TUMORES DE CELULAS DE HURTHLE DEL TIROIDES

RESUMEN

Se estudiaron 20 casos de neopla-sias de celulas de H urthle del tiroidesdiagnosticados entre Enero 1 de 1970y Diciembre 31 de 1985, en el depar-tamento de Patologia del InstitutoNacional de Cancerologia INC. Se cla-sificaron 7 como carcinomas y 13 comoadenomas. La incidencia fue del 4.16%de todas las neoplasias tiroideas y1.8% para los carcinomas. Hubo pre-dominio en mujeres; los carcinomaspredominaron en la sexta decada y losadenomas en la quinta. La puncionbiopsia aspirativa perrnite identificarla lesion; pero su caracter benigno 0maligno solo se puede deterrninar conel estudio completo de la pieza quirur-gica que incluya un minimo de 8cortes.

No hubo diferencias macroscopicasimportantes entre los carcinomas y losadenomas. Todos los carcinomaspresentaron invasion capsular, y encinco se observe ademas invasionvascular.

• Residente III de Cirugia General•• Investigador cientifico••• Residente I de patologfa. Instituto Nacio-

nal de Cancerologia.

Dr. LUIS GABRIEL PINILLA •Dr. ALFREDO GARCIA··Dra, LIGIA RESTREPO •••

Cinco pacientes con carcinoma faIle-cieron por enferrnedad metastasica, ysu sobrevida fue de 4.8 alios. Elseguimiento para los pacientes conadenoma fue de 8.8 alios y evolucio-naron satisfactoriamente.

INTRODUCCION

EI cancer de tiroides en Colombiarepresenta aproximadamente el 1.5%de todas las neoplasias malignas (5).

Segun el estudio de Duarte Torres (5),en el Instituto Nacional de Cancero-logia (I.N.C.) durante los alios de 1965a 1980 se atendieron en total 149.040pacientes nuevos, diagnosticandosecancer en 38.078, de los cuales 742fueron primarios del tiroides, 10 queequivale al 1.95% discriminados asi:43.8% carcinoma papilar, 30.2% carci-noma folicular, 24% carcinoma ana-plasico, 2%carcinoma medular y 0.2%carcinoma escamocelular.

La celula oncocitica es una ce lagrande, de citoplasma abundanteeosinofilo, granular, con un nucleovesiculoso y nucleolo prominente, quese puede observar en condicionesbenignas y malign as en diferentesorgan os como rifion, tiroides, parati-roides, hipofisis, glandulas salivares,

460 REVISTA FACULTAD DE MEDICINA

MATERIALES Y METODOSsuprarrenal, etc. Los tumores com-puestos enteramente por estas celulasse designan con el nombre deoncocitomas. En el tiroides, el cambiooncocitico se puede observar como unevento secundario en las celulas deneoplasias foliculares y papilares, sinque se afecte su respectivo comporta-miento bio16gico. Sin embargo, si untumor tiroideo esta compuesto predo-minante 0 exclusivamente de celulasoncociticas, tiene caracteristicas uni-cas y en este sitio, se le ha denominadotumor de celulas de Hurthle (11,16).

Los carcinomas de celulas de Hurthleno han sido considerados hasta hacepoco, como una entidad cllnico-pato-l6gica definida y han sido asimiladoscomo carcinomas foliculares. Rosai yColaboradores (11), consideran queestos tumores tienen caracteristicaspropias dependientes de su citologia yconstituyen una entidad histopato16-gica bien definida, con su propiahistoria natural.

Otros autores (1) han considerado atodas las neoplasias de celulas deH urthle como potencialmente malig-nas, debido a que algunos pacientescon tumores histo16gicamente benig-nos han muerto por diseminaci6nmetastasica, Sin embargo, Bondensony Colaboradores (2) al igual que Rosai(11), sugieren que el potencial malignode estas neoplasias se puede predecirusando criterios histo16gicos.

El prop6sito de este trabajo es revisarlos tumores de celulas de Hurthle en elI.N.C.; efectuar una correlaci6n de losparametres histo16gicos de benigni-dad 0 malignidad con su comporta-miento bio16gico; determinar su inci-dencia en nuestro medio, asi como suscaracteristicas clinico-pato16gicas quepermitan establecer pautas adecuadasde manejo y tratamiento.

Se revisaron 35 casos d-e neoplasia decelulas de Hurthle, diagnosticados enel Instituto Nacional de Cancerologia,en el periodo comprendido entre Enero10. de 1970 y Diciembre 31 de 1985.

Se elabor6 un protocolo en el cual seestudiaron los siguientes aspectosclinicos: edad, sexo, procedencia,sign os y sintomas, duraci6n de lasintomatologia, estudios paraclinicos,gamagraficos y radio16gicos, evolu-ci6n y tratamiento.

El estudio pato16gico incluy6 caracte-risticas macrosc6picas, peso y dim en-siones de cada especimen. El materialhisto16gico disponible consisti6 de unminimo de 8 cortes por caso, colorea-dos con hematoxilina-eosina y fuerevisado por dos pat6logos indepen-dientemente, sin conocimiento previode los diagn6sticos 0 datos de historiaclinica.

Se consider6 histo16gicamente comoneoplasia de celulas de H urthle aaquellos tumores compuestos entera-mente por celulas poligonales 0redondas, de citoplasma eosin6filogranular y nucleo central con nucleolovisible y cromatina irregular, dis-puestos en trabeculas y/o formaci6nde pequefios foliculos (9). Se clasifica-ron como carcinomas a aquellostumores que presentaban al menosuno de los siguientes parametresmorfo16gicos de malignidad: invasi6ncapsular, vascular, al parenquirnatiroideo de vecindad 0 tejidos adya-centes extratiroideos. Se consideraroncomo adenomas a aquellas lesionesencapsuladas sin ninguna evidencia deinvasi6n. Otros parametres histo16-gicos tenidos en cuenta fueron:pleomorfismo celular, necrosis, hemo-

TUMORES HURTHLE TIROIDEOS 461

TABLA No.1rragia, mitosis, patron de crecimientoy calcificaciones. Se consideraronademas lesiones asociadas tiroideas yextratiroideas.

Teniendo en cuenta estas variables,nueve casos fueron descartados porlas siguientes causas: cinco, portratarse de carcinomas foliculares concambios focales oncociticos; dos ade-nomas, porque su diagn6stico se bas6en biopsia por punci6n, sin estudio dela pieza quirurgica y dos casos portratarse de bocio y tiroiditis cronicacon cam bios oncociticos.

Con los 26 casos restantes se realiz6 elestudio de incidencia, clasificandose 9como carcinomas y 17 como adeno-mas. Para establecer la correlaci6nclinico-patologica, se descartaron 2carcinomas y 4 adenomas por falta deun seguimiento adecuado, el cual seestableci6 como minimo de 5 afiosdespues del tratamiento quirurgico.Un carcinoma (caso 7) con unseguimiento menor a 5 afios, seincluy6 en el estudio, teniendo encuenta que falleci6 por enfermedadmetastasica,

RESULTADOS

Con los 20 pacientes seleccionados serealize este estudio, teniendo encuenta todas las variables clinicas ypato16gicas propuestas. Se clasifi-caron 7 casos como carcinomas y 13como adenomas.

I. Carcinomas de cQuIas de H urthle.

1. Edad, sexo y duraci6n de lasintomatologia (Tabla 1): de los 7pacientes, 6 eran mujeres, y unhombre, con evidente predominio en elsexo femenino, en proporci6n 6: 1.

CARCINOMAS TIPO HURTHLEDISTRIBUCION POR EDAD Y EVOLUCION CLiNICA

CASO EDAD (Arios) SEXO EVOLUCION CLJNICA(Aiiol)

'9 12

., 20

'9 ,/2

""" 20

"

La edad oscil6 entre los 43 y 63 afios,con un promedio de 53.8 afios,observandose predominio en la sextadecada.

El tiempo de duraci6n clinica de laenfermedad antes del tratamientoquirurgico, fue en promedio de 9.07afios siendo en algunos casos hasta de20 afios con crecimiento rapido en losultimos 6 meses.

La procedencia de los pacientes fuevariada sin observarse predominio pordeterminada area geografica.

2. Signos y sintomas (Tabla 2): todoslos 7 pacientes consultaron por masaen cuello; 3 pacientes presentabanademas de la masa, dolor. En un caso,el paciente referia simultaneamentedisfagia, disfonia y disnea, (caso 7). Eldiagn6stico clinico en cinco casos fuede carcinoma de tiroides y en dos debocio coloide nodular mas tiroiditis.

3. Estudio gamagrafico y radio16gico:cuatro pacientes (57°~ presentabann6dulo frio (Figura No.1); en un pa-ciente no se hizo estudio gamagrafico

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y en dos casos, no se especific6 el tipode n6dulo observado. La retenci6n deyodo a las 24 horas en 6 de lospacientes fue de 9.86% variando entre4%y 17,2% Los estudios radiol6gicosdemostraron metastasis 6seas y pul-monares en cuatro pacientes desde laconsulta inicial.

TABLA No.2\

CARCINOMAS TIPO HURTHLE

SIGNOS Y SINTOMAS

HALLAZGO NUMERO

Moso. 7

Dolor. 3

Dian.o. •

Disfonio. I

Dilfogio. I

4. Estado de la enfennedad inicial(metastasis), tratamiento, seguimien-to, recidiva y evoluci6n (Tabla 3):cuatro pacientes presentaban metas-tasis diseminadas al momento deldiagn6stico. Tres pacientes no tenianenfennedad metastasica: uno de ellostuvo un tiempo de seguimiento de 6afios libres de enfermedad, a partir delos cuales el paciente se perdi6 delcontrol medico. Otro, desarro1l6 me-tastasis supraesternales y yugularesizquierdas a los 5 afios del diagn6sticoy se perdi6 de control un afio depues.El tercer paciente, un afio despues deldiagn6stico present6 recurrencia localy metastasis a L3 y a maxilar inferior,

las cuales no fueron yodocaptantes, yfalleci6. Los 4 pacientes con metas-tasis murieron entre 3 y 4 an osposteriores al diagn6stico.

En 4 pacientes se practicaron tiroidec-tomias totales; en 2, tiroidectomiasubtotal y en otro, una tiroidectomiaresidual. Cuatro pacientes requirierontraqueostomias y en solo uno sepractic6 limpieza ganglionar regional.Cinco pacientes recibieron hormonote-rapia, dos radioterapia y dos cobalto-terapia; solo un paciente recibi6 I131previa TSH y la captaci6n fueunicamente del 0.33°/0.

5. Patologia (Tabla 4): el tamafio deestos tumores fue en promedio de 5.4cms., oscilando entre 3 y 9 ems, Supeso vari6 entre 40 y 280 grms., conun promedio de 172 grms. Estasmedidas y pesos corresponden a lapieza quirurgica completa y no aln6dulo 0 n6dulos tumorales propia-mente dichos. Macrosc6picamente lostumores eran uni 0 mas frecuente-mente multinodulares, algunos par-cialmente encapsulados y en otros nose especific6 presencia de capsula.(Figura No.2). Al corte, algunos erande color cafe claro y en la mayoria nose anot6 este dato. Tres casos presentaban necrosis y hemorragia ex-tensas simultanearnente. Un tumorevidenciaba necrosis importante sinhemorragia y otros dos casos mos-traban hemorragia focal. Ocasional-mente se observaron focos de calcifi-caci6n.

Microsc6picamente en todos los 7casos el tumor invadia la capsula(figura No.3), encontrandose com pro-miso de piel en un caso (figura No.4) yen la recidiva local de otro. Cincopacientes presentaban angioinvasi6n,(Figura No.5). En dos casos no se

TUMORES HURTHLE TIROIDEOS 463

TABLA No.3

CARCINOMAS TIPO HURTHLEMETASTASIS, TRATAMIENTO, RECIDIVA, SEGUIMIENTO, EVOLUCION

,.,1.1 ... T4

NEGATIVO6 (LIBIlE DE

[HF["III[OAOI

VIVO PERDIDO

DEL CQHTltOL.

A[CURRENel ... LOCAL'( IIIETASTASI~ A l,y MUIL"R INF, AL AND.

IIIU[ATO

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T. " ... TRAQ ... T," CO

METASTASIS INICIAlES TfUTAIllIENTQ RECIOIVA 'tID METASTASIS SEGU1MIENTO IAHOS I [VOLUCIOH

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PIEL (CUELLO I.GANGLIOS IUGIQNALES

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(~) T S TI'a,d.tIO""io SubTOTOI.

TABLA No.4

CARCINOMAS TIPO HURTHlEPATOlOGIA, GANGLIOS REGIONALES

INV. INV. PLEOM.PATRON HISTIOLOGICO

GANGL lOSCASO

CAPSULAR VASCULAR CELULAR REGIONALESFOLICULAR (0/0) TRABECULAR{%)

I Posit ivo Positive NeQolivo 90 10 H iperplosi aHistioc{tlco.

2 Positive Neootivo Lioere 10 90 POI' tiyol

3 Po s itivo Neoetivo NeQotivo 90 10 Palilivol

4 Pes itivo POI i ti v o NeQoliva 80 20 NIQa lival

5 p o si f l vo Pall i t ivc NIQolivo 80 20 NIQollval

6 Positi vo Positive LiQero 20 80 NIQolivol

7 Pos i tiva Positive Moderedo 20 80 NIQo livol

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I

1

\Fig.1. Fotografia del estudio garnagrafico de un paciente con carcinoma de celulas de Hurthle.

Se aprecia un n6dulo frio en el l6bulo izquierdo del tiroides.

Fig. 2. Aspecto macrosc6pico de un carcinoma de celulas de Hurthle, donde se observa en elextremo derecho una pseudocapsula; es trinodular y presenta necrosis y hemorragia.

TUMORES HURTHLE TIROIDEOS 465

Fig. 3. Microfotograffa de un carcinoma tipo Hurthle, que rnuestra invasi6n capsular y al tejidotiroideo adyacente (H-E. 40X).

Fig. 4. Invasi6n a piel de un carcinoma tipo Hurthle. Se aprecia el patron microfolicular predo-miante. (H.E. lOX).

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Fig. 5. Microfotografia que muestra invasi6n vascular en un carcinoma de celulas de Hurthle.(H.E.40X).

observe invasion a vasos luego deestudiar multiples placas. El patronhistologico fue folicular en cuatrocasos y en el resto, trabecular. (FiguraNo.6). Se observe pleomorfismocelular moderado en un caso y ligeroen dos. En un tumor se apreciaroncuerpos de psamoma y en otrocalcificaciones focales. No se obser-varon mitosis. Histologicarnentehabia metastasis a ganglios linfaticosadyacentes en solo dos casos.

II. Adenomas de eelulas de HurthJe:

1. Edad, sexo y duracion de lossintomas: de los 13 pacientes, 10 eranmujeres y 3 hombres, para unaproporcion de 3: 1, cuya edad .prome-dio fue de 43.6 alios, oscilando entre 27y 69 alios, con predominio hacia laquinta decada. EI tiempo de duracion

clinica de la enfermedad antes deltratamiento fue de 7.1 alios, variandoentre 5 meses y 23 alios. Los pacientesprovenian de diversas regiones delpais.

2. Signos y sintornas: doce pacientesconsultaron por masa en cuello; tresreferian ademas, dolor, dos, disfonia:dos disnea y dos, disfagia. Un pacientepresentaba dolor, disfonia y disfagia,sin masa clinicamente visible. Eldiagnostico clinico fue en 12 casos debocio nodular euritoideo, y en un casode bocio coloide nodular. Ningunpaciente presentaba evidencia demetastasis.

3. Estudios gamagcificos y radiolo-gicos: todos los pacientes presentaronnodules frios, 8 en el lobulo izquierdo,4 en el derecho y uno en el istmo. Laretencion a las 24 horas fue de 12.70/0.

TUMORES HURTHLE TIROIDEOS 467

4. Tratamiento, lesiones asociadas,seguimiento y evoluci6n clinica: entodos los pacientes se practicaronresecciones parciales del tiroides comolobectomias, istmectomias 0 nodulec-tomias. En relaci6n con las lesionesasociadas, 3 pacientes presentabanbocio coloide nodular; un paciente,tiroiditis cr6nica; un paciente, cista-denoma papilar seroso de ovarioderecho; otro, carcinoma papilarminimo de tiroides, perdido del segui-miento luego de 5 afios bajo control yasintomatico,

Un paciente presentaba carcinoma decelulas renales de riii.6n izquierdo,actualmente en tratamiento, diagnos-ticado un afio despues del adenoma ysin evidencia de recurrencia del tumortiroideo. Diez pacientes evolucionaronsatisfactoriamente con un tiempo de

seguimiento en promedio, de 8.84afios, variando entre 5 y 13 aiios; solouno de estos pacientes presentadisfonia persistente. En tres casos elseguimiento es desconocido luego de 5aiios.5. Patologia: el tamaiio promedio fuede 4.9 ems., oscilando entre 3 y 12ems.; el peso promedio fue de 143.5grms. variando entre 38 y 402 grms.Estos valores corresponden a toda lapieza quirurgica y no se establece unadiferencia importante respecto a loscarcinomas. Macrosc6picamente los13 adenomas estaban bien encapsula-dos y eran uninodulares. Al corte, uncaso presentaba extensa necrosis; enotro la necrosis era focal y en el restode los tumores no se observ6. En cincocasos habia hemorragia focal antiguay reciente; seis adenomas mostrabancalcificaciones focales.

Fig. 6. Patron Iolicular en un carcinoma tipo H urthle. Observese eI carscter citol6gicamentebenigno de sus celulas. (H.E. lOOX).

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Microsc6picamente, en 11 tumores(84.62°/~ la capsula era gruesa, biendefinida, (Figura No.7), y en dos eradelgada. No se evidencio en ninguncaso invasion capsular, vascular ni atejidos adyacentes. Solo un tumorpresentaba pleomorfismo celular li-gero y en dos, cam bios atribuibles aalteraciones degenerativas. El patronhistol6gico predominante fue el micro-folicular en 6 casos, (Figu~ No.8); 3tenian patron trabecular y en dos fuemixto. Se observaron mitosis ocasio-nales.

DISCUSION

En los ultimos afios ha habido cons-tante interes en definir los tumores decelulas de Hurthle como una entidadclinico-patol6gica con su propia histo-ria natural. Muchos autores (11, 16)han investigado sobre el tema, conhallazgos diversos.

Segun este estudio la incidenciacalculada en nuestra instituci6n paracarcinomas de celulas de H urthle es de1.8% Morrow, citado por Miller R. yColaboradores (9), demuestra comohasta antes de 1945 solamente 22casos de carcinomas de celulas deH urthle habian sido informados en laliteratura mundial. La raz6n para estaaparente rara incidencia se atribuye ala clasificaci6n de este tumor dentrode los carcinomas foliculares. Amedida que los investigadores y lospatologos comenzaron a conocer ladistintiva naturaleza de esta lesion, laverdadera incidencia ha podido serdeterminada: es asi, como Tollefson yColaboradores (17) afirman que loscarcinomas de celulas de ,Hurthleocurren en el 6.4% de todas las neo-plasias malignas tiroideas, en suestudio de 36 afios.

En el presente trabajo encontramosque los tumores de celulas de Hurthle,adenomas y carcinomas, son mas Ire-cuentes en mujeres que en hombres enuna proporci6n de 4: 1; este hallazgoes similar a 10 descrito en la literatura(1,2). En este sentido no difieren de losotros tipos histol6gicos de tumorestiroideos, los cuales se presentan enmujeres en un 75% de los casos y enhombres en un 29% (5). El promediode edad para los carcinomas tampocodifiere de 10 hallado en otras series(1,2) y es similar a los carcinomasfoliculares, predominando en la sextadecada de la vida (1,2). Los adenomaspresentan su mayor incidencia hacia laquinta decada.

En nuestro estudio la totalidad de lospacientes consult6 por masa en elcuello; el dolor fue el sintorna principalacompafiante en tres carcinomas y enigual numero de adenomas; disnea,disfonia y disfagia se presentaron enambos grupos de pacientes. Estasintomatologia concuerda con loshallazgos citados por Caplan R. yColaboradores (4) quienes encontraronen su grupo de pacientes algunostotalmente asintomaticos, eutiroideosy otros con sintomas semejantes a loshallados en nuestro estudio y que noson especificos de este tipo de tumor.

Los estudios clinicos y garnagraficosno permiten hacer un diagnosticocertero sobre la naturaleza y benigni-dad 0 malignidad del tumor, 10 que hamotivado un interes en el diagnosticoprequirurgico de estas lesiones me-diante biopsia asp irati va, incisional 0

con trucut; estos tumores presentanuna citomorfologia muy caracteristicaque permite su facil diagnostico conun alto grado de exactitud (14); sinembargo, la diferenciacion entre be-nignidad y malignidad requiere un

TUMORES HURTHLE TIROlDEOS 469

Fig. 7. Capsula bien definida de un adenoma de celulas de Hurthle. Se aprecia el patr6n s6lido ymicrofolicular, y una mitosis tipica. (H.E. 40X).

Fig. 8. Microfotograffa de un adenoma, donde se aprecia la celula oncocitica, de citoplasmaeosin6filo granular y nucleo redondo con nucleolo visible. Se observa Iigero pleomorfismoen algunas ceIulas. (H.E. l00X).

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estudio completo de multiples cortesde la pieza quirurgica, para asidetectar invasi6n capsular, vasculary/o tejidos adyacentes (4). Paranosotros, igualmente, el analisis delespecimen quirurgico completo fuefundamental para establecer estadiferenciaci6n.

Las caracteristicas macrosc6picas eneste estudio no permitieron, engeneral, diferenciar entre carcinoma yadenoma, coincidiendo en este sentidocon otros autores (11), quienestampoco dan mayor importancia altamafio del tumor, como criterio paradefinir malignidad. Algunos inves-tigadores (2,6) consideran que eltamafio del tumor puede indicarpotencial maligno y que por encima de2 0 4 cms., aun en lesiones histo16gi-camente benignas, aconsejan un ma-nejo mas radical.

Los criterios histo16gicos de invasi6ncapsular, vascular y 10 a tejidosadyacentes preconizados por variosautores (4,12) y seguidos por nosotrospara el diagn6stico diferencial entrelesiones benignas 0 malignas, losconsideramos confiables en este estu-dio y permitieron predecir el compor-tamiento clinico de los tumores, encontraposici6n a otros investigadores(6) quienes utilizando los mismoscriterios los han considerado inade-cuados por la evoluci6n cllnica dealgunos de sus casos. Como puedeapreciarse, los parametres histo16gi-cos utilizados para definir malignidad,son los mismos criterios empleadospara el diagn6stico del carcinomafolicular (7).

En e145%de los adenomas se encontr6patologia asociada tiroidea 0 extrati-roidea; en un caso un carcinomapapilar minimo tiroideo y en otros un

carcinoma de celulas renales. Paraalgunos autores (19), la frecuencia deenfermedad maligna extratiroideaasociada es del 27% y ha involucrado

. divers os 6rganos.

Watson y Colaboradores (19) y otrosinvestigadores (8), han propuestocirugia radical para el tratamiento delos carcinomas, basandose en criterioscomo el tamafio de la lesi6n, la falta derespuesta terapeutica a la supresi6nhormonal, al yodo 131, a la radiotera-pia externa, a la quimioterapia conciclofosfamida, doxorrubicina 0 Cis-platinum (6,9) y a la bilateralidad de lalesi6n por diseminaci6n intraglandular(15). Nuestros resultados, iguales a losde otros autores (4,9,13) contrastancon la experiencia de Thompson de laUniversidad de Michigan (15), con-firmandose la agresividad del carci-noma y el comportamiento uniformebenigno de los adenomas, basad osen los criterios histo16gicos anotados yque permiten predecir con un altogrado de exactitud su futuro compor-tamiento. Otros autores (12) aboganpor estudios de seguimiento a maslargo termino que permitan adquiriruna mayor experiencia para alcanzarla resoluci6n completa de los dilemasterapeuticos de este tumor. Nosotrosconsideramos que el tratamientoquirurgico radical puede ser hasta elmomento, la unica perspectiva para elcontrol del carcinoma, a diferencia deBrennan y Colaboradores (3) quienesconcluyen que la cirugia inicial agresi-va para los carcinomas no tieneinfluencia en la sobrevida. Estamos deacuerdo que los tratamientos coadyu-vantes no dan buenos resultados. Lalobectomia es el tratamiento adecuadoy suficiente para los adenomas.

La sobrevida de los pacientes concarcinoma tipo H urthle fue en prome-

TUMORES HURTHLE TIROIDEOS 471

dio de 4.8 alios, es decir, del 14.28%siendo de poor pron6stico que el carci-noma folicular (36% a los 5 alios) ymejor que la del carcinoma anaplasico(4%a los 5 alios). Esta baja sobrevidaen nuestra serie, es explicable por elestado avanzado de la enfermedad en4 de los pacientes cuando consultaronpor primera vez. Esto contrasta conotros autores (18) quienes informaronuna sobrevida del 93%a los 5 alios. Enel estudio de Tollefson y Colabora-dores (16) la sobrevida estimada fuedel 76%a los 5 alios y del 40% a los 25alios.

CONCLUSIONES

Las neoplasias de celulas de H urthleson lesiones que por sus caracteris-ticas histopato16gicas y comporta-miento bio16gico, constituyen unaentidad clinico-pato16gica bien defi-nida y deben ser estudiadas, clasifi-cadas y tratadas como tal.

El presente estudio permite establecerla incidencia de estos tumores enI.N.C., siendo el 4.16% de todas lasneoplasias tiroideas. Los carcinomasde tipo H urthle constituyen el1.8% delos carcinomas del tiroides.

Los tumores de celulas de Hurthlepredominan en mujeres en proporci6nde 4: 1. La edad promedio para loscarcinomas es la sexta decada de lavida y los adenomas presentan sumayor incidencia hacia la quintadecada.

El estudio clinico y gamagrafico nopermite hacer el diagn6stico detumores de celulas de H urthle, ni ladiferenciaci6n entre benignidad ymalignidad. La biopsia aspirativa, portrucut 0 incisional, establece conexactitud la naturaleza cito16gica del

tumor, pero la diferenciaci6n entrecarcinoma y adenoma, requiere elestudio de la pieza quirurgica com-pleta, que incluya un mimero no infe-rior a ocho cortes, con el fin deestudiar invasi6n capsular, vasculary/o a tejidos adyacentes.

Los criterios histopato16gicos demalignidad y benignidad son confia-bles en un alto grado de exactitud. Ennuestro estudio no se observ6 com-portamiento maligno en lesiones diag-nosticadas como adenomas.

La terapia adecuada para los carci-nomas es tiroidectomia total y disec-ci6n de ganglios regionales. Para losadenomas consideramos que la lobec-tomia es suficiente tratamiento. Laenfermedad metastasica no es contro-lable con tratamientos adyuvantes;por 10 tanto, el unico tratamiento quepuede mejorar actualmente el pron6s-tico es la radicalidad de la cirugiainicial.

Agradecimiento especial al doctorFrancisco Martin B. 'Jefe del Depar-tamento de Patologia del InstitutoNacional de Cancerologia, por la Revi-si6n y Orientaci6n prestados en la ela-boraci6n de este trabajo.

SUMMARY

20 H urthle cell tumors of the thyroidgland were diagnosed between Ja-nuary 1970 and December 1985 at theNational Institute of Cancer, Bogota,Colombia, 7 were classified as carci-nomas and 13 were diagnosed asadenomas. The represented 4.16% ofthyroid neoplasms and 1.8% ofcarcinomas. The latter predominatedin the sixth decade and the adenomasin the fifth.

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Fine needle aspiration biopsy allowsidentification of the lesion. Howeverits benign or malignant character canonly determined through a completestudy of the surgical specimen whichshould include a minimun of eightslides.

There were no gross differencesbetween the carcinomas and the

adenomas. All of the carcinomasdeveloped capsular invasion; in five ofthem vascular invasion was demons-trated. Five patients with carcinomadied of metastatic disease. The meansurvival was 4.8 years. The patientswith adenoma envolved satisfactorilyafter a mean of 8.8 years of follow up.

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