133385602-Asuhan-Keperawatan-MENINGOENCEPHALITIS.docx

8/19/2019 133385602-Asuhan-Keperawatan-MENINGOENCEPHALITIS.docx

1/11


2/11


3/11

4. Pathwa5

$tiologi

Birus;-akteri masuk 1aringan 4tak

2eradangan i 4tak


4/11

$dema 2embentukan

5ransudat $ksudat

Gangguan Perfusi /eaksi 3uman ritasi 3orteks 3erusakan 3erusakan

Jaringan Cerebral 2atogen Cerebral ,rea araf B araf D


5/11

tasis Cairan 5ubuh Gangguan "obilitas #isik

Gangguan Persepsi Sensori

2enumpukan ekret

Gangguan $ersihan Jalan afas

8. -a)n$se Keperawatan

!. 2erubahan perfusi %aringan cerebral b.d edema serebral; penyumbatan aliran darah.

#. Nyeri akut b.d agen biologi

9. 3erusakan mobilitas fisik b.d kerusakan neuromuskular.

:. /isiko trauma;in%uri b.d aktifitas ke%ang umum.'. /isiko infeksi b.d paningkatan paparan daya tahan tubuh yang lemah.

6. =ipertermi b;d proses infeksi

?. -ersihan %alan nafas tidak efektif b;d penumpukan secret

A. 3erusakan sensori persepsi b;d kerusakan penerima rangsang sensori transmisi sensori dan integrasi sensori

". 3etidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan pemasukan b.d faktor biologis.


6/11

9. RENCANA TIN-AKAN

N

o

iagnosa 3eperawatan 5u%uan an 3riteria =asil nter*ensi

! 2erfusi %aringan serebral tidak efektif b;d

edema serebral;penyumbatan aliran darah

NOC "

Circulation status

5issue 2refusion cerebral

Krtera Has( "

mendemonstrasikan status sirkulasi

yang ditandai dengan

5ekanan systole dandiastole dalam

rentang yang diharapkan

5idak ada ortostatikhipertensi

5idk ada tanda tanda peningkatan

tekanan intrakranial (tidak lebih dari

!' mm=g)

mendemonstrasikan kemampuan

kognitif yang ditandai dengan

berkomunikasi dengan %elas dan sesuai

dengan kemampuan

menun%ukkan perhatian konsentrasi dan

orientasi

memproses informasi

membuat keputusan dengan benar

menun%ukkan fungsi sensori motori

cranial yang utuh tingkat kesadaran

mambaik tidak ada gerakan gerakanin*olunter

NIC "

Intrakrana( Pressure :ICP; M$nt$rn)

:M$nt$r tekanan ntrakrana(;

-erikan informasi kepada keluarga

et alarm

Monitor tekanan perfusi serebral

Catat respon pasien terhadap stimuli

Monitor tekanan intrakranial pasien dan respon

neurology terhadap akti*itas

Monitor %umlah drainage cairan serebrospinal

Monitor intake dan output cairan

/estrain pasien %ika perlu

Monitor suhu dan angka &-C

3olaborasi pemberian antibiotik

2osisikan pasien pada posisi semifowler

Minimalkan stimuli dari lingkungan

Perphera( Sensat$n Mana)e0ent:Manae0en sensas perfer;

Monitor adanya daerah tertentu yang hanya peka

terhadap panas;dingin;ta%am;tumpul

Monitor adanya paretese

nstruksikan keluarga untuk mengobser*asi kulit

%ika ada lsi atau laserasi

7unakan sarun tangan untuk proteksi

-atasi gerakan pada kepala leher dan punggung

Monitor kemampuan -,-

3olaborasi pemberian analgetik

Monitor adanya tromboplebitis

iskusikan mengenai penyebab perubahan sensasi

# Nyeri akut b;d proses infeksi

efinisi ensori yang tidak menyenangkan dan

pengalaman emosional yang munculsecara aktual atau potensial kerusakan

%aringan atau menggambarkan adanya

kerusakan (,sosiasi tudi Nyeri

nternasional) serangan mendadak atau

pelan intensitasnya dari ringan sampai berat yang dapat diantisipasi dengan

akhir yang dapat diprediksi dan dengan

durasi kurang dari 6 bulan.

-atasan karakteristik

aporan secara *erbal atau non *erbal


7/11

%alan menemui orang lain dan;atau

akti*itas akti*itas berulang8ulang)

/espon autonom (seperti diaphoresis

perubahan tekanan darah perubahannafas nadi dan dilatasi pupil)

2erubahan autonomic dalam tonus otot

(mungkin dalam rentang dari lemah ke

kaku)

5ingkah laku ekspresif (contoh gelisahmerintih menangis waspada iritabel

nafas pan%ang;berkeluh kesah)

2erubahan dalam nafsu makan dan

minum


8/11

pergerakan fisik

ndeks massa tubuh diatas ?' tahun

percentil sesuai dengan usia

3erusakan persepsi sensori5idak nyaman nyeri

3erusakan muskuloskeletal dan

neuromuskuler

ntoleransi akti*itas;penurunan kekuatan

dan stamina epresi mood atau cemas

3erusakan kognitif

2enurunan kekuatan otot kontrol dan

atau masa

3eengganan untuk memulai gerak7aya hidup yang menetap tidak

digunakan deconditioning

Malnutrisi selektif atau umum

: /esiko trauma b;d ke%ang NOC "

3nowledge 2ersonal afety

afety -eha*ior


9/11

2enyakit kronik Monitor hitung granulosit &-C

Monitor kerentanan terhadap infeksi

-atasi pengun%ung

aring pengun%ung terhadap penyakit menular

2artahankan teknik aspesis pada pasien yang

beresiko

2ertahankan teknik isolasi k;p

-erikan perawatan kuliat pada area epidema nspeksi kulit dan membran mukosa terhadap

kemerahan panas drainase

speksi kondisi luka ; insisi bedah

orong masukkan nutrisi yang cukup

orong masukan cairan

orong istirahat

nstruksikan pasien untuk minum antibiotik

sesuai resep

,%arkan pasien dan keluarga tanda dan ge%ala

infeksi

,%arkan cara menghindari infeksi

aporkan kecurigaan infeksi

aporkan kultur positif

6 =ipertermi b;d

efinisi suhu tubuh naikdiatas rentang normal

-atasan 3arakteristik kenaikan suhu tubuh diatas rentang

normal

serangan atau kon*ulsi (ke%ang)

kulit kemerahan

pertambahan //

takikardi

saat disentuh tangan terasa hangat


10/11

bandingkan

Monitor 5 nadi // sebelum selama dan

setelah akti*itas

Monitor kualitas dari nadi

Monitor frekuensi dan irama pernapasan

Monitor suara paru

Monitor pola pernapasan abnormal

Monitor suhu warna dan kelembaban kulit

Monitor sianosis perifer Monitor adanya cushing triad (tekanan nadi yang

melebar bradikardi peningkatan sistolik)

dentifikasi penyebab dari perubahan *ital sign


11/11

-A,TAR P2STAKA

FFFFFFFFFFFF. #00:. "and#ook $ursing Diagnosis% & 'uide to lanning Care. 'th ed. ,*ailable on E/http;;www.*s.else*ierhealth.com.

Closkey 1C -ulechek. !""6. $ursing (ntervention Classification. #nd ed. Mosby Gear -ook.

1ohnson M dkk. #000. $ursing )utco!e Classification *$)C+. econd edition. Mosby.

3omite Medik /E2 r. ard%ito. #00: tandart elayanan edis / Dr. ard0ito. . Medika

Documents

133385602-Asuhan-Keperawatan-MENINGOENCEPHALITIS.docx