14.0.Terapia Nutricional.ppt

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  • AVALIAO NUTRICIONAL DO PACIENTE HOSPITALIZADONutrio Clnica Aplicada Medicina HospitalarPorto Alegre - RSM. Cristina G. Barbosa e SilvaUniversidade Catlica de PelotasHospital So Francisco de Paula e Santa Casa de MisericridaPelotas - RS

  • Desnutrio hospitalarEstado de deficincia de energia, protena ou outro nutriente especficoProduz um alterao mensurvel na funo corporalAssocia-se com uma pior evoluo da doenaReversvel com a terapia nutricional.

  • Associao com: Funo imunolgicaMusculatura respiratriaRetardo da cicatrizaoFuno renal

  • Avaliao Nutricional

    Perda de peso: principal critrio clnico> 10% PH em 6 meses> 5% PH em 1 ms> 3% PH em 3 semanasAssociado com aumento da mortalidade ps-operatria

  • Parmetros bioqumicos AlbuminaPr - albuminaTransferrinaContagem de linfcitos totaisNo devem mais ser referidos comomarcadores nutricionais embora exista associaes com evoluo clnica, a nutrio no os corrige nem sua correo melhora a evoluoAvaliao Nutricional

  • Avaliao clnica da alterao funcionalAlterao funcional secundria perda de protena corporal a parte mais importante da avaliao nutricionalFeridas que no cicatrizamCansao fcilAlterao tolerncia ao exerccioTestes beira do leitoSentir aperto de moSoprar folha de papelRespirao curtaDificuldade para conversar

    Risco Nutricional

  • Avaliao nutricional subjetiva (ANS)Alterao do peso habitual (6 meses e 2 semanas) Alterao dos hbitos alimentares Histrico dos sintomas gastrintestinaisDiagnstico e grau de stress metablicoAlterao da capacidade funcionalExame fsico (gordura, massa muscular e edema)

  • Pacientes identificados como de risco nutricional ou desnutridosTcnicas de rastreamentoTcnicas de avaliao nutricionalPerda de peso > 10 a 15% em 6 mesesBMI < 18,5 kg/m2ASG C ou NRS 3Albumina srica < 3,0 g/dl (sem doena heptica ou renal)

    Allison, 2000

  • No devem comer Fstula trato digestivo altoNo conseguem comersequela AVCNo comem o suficiente (qualidade e quantidade) anorexiaTerapia nutricional tem como objetivo:Manter o estado nutricionalPrevenir sua pioraCorrigir a desnutrio

  • Suprimento de todas as necessidades nutricionais e metablicas pelo trato gastrintestinal (via oral, gstrica ou entrica)Deve ser considerado em todo paciente comTrato gastrintestinal funcionanteIngesto insuficiente frente s suas necessidades nutricionais

  • Se o intestino funciona, use-o!Nutrio enteral (NE) vantagens mais fisiolgicaMelhor resposta imunolgicaMais barataMenores riscos

  • Mantm a integridade funcional do TGIAbsoro e imunidadeDiminuio da resposta hipermetablica em situaes de estresseMenores complicaes metablicas

  • Indicaes para terapia nutricional especializada:No podem atingir seus requerimentos nutricionais por via oralNE deve ser sempre usada em preferncia NPNP deve ser usadaTGI no estiver funcionanteno puder ser acessadono se alcana os requerimentos nutricionais por intolerncia ao TGI

  • Situaes de indicao de NEDisfagia e anorexia (VO < 60% das NC)Coma ou risco de aspiraoPaciente em ventilao mecnicaPs-operatrio TGI e fstulas TGI altoTumores de cabea e pescoo e TGI superior

  • Situaes de contra - indicao de NEInstabilidade hemodinmicaObstruo intestinal completaleo ou hipomotilidade intestinalDiarria graveHemorragia digestiva graveIncapacidade de acesso ao TGI (queimaduras ou politrauma)Consideraes ticas (cuidados terminais)

  • Avaliao da ingesto e condies de uso do TGI VO suplementadaAcesso pr-pilrico (estmago)Acesso ps-pilrico (duodeno e jejuno)

    Sempre procurar respeitar os processos fisiolgicos!!!

  • VO suplementadaSem alteraes na deglutio (risco de aspirao)Anlise de ingesto > 60%Trnsito e absoro ntegrosExemplopacientes anorticos em doenas crnicas ou escarassituaes de aumento de hipermetabolismo

  • Sondas de fino calibre (6 a 12F)Comprimento: 91 a 110 cm Material flexvel: poliuretano ou silicone, com ou sem peso (tungstnio) Indicadas quando o tempo de uso previsto de at 6 a 8 semanasColocao manual, RX ou endoscopia

  • Sondas de maior calibre (12 a 30F)Comprimento: 30 cm ou baixo perfil Material flexvel: silicone Indicadas quando o tempo de uso previsto superior a 6 semanasKits para colocao endoscpica

  • Sondas de menor calibre ( 5F)Comprimento: varivelMaterial flexvel: silicone Indicadas quando o tempo de uso previsto superior a 6 semanas ou nutrio enteral precocePodem ser associadas sondas de descompresso gstrica

  • Pr-pilrica (SNG ou gastrostomia)Maior tolerncia formulasProgresso mais rpidaFcil acessoMais fisiolgicoAlimentao intermitente

    Maior risco de aspirao pulmonarDeslocamento da sonda com tosse,nusea ou vmitosNecessidade de esvaziamento gstricoadequado

  • Ps-pilrica (duodeno ou jejuno)Menor risco de aspirao pulmonarDeslocamento acidental mais difcilAlimentao na presena de leo gstricoMenor estmulo pancreticoAlimentao mais precoce (cirurgia)

    Necessidade de dietas de menorosmolaridadeMaior contrle na infusoMonitorao do posicionamento Maior incidncia de diarria

  • Artesanais (blenderizadas)Modulares (CH + Pr + Gor + Vit. e Olig.)IndustrializadasPolimricas: nutrientes ntegrosDigesto e absoro totalmente funcionantesOligomricas: parcialmente digeridosSituaes de digesto ou absoro alteradasEspecficas por patologias

  • Suplementos oraisArtesanais ou industrializadosIndicados quando VO entre 60 e 100%Dietas modularesOferta a cada 3 horas por 18 horasDietas industrializadasSistema aberto: p ou pronta para usoSistema fechadoSem manipulaoVolumes de 500 ou 1000 mlBomba de infuso

  • Protocolos para indicao de colocao e retirada da sonda nasoenteral60% da VO atingindo os requerimentos nutricionaisAssociao de SNE + VO ou SNE + NPTNE noturna na transioPossibilita estimular VO durante o diaEstimular deambuo

  • Identificar o paciente que poder necessitar da NEPesoalterao na ingestoGrau de estresse SOPA comida de SPA, NO DE DOENTE!!!!Fornecer informaes e discutir junto com a EMTN a melhor via de acesso e tipo de dieta Ajudar no monitoramento do pacientePreveno de complicaes

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