12c Infeksi Nifas

7/23/2019 12c Infeksi Nifas

http://slidepdf.com/reader/full/12c-infeksi-nifas 1/25

INFEKSI &

KEHAMILAN



PENCEGAHAN INFEKSI • Kewaspadaan Universal

• Cuci Tangan &

Aseptik/Antiseptik

• Barier Protektif

• Proses PI Peralatan & Prosedur

• Penanganan Benda Tajam

• Pengelolaan Limbah



Proses Peralatan

Keringkan,dinginkan,

simpan atau siap

pakai

Sterilisasi

• Kimiawi• Uap panas

tekanan tinggi

• Panas kering

DTT

• Merebus

• Mengukus

• Kimiawi

Cuci dan Bilas

Dekontaminasi



Instrumen harus dicuci bersih sebelumnya

Sterilkan dengan autoclave atau oven

Membunuh semua jenis mikroorganisme

termasuk yang memiliki endospora

Sterilisasi



Rebus dalam air mendidih atau kukus selama

20 menit, rendam secara sempurna

Klorin 0,1% selama 20 menit (klorin korosif

terhadap metal)

Membunuh semua mikroorganisme kecualiyang memiliki endospora

Disinfeksi Tingkat Tinggi



Bakterisid/bakteriostatik kulit & mukosa

Dapat dicampurkan dengan sabun cuci

tangan rutin/bedah atau pembasuh luka

Penyiapan daerah operasi

Contoh larutan antiseptik:

• isopropyl alcohol

• chlorhexidine gluconate

• iodine/iodophor

Antiseptik



Infeksi



• Infeksi Nifas

– Demam pascapersalinan (≥

38.5°C) yang terjadi sejak hari

kedua pascapersalinan yangdisertai dengan gejala infeksi

lainnya (nyeri, lochia sanguinea

purulenta, sekret berbau,

eritema, dsb)



Insidens dan ranah:

penyebab utama kematian maternal di

negara berkembangterjadi pada persalinan traumatik dan

tidak bersih

komplikasi dapat berupa: syok, absespelvik dan pelvio thrombosis



Patofisiologi

flora normal pada traktus genitalis

adalah potensial patogenik

fungsi protektif selaput ketuban akan

hilang bila selaput pecah jauh sebelumlahirnya bayi

infeksi intrapartum ditandai dengan

meningkatnya lekosit dan C-reactiveprotein

persalinan traumatik memberi peluang

bagi invasi mikroorganisme patogen



Faktor Predisposisi

trauma dan nekrosis jaringanselama persalinan menjadimekanisme dan media bagiinfeksi

diskontinuitas kulit/mukosa(mis., episiotomi, seksio,laserasi, dsb)

partus lama dan ketuban pecahsebelum waktunya

gizi dan hygiene yang buruk



Bakteri penyebab

- paling sering:

Escherichia coli, Kelbsiella,Proteus &

Bacteroides fragil is

- penyerta:

Clostridium, Staphylococcusaureus & Pseudomonas

- eksogenik:

Group A beta-hemolytic

streptococci



Gambaran klinik umumnya mulai dari 2-3 haripostpartum

demam, nyeri perut bawah, nyeri tekan

uterusdisertai pula dengan : lemah,anoreksia, lochia berbau

penyakit makin berat bila terjadi

demam tinggi dan gejala peritonitis

Group A beta-hemolytic stretpococciadalah bakteri utama pada peritonitis

dan septikemia



Infeksi nifas dapat berupa:

endomyometritis

infeksi saluran kemih

infeksi luka episiotomi atau seksiomastitis

pelvio atau femoral thromboflebitis

apendisitislain-lain: infeksi saluran

pernapasan atas



Pencegahan

gunakan teknik aseptik

antibiotika profilaksis pada seksio

sesar dan KPSW (cefotaxime atau

ampicillin dosis tunggal 1-2 G terbukti

menurunkan kejadian infeksi)



Terapi persalinan pervaginam: ampicill in 1 g / 6 jam)

seksio sesar:

flagyl 500 mg/8 jam + cefoxitin 2g/6 jam

atau

aminoglikosida (gentamycin/tobramycin) 60-

100 mg/8 jam + clindamycin 900 mg/8 jam



Terapi

• Antibiotika diberikan hingga 48 jam

bebas demam.

• Bila demam berlanjut setelah pemberian

kombinasi aminoglikosida-clindamycin,

tambahkan golongan penisilin untuk

mencakup enterococci• Antibiotika diberikan untuk minimal 5

hari



Perhatikan!

makin banyak jenis antibiotika

diberikan, akan makin tinggi risiko

kolitis nekrotik

antibiotika diekskresikan melalui ASItetapi pada banyak kasus, jumlahnya

tidak bermakna secara klinik

hindarkan penggunaan tetrasikl in



Hal penting: infeksi episiotomi: beri antibiotika,

lepaskan jahitan bila banyak pus dan

lakukan irigasi

fascit is nekrotik: kasus jarang, bila

terjadi dapat berkembang secara

progresif, timbul gangrene dan risiko

tinggi sepsis (selain antibiotika lakukandebridement)



Gejala dan tanda yang selalu

didapat

Gejala lain yang mungkin didapat Kemungkinan diagnosis

Nyeri perut bawah, Lokhia

purulenta,

Uterus tegang dan subinvolusi

Perdarahan pervaginam, Syok, Leukositosis,

terutama polimorfonuklear

Metritis , (Endometritis /

Endomiometritis)

Nyeri & distensi perut bawah,

Demam terus menerus

Dengan antibiotik tidak membaik, Massa

adneksa atau kavum Douglas

Abses pelvik

Nyeri perut bagian bawah

Bising usus tidak ada

Perut yang tegang (rebound tenderness)

Anoreksia/muntah

Peritonitis

Nyeri payudara dan tegang Payudara bengkak dan nyeri(kedua payudara)

Biasanya terjadinya antara hari 3-5

pascapersalinan

Bendungan pada

payudara

Nyeri payudara dan tegang/bengkak Radang, bengkak, kemerahan dgn batas yang

jelas, hanya satu payudara, 3 – 4 minggupascapersalinan

Mastitis

Payudara yang tegang dan padat

kemerahan

Pembengkakan dengan adanya fluktuasi

Mengalir nanah

Abses payudara

Nyeri pada luka / irisan dan

tegang/indurasi

Luka/irisan pada perut dan perineal yang

mengeras atau indurasi, keluar pus dan

Kemerahan

Seluli tis pada luka

(perineal /

Abdominal)

Luka insisi yang terinfeksi cairan serous atau kemerahan dari luka; tidak

ada / sedikit erithema dekat luka insisi

Abses atau hematoma

pada luka insisi

Disuria Nyeri lumbal, nyeri suprapublik tanpa nyeri

tekan uterus dan menggigil

Infeksi pada traktus

urinarius

Demam yang tinggi walau

mendapat antibiotika

Menggigil, Ketegangan pada otot kaki ,

Komplikasi pada paru, ginjal, persendian, mata

dan jaringan subkutan

Thromboflebitis:

−pelviotrombo-flebitis

−Femoralis

Sesak napas, Batuk dan Demam Dispenea, sakit berat dan nyeri dada Pneumonia



Perhatikan!

septik pelvio thromboflebitis umumnya

disebabkan oleh bakteri anaerobik

pasien sudah mendapat antibiotika

tetapi demam tinggi tetap terjadi: – singkirkan penyebab lain

– berikan heparin (60-80 IU/kg BB) dan

gejala seharusnya membaik setelah

pemberian obat ini



Mastitis umumnya membaik dengan

pemberian penicil lin dan derivatnya

(methicill in atau cloxacill in) selama 7-10 hari

• tetap menyusukan bayinya

• Insisi dan drainase bila terjadi abses



Kasus khusus:

Septik syok pascapersalinan

Kasus dengan sakit berat atau gejalatoksik yang ditandai dengan

perubahan hemodinamik ataukeseimbangan asam-basa dandemam tinggi setelah persalinanpervaginam atau abdominam



Penyebab sepsis pascapersalinan

umumnya bakteri gram-negatif (mis. E.Coli) atau gram-positif (staphylococci,

anaerobic streptococci, clostridium) – endotoksin dinding sel bakteri

menimbulkan lesi pada pembuluh darahdan reaksi vasodilatasi

– terjadi hypotension / hypoperfusion



Rangkuman

infeksi persalinan dan nifas merupakan

masalah utama kualitas pelayanan

diperlukan ketepatan diagnosislakukan pengobatan dini dan agresif

pencegahan lebih baik dari pengobatan

Documents

12c Infeksi Nifas