113e Congrès de la Société Française d'Ophtalmologie J. Fr. Ophtalmol.

COMMUNICATIONS ORALESRÉTINE MÉDICALE

S190

139 DI-14.10Gestion des choriorétinopathies exsudatives et hémorragiques périphériques liées à l’âge.Management of age-related peripheral exudative hemorrhagic chorioretinopathy.ALLART JF* (Cambrai), VIDAL J, AKNIN C, BOULICOT C, ROULAND JF, LABALETTE P (Lille)

But : Décrire les aspects des choriorétinopathies exsudatives et hémorragiques péri-phériques liées à l’âge. Proposer une démarche thérapeutique en cas de baissed’acuité visuelle par atteinte exsudative du pôle postérieur.Matériels et Méthodes : Nous rapportons les cas de 15 patients âgés présentantune choriorétinopathie exsudative et hémorragique périphérique avec décollementsde l’épithélium pigmentaire, décollements séreux du neuro-épithélium, hémorragiessous rétiniennes ou exsudats menaçant la fonction visuelle. 8 de ces patients étaientadressés pour suspicion de tumeur intraoculaire. Tous ont bénéficié d’une angiogra-phie à la fluorescéine et au vert d’indocyanine. Un OCT et une échographie complé-taient ces investigations, si nécessaire. Les formes les plus exsudatives ont bénéficiéd’injections de triamcinolone acétonide en sous-conjonctival ou en intra-vitréen.Résultats : Ces atteintes périphériques peuvent être latentes et de découverte for-tuite, ne nécessitant pas de traitement systématique. Le diagnostic est alors posécliniquement devant la présence d’une formation surélevée volontiers rougeâtre oujaunâtre aux bords grisés ou brunâtres, souvent associée à une maculopathie liée àl’âge. Les examens angiographiques (fluorescéine et ICG) confirment le diagnostic.L’échographie et l’OCT apportent des éléments complémentaires sur le retentisse-ment maculaire et la nature des lésions observées. Lorsque la membrane est active,on retrouve des nappes hémorragiques ainsi que des exsudats associés à un décol-lement séreux du neuro-épithélium ou un œdème de l’aire maculaire. Suite au trai-tement, nous remarquons dans notre série une diminution de l’œdème du pôlepostérieur associée à une remontée de l’acuité visuelle.Discussion : Actuellement il n’existe pas de consensus sur la prise en charge thé-rapeutique de ces néovascularisations sous-rétiniennes périphériques. Une simplesurveillance suffit en l’absence de retentissement fonctionnel. En cas de menacevisuelle par atteinte exsudative maculaire, l’utilisation d’injections de triamcinoloneacétonide semble intéressante.Conclusion : La choriorétinopathie exsudative et hémorragique périphérique liée àl’âge est une pathologie méconnue, qui nécessite un suivi régulier car le pronosticvisuel peut être engagé. Les injections de triamcinolone acétonide sont efficaces surles manifestations exsudatives.

140 DI-14.20Évaluation par la tomographie en cohérence optique à balayage laser (OCT/SLO) des altérations rétiniennes chez le myope fort.Evaluation of retinal abnormalities in high myopia with en face optical coherence tomography.FORTE R*, BONAVOLONTA P, PASCOTTO F, CENNAMO GL, DE CRECCHIO G (Naples, Italie)

Introduction : La tomographie en cohérence optique à balayage laser (OCT/SLO)est une technique diagnostique de récente introduction qui fournit des coupes nonseulement longitudinales mais aussi coronales de la rétine. Pendant l’examen lescoupes coronales peuvent être superposées sur les clichés en vert confocales dufond d’œil. Le but de notre étude a été d’évaluer avec l’OCT/SLO les modificationsrétiniennes retrouvées dans la myopie forte.Objectifs et Méthodes : Nous avons examiné 200 yeux avec myopie forte (supé-rieure à 6 dioptries) avec OCT à balayage laser (OCT/SLO).Résultats : Dans tous les cas nous avons obtenu une visualisation de bonne qualitéde l’épaisseur et de l’extension latérale des lésions. Un décollement du neuro-épithélium était présent dans 21 % des cas (12 % sans trou maculaire, 9 % en pré-sence d’un trou maculaire), un trou maculaire sans décollement était visible dans3 % des yeux, des tractions vasculaires et des mycro-kystes paravasculaires étaientprésents dans 20 % des yeux, un décollement péripapillaire de l’épithélium pigmen-taire était décelable dans 5 % des yeux.Discussion : L’OCT à balayage laser a permis d’évaluer et de mesurer l’extensionlatérale et la profondeur des altérations rétiniennes chez le myope fort. La possibi-lité de superposer les coupes coronales sur les clichés en vert confocales du fondd’œil facilite la définition des relations entre les altérations et les structures du pôlepostérieur.Conclusion : L’OCT à balayage laser pourrait représenter une méthode diagnostiquenon invasive pour le suivi des altérations rétiniennes chez le myope fort.

141 DI-14.40Images d’autofluorescence dans la maculopathie polymorphe exsudative vitelliforme aiguë.Autofluorescence findings in acute exudative polymorphous vitelliform maculopathy.VACLAVIK V*, OOI KG, HOLDER GE, ROBSON AG, BIRD AC, WEBSTER AR (Londres, Royaume-Uni)

Objectif : La maculopathie polymorphe exsudative vitelliforme aiguë, initialementdécrite par Gass, est une maladie aiguë rare, caractérisée par des lésions du pôlepostérieur, exsudatives, polymorphes, multifocales et de couleur blanc jaunâtre.Tous les patients précédemment décrits ont eu, comme symptôme initial, descéphalées d’apparition subite, suivi par une perte de l’acuité visuelle liée a de mul-tiples lésions vitelliformes ainsi qu’à un décollement séreux maculaire bilatéral. Lesimages d’auto-fluorescence de 3 patients atteints de cette maladie sont décrites etanalysées.Matériels et Méthodes : Trois patients de 38, 35 et 48 ans (2H, 1F) ont consultépour une diminution subite de l’acuité visuelle, à la suite d’un état grippal avec mauxde tête. Tous les trois étaient en bonne santé et il n’y avait pas d’antécédents fami-liaux ophtalmologiques. Ont été réalisés : un examen ophtalmologique complet, desphotos couleurs, des images d’autofluorescence (AF), une tomographie de cohé-rence optique (OCT), un électrorétinogramme et un électro-oculogramme. 2 patientsont aussi eu une angiographie fluorescéinique.Résultats : Au début de l’épisode, l’acuité visuelle était réduite et il y avait desdépôts multiples blanc jaunâtre au niveau de l’épithélium pigmentaire rétinien ainsiqu’un décollement séreux. Les images d’auto-fluorescence ont montré des lésionstrès hyper fluorescentes correspondant aux dépôts rétiniens. L’électrorétinogrammeétait normal chez tous les patients et l’électro-oculogramme, effectué entre 12 et 18mois après le début des symptômes était normal dans 2 cas et « borderline » dans1. L’acuité visuelle s’est améliorée en plusieurs semaines chez les 3 patients et estdevenue normale en une année. Les lésions hyper fluorescentes bilatérales ont dimi-nué de taille et se sont déplacé en inférieur.Discussion : Le concept que les dépôts jaunâtres dans la maculopathie polymorpheexsudative vitelliforme aiguë peuvent contenir de la lipofuscine est démontré par desimages d’auto-fluorescence chez nos patients. Le dysfonctionnement de l’épithéliumpigmentaire rétinien qui a pu être initié par différents stimuli (inflammatoires ouimmunitaires) peut expliquer l’excès de la lipofuscine. Dans la phase de convales-cence, l’épithélium pigmentaire rétinien récupère sa capacité de phagocyter lesdépôts, comme le démontre la résolution clinique progressive ainsi que la diminutionles lésions rétiniennes.Conclusion : L’imagerie d’auto-fluorescence est utile dans le diagnostic et le suivide l’évolution clinique de la maculopathie polymorphe exsudative vitelliforme aiguë.

142 DI-14.50Une maculopathie révélant un myélome multiple : à propos d’un cas.Discovery of a Multiple Myeloma from retinal lesions. About one case.AMINI M* (Boulogne Billancourt), ROUHER N, BODAGHI B (Paris)

Introduction : Les gammapathies monoclonales (le myélome multiple, la maladie deWaldenström) peuvent être à l’origine de lésions rétiniennes complexes. Nous rap-portons ici l’observation d’une patiente dont l’atteinte rétinienne a été révélatriced’une maladie de KAHLER.Objectifs et Méthodes : Une patiente âgée de 53 ans avec des antécédentsrécents de sclérodermie atypique a consulté pour un flou visuel. L’examen ophtal-mologique a mis en évidence : des nodules cotonneux, et l’absence de signes réti-niens en faveur d’une sclérodermie. L’évolution clinique a été marquée par unebaisse de vision due à un œdème maculaire bilatéral, associé à une altération del’état général et des foyers de nécrose cutanée aseptiques des quatre membres.L’angiographie à la fluorescéine a montré des nodules cotonneux, une hyper fluo-rescence papillaire associée à des foyers d’ischémie, une capillaropathie du polepostérieur et de la moyenne périphérie, et un œdème maculaire bilatéral. Par ailleurs,le bilan général comprenant une électrophorèse des protéines plasmatiques, et uneimmunoélectrophorèse des immunoglobulines plasmatiques, la recherche d’une pro-téinurie de Bence Jones, et une biopsie ostéomédullaire a été en faveur d’un myé-lome à chaîne légère lambda. Les lésions ophtalmologiques et cutanées ont été alorsliées à l’hémopathie, réfutant ainsi le diagnostic de sclérodermie. L’évolution a étérapidement fatale.Discussion : La physiopathologie de l’atteinte rétinienne est peu connue, elle estprobablement liée aux dépôts sous et intra rétinien des immunoglobulines, et à l’aug-mentation de l’hyperviscosité sanguine.