7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

1/50

PEMBESARAN PROSTAT JINAK

&

KARSINOMA PROSTAT

EBEN EZER SIAHAAN SpU

7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

2/50

PEMBESARAN PROSTAT JINAK

APAKAH PROSTAT ITU ?

GANAS ATAU JINAK

GEJALA YANG DITIMBULKAN

USAHA PENCEGAHAN

PENGOBATAN

SEXUAL

7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

3/50

A N A T O M I

Letak :inferior buli-buli,membungkusuretraposterior

Bentuk :Buah kemiri

Berat :

20 gram(orangdewasa)

Ukuran :

4 x 4 x 2,5 cm

7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

4/50

7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

5/50

7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

6/50

PEMBESARAN PROSTAT JINAK

Fisiologi

Kelenjar prostat adalah salah satu kelenjar seks

aksesori pria ( tidak dipunyai oleh wanita ) yangterletak tepat dibawah kandung seni mengitarisaluran kencing bagian posterior.

Getah kelenjar prostat banyak mengandung zinc,sitrat, poliamin dan enzim yang penting untuk prosesliquifasi semen setelah ejakulasi.

7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

7/50

PEMBESARAN PROSTAT JINAK

Insidensi & Prevalensi

Insidensi :

Belum ada penelitian yang menyeluruhRSCM ( 1994-1997 ) : 432 kasus.

Sumber Waras : 617 kasus.

Prevalensi :

usia 60 tahun : 50 %

usia 80 tahun : 95 %

7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

8/50

PEMBESARAN PROSTAT JINAK

Gejala klinik

- IPSS ( Indeks Prostatic ScoreSymptoms )

- Madson Iverson- Boyarsky

- dll.

7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

9/50

7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

10/50

Total skor (S) = .

Pertanyaan nomor 8 adalah mengenai kualitas hidup sehubungan

dengan gejala di atas : Dengan keluhan ini bagaimanakah Anda menikmati hidup ini?

1. Sangat senang 2. Senang 3. Puas

4. Campuran antara puas dan tidak puas

5. Sangat tidak puas 6. Tidak bahagia

7. Buruk sekali Kesimpulan : S_, L_, Q_, R_, V_

(S=skor IPSS, L=kualitas hidup, Q=pancaran urin

dalam ml/detik, R=sisa urin, V=volume prostat )

7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

11/50

7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

12/50

PEMBESARAN PROSTAT JINAK

Etiologi

7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

13/50

PEMERIKSAAN FISIK

Tampak buli-buli terisi penuh akibatRetensi urin

7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

14/50

COLOK DUBUR

Tonus sfingter anikelainan buli-buli neurogen

Mukosa rektum dankelainan lain sepertibenjolan di dalam rektum

Keadaan prostat

Pada BPH konsistensi

kenyal, lobus kanan dankiri simetris, nodul (-) &rasa nyeri, serta apakahbatas atas dapat dirabaatau tidak. Bila dapat diraba

biasanya berat prostat < 60gram.

7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

15/50

PEMBESARAN PROSTAT JINAK

Pemeriksaan Bimanual

RT tekan suprapubik

Teraba >50 g

Rectal Grading :

Stage 0 : prostat teraba < 1

cm, berat < 10 g.

Stage 1 : prostat teraba 1-

2 cm, berat 20-25 g

Stage 2 : prostat teraba 2-

3 cm, berat 25-60 g

Stage 3 : prostat teraba 3-

4 cm, berat 60-100 gStage 4 : prostat teraba > 4

cm, berat > 100 g

7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

16/50

Clinical Grading :

Normal : sisa urin tidak ada

Grade 1 : sisa urin 0-50cc

Grade 2 : sisa urin 50-150cc

Grade 3 : sisa urin > 150cc

Grade 4 : retensio urin total

Intra uretral Grading :

Endoskopi penonjolan kedalam uretra

Intra vesikal Grading : Cystogram

7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

17/50

PEMBESARAN PROSTAR JINAK

USG Prostat

7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

18/50

PEMBESARAN PROSTAT JINAK

USG Karsinoma prostat

7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

19/50

PEMBESARAN PROSTAT JINAK

PENANGANAN :

- Watchful Waiting

- Medika mentosa

- Minimal invasive

- Operasi terbuka

7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

20/50

PENG

OBA

T

AN

Derajat 1 : pengobatan konservatif Derajat 2 : Indikasi untuk melakukan

pembedahan

Derajat 3 : pembedahan

Derajat 4 : membebaskan penderita

dari retensi urine totalkateter / sistostomi

PENGOBATAN

7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

21/50

PENGOBATAN

BPH ringan , kadang sembuh sendiri tanpa

terapi. Tetapi akhirnya membutuhkan terapimedikamentosa atau tindakan yang lainkarena keluhannya makin parah.

Tujuan terapi :

1. Mengurangi obstruksi pada leher buli-buli.2. Memperbaiki keluhan miksi3. Meningkatkan kualitas hidup4. Mengembalikan fungsi ginjal jika terjadi

gagal ginjal5. Mengurangi volume residual urine setelahmiksi6. Mencegah progresifitas penyakit

d k

7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

22/50

PEN

G

O

BA

TAN

Medikamentosa

- Adrenergik alfa blocker : mengurangi resistensiotot polos prostat sebagai komponen dinamik

penyebab obstruksi infravesika

7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

23/50

-5-reduktase inhibitor: mengurangi volume

prostat sebagai komponen statik dengan carame kadar hormon testosteron /

dihidrotestosteron (DHT)

GoL. 5 alfa reduktase inhibitor

Finasteride

-GoL. Fitoterapi(belum diketahui mekanisme kerjanya) Extr Pyegeum africanum

Extr Serenoa Repens-Fructus

7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

24/50

PEMBESARAN PROSTAT JINAK

Stent uretra

7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

25/50

PEMBESARAN PROSTAT JINAK

Dilatasi uretra dengan balon

7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

26/50

PEMBESARAN PROSTAT JINAK

TUNA

7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

27/50

TUMT ( Trans Urethral Microwave Therapy )

TUMT

7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

28/50

Macam-macam alat cystoscopy

7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

29/50

TURP (Reseksi Prostat Transuretra)

Dengan cairan irigan (pembilas) agar supaya daerah yang direseksitetap jelas dan tidak tertutup oleh darah. Cairan yang dipakai adalahnon ionik dan isotonik (Glisin) agar tidak terjadi hantaran listrik pada

saat operasi.

7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

30/50

Gambaran prostat intra operatif

7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

31/50

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

1st

Qtr

2nd

Qtr

3rd

Qtr

4th

Qtr

East

West

North

Reseksi leher

buli-buli &

prostat ( vol

kecil )

7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

32/50

Retropubik prostatektomi

7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

33/50

Retropubik prostatektomi

7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

34/50

Retropubik prostatektomi

7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

35/50

Retropubik prostatektomi

7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

36/50

Transvesica prostatektomi

7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

37/50

Transvesica prostatektomi

Transvesica prostatektomi

7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

38/50

Transvesica prostatektomi

7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

39/50

Transvesica prostatektomi

7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

40/50

Transvesica prostatektomi

Transvesica prostatektomi

7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

41/50

Transvesica prostatektomi

Hol TURP

7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

42/50

Hol TURP

7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

43/50

KARSINOMA PROSTAT

7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

44/50

ETIOLOGI

Predisposisi genetik

Pengaruh hormonal

Diet

Pengaruh lingkungan

Infeksi

7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

45/50

GAMBARAN KLINIS

STADIUM AWALTIDAK ADA KELUHAN

STADIUM LANJUT TANDA-TANDA OBSTRUKSI ATAU

TANDA METASTASIS KE TULANG ATAU ORGAN LAIN,SEPERTI GEJALA LESI MEDULA SPINALIS, NYERI PADA

TULANG, FRAKTUR PATOLOGIS DAN HEMATURIA

7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

46/50

TINGKAT PENYEBARAN

7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

47/50

TINGKAT PENYEBARAN

7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

48/50

TERAPI

STADIUM T0-T1 OBSERVASI SEUMUR

HIDUP

STADIUM T1-2 PROSTATEKTOMI RADIKAL

PENYULIT,KOMPLIKASI DAN PROGNOSIS

7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

49/50

TERAPI HORMONAL

Obat / Tindakan Mekanisme kerja Macam obatOrkhidektomi

EstrogenLHRH agonis

Androgen non steroid

Blokade androgen total

Menghilangkan sumber

androgen dari testis

AntiandrogenKompetisi dengan

LHRH

Menghambat sintesa

dan aktivitas

androgen

Menghilangkan sumber

androgen dari testis

maupun dari

kelenjar suprarenal

Di-etil stilbestrolLeeuprolide, Buserelin,

Goserelin

Ketonazole,

aminoglutetimid,

spironolaktoneKombinasi

orchidektomi atau

LHRH agonist

dengan

antiandrogen

PENANGANAN DAN PROGNOSIS Ca

7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

50/50

PENANGANAN DAN PROGNOSIS Ca

PROSTAT ( menurut AUA)

Tingkat penyebaran Gejala& tandaklinis Tata laksana P/ hidup 15 tahun

A1

A2

B1

B2

C

D

Tidak ada

Tumor difus

Nodul tunggal 1-

1,5cm

Nodul tunggal

>1,5cm

Perluasan

Periprostat

N+ atau M+

Observasi

Prostatektomi

radikalProstatektomi

radikal

Prostatektomi

radikal

Radiasi dan

limfadenektomi

Terapi hormonal,

radiasi lokal

paliatif

Normal

30-45%

50-60%

35-45%

20-30%

0-10%