Pengertian Nyeri Alih

Nyeri Alih terjadi ketika serabut saraf dari daerah input sensoris tinggi (seperti kulit) dan serabut saraf dari daerah-daerah sensorik biasanya rendah input (seperti organ-organ internal) terjadi untuk bertemu pada tingkat yang sama dari sumsum tulang belakang .

Nyeri alih terjadi jika suatu segmen persarafan melayani lebih dari satu daerah. Dan otak lebih merespon daerah input sensoris tinggi dibanding dengan daerah asal nyeri. Misalnya, pada kolesistitis akut, nyeri dirasakan di daerah ujung belikat. Pada abses di bawah diafragma atau rangsangan karena radang atau trauma pada permukaan atas limpa atau hati juga dapat mengakibatkan nyeri di bahu.

Nyeri Alih (Reffered Pain)

 Nyeri alih lebih sering dimulai dalam salah satu organ visera dam

dialihkan ke suatu daerahdi permukaan tubuh. Nyeri mungkin juga

berasal dari satu visera dan dialihkan ke daerah profunda

lain yang

letaknya tidak tepat sama dengan lokasi visera yang menyebabkan

nyerialihan ini sangat penting karena banyak penyakit viseral tidak

menyebabkan gejala lain selainnyeri alihan. Apabila nyeri visceral

dialihkan kepermukaan tubuh, biasanya nyeri itu

akand i l oka l i sas i kan   sesua i   segmen  dermatom dar i  mana  

o rgan  v i se ra   i tu  be rasa l   pada  waktuembrio, dan tidak

memperhatikan dimana organ itu sekarang berada. Contohnya,

jantungmula-mula tumbuh dari leher dan dada bagian atas,

akibatnya serabut nyeri visceral untuk  jantung melewati saraf

simpatis dan memasuki medulla spinalis antara segmen C-3 dan T-

5 .Karena itu, rasa nyeri yang berasal dari jantung dialihkan

kebagian leher, dengan melewati bahu, otot pektoralis, turun

kelengan dan kedalam daerah substernal dada.

 

Penderita memperlihatkan pola yang khas sesuai dengan

persarafan embrional organ yangterlibat. Saluran cerna yang

berasal dari usus depan (foregut), yaitu lambung,

duodenum,sistem hepatobilier, dan pancreas menyebabkan nyeri

di ulu hati atau epigastrium. Bagiansaluran cerna yang berasal dari

usus tengah (midgut), yaitu usus halus dan usus besar

sampai pertengahan kolon transversum menyebabkan nyeri di sekitar um

bilicus. Bagian salurancerna lainnya, yaitu pertengahan kolon

transversum sampai dengan kolon sigmoid

yang berasal dari usus belakang (hindgut) menimbulkan nyeri di perut ba

gian bawah. Demikian juga nyeri dari buli dan rektosigmoid.Karena tidak 

disertai ransangan peritoneum, nyeri initidak dipengaruhi oleh gerakan

sehingga penderita biasanya dapat aktif bergerak. 

Mekanisme nyeri alih

P e n j e l a s a n   m e n g e n a i   n y e r i   a l i h   i n i   t i d a k   d i k e t a h u i .  

B e b e r a p a   t e o r i   y a n g   m e n j e l a s k a n mengenai mekanisme

nyeri alih:

1 .Se rabut   sa ra f   yang be rasa l   da r i   v i se ra l dan de rmatom

na ik d i da lam

susunansara f    pusat sepanjang jaras yang umum digunakan bersama 

dan cortex cerebri tidak mampumembedakan lokasi asal serabut

tersebut.

2 . V i s e r a   t i d a k   d a p a t   m e n i m b u l k a n   s t i m u l u s   n y e r i ,  

s e d a n g k a n   d a e r a h   k u l i t   s e c a r a  berulang menerima stimulus 

nyeri keadaan normal. Oleh karena kedua serabut aferenmasuk  ke  me

du l l a   sp ina l i s  me la lu i   segmen  yang   sama,  o tak  meng in te r

p re tas i kan informasi tersebut sebagai stimulus yang datang

dari kulit dibandingkan dengan dariviskus. Nyeri yang berasal dari

saluran cerna dialihkan ke garis tengah. Hal ini

mungkindapat  d i j e l askan   seca ra  embr io log i s  bahwa   sa lu ran  

ce rna  be rasa l   da r i   s t ruk tu r  ga r i s tengah dan mendapat

persarafan bilateral.Lokasi nyeri abdomen yang

berhubungan dengan perkembangan embriologi

organ yangterlibat

1 . F o r e g u t . O r g a n : l a m b u n g d a n

d u o d e n u m . N y e r i d a r i o r g a n

t e r s e b u t k h a s terasa di epigatrium

2 . M i d g u t . O r g a n : u s u s h a l u s d a n

c o l o n p r o k s i m a l y a n g d i b e r i

n u t r i s i o l e h arteri mesenterica superior. Nyeri akan terasa di

daerah periumbilikalis

3 . H i n d g u t . O r g a n : D u a p e r t i g a k o l o n .

N y e r i d i a l i h k a n k e h i p o g a s t r i u m .

Cabang-cabang serabut nyeri viseral, bersinaps di dalam

medulla spinalis dengan beberapaneuron urutan kedua serupa

yang menerima serabut nyeri di kulit. Bila serabut nyeri

viseraltersebut di rangsang kuat, sensasi nyeri dari viseral menyebar ke

dalam beberapa neuron

yang biasanya menghantarkan sensasi nyeri hanya dari kulit dan orang te

rsebut mempunyai perasaan bahwa sensasi itu benar-benar berasal dari

dalam kulit itu sendiri.

NYERI ALIHKali ini saya akan share mengenai apa itu nyeri alih. Ini adalah tugas kampus. Biar ga cuma di prensentasi di kelas saja..aku postkan ke blog aja. Hmmmmm

Terjadi jika suatu segmen persarafan melayani lebih dari 1 daerah, misal persarafan diafragma berasal dari regio leher C 3-5 pindah ke bawah pada masa embrional, sehingga rangsangan pada diafragma oleh perdarahan/peradangan akan dirasakan dibahu.

Seringkali seseorang merasakan nyeri di bagian tubuh yang letaknya jauh dari jaringan yang menyebabkan rasa nyeri.Rasa nyeri ini disebut nyeri alih.Nyeri ini berasal dari suatu organ visera yang kemudian dialihkan

kesuatu daerah di permukaan tubuh atau di tempat lainnya yang tidak tepat dengan lokasi nyeri.Contohnya :1.    Sakit jantung –> nyeri alihnya sampai ke kelingking kiri2.    Sakit pada hepar –> nyeri alihnya diatas clavicula kanan

Nyeri alih juga diperlukan dalam diagnosis klinik karena dapat diperkirakan kausa atau darimana nyeri berasal.

Mekanisme nyeri alih dapat dijelaskan : cabang-cabang serabut nyeri visceral bersinaps dengan neuron kedua dalam medulla spinalis dimana neuron ini akan menerima serabut nyeri yang berasal dari kulit. Ketika serabut nyeri viseral terangsang, maka sinyal nyeri yang berasal dari vicera akan selanjutnya akan dijalarkan melalui beberapa neuron yang sama yang juga menjalarkan sinyal nyeri yang berasal dari kulit, dan akibatnya orang itu akan merasakan sensasi yang benar-benar berasal dari daerah kulit.

Rangsangan yang dapat menstimulus ujung serabut nyeri yang terdapat didaerah visceral mencakup keadaan iskemia jaringan, akibat bahan kimia, spasme otot polos dan peregangan organ. Pada nyeri iskemia menyebabkan aliran darah terhambat dan pada saat yang sama merangsang serabut nyeri yang difus dan menimbulkan rasa nyeri yang ekstrem. Hal ini menyebabkan terbentuknya produk akhir metabolik yang asam atau produk dari jaringan degeneratif seperti bradikinin atau enzim proteolitik.Contoh nyeri yang disebabkan bahan kimia ialah asam proteolitik getah lambung yang keluar dari tukak lambung menyebabkan terkenanya peritoneum viscera sehingga menimbulkan rasa nyeri yang sangat hebat.

Kulit → serabut nyeri visceral/visera → neuron medulla spinalis

b)    Nyeri alih :

Nyeri alih merupakan sensasi nyeri atau rasa nyeri somatik dalam atau

rasa nyeri viseral yang terasa didaerah somatik superfisial. Seringkali

seseorang merasakan nyeri di bagian tubuh yang letaknya cukup jauh

dari jaringan yang menyebabkan rasa nyeri.Contohnya, rasa nyeri di

dalam salah satu organ viseral sering dialihkan ke suatu daerah di

permukaan tubuh.Pengetahuan mengenai bermacam-macam nyeri alih

ini sangat berguna dalam diagnosis klinis penyakit, karena pada banyak

penyakit viseral satu-satunya tanda klinis yang ditemui adalah nyeri alih.

(a)    Mekanisme Nyeri alih :

Cabang-cabang serabut nyeri viseral (tipe C) bersinaps dengan neuron

yang bersamaan dan saling berdekatan dengan serabut nyeri yang

berasal dari kulit (tipa A delta) pada medula spinalis. Bila serabut visera

terangsang, sinyal nyeri yang berasal dari visera selanjutnya dijalarkan

melalui beberapa neuron yang sama dengan menjalarnya sinyal nyeri

yang berasal dari kulit, dan akibatnya orang itu akan merasakan sensasi

yang benar” berasal dari kulit.

(b)    Teori mengenai nyeri alih :

Nyeri viseral mempunyai letak nyeri alih yang khas untuk tiap viseral

yang terkena. Beberapa teori tentangterjadinya nyeri alih adalah;

o    Teori Dermatom

Nyeri alih terasa pada kulit yang berasal dari dermatom yang

samadengan alat viseral yang terkena. Misalnya nyeri jantung dialihkan

kelengan.

o    Teori konvergensi

Traktus spinotalamikus lateralis adalah tempat berkumpulnya serat-

seratsensori nyeri, baik dari somatik maupun dari viseral, yang akan

berakhir di thalamus dan kemudian di relay oleh thalamus ke kortek

somatosensorik. Karena impuls nyeri somatik lebih sering terjadidaripada

impuls nyeri viseral, maka korteks somatosensorik seolah lebihmengenal

nyeri somatik dari pada nyeri viseral.Karena itu nyeri viseralsering

diinterpretasikan sebagai nyeri oleh korteks.

o    Teori fasilitasi

Impuls nyeri viseral dikatakan merendahkan ambang rangsang

neurotraktus spinothalamikus, yang menerima sinaps dari serat

aferensomatik. Fasilitas tersebut dengan adanya cabang serat aferen

viserayang bersinap di neuron traktus spinothalamikus tersebut

danmenimbulkan excitatory post synaptic potential

(EPSP).Dengandemikian neuron-neuron traktus spinothalamikus lateralis

yangmenerima sinaps ganda tersebut sangat mudah untuk terbangkit

olehimpuls lemah dari aferen nyeri somatik, pada keadaan biasa tidak

terbangkit oleh impuls lemah tersebut.

Mekanisme referred painKarakteristik klinis dari nyeri yang menemani cedera viseral adalah bahwa hal itu seringkali dirasakan oleh penderita seperti timbul ari struktur somatik yang berbeda.Contoh klasik adalah nyeri yang terjadi segera setelah iskemik imokard yang seringkali dirasakan seperti tersebar sepanjang lengan kiri. “nyeri alih” semacam itu cenderung dirasakan seperti timbul ari struktur somatik yang berbagi asal segmental medula spinalis umum yang sama secara embriologis dengan viskus yang cedera. Meskipun mekanisme fisiologis dari nyeri alih masih tak jelas, bobot bukti menyatakan bahwa hal tersebut merupakan fenomena yang dimediasi melalui medula spinalis. Terdapat tiga teori utama nyeri alih: (1) konvergensi akson (atau refleks akson), (2) teori proyeksi, (3) dan teori talamik. Tak satupun dari ini semua yang terpisah satu sama lain. (gambar 1a.5).

Gambar 1a.5. Berbagai macam mekanisme teoretis nyeri alih. (a) konvergensi akson/teori refleks. Neuron-neuron sensorik primer memiliki akson-akson yang bercabang yang menginervasi target-target somatik dan viseral. SSP tidak mampu untuk membedakan antara input semacam itu dengan input nosiseptif viseral yang disalah artikan sebagai berasal dari somatik. Sementara terdapat beberapa bukti eksperimental untuk mendukung hipotrsis ini, hal tersebut tidak secara umum diterima sebagai penjelasan nyeri alih. (b,c) teori-teori konvergensi. Terdapat dua varian dari teori ini, proyeksi (b) dan fasilitasi (c).keduanya membutuhkan konvergensi sinyal aferen somatik dan viseral pada neuron-neuron kornu dorsalis tunggal. Secara umum, proporsi yang lebih besar dari neuron-neuron aferen adalah berasal dari somatik dan, oleh karena itu informasi aferen viseral dirasakan seperti berasal dari somatik. Sungguh, mungkin terdapat kekurangan yang menetap dari kemampuan persepsi nyeri viseral ketika tida terdapat input somatik. (b) teori konvergensi-proyeksi.

Neuron-neuron aferen viseral berpusat pada neuron-neuron proyeksi nyeri medula spinalis yang sama sebagai neuron-neuron aferen nosiseptif dari struktur somatik dimana nyeri dirasakan. Otak tidak mampu untuk membedakan antara input viseral dan somatik dan secara sembarangan “memproyeksikan” sensasi tersebut ke struktur somatik. (c) teori konvergensi-fasilitasi. Aktifitas yang terjaga pada serabut-serabut aferen viseral merubah keadaan eksitabilitas dari neuron-neuron kornu dorsalis dengan input aferen viseral dan somatik yang konvergen. Hal ini menciptakan sebuah ‘‘irritable focus’’ yang memfasilitasi proses kedepan dari lalu lintas subliminal yang berasal dari somatik secara normal, sehingga input somatik secara sem\gmental lainya yang tepat sekarang dapat menghasilkan sensasi nyeri alih yang abnormal tentu saja. Sementara kedua teori ini (b) dan (c) menjelaskan aturan segmental, teori konvergensi-fasilitasi mempunyai kelebihan dalam menjelaskan fenomena referred hiperalgesia dan konsep sensitisasi pusat, yang memberikan bobot pada tingkat kepercayaannya. (d) teori talamik. Interaksi pada tingkat supraspinal (talamus) membawa kepada fenomena nyeri alih.Meskipun teori talamik diangap tidak mungkin, adanya jalur asending spinal yang berbeda untuk nosiseptor viseral memberi dukungan untuk hipotesis ini.Bagaimanapun, referred hiperalgesia dan sifat alami nyeri alih sulit untuk diperhitungkan dengan teori talamik semata.

Nyeri alih dari visera sebagian akibat sensitisasi sentral neuron-neuron konvergen viserosomatik (dipicu oleh serangan viseral aferen yang masi), namun juga kemungkinan hasil dari aktivasi lengkung refleks (input viseral memicu kontraksi otot refleks yang sebagai gantinya bertanggung jawab untuk sensitisasi nosiseptor-nosiseptor otot), bagaimanapun, nyeri alih dari struktur somatik yang lebih dalam tidak dijelaskan oleh mekanisme sensitisasi sentral neuron-neuron konvergen dalam bentuk aslinya, karena terdapat sedikit konvergensi dari jaringan yang dalam pada neuron-neuron kornu dorsalis. Telah diajukan bahwa koneksi ini, tidak muncul dari permulaan, dibuka oleh input nosiseptif dari otot skelet, dan peralihan ke miotom (sekelompok otot yang dipersarafi oleh segmen spinalis tunggal) diluar dari lesi hasil dari penyebaran sensitisasi sentral pada segmen spinal tambahan.