12° Reunión Anual de Unidades Centinela para Hepatitis Virales “Hacia un Programa Nacional” Inmunización en Trasplante Dra Mirta Ciocca

12° Reunión Anual de Unidades Centinela 12° Reunión Anual de Unidades Centinela para Hepatitis Viralespara Hepatitis Virales

“Hacia un Programa Nacional”“Hacia un Programa Nacional”

Inmunización en TrasplanteInmunización en Trasplante

Dra Mirta CioccaDra Mirta Ciocca


Pacientes InmunosuprimidosPacientes InmunosuprimidosMayor susceptibilidad: infeccionesMayor susceptibilidad: infeccionesAlgunas prevenibles con vacunasAlgunas prevenibles con vacunasRespuesta inmunológica atenuadaRespuesta inmunológica atenuada

““Menor protección”Menor protección”


Baja cobertura vacunalesBaja cobertura vacunalesEnfermos crónicos ó muy enfermosEnfermos crónicos ó muy enfermosNo existen protocolos consensuadosNo existen protocolos consensuadosPocas publicaciones pediátricasPocas publicaciones pediátricas


Revisión:Revisión:

Indicación de vacunas en Indicación de vacunas en Trasplante de Órganos Sólidos Trasplante de Órganos Sólidos

Indicación de vacunas en Indicación de vacunas en Trasplante de Órganos Sólidos Trasplante de Órganos Sólidos

Burroughs M, Clinical Infectious Disease 2000Burroughs M, Clinical Infectious Disease 2000Avery R K, Clinical Infectious Disease 2001Avery R K, Clinical Infectious Disease 2001Stark K, The Lancet 2002Stark K, The Lancet 2002Iglesias Berengue J, An Pediatr 2003Iglesias Berengue J, An Pediatr 2003


Inmunizar antes del TrasplanteInmunizar antes del TrasplanteSistema inmunológico con capacidad de Sistema inmunológico con capacidad de

respuesta adecuadarespuesta adecuada


Evaluación pre TrasplanteEvaluación pre TrasplanteRevisar el calendario de Revisar el calendario de inmunizacionesinmunizaciones

Si se ha interrumpido:Si se ha interrumpido:

““continuar”continuar”


Tratamiento con corticoides:Tratamiento con corticoides:

< de 2 semanas< de 2 semanas

< de 2 mg/Kg/d de Prednisona ó equivalentes< de 2 mg/Kg/d de Prednisona ó equivalentes

Días alternos, vía no sistémicaDías alternos, vía no sistémica

Dosis fisiológicas (sustitutiva)Dosis fisiológicas (sustitutiva)

““No contraindica la administración de No contraindica la administración de vacunas atenuadas”vacunas atenuadas”


Post trasplante:Post trasplante:

Las vacunas atenuadas están Las vacunas atenuadas están contraindicadascontraindicadas

Triple Viral, VPO, Varicela, Triple Viral, VPO, Varicela, Fiebre Amarilla, BCG, Fiebre Amarilla, BCG,

Antitífica Oral, AnticoléricaAntitífica Oral, Anticolérica

Triple Viral, VPO, Varicela, Triple Viral, VPO, Varicela, Fiebre Amarilla, BCG, Fiebre Amarilla, BCG,

Antitífica Oral, AnticoléricaAntitífica Oral, Anticolérica


Post trasplante:Post trasplante:Las vacunas inactivadas no están Las vacunas inactivadas no están

contraindicadascontraindicadasMenor respuesta inmunológicaMenor respuesta inmunológica

Dosis mayoresDosis mayores

Revacunaciones periódicas Revacunaciones periódicas

““Tratamiento Inmunosupresor”Tratamiento Inmunosupresor”


Vacunas InactivadasVacunas Inactivadas

DTP, Anti-Hib, Antineumocócicas, DTP, Anti-Hib, Antineumocócicas, Antimeningocócica C conjugada,Antimeningocócica C conjugada,Antihepatitis A, Antihepatitis B,Antihepatitis A, Antihepatitis B,

AntigripalAntigripal

DTP, Anti-Hib, Antineumocócicas, DTP, Anti-Hib, Antineumocócicas, Antimeningocócica C conjugada,Antimeningocócica C conjugada,Antihepatitis A, Antihepatitis B,Antihepatitis A, Antihepatitis B,

AntigripalAntigripal

Antirrábica, Anticolérica inactivada, Antirrábica, Anticolérica inactivada, Carbunco, Encefalitis JaponesaCarbunco, Encefalitis Japonesa

Antirrábica, Anticolérica inactivada, Antirrábica, Anticolérica inactivada, Carbunco, Encefalitis JaponesaCarbunco, Encefalitis Japonesa


Post trasplante: “Inmunosupresores”Post trasplante: “Inmunosupresores”Interfieren en la respuesta de células BInterfieren en la respuesta de células BImportante para la inmunogenicidadImportante para la inmunogenicidad

DirectaDirectaIndirecta: antiprolif, T-helper, citoquinas Indirecta: antiprolif, T-helper, citoquinas

< porcentaje de seroconversión< porcentaje de seroconversión< concentración de anticuerpos< concentración de anticuerposDisminución de la concentración logradaDisminución de la concentración lograda

< porcentaje de seroconversión< porcentaje de seroconversión< concentración de anticuerpos< concentración de anticuerposDisminución de la concentración logradaDisminución de la concentración lograda


Luego de transfusiones de sangre, Luego de transfusiones de sangre, hemoderivados, o inmunoglobulinashemoderivados, o inmunoglobulinasNo inmunizar con v. atenuadas (3-11 m)No inmunizar con v. atenuadas (3-11 m)

Luego de v. atenuadas Luego de v. atenuadas No administrar inmunoglobulinas (2-3 s)No administrar inmunoglobulinas (2-3 s)


Post trasplantePost trasplanteUn estímulo antigénico: resp inespecíficaUn estímulo antigénico: resp inespecífica

Aumenta el riesgo de rechazoAumenta el riesgo de rechazo

Retrasar la inmunizaciónRetrasar la inmunización

6-12 meses post trasplante6-12 meses post trasplante

““Inicio o continuación de la inmunización debe Inicio o continuación de la inmunización debe ajustarse al tratamiento inmunosupresor”ajustarse al tratamiento inmunosupresor”

VacunasVacunas Pre-TxPre-Tx Post-TxPost-Tx RefuerzoRefuerzo

Triple ViralTriple Viral Antes 1mesAntes 1mes No No NoNo

VPIVPI Antes 6 semAntes 6 sem Luego 6 mLuego 6 m No sistemátNo sistemát

VaricelaVaricela Antes 1 mes No No

DTP Antes 2 sem Luego 6 m Cada 10 a

Anti-Hib Antes 2 sem Luego 6 m Si antic < 0.1

Antineumo Antes 2 sem Luego 6 m Si, 3-6 años

Antimeningo Antes 2 sem Luego 6 m No

Anti-HAV Antes 2 sem Luego 6 m No

Anti-HBV 0-1-2-12m Luego 6 m Si antic < 10

Antigripal Anual Luego 6 m Anual

Calendario de inmunizaciones en niños receptores de Tx de OSCalendario de inmunizaciones en niños receptores de Tx de OS

VacunasVacunas DosisDosis PeriodicidadPeriodicidad RefuerzoRefuerzo

Triple ViralTriple Viral 11 NoNo

VPIVPI 33 4 sem/6-4 sem/6-12m12m

Cada 10 aCada 10 a

VaricelaVaricela 2 4-8 sem No

DT 3 4 sem/6-12meses

Cada 10 a

Anti-Hib 1 6 sem prev No

Antineumo 1 6 años

Anti-HAV 2 6-12 m >/= 10 años

Anti-HBV 3/3-4 doble 0-1-2-12m Si antic < 10

Antigripal 1 Anual

Calendario de inmunizaciones en adultos pre Tx de OSCalendario de inmunizaciones en adultos pre Tx de OS

VacunasVacunas DosisDosis PeriodicidadPeriodicidad RefuerzoRefuerzo

Triple ViralTriple Viral NoNo

VPIVPI 33 4 sem/6-12m4 sem/6-12m Si exposicSi exposic

VaricelaVaricela Medir antic-anual

No

DT 3 4 sem/6-12m Cada 10 a

Anti-Hib 1 No

Antineumo 1 6 años

Anti-HAV 2 6-12 meses No + 2 años

Anti-HBV 3-4 doble 0-1-(2)-6m Si antic < 10

Antigripal 1 Anual

Calendario de inmunizaciones en adultos post Tx de OSCalendario de inmunizaciones en adultos post Tx de OS


Inmunización activa ofrece protecciónInmunización activa ofrece protecciónNo puede asegurarse una respuestaNo puede asegurarse una respuestaEn situaciones de alto riesgo En situaciones de alto riesgo Considerar otras medidas profilácticas Considerar otras medidas profilácticas


Inmunización de contactos familiaresInmunización de contactos familiares

Medida preventiva fundamentalMedida preventiva fundamental

Proporciona protección secundariaProporciona protección secundaria

Con todas las vacunas, exceptuando VPOCon todas las vacunas, exceptuando VPO

Inmunización en TrasplanteInmunización en TrasplanteConclusionesConclusiones

La prevención de infecciones mediante vacunas en La prevención de infecciones mediante vacunas en niños sometidoa a Tx de OS es una medida niños sometidoa a Tx de OS es una medida profiláctica eficaz y seguraprofiláctica eficaz y segura

Requiere una minuciosa valoración del estado Requiere una minuciosa valoración del estado inmunitario del paciente, para realizarlas en el inmunitario del paciente, para realizarlas en el momento óptimomomento óptimo

La inmunización precoz antes del Tx es la estrategia La inmunización precoz antes del Tx es la estrategia más adecuadamás adecuada

La vacunación de los contactos constituye una La vacunación de los contactos constituye una efectiva prevención secundaria de esta población efectiva prevención secundaria de esta población

Inmunización en TrasplanteInmunización en TrasplanteConclusionesConclusiones

Datos limitados acerca de la eficacia de la Datos limitados acerca de la eficacia de la mayoría de las vacunas en Tx OSmayoría de las vacunas en Tx OS

Necesitamos experiencias controladas, con Necesitamos experiencias controladas, con mayor número de pacientes para definir el mayor número de pacientes para definir el inóculo y esquema adecuados destinados a inóculo y esquema adecuados destinados a lograr la óptima protección de esta población lograr la óptima protección de esta población vulnerable vulnerable

Muchas Gracias!!!Muchas Gracias!!!

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