-
APENDISITIS
-
DEFINISIPeradangan dari apendiks versiformis dan merupakan
kegawatdaruratanbedah abdomenyangpalingsering ditemukan
-
EPIDEMIOLOGI
-
ETIOLOGI
-
PATOFISIOLOGI
-
Manifestasi Klinis
-
Pemeriksaan Fisik
- Alvarado Score 7-9 : apendisitis akut 5-6 : observasi 24
jam
-
Pemeriksaan penunjangLaboratorium-leukositosisUrinalisaFoto
polos abdomen-tidak spesifik dan tidak direkomendasikan kecuali ada
kelainan yang membutuhkan pemeriksaan foto polos abdomen (seperti
perforasi, obstruksi usus atau batu utereter). gambaran udara usus
abnormal, fecolith, atau benda asing
-
< 50% Gambaran fekolith:soliter, oval, densitas kalsifikasi
pada kuadran bawah kanan, ukurannya dapat mencapai 2 cm. terkadang
dapat berbentuk shell like atau laminated5
-
Tanda lain:
- Kalsifikasi apendiks (0,5-6cm)Sentinel loop- pelebaran ileum
atonik berisi air fluid levelDilatasi sekumPreperitoneal fat line
yang melebar dan / kaburKaburnya region kanan bawah, mengacu pada
cairan dan edema
-
-Skoliosis konkaf ke kanan-Massa kuadran bawah kanan yang
mendesak sekum- Kaburnya batas muskulus psoas kanan (tidak
khas)-Udara pada apendiks (tidak khas)
-
Gambaran foto polos abdomen tampak apendikolith (panah)
-
Apendikografi-Pemeriksaan apendikografi tidak mempunyai peran
diagnosis dalam kasus appendisitisKontra indikasi: peritonitis dan
curiga perforasidapat untuk menegakkan diagnosis penyakit lain yang
menyerupai apendisistis
-
Temuan appendikografi pada appendisitis:- Non filling appendiks-
Irregularitas nodularitas dari appendiks yang memberikan gambaran
edemamukosa yang disebabkan oleh karena inflamasi akut.- Efek massa
pada sekum serta usus halus yang berdekatan.
Gambaran pengisian penuh dengan kontras pada apendiks, apendiks
normal
-
Barium Enemadapat menunjukkan komplikasi-komplikasi dari
appendisitis pada jaringan sekitarnya,untuk menyingkirkan diagnosis
banding,sensitivitas dan tingkat akurasi yang tinggi sebagai metode
diagnostik untuk menegakkan diagnosis appendisitis kronis tampak
pelebaran/penebalan dinding mukosa appendiks, disertai penyempitan
lumen hingga sumbatan usus oleh fekalit
-
kriteria diagnosis appendisitis :non filling apendiks dengan
desakan lokal sekumpengisian dari apendiks dengan penekanan local
pada sekumnonfilling apendiks dengan adanya massa pelvis (kabur
pada kuadran bawah kanan dengan perubahan letak usus halus akibat
desakan)pola mukosa apendiks irregular dengan terhentinya
pengisian.
-
Gambaran foto oblique superior kanan abdomen dengan barium enema
single kontras. Tampak Sekum (C) dan appendix yang mengalami
osifikasi dan kontur yang ireguler (tanda panah).
-
USGBila hasil pemeriksaan fisik meragukan, dicurigai adanya
abses, menyingkirkan diagnosis banding seperti kehamilan ektopik,
adnecitis dan sebagainya. Sensitivitas sekitar 90%
-
Tanda appendisitis akut pada sonografi :-Indentifikasi
apendiks-Struktur tubuler dengan ujung buntu pada titik
nyeri-Non-kompresibelDiameter 6 mm atau lebih-Tidak adanya
peristaltic-Apendikolith dengan bayangan akustik-Ekogenesitas
tinggi non-kompersibel disekitar lemak-Cairan disekitar lesi atau
abses-Edema dan ujung sekum
-
Gambaran appendisitis: tampak penebalan dari dinding
apendiks
-
Gambaran appendisitis dengan gambaran apendikolith (jarang
terlihat dengan USG) (panah)
-
CT Scandipertimbangkan sebagai pemeriksaan diagnostik paling
akurat untuk menyingkirkan appendisitis. keakuratan diagnosis CT
scan rata-rata antara 93% dan 98 % dengan sensitifitas 90-98% dan
spesifitas 83-98%Dapat menunjukkan tanda-tanda dari appendisitis.
Selain itu juga dapat menunjukkan komplikasi dari appendisitis
seperti bila terjadi abses
-
Gambaran CT scan tampak apendiks terinflamasi (A) dengan
apendikolith (a)
-
Gambaran Appendisitis perforasi dengan abses. Tampak
apendikolith (panah) dan udara dalam abses dan perubahan inflamasi
dengan penebalan dinding (panah terbuka)
-
SonografiCT scanSensitivitas85%90 100%Spesifisitas92%95
100%PenggunaanEvaluasi pasien dengan kecurigaan diagnosis
appendicitis Evaluasi pasien dengan kecurigaan diagnosis
appendicitisKeuntunganAmanRelative lebih murahDapat menyingkirkan
penyakit pelvis pada wanitaLebih baik penggunaanya pada
anak-anakLebih akuratLebih baik mengidentifikasi phlegmon dan
absesLebih baik mengindentifikasi apendiks
normalKerugianKetergantungan operatorNyeriHarga lebih mahalEfek
radiasi pengionPenggunaan kontras
-
MANAJEMEN
-
Diagnosis Banding
-
TatalaksanaApendiktomidapat dilakukan secara terbuka ataupun
dengan cara laparoskopi. Bila apendiktomi terbuka, incise McBurney
paling banyak dipilih oleh ahli bedah
-
AntibiotikPada apendisitis gangrenosa atau
perforata-Preoperative, antibiotik broad spectrum intravena
diindikasikan untuk mengurangi kejadian infeksi pasca
pembedahan.-Post operatif, antibiotic diteruskan selama 24 jam pada
pasien tanpa komplikasi apendisitis- diteruskan sampai 5-7 hari
post operatif untuk kasus apendisitis ruptur atau dengan abses.-
diteruskan sampai hari 7-10 hari pada kasus apendisitis ruptur
dengan peritonitis difus
-
KOMPLIKASI
-
Prognosis
Apendiktomi yang dilakukan sebelum perforasi prognosisnya baik.
Kematian dapat terjadi pada beberapa kasus. Setelah operasi masih
dapat terjadi infeksi pada 30% kasus apendix perforasi atau apendix
gangrenosa.Serangan berulang dapat terjadi bila appendiks tidak
diangkat
-
TERIMA KASIH
