TUBERKULOSIS ANAK
Pembimbing: dr. Nataliandra, Sp.RadDi susun oleh: Awalia
Astarina (110 2007 055) Riris Sifa Fauziah (110 2007 237)
KEPANITERAAN KLINIK RADIOLOGIRSPAD GATOT SOEBROTOJAKARTA
KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang
Maha Esa, karena rahmat dan karunia-Nya lah penulis dapat
menyelesaikan penyusunan referat yang berjudul TB ANAK.Terima kasih
kepada dokter-dokter spesialis radiologi beserta dokter resident
atas kesediaan, waktu dan kesempatan yang diberikan sebagai
pembelajaran dalam pembuatan referat ini, kepada teman sesama
kepanitraan radiologi dan perawat yang selalu mendukung, memberi
saran, motivasi, bimbingan dan kerjasama yang baik sehingga dapat
terselesaikannya referat ini.Tujuan dari pembuatan referat ini
adalah untuk memenuhi tugas kepaniteraan di Departemen Radiologi
Rumah Sakit Pusat Angkatan Darat Gatot Soebroto serta untuk
menambah wawasan kami sebagai coass di bagian Radiologi dan sebagai
calon dokter umum mengenai TB ANAK.Dalam penyusunan referat ini
jauh dari kata sempurna, oleh karena itu saran dan kritik yang
membangun sangat penulis harapkan, agar dapat memberikan karya yang
lebih baik lagi di masa yang akan datang.Harapan penulis semoga
referat berjudul TB ANAK ini dapat bermanfaat bagi penyusun dan
setiap pembacanya.
Jakarta, 17 Juli 2011
Penyusun
BAB IPENDAHULUAN0. Latar BelakangTuberkulosis (TB) merupakan
penyakit menular yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis.
Umumnya TB menyerang paru-paru, sehingga disebut dengan TB paru.
Tetapi kuman TB juga bisa menyebar ke bagian atau organ lain dalam
tubuh, dan TB jenis ini lebih berbahaya dari TB paru. Tuberkulosis
anak mempunyai permasalahan khusus yang berbeda dengan orang
dewasa. Pada TB anak, permasalahan yang dihadapi adalah masalah
diagnosis, pengobatan, pencegahan serta TB dengan keadaan
khusus.Akhir tahun 1990-an, World Health Organization memperkirakan
bahwa sepertiga penduduk dunia (2 miliar orang) telah terinfeksi
oleh M. tuberculosis, dengan angka tertinggi di Afrika, Asia dan
Amerika Latin. Tuberkulosis, terutama TB paru, merupakan masalah
yang timbul tidak hanya di negara berkembang tetapi juga di negara
maju. Tuberkulosis tetap merupakan salah satu penyebab tingginya
angka kesakitan dan kematian, baik di negara berkembang maupun di
negara maju. Menurut perkiraan WHO pada tahun 1999, jumlah kasus TB
baru di Indonesia adalah 583.000 orang per tahun dan menyebabkan
kematian sekitar 140.000 orang per tahun.Berbeda dengan TB dewasa,
gejala TB anak sering kali tidak khas. Diagnosis pasti ditegakkan
dengan menemukan kuman TB. Pada anak, sulit didapatkan spesimen
diagnostik yang dapat dipercaya. Karena sulitnya mendiagnosis TB
pada anak, sering terjadi overdiagnosis yang diikuti overtreatment.
Di lain pihak, ditemukan juga underdiagnosis dan undertreatment.
Hal tersebut terjadi karena sumber penyebaran TB umumnya adalah
orang dewasa dengan sputum basil tahan asam positif sehingga
penanggulangan TB ditekankan pada pengobatan pengobatan TB dewasa.
Akibatnya penanganan TB anak kurang diperhatikan.1.2 Batasan
MasalahReferat ini membahas mengenai TB pada anak.1.3 Tujuan
PenulisanTujuan dari penyusunan referat ini adalah sebagai kajian
keilmuan dalam hal tuberkulosis pada anak. Untuk mengetahui
definisi, etiologi, klasifikasi, pathogenesis, gambaran klinis,
diagnosis, terapi, dan prognosis dari tb anak. Sehingga pada
akhirnya dapat dihasilkan pemahaman materi secara lebih mendalam
dalam rangka menunjang kegiatan praktek di lapangan dengan
pasien.1.4 Metode Penulisan Referat ini ditulis dengan menggunakan
metode tinjauan pustaka yang merujuk dari berbagai literatur.
DAFTAR ISIBAB IPENDAHULUANBAB II1. DEFINISI1.1. PENYAKIT TBC1.2.
PENYEBAB PENYAKIT TBC1.2.1 KUMAN TBC1.2.2 TERJADINYA TBC1.3. CARA
PENULARAN TBC2. GEJALA TBC2.1. GEJALA SISTEMIK/UTAMA2.2. GEJALA
KHUSUS2.3. TANDA DAN GEJALA3. DIAGNOSIS TBC3.1. DIAGNOSIS PADA
DEWASA3.2. DIAGNOSIS MELALUI TEST KULIT4. TBC PADA ANAK5. RIWAYAT
TBC6. PENCEGAHAN TBC6.1. TUJUAN PENCEGAHAN6.2. PENCEGAHAN TBC7.
PEMBERANTASAN7.1. TUJUAN PEMBERANTASAN7.2. PEMBERANTASAN PENYAKIT
TBC8. PENGOBATAN8.1. JENIS OBAT8.2. PRINSIP OBAT8.3. EFEK SAMPING
OBATBAB III KESIMPULAN DAN SARANDAFTAR PUSTAKA
BAB IITINJAUAN PUSTAKA
2.1 Anatomi dan Fisiologi ParuParu-paru manusia merupakan dua
buah organ yang lunak dan berongga. Di dalam mediastinum, paru
dipisahkan oleh jantung, pembuluh darah, dan struktur lain
mediastinum. Masing-masing paru berbentuk konus, memiliki apeks
yang tumpul dan menjorok keatas serta dilapisi oleh pleura yang
terikat dengan paru pada bagian hilusnya. Pada hilus pulmonalis
yang terletak di bagian medialnya terdapat suatu lekukan tempat
masuknya bronkus, pembuluh darah dan saraf ke paru-paru untuk
membentuk radiks pulmonalis (Snell, 2007).
(Gambar 1: Lung anatomy, Sumber:
http://www.newsperuvian.com/anatomy/lung-anatomy-2/ )Paru-paru
kanan sedikit lebih besar dari paru-paru kiri dan dibagi oleh
fisura oblikua dan fisura horisontalis menjadi 3 lobus, yaitu lobus
superior, medius dan inferior. Sedangkan paru-paru kiri dibagi oleh
fisura oblikua menjadi 2 lobus, yaitu lobus superior dan inferior
(Snell, 2007).Bronkus merupakan bagian dari traktus respiratorius
yang memasuki hilus paru. Setiap bronkus lobaris akan bercabang
menjadi beberapa bronkus segmentalis. Bronkus segmentalis yang
masuk ke lobus paru-paru secara struktural dan fungsional adalah
independen, dan dinamakan segmen bronkopulmonalis. Segmen ini
berbentuk piramid, mempunyai apeks yang mengarah ke radiks
pulmonalis dan basisnya mengarah ke permukaan paru-paru. Tiap
segmen dikelilingi oleh jaringan ikat, dan selain bronkus juga
diisi oleh arteri, vena, pembuluh limfe dan saraf otonom (Snell,
2007).Traktus respiratorius berakhir pada alveolus. Alveolus adalah
kantong udara terminal yang berhubungan erat dengan jejaring kaya
pembuluh darah. Sirkulasi pulmonal memiliki aliran udara tinggi
dengan tekanan yang rendah, kurang lebih 50 mmHg. Paru-paru dapat
menampung sampai 20% volume darah total, dan hanya 10% dari volume
tersebut yang tertampung dalam kapiler (Snell, 2007). Yang
terpenting dari sistem ventilasi paru-paru adalah upaya terus
menerus untuk memperbarui udara dalam area pertukaran gas
paru-paru. Pertukaran gas secara difusi terjadi antara alveoli dan
pembuluh kapiler paru-paru. Difusi terjadi berdasarkan prinsip
perbedaan tekanan parsial gas yang bersangkutan (Guyton dan Hall,
1996).2.2 Gambaran Radiologi Paru NormalUntuk menilai keadaan
paru-paru manusia diperlukan pemeriksaan thorax. Dalam pemeriksaan
thorax, terdapat pemeriksaan dalam dan luar. Memeriksa thorax luar
dengan inspeksi. Untuk mengetahui bagian dalam dilakukan
pemeriksaan menggunakan foto/pencitraan. Pencitraan tersebut
menggunakan sinar x yang ditemukan oleh Wilhelm Conrad Rontgen.1.
Sesuatu yang menghalang sinar x maka akan memberikan gambaran putih
(opaq).1. Sesuatu yang ditembus sinar x akan memberikan gambaran
hitam (lucent)
(Gambar 2. Normal heart and lungs of a child, X-ray,Sumber:
http://www.sciencephoto.com/media/311490/enlarge )Pada gambar di
atas pulmo nampak lucent karena mengandung banyak udara pada
alveolinya. Namun dibandingkan dengan udara di luar tubuh, udara
dalam paru memiliki warna lucent yang lebih rendah. Jika warna
lucent paru-paru sama dengan udara luar tubuh maka ada kemungkinan
pnemothorax (thorax memiliki udara) misal saat luka tusuk yg
mengakibatkan paru-paru mengempis, maka di luar paru-paru terdapat
udara.Dalam melihat hasil foto Rontgen harus diperhatikan adanya
kelainan-kelainan seperti garis-garis putih, kabut atau gambaran
bulat seperti koin (coin lesion) pada paru-paru. Di Indonesia
penyakit paru seperti TB (Tuberculosis) masih banyak. Cirinya : di
paru-paru nampak gambaran seperti awan, khususnya di bagian apex.
Terjadi banyak dibagian apex, karena vaskularisasi pada bagian apex
relative sedikit, sehingga jika terdapat infeksi mudah berkembang.
Tetapi kalau gambaran seperti awan ada di bawah, bukan merupakan
TB. Kecuali pada orang yang lanjut usia, biasanya TB menyerang paru
bagian bawah.2.3 Tuberkulosis anak1. DefinisiTuberkulosis (TBC atau
TB) adalah suatu penyakit infeksi yang disebabkan oleh bakteri
Mikobakterium tuberkulosa. Bakteri ini merupakan bakteri basil yang
sangat kuat sehingga memerlukan waktu lama untuk mengobatinya.
Bakteri ini lebih sering menginfeksi organ paru-paru dibandingkan
bagian lain tubuh manusia.Insidensi TBC dilaporkan meningkat secara
drastis pada dekade terakhir ini di seluruh dunia. Demikian pula di
Indonesia, Tuberkulosis / TBC merupakan masalah kesehatan, baik
dari sisi angka kematian (mortalitas), angka kejadian penyakit
(morbiditas), maupun diagnosis dan terapinya. Dengan penduduk lebih
dari 200 juta orang, Indonesia menempati urutan ketiga setelah
India dan China dalam hal jumlah penderita di antara 22 negara
dengan masalah TBC terbesar di dunia.Hasil survei Kesehatan Rumah
Tangga Depkes RI tahun 1992, menunjukkan bahwa Tuberkulosis / TBC
merupakan penyakit kedua penyebab kematian, sedangkan pada tahun
1986 merupakan penyebab kematian keempat. Kenyataan mengenai
penyakit TBC di Indonesia begitu mengkhawatirkan, sehingga kita
harus waspada sejak dini & mendapatkan informasi lengkap
tentang penyakit TBC .
1.1. Epidemiologi Penyakit TBCAkhir tahun 1990-an, World Health
Organization memperkirakan bahwa sepertiga penduduk dunia (2 miliar
orang) telah terinfeksi oleh M. tuberculosis, dengan angka
tertinggi di Afrika, Asia dan Amerika Latin. Tuberkulosis, terutama
TB paru, merupakan masalah yang timbul tidak hanya di negara
berkembang tetapi juga di negara maju. Tuberkulosis tetap merupakan
salah satu penyebab tingginya angka kesakitan dan kematian, baik di
negara berkembang maupun di negara maju. Dari Alabama, Amerika,
dilaporkan bahwa selama 11 tahun (1983-1993) didapatkan 171 kasus
TB anak usia
