para metástasis distantes.El PET es útil para metástasis distantes.

La laparoscopia puede revelar implantes La laparoscopia puede revelar implantes peritoneales, lo que cambia el plan quirúrgico y evita peritoneales, lo que cambia el plan quirúrgico y evita un procedimiento quirúrgico mayor. un procedimiento quirúrgico mayor.

El único tratamiento curativo para el cáncer El único tratamiento curativo para el cáncer gástrico es la resección quirúrgica.gástrico es la resección quirúrgica.No se deben de operar los que no soportan No se deben de operar los que no soportan la cirugía mayor y los que tienen la cirugía mayor y los que tienen enfermedad metastasica extensa.enfermedad metastasica extensa.El objetivo es resecar todo el tumor, los El objetivo es resecar todo el tumor, los bordes deben ser negativos, y se debe bordes deben ser negativos, y se debe realizar una linfadegnectomia adecuada, se realizar una linfadegnectomia adecuada, se recomienda 5cm de margen de tumor, con recomienda 5cm de margen de tumor, con BTO por congelación.BTO por congelación.La intervención quirúrgica estándar es la La intervención quirúrgica estándar es la gastrectomía radical con reconstrucción gastrectomía radical con reconstrucción propia, esta tiene una mortalidad del 2 al propia, esta tiene una mortalidad del 2 al 5%. 5%.

Los japoneses clasifican los ganglios y su Los japoneses clasifican los ganglios y su potencial en D1, D2 y D3, los D1 se potencial en D1, D2 y D3, los D1 se encuentran a 3cm del tumor, los D2 a lo encuentran a 3cm del tumor, los D2 a lo largo de la arteria hepática y esplénica, y largo de la arteria hepática y esplénica, y los D3 se ubican mas lejos. los D3 se ubican mas lejos.

En EE.UU se utiliza la resección D1, en En EE.UU se utiliza la resección D1, en Asia es la gastrectomía D2.Asia es la gastrectomía D2.

La supervivencia a 5 años para adeno CA La supervivencia a 5 años para adeno CA en etapas 1, 2 y 3 es de 75%,50% y 25%.en etapas 1, 2 y 3 es de 75%,50% y 25%.

La administración de quimioterapia con La administración de quimioterapia con 5FU y acido folinico mas radiación mostro 5FU y acido folinico mas radiación mostro un beneficio en etapas 2 y 3. un beneficio en etapas 2 y 3.

Los fármacos con actividad demostrada Los fármacos con actividad demostrada para CA gástrico son el 5FU, cisplatino, para CA gástrico son el 5FU, cisplatino, doxorrubicina, y metrotexato.doxorrubicina, y metrotexato.

Los linfomas gástricos representan el 4%, el Los linfomas gástricos representan el 4%, el 95% son no Hodgkin, están constituidos por 95% son no Hodgkin, están constituidos por células B, y se piensa que se forman a partir células B, y se piensa que se forman a partir de tejido linfoide relacionado con la mucosa de tejido linfoide relacionado con la mucosa (MALT). Juega un papel importante H pylori (MALT). Juega un papel importante H pylori y la gastritis crónica. Para su manejo se y la gastritis crónica. Para su manejo se debe de erradicar el H pylori y considerar la debe de erradicar el H pylori y considerar la radiación y/o la quimioterapia. No es una radiación y/o la quimioterapia. No es una lesión que requiera intervención quirúrgica. lesión que requiera intervención quirúrgica.

HEMORRAGIA HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL ALTAGASTROINTESTINAL ALTA

CAUSASCAUSAS: Úlcera péptica 45%: Úlcera péptica 45% Várices esofágicas 20%Várices esofágicas 20%

GastritisGastritis 20% 20%

S. Mallory Weiss 10%S. Mallory Weiss 10%

Ca, esofagitis. Etc 5%Ca, esofagitis. Etc 5%

En CirrosisEn Cirrosis: Gastritis y U. Péptica en 50%: Gastritis y U. Péptica en 50%


75% Se detiene espontánea 75% Se detiene espontánea

Hematemesis: Proximal al L. TreitzHematemesis: Proximal al L. Treitz

Vómito residuos de caféVómito residuos de café

Melena: Entre boca y ciegoMelena: Entre boca y ciego

Melena:50-100 cc y persiste 3-5 díasMelena:50-100 cc y persiste 3-5 días

Hematoquecia: De colon, recto y anoHematoquecia: De colon, recto y ano


Prueba oculta heces: 10-50 ml/díaPrueba oculta heces: 10-50 ml/día

TX: 1 Edo. circulatorio y reposiciónTX: 1 Edo. circulatorio y reposición2 Determinar cantidad y velocidad2 Determinar cantidad y velocidad3 Lavado con agua helada3 Lavado con agua helada4 Descubrir causa4 Descubrir causa

DX: Endoscopía Dx y TxDX: Endoscopía Dx y TxTX QX: HipotensiónTX QX: Hipotensión

4 U sangre o 1 U c/8hrs4 U sangre o 1 U c/8hrs


TX QX URGENCIA: TX QX URGENCIA:

U DUODENAL: Suturas a vaso U DUODENAL: Suturas a vaso sangrante a través de piloroplastía y sangrante a través de piloroplastía y vagotomía troncalvagotomía troncal

En Ú. DUODENAL GIGANTE: En Ú. DUODENAL GIGANTE: Gastrectomía parcial y Billroth IIGastrectomía parcial y Billroth II

U. GÁSTRICA: Gastrectomía o V y PU. GÁSTRICA: Gastrectomía o V y P

ÚLCERA PÉPTICAÚLCERA PÉPTICAESÓFAGO, ESTÓMAGO Y DUODENOESÓFAGO, ESTÓMAGO Y DUODENO YEYUNO: Después de gastroyeyunoYEYUNO: Después de gastroyeyunoÍLEON: En un D. MeckelÍLEON: En un D. MeckelH.PYLORI EN: U.Gástrica y duodenalH.PYLORI EN: U.Gástrica y duodenalVARONES 3 veces + frecuente.VARONES 3 veces + frecuente.U DUODENAL 10 veces + jóvenesU DUODENAL 10 veces + jóvenesC. CLÍNICO: DOLOR, HEMORRAGIA, C. CLÍNICO: DOLOR, HEMORRAGIA, PERFORACIÓN Y OBSTRUCCIÓN PERFORACIÓN Y OBSTRUCCIÓN

ÚLCERA DUODENALÚLCERA DUODENAL

EDAD: 20-45 añosEDAD: 20-45 años

Sexo: VaronesSexo: Varones

Localización:95% a - 2 cm del píloroLocalización:95% a - 2 cm del píloro

Causa: H. pylori 90% casosCausa: H. pylori 90% casos

AINES y otras 10%AINES y otras 10%

Secreción ácido alta en la sexta parteSecreción ácido alta en la sexta parte

ÚLCERA DUODENALÚLCERA DUODENALDATOS CLÍNICOS:DATOS CLÍNICOS:

DOLOR: Epigástrico urenteDOLOR: Epigástrico urente

1 hora después de alimentos1 hora después de alimentos

Aliviado con alimento,leche, Aliviado con alimento,leche, antiácidos. antiácidos.

PENETRACIÓN: Dolor en espalda PENETRACIÓN: Dolor en espalda más constante más constante

NÁUSEAS, VÓMITOS E HIPERSENSIB.NÁUSEAS, VÓMITOS E HIPERSENSIB.

SANGRADOSANGRADO

U. DUODENAL: DXU. DUODENAL: DXENDOSCOPÍAENDOSCOPÍAPRUEBAS DIAGNÓSTICAS:PRUEBAS DIAGNÓSTICAS:Producción basal ácido: Nl. 2.5 y Producción basal ácido: Nl. 2.5 y 1.5mEq/h. UD 5.5 y 31.5mEq/h. UD 5.5 y 3Producción máxima ácido: Nl.30 y 20Producción máxima ácido: Nl.30 y 20

UD 40 y 30.UD 40 y 30. GASTRINA:Nl. 50-100 pg/ml UD 200GASTRINA:Nl. 50-100 pg/ml UD 200 IMÁGENES: SGDIMÁGENES: SGD

U. DUODENAL DX DIF.U. DUODENAL DX DIF.

Colecistitis crónicaColecistitis crónica

Pancreatitis agudaPancreatitis aguda

Pancreatitis crónicaPancreatitis crónica

DispepsiaDispepsia

Esofagitis por reflujoEsofagitis por reflujo

U. DUODENAL U. DUODENAL COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

HEMORRAGIAHEMORRAGIA

PERFORACIÓN PERFORACIÓN

OBSTRUCCIÓNOBSTRUCCIÓN

PANCREATITISPANCREATITIS

OBSTRUCCIÓN BILIAROBSTRUCCIÓN BILIAR

U. DUODENAL PREV. Y TXU. DUODENAL PREV. Y TXEvitar infección por H. pyloriEvitar infección por H. pyloriTxMédico:Antagonistas H2:RanitidinaTxMédico:Antagonistas H2:Ranitidina Bloqueadores bomba Bloqueadores bomba

protones (omeprazol) protones (omeprazol)Tx H pylori:Lansoprazol 30 mg 2vecesTx H pylori:Lansoprazol 30 mg 2veces

Amoxicilina 1 g 2 vecesAmoxicilina 1 g 2 veces Claritromicina 500 mg 2veClaritromicina 500 mg 2ve

Todo el esquema por 14 díasTodo el esquema por 14 días

U. DUODENAL TX QUIRÚRGICOU. DUODENAL TX QUIRÚRGICO

Ülcera refractaria.Ülcera refractaria.

1. 1. VagotomíaVagotomía: Troncal y piloroplastía: Troncal y piloroplastía– Células parietales Células parietales

gástrica proximal gástrica proximal– Indicación VCP:úlcera perforada o intratableIndicación VCP:úlcera perforada o intratable– Desventaja de vagotomía:10% recurrenDesventaja de vagotomía:10% recurren

2. 2. Vagotomía y AntrectomíaVagotomía y Antrectomía con con reconstrucción Billroth I ó IIreconstrucción Billroth I ó II

Complicación úlcera marginal 2%Complicación úlcera marginal 2%

3. 3. Gastrectomía SubtotalGastrectomía Subtotal

U. DUODENAL U. DUODENAL COMPLICACIONES DE CXCOMPLICACIONES DE CX

TEMPRANAS: Fístula muñón TEMPRANAS: Fístula muñón duodenal, retención gástrica y duodenal, retención gástrica y hemorragia.hemorragia.

COMPLICACIONES TARDÍASCOMPLICACIONES TARDÍAS1.Úlcera recurrente, marginal1.Úlcera recurrente, marginal, , estoma en 10% de vagotomía y estoma en 10% de vagotomía y píloro y VCP y 2-3% de vagotomía y píloro y VCP y 2-3% de vagotomía y antrectomía.antrectomía.2. 2. Fístula Gastroyeyunocólica y Fístula Gastroyeyunocólica y gastrocólicagastrocólica: Dolor, Diarrea intensa : Dolor, Diarrea intensa y pérdida de peso.y pérdida de peso.3. 3. S. Vaciamiento rápidoS. Vaciamiento rápido: cardio y : cardio y gastrogastro

COMPLICACIONES TARDÍASCOMPLICACIONES TARDÍAS

4.GASTRITIS ALCALINA: Dolor 4.GASTRITIS ALCALINA: Dolor postprandialpostprandial

5.ANEMIA: Déficit de Hierro5.ANEMIA: Déficit de Hierro

6.DIARREA POSTVAGOTOMÍA:5-10%6.DIARREA POSTVAGOTOMÍA:5-10%

7.GASTROPARESIA CRÓNICA7.GASTROPARESIA CRÓNICA

SÍNDROME ZOLLINGER-SÍNDROME ZOLLINGER-ELLISONELLISON

Hipersecreción gástrica ácidaHipersecreción gástrica ácidaTumor de células no B páncreas o del Tumor de células no B páncreas o del duodeno (gastrinoma)duodeno (gastrinoma)Gastrina sérica elevadaGastrina sérica elevadaDatos clínicos: Úlcera pépticaDatos clínicos: Úlcera péptica

DiarreaDiarrea Síntomas resistentesSíntomas resistentes Úlcera marginalÚlcera marginal

SÍNDROME ZOLLINGER-SÍNDROME ZOLLINGER-ELLISONELLISON

Complicaciones:Hemorragia, Complicaciones:Hemorragia, Obst.PerfObst.Perf

Laboratorio: Gastrina 500 pg/mlLaboratorio: Gastrina 500 pg/ml

Rayos X: Úlceras distalesRayos X: Úlceras distales

TAC o RM: Tumores pancreáticosTAC o RM: Tumores pancreáticos

Tx: Ranitidina 300-450 mg c/6 hrs u Tx: Ranitidina 300-450 mg c/6 hrs u Omeprazol Omeprazol

Tx Qx: Ideal en gastrinomaTx Qx: Ideal en gastrinoma

ÚLCERA GÁSTRICAÚLCERA GÁSTRICA

EdadEdad: 40-60 años: 40-60 años

LocalizaciónLocalización: 95% C. menor, 60% a : 95% C. menor, 60% a 6 cm del píloro6 cm del píloro

Tipos ITipos I a 2 cm entre mucosa C. a 2 cm entre mucosa C. parietales y pilórica. Ácido nl o bajo. parietales y pilórica. Ácido nl o bajo. Casi siempre H. pyloriCasi siempre H. pylori

Tipo IITipo II Prepilóricas con duodenales Prepilóricas con duodenales

Tipo IIITipo III Antrales por AINES Antrales por AINES


C. Clínico C. Clínico

Dolor epigástrico: Calma Dolor epigástrico: Calma con alimentos o antiácidoscon alimentos o antiácidos

30´ después de alimentos30´ después de alimentos

Ácido presente Ácido presente

DX: Endoscopía y biopsiaDX: Endoscopía y biopsia

SGDSGD


DX DIF: H hiatal, Gastritis atrófica, DX DIF: H hiatal, Gastritis atrófica, Colecistitis, Colon irrtableColecistitis, Colon irrtable

COMPLICACIONES. Hemorragia, perf. COMPLICACIONES. Hemorragia, perf. Obstrucción Obstrucción

TX: MédicoTX: Médico

OBSTRUCCIÓN PILÓRICA POR OBSTRUCCIÓN PILÓRICA POR ÚLCERA PÉPTICAÚLCERA PÉPTICA

TX QX: Vagotomía Troncal y TX QX: Vagotomía Troncal y GastroyeyunostomíaGastroyeyunostomía

ÚLCERA PÉPTICA PERFORADAÚLCERA PÉPTICA PERFORADA

Casi la mitad de los ulcerososCasi la mitad de los ulcerosos

Lugar: Cara anteriorLugar: Cara anterior

TX QX: Parche de Graham-Steele o TX QX: Parche de Graham-Steele o VCP y Cierre de Perforación o VCP y Cierre de Perforación o Vagotomía Troncal y PiloroplastíaVagotomía Troncal y Piloroplastía

CARCINOMA GÁSTRICOCARCINOMA GÁSTRICO

CAUSA: H. Pylori Gastritis AtróficaCAUSA: H. Pylori Gastritis Atrófica Baja ingesta frutas y verdurasBaja ingesta frutas y verduras

Alta ingesta de almidonesAlta ingesta de almidones

Edad promedio 63 añosEdad promedio 63 años

Hombres el doble que en mujeresHombres el doble que en mujeres

Costa Rica 63 por 100,000Costa Rica 63 por 100,000

Casi siempre adenoCaCasi siempre adenoCa


Divisiones Morfológicas:Divisiones Morfológicas:

1. Carcinoma Ulcerante 25%1. Carcinoma Ulcerante 25%

2. C. Polipoide2. C. Polipoide 25% 25%

3. C. Disem. Superf. 15%3. C. Disem. Superf. 15%

4. Lintis Plástica 10%4. Lintis Plástica 10%

5. C. Avanzados 35%5. C. Avanzados 35%


CLASIFICACIÓN POR ETAPAS:CLASIFICACIÓN POR ETAPAS:

I MUCOSA Y SUBMUCOSAI MUCOSA Y SUBMUCOSA

II MUSCULAR PROPIAII MUSCULAR PROPIA

III MUSCULAR PROPIA GANGLIOS +III MUSCULAR PROPIA GANGLIOS +

IV SEROSA, GANGLIOS+, E. CONTIGIV SEROSA, GANGLIOS+, E. CONTIG


C. CLÍNICO: Plenitud postprandialC. CLÍNICO: Plenitud postprandial AnorexiaAnorexia

Pérdida de peso: síntoma + frecPérdida de peso: síntoma + frec

Vómitos en obstrucciónVómitos en obstrucción

DisfagiaDisfagia

Masa epigástrica 25%Masa epigástrica 25%

Ganglio VirchowGanglio Virchow

Signo BlumerSigno Blumer

Tumor KrukenbergTumor Krukenberg

Met´s hígado,pulmón, encef.Met´s hígado,pulmón, encef.


DX: Endoscopía y BiopsiaDX: Endoscopía y Biopsia

TX: Reseción quirúrgica único Tx TX: Reseción quirúrgica único Tx curativocurativo

Tumor antro: Gastrectomía distal y Tumor antro: Gastrectomía distal y Billroth IIBillroth II

Tumor Proximal: Gastrectomía total Tumor Proximal: Gastrectomía total con esplenectomía con EY en Ycon esplenectomía con EY en Y

Tumor cardias: EsófagogastrectomíaTumor cardias: Esófagogastrectomía


PRONÓSTICO:PRONÓSTICO:

Etapas I 70%Etapas I 70%

II 30%II 30%

III 10%III 10%

IV 0%IV 0%

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11..super estómago