Кафедра-клиника стоматологии ИПО

Тема: ПРОВЕДЕНИЕ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ И РЕАНИМАЦИОННЫХ

МЕРОПРИЯТИЙ Лекция цикла «Хирургическая стоматология»

Д.м.н., профессор А.А. РадкевичКрасноярск 2013

Цель: Ознакомить с методами проведения реанимационных

мероприятий в условиях стоматологического кабинета.

ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Гипертоническая болезнь: повышенная кровоточивость, острая ишемия миокарда (стенокардия, инфаркт миокарда), острая сердечная недостаточность, нарушение

мозгового кровообращения (повышенная секреция катехоламинов – неэффективная анестезия, отсутствие анестезии, эмоцио-

нальное напряжение) и применение вазоконстрикторов

• Сердечная недостаточность: острая декомпенсация сердечной деятельности вследствие повышения секреции адреналина на боль и стрессовую реакцию, а также применение вазоконстрикторов; у пациентов принимающих сердечные гликозиды, катехоламины – сердечные аритмии; при выраженном нарушении кровообращения - некротические процессы тканей

• Ишемическая болезнь сердца (стенокардия инфаркт миокарда): страх или боль во время вмешательства, либо применение вазоконстрикторов; к уменьшению снабжения миокарда кислородом ведут гипотензия, анемия, тахикардия, гипоксемия; повышению потребления кислорода миокарда способствует гипертрензия, тахикардия, усиление сократительной способности миокарда

• Сердечные аритмии и блокады: тахисистолия – гипоксемия, болевая реакция могут закончиться фибриляцией сердца; применение вазоконстрикторов или повышение катехоламинов в крови вследствие стресса – развитие сердечной недостаточности, декомпенсация, фибриляция желудочков – смерть; брадикардия – полная атриовентрикулярная блокада

•Сахарный диабет: развитие диабетической комы в результате усиления секреции катехоламинов на стресс или применение вазоконстрикторов (катехоламины повышают уровень глюкозы в сыворотке крови); гипопротеинемия и кома – инсульт, инфаркт миокарда, отек мозга; замедленные процессы заживления ран и развитие местной инфекции.

•Глаукома: катехоламины – расширения зрачков – острый приступ глаукомы; слепота; окулокардиальный рефлекс;

внутриглазное давление повышает атропин, катехоламины, калипсол,

сомбревин, эфир, дитилин, глюкокортикоиды, а также

повышение АД, напряжение при кашле, рвота

• Нарушение мозгового кровообращения (инсульт): увеличение секреции адреналина в результате стресса, применение вазоконстрикторов, стойкая артериальная гипертензия могут усиливать ишемию головного мозга

ОБМОРОК – КРАТКОВРЕМЕННАЯ ПО-ТЕРЯ СОЗНАНИЯ, ПОБЛЕДНЕНИЕ КОЖ-НЫХ ПОКРОВОВ, СЛАБОСТЬ. ЗРАЧКИ РАСШИРЕНЫ, ПУЛЬС СЛАБЫЙ, АД –

НИЗКОЕ, ДЫХАНИЕ ПОВЕРХНОСТНОЕ, РЕДКОЕ

ОБМОРОК

Профилактика: снятие психоэмоционального напряжения перед

вмешательством (премедикация седативными препаратами), устранение

раздражения каротидного синуса: ослабить воротник одежды, исключение резкого

движения головой, использование отвлекающих моментов при вколе иглы

КОЛЛАПС – СОЗНАНИЕ СОХРАНЕНО. ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ, ВЯЛОСТЬ, АПАТИЯ. КОЖА БЛЕДНАЯ, ВЛАЖНАЯ. ПУЛЬС – ЧАСТЫЙ, НИТЕВИДНЫЙ. АД – НИЗКОЕ. ДЫХАНИЕ ПОВЕРХНОСТНОЕ

КОЛЛАПС

Профилактика: аналогичное обмороку, тщательный сбор анамнеза. Следует помнить, что подобное состояние может наблюдаться при острой сердечной недостаточности, чаще после инфаркта миокарда

• Придать горизонтальное положение (Тран-деленбурга), согреть.• В/в ввести 20–60 мл 40% глюкозы, 2–5 мл аскорбиновой кислоты, 2–3 мл кордиамина• В/в – 10 мл 10% р-ра кальция хлорида• В/м – 2–3 мл кордиамина, 1–2 мл 10% р-ра кофеина• При отсутствии эффекта – 0,5–1 мл 0,1% р-ра норадреналина гидрохлорида в 400 мл полиглюки-на (капельно), 30–60 мг преднизолона

ТАКТИКА ПРИ КОЛЛАПСЕ

ФОРМЫ ЛЕКАРСТВЕНОЙ АНАФИЛАКТИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ

• Гемодинамическая (боли в области сердца, значительное снижение АД, пульс слабый или не определяется, спазм периферических сосудов – бледность кожи)

• Асфиксическая (преобладает острая дыхательная недостаточность, обусловленная отеком слизистой оболочки гортани, бронхоспазм, отек легкого)

ФОРМЫ ЛЕКАРСТВЕНОЙ АНАФИЛАКТИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ

• Церебральная (психомоторное возбуждение, страх, нарушение сознания, судороги, дыхательная аритмия

• Абдоминальная (острый живот: резкие боли в эпигастрии, признаки раздражения брюшины, иногда боли в области сердца)

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ МЕРОПРИЯ-ТИЙ В СЛУЧАЯХ АНАФИЛАКТИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ

• Прекратить вмешательство местного характера

• Уложить больного – голову повернуть набок, ноги приподнять

• Очистить полость рта

• В зону введения лекарственного препарата – 0,5 мл 0,1% р-ра адреналина гидрохлорида разведенного в 5 – 10 мл хлорида натрия

• в/м 0,3–0,5 мл 0,1% р-ра адреналина

• Вызвать бригаду скорой помощи

• Контроль АД, пульса, дыхания

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ МЕРОПРИЯ-ТИЙ В СЛУЧАЯХ АНАФИЛАКТИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ

•Если состояние не улучшается необходимо в/в ввести: преднизолона 30–120 мг или дексаметазона, 1–2 мл 2% р-ра супрастина или 2 мл 0,1% р-ра тавегила, при затруднении дыхания медленно 5–10 мл 2,4% р-ра эуфиллина разведя 10 мл 0,9% р-ром натрия хлорида, 20–40 мл 0,5% дофамина разведя 200 мл 0,9% р-ром натрия хлорида (1мкг/кг в минуту), 1 мл 1% р-ра мезатона

Литература• Основная• 1.Хирургическая стоматология : учебник / ред.В.В. Афанасьев М. : ГЭОТАР – Медиа 2010•  Дополнительная• 1.Ланге Р.П., Миллер К.С. Атлас заболеваний полости рта : атлас/ ред. Л.А.Дмитриева М.:

ГЭОТАР-Медиа 2008• 2. Цепов Л.М. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта / Л.М. Цепов [и др.]

М. : МЕДпресс-информ 2008• 3.Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области : руководство по клинической

стоматологии / под ред. А.К. Иорданишвили СПб. : СпецЛит 2007• 4. Вязьмитина А.В. Руководство по хирургической стоматологии : учеб.пособие / А.В. Вязьмитина• М.: ИКЦ «МарТ»2006• 5.Топольницкий О.З. Детская хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия (сборник

иллюстрированных клинических задач и тестов)/ О.З.Топольнцкий М.: ГЕОТАР-Медиа 2007•  Электронные ресурсы•  1. ИБС КрасГМУ• 2. БД МедАрт• 3. БД Ebsco• 4. БД Медицина