13.-Terapia vocal laringectomizados

Flgo. Carlos Rojas Z.Fonoaudiología. U. Bío – Bío.

INTERVENCIÓN EN VOZ

I. Introducción

Necesidad de conocer áreas poco desarrolladas.

Tema en boga actualmente.

Altas tasas de incidencia y prevalencia del cáncer laríngeo.

Múltiples técnicas de abordajes.

Reeducación Vocal / Laringectomizados

II. Terapia Vocal

Preoperatoria.

Postoperatoria.


II. Terapia Vocal Preoperatoria

Visita inicial, fonoaudiólogo y paciente laringectormizado.

Evaluación de lenguaje y habla espontanea.

Dejar en claro los términos de la terapia vocal.

Se presentan métodos de voz artificial y técnicas de erigmofonación.

El laringectomizado, debe transformase en un guía para el nuevo paciente.


II. Terapia Vocal Postoperatoria

Postoperatorio: tratamiento analgésico y antibiótico.

Alimentación vía sonda nasogástrica.

Acostumbra su nuevo tipo inspiratorio. ( Estoma).

Instalación de cánula.

Inicio tratamiento fonoaudiológico.


III. Laringes artificiales e instrucciones de uso

Históricamente se han diseñados distintos aparatos tendientes a la emisión artificial de la voz.

Prótesis palatinas, traqueales, múltiples tubos.

1942 creación de la laringe electrónica.

Actualmente se emulan sofisticados aparatos, que emulan con bastante precisión la voz normal.


IV. Laringes Electrónicas

• Artefactos tipo tubulares.• Botones de encendido, apagado y volumen.• Generan sonidos al entrar en contacto con la piel.• Conducen el sonido hasta la cavidad bucal para

ser articulado.



• Existen 3 tipos:

A. Cervical:- Se apoya en el cuello, de 2 a 5 /cm/ por debajo de la

mandíbula. - De preferencia debe sostenerla con la mano no dominante.

Respecto a la terapia vocal:

- Se trabaja con la emisión de monosílabos bilabiales. ( pap – bab)

- El paciente debe tomar conciencia para generar mayor presión intraoral para

producir sonidos.

- Se introducen frases, siempre cuidado la presión intraoral.



B. Tubo en Boca:

- Es un tubo que se inserta en la cavidad oral, a nivel del paladar.

- El sujeto lo puede usar después de la cirugía.

• Respecto a la terapia vocal:- Entrenamiento de presión intraoral.- Entrenamiento de posicionamiento del tubo.- Entrenamiento del encendido y apagado durante el habla.



C. Dispositivo de aplicación dental.

- Dispositivo inserto en una placa dental del individuo.- El encendido y apagado los maneja con la lengua.

• Respecto a la terapia vocal:- Entrenamiento de presión intraoral.- Exhaustivo entrenamiento del paciente, debido a la gran

complejidad en el manejo del dispositivo.


V. Técnicas de Erigmofonación

Llamada también voz esofágica.

Se ejecuta a nivel del esófago, esfínter cricofaringeo.

Se debe insuflar aire hacia si mismo.

Se obtiene un soplo faríngeo y una posterior vibración del esfínter.



Su aprendizaje…

- Explicación de anatomía y fisiología vocal.

- Enseñanza de los parámetros vocales.

- Objetivos, lograr modular tono e intensidad.

- Volumen limitado, no obstante; funcional.



Su aprendizaje…

- Importancia de factores emocionales y motivacionales del paciente.

- Búsqueda del nuevo patrón de identidad.

- Limitaciones del sustrato orgánico.

- La terapia vocal comienza 2 o 3 semanas después de la intervención.

- La selección de métodos, dependerá de la comodidad del paciente.



Tipos de Técnicas:

- Inyección Consonántica.

- Método Glosofaríngeo.

- Método Inhalatorio.

- Método de deglución.



1. Método de Inyección consonántica:

- Es el más eficaz.

- Puede introducir el aire durante la ejecución de sonidos bilabiales, oclusivas y alveolares.

- Palabras como /pepe/ , /kako/, /pipa/ son de fácil ejecución por su carácter explosivo.



Método de Inyección consonántica: (La Técnica)

- Se le pide al paciente que emita una /p/ con susurro intraoral. Para ello, la persona debe producir este fonema comprimiendo el aire y luego explotándolo a través de los labios

- Después de que lo repita varias veces, con lo que se comprobará si el

paciente puede percibir algo de aire comprimido en la boca que se

traslada a la garganta, se le pedirá que agregue una vocal (pa).

- Si esto se logra, se solicitará que produzca otras explosivas, como /t/ y /k/. El terapeuta le solicita que articule palabras monosilábicas que contengan estas consonantes, tales como cal, por, cual, etc.



Método de Inyección consonántica: (La Técnica)

- Si el paciente laringectomizado no puede producir una palabra con el esófago, debe continuar trabajando /p/, /t/, /k/ hasta que logre una articulación más óptima.

- Luego de producir una articulación más precisa con las vocales incluidas, deberá realizar secuencias, entre ellas pa-ta-ka. Si no es posible hacer esto, se opta por enseñar el método glosofaríngeo.



2. Método Glosofaríngeo.

- Recomendable para palabras y frases que contienen muchas vocales o consonantes con poca presión.



2. Método Glosofaríngeo. ( La técnica)

- En este método el paciente debe ubicar la punta de la lengua contra los alvéolos y tener los labios cerrados.

- Así, la parte media de la lengua debe llegar al paladar duro y después al blando, a modo de pistón.

- El aire no ingresa por deglución, sino que por el movimiento de la

lengua. Esta técnica sólo puede usarse durante el reposo o los intervalos entre las frases.



2. Método Glosofaríngeo. ( La técnica)

En cuanto el paciente pueda producir voz esofágica usando este método, el movimiento de bombeo de la lengua debe contrastarse con el movimiento asociado a la deglución normal, para así diferenciarlos. Si no resulta este método, se procede a enseñar el método inhalatorio.



3. Método Inhalatorio.

- Este método está condicionado a que el aire entrará en el esófago si el segmento faringoesofágico está relajado cuando se produce la inhalación pulmonar.

- De esta manera, al inspirar por la cánula conjuntamente debe tomar aire por la boca o nariz, el cual ingresa al esófago por diferencia de presión.

- Al momento de espirar, se expulsa el aire esofágico produciendo el eructo al mismo tiempo se elimina el aire pulmonar. Puede usarse durante el reposo o en las pausas, sólo o en combinación con otros métodos.



3. Método Inhalatorio. (La Técnica)

- Se le pide al paciente que inhale aire por la nariz de manera muy rápida. Después, debe expulsar el aire y tratar de producir una /a/.

- Si no puede hacerlo luego de algunos intentos, puede ayudarse tapando el estoma durante una rápida inspiración.

- Asimismo, tapar el estoma durante la espiración puede ayudar comprimiendo el esófago y así se facilitará la expulsión del aire.



3. Método Inhalatorio. (La Técnica)

- Por último, una vez que el paciente produce una /a/, deberá tomar aire por la nariz y articular “pa, ta, ka” al espirar.

- Siguiendo con la ejercitación de palabras monosilábicas para continuar con polisílabos. Una vez que se logre esto, se le pide que intente nuevamente los métodos anteriores.



4. Método Deglución:

- Este método se enseña como último recurso, pues es difícil producir la deglución con rapidez.

- Se apoya en el principio de que el esófago se abre naturalmente cuando una persona deglute, producto de un aumento de la presión intraoral, que resulta del deslizamiento de la lengua hacia atrás. De este modo se introduciría aire al esófago.

- Esta deglución precipitada puede generar reacciones desagradables, como hinchazón.



4. Método Deglución. ( La Técnica)

- Primero, se enseñará a deglutir frotando el dorso de la lengua hacia atrás a lo largo del paladar, y comprimiendo el aire por detrás de ella.

- Luego se le pedirá al paciente que produzca una sílaba que empiece con una consonante alveolar, como /t/ o /d/. Si no tiene éxito se pueden utilizar bebidas gaseosas para producir el eructo, tomando sorbos ruidosos desde un vaso.

- La ingesta de estas bebidas, así como el método mismo, deben procurar ser eliminadas lo antes posible, en especial la utilización de bebidas.


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